Ентеропатогенну ешеріхиоз у дітей

Кишкові інфекції, обумовлені ентеропатогенну ешеріхіоза, бувають переважно у дітей раннього віку та новонароджених. Етіологічна роль в патології дітей раннього віку встановлена у 30 сероварів, з них найбільше поширення мають серовар 018ас: К77, О20: К84, О26: К60, 033: К, 044: К74, 055: К59, 075: К, 086: К61, О111ав: К58, О114: К90, 0119: К69, О125: К70, 0126: К71, 0127: К63, 0128: К67, 0142: К86 і ін. Окремі епідемічні серовар ЕПЕ здатні до екзотоксінообразованію (018, О20: КН, 025: К98, 0114: Н21, 0119, 0128: Н12, 0128: Н21 і ін.) і можуть викликати «холероподобние» захворювання.

ICD-10 код

А04.0 ентеропатогенну інфекція, викликана Escherichia coli.

Епідеміологія

Ентеропатогенну ешеріхиоз має широке поширення серед дітей раннього віку, особливо у дітей 3-12 міс з несприятливим преморбідним фоном, ослаблених різними інтеркурентнихзахворюваннями, що знаходяться на штучному вигодовуванні. Хворіють і новонароджені, особливо недоношені і діти з груп ризику. Можливі як спорадичні випадки, так і епідемічні спалахи, зазвичай виникають в соматичних стаціонарах. Пологових будинках, відділеннях для новонароджених, ясельних групах дитячого саду, будинках дитини.

Джерелом інфекції служать головним чином діти в гострому періоді захворювання, коли вони виділяють в навколишнє середовище величезну кількість ЕПЕ. Збудник може тривалий час (до 2-5 міс) зберігатися на предметах побуту. Іграшках, білизна, посуд. У поширенні інфекції вирішальна роль належить дорослим при недотриманні ними правил особистої гігієни (миття рук) і протиепідемічного режиму в дитячих установах.

Зараження відбувається майже виключно екзогенних, переважно контактно-побутовим шляхом. Рідше відзначають харчовий шлях інфікування через продукти дитячого харчування (молочні суміші, соки і ін.). У цих випадках виникають епідемічні спалахи і важкі форми хвороби, особливо в соматичних і інфекційних відділеннях стаціонарів, рідше - в пологових будинках і фізіологічних дитячих установах (ясла, будинки дитини та ін.). Доведено можливість повітряно-пилового шляху передачі, не виключають можливість зараження через воду, а також при проведенні різних медичних маніпуляцій (через катетери, трубки та ін.). При інфекції сечових шляхів або безсимптомному носійстві ЕПЕ у матері можливе зараження дитини і в процесі пологів.

Патогенез ентеропатогенну ешеріхіоза

ЕПЕ потрапляють в організм через рот, потім майже без втрат долають шлунок і виявляються в тонкій кишці. Володіючи цитотоксичність і обмеженою інвазивністю, ЕПЕ колонізують слизову оболонку тонкої кишки, викликаючи пошкодження і відторгнення ділянок апікальної цитоплазми, злущування окремих епітеліоцитів і їх груп з розвитком ерозій і помірного запалення. Зазвичай колонізація і розмноження ЕПЕ здійснюються на поверхні ентероцитів, а проникли в клітку збудники руйнуються. Найбільш цитотоксичні (епідемічні) штами можуть транспортуватися фагосомоподобнимі вакуолями через епітеліальну клітину в підлягає тканину (подібно сальмонела), приводячи до транзиторної бактеріємії і навіть сепсису.

Симптоми ентеропатогенну ешеріхіоза

Інкубаційний період близько 5-8 днів. У новонароджених і ослаблених дітей, а також при масивному інфікуванні він може скорочуватися до 1-2 днів.

Захворювання може починатися як гостро (при масивної інвазії і харчовому шляху інфікування), так і поступово, з явищ ентериту (найчастіше при контактно-побутовому шляху інфікування). Екскременти зазвичай водянисті, жовтого або оранжевого кольору, з домішкою невеликої кількості прозорого слизу, рясні, перемішані з водою ( "рідка кашка"), іноді бризкаючі, змочують всю пелюшку. На пелюшці після вбирання води стілець часто здається нормальним, слиз зникає. Екскременти можуть бути кашкоподібними, пінистими, з домішкою невеликої кількості зелені.

Симптоми ентеропатогенну ешеріхіоза

Діагностика ентеропатогенну ешеріхіоза

Запідозрити ентеропатогенну ешеріхиоз можна лише при типових формах хвороби на підставі поступово наростаючого токсикозу з ексікозом. Вираженою блідості шкірних покривів, нечасто, але наполегливої блювоти (або зригування), здуття живота (метеоризм), частого, рясного, рідкого стільця з низькою домішкою прозорого слизу, випорожнень жовтого або оранжевого кольору.

Діагностика ентеропатогенну ешеріхіоза

Лікування ентеропатогенну ешеріхіоза

Терапію хворих з ентеропатогенну ешеріхіозов будують за тими ж принципами, що і при інших гострих кишкових інфекцій. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі з важкими, а іноді і з середньотяжким формами, які вимагають інфузійної терапії. Дітей з легкими формами лікують в домашніх умовах. Госпіталізують також дітей за епідпоказаннями, триколісні велосипеди та басейни мають важкі супутні захворювання або ускладнення.

Дієту призначають з урахуванням віку дитини, його вигодовування до захворювання, тяжкості і періоду інфекційного процесу. Загальні принципи дієти такі ж, як і при інших гострих кишкових інфекцій. Слід лише враховувати, що ЕПЕ вражають переважно тонку кишку, тому порушення процесів травлення і засвоєння харчових продуктів особливо важкі. Проте, і при ентеропатогенну ешеріхіозов слід досить енергійно збільшувати обсяг харчування (після відповідної розвантаження) і вводити в раціон нові продукти харчування, але в міру відновлення функціонального стану шлунково-кишкового тракту, не допускаючи зриву травлення.

Лікування ентеропатогенну ешеріхіоза

Профілактика ентеропатогенну ешеріхіоза

Передбачає найсуворіше дотримання санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму в пологових будинках, відділеннях для новонароджених та недоношених дітей, ясельних групах дитячого саду, в будинках дитини. Слід ширше використовувати одноразове білизна при догляді за дітьми першого року життя і особливо за новонародженими. Необхідно всіляко домагатися природного вигодовування дітей першого півріччя життя і дотримання технологічних і санітарно-гігієнічних вимог при виготовленні продуктів дитячого харчування.

Вирішальне значення мають раннє виявлення джерела інфекції, його ізоляція і санування. Проводять бактеріологічне дослідження випорожнень дітей перших 2 років життя з дисфункцією кишечника, а також дітей, що мали контакт з хворим в осередках, і здорових дітей перед вступом до ясельні групи дитячого садка і будинок дитини. У відділеннях для недоношених дітей і пологових будинках обстеженню підлягають і матері. В осередку інфекції проводять поточну і заключну дезінфекцію і спостереження протягом 7 днів. Специфічна профілактика не розроблена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],