Гіпертиреоз у дітей

Не секрет, що щитовидна залоза відіграє найважливішу роль в дитячому організмі: вона необхідна для підтримки обміну речовин, для нормального росту і розвитку дитини. Тому хвороби щитовидки вельми небезпечні для здоров'я малюка. Поява гіпертиреозу пов'язано з надмірною продукцією тиреоїдного гормону. А гіпертиреоз у дітей в більшості випадків буває обумовлений розвитком дифузного токсичного зобу.

[1], [2], [3], [4],

Причини гіпертиреозу у дитини

На сьогоднішній день виділяють кілька можливих факторів надлишкової функції щитовидки:

• гіперактивність фолікулярних клітинних структур залізистих тканин, внаслідок чого продукується велика кількість трийодтироніну і тироксину;
• пошкодження клітинних структур щитовидки з викидом в кровотік скупчилися гормонів;
• надмірне вживання йодовмісних препаратів або гормональних засобів, неправильний розрахунок дозування.

Безпосередніми причинами захворювання можуть стати:

• аутоімунне захворювання щитовидки, яке супроводжується надмірною продукцією гормонів;
• інфекційні або вірусні патології щитовидки з руйнуванням клітин залози;
• вузлові утворення в залозі;
• пухлинні процеси в гіпофізі;
• пухлинні процеси в щитовидній залозі (наприклад, аденома);
• деякі хвороби придатків;
• генетична схильність до неполадок в роботі щитовидної залози.

[5], [6]

Патогенез

Стимуляція щитовидки до надлишкової продукції гормонів часто відбувається на місцевому рівні: залозиста тканина розростається через внутрішні патологій, наприклад, пухлинного процесу.

Допускається також системна (центрова) стимуляція, при якій зайва функція щитовидки пояснюється впливом гормонів гіпофіза - залози внутрішньої секреції, так званого придатка мозку, що контролює функцію всієї ендокринної системи. Гіпофіз може помилково посилати надмірна кількість сигналів нормально працюючої щитовидній залозі, а вона, слідуючи цим посилів, починає продукувати гормони в прискореному режимі.

У деяких випадках рецепторний механізм щитовидки стимулюється гормональної гіпофізарної системою. Виною всьому антитіла, що виробляються власною імунною системою організму проти своїх же клітин. Такий розвиток гіпертиреозу називається аутоімунним - воно спостерігається частіше за інших і проявляється тиреотоксикозом або дифузним токсичним зобом.

[7], [8], [9], [10], [11]

Симптоми гіпертиреозу у дитини

Гіпертиреоз у дітей розвивається приблизно в 5% всіх випадків захворювання. При цьому максимальна кількість захворілих виявляється в підлітковому віці.

Клінічна картина хвороби не завжди однакова, але симптоми не розвиваються настільки стрімко, як це зустрічається у дорослих. Симптоматика наростає поступово, захворювання діагностують приблизно через півроку або рік від моменту його початку.

Перші ознаки в дитячому віці - це емоційна нестабільність на тлі посиленої рухової активності. Дитина стає легко збудливим, примхливим і дратівливим. У школі вчителі відзначають його неуважність і погіршення успішності. Якщо попросити дитину витягнути руки, то можна помітити тремтіння в пальцях. Апетит помітно посилюється, проте збільшення маси тіла не спостерігається (іноді навіть навпаки - малюк втрачає у вазі). Щитовидка збільшується, що помітно не тільки на дотик, але і візуально. При прослуховуванні можна почути шуми.

У багатьох дітей розвивається екзофтальм. Іноді виявляються і специфічні симптоми:

• симптом Грефе - коли верхня повіка дещо відстає при погляді донизу;
• симптом Мебіуса - розлад конвергенції;
• симптом Штельвага - рідкісне моргання і ретракція верхньої повіки.

Шкірні покриви зазвичай вологі (внаслідок підвищеного потовиділення), почервонілі. Може спостерігатися м'язова слабкість, аж до зміни ходи (незграбність, спотикання). Частішає серцебиття, з'являється задишка.

У запущених випадках прослуховується систолічний шум, фібриляція передсердь. Може підвищуватися кров'яний тиск.

Дитина, котра захворіла на гіпертиреоз, як правило, відрізняється високим ростом. У статевому розвитку відмінностей від однолітків немає.

[12]

Ускладнення і наслідки

Гіпертиреоз, який почав свій розвиток ще в новонароджений період, як правило, носить тимчасовий характер і самоусувається протягом трьох місяців (рідше - кількох років). Більш пізній початок захворювання має не такий позитивний прогноз.

Одним з найбільш небезпечних ускладнень гіпертиреозу у дітей може бути тиреотоксичний криз, або гіпертиреоїдних кома. Такий стан може розвинутися при захворюванні середнього та тяжкого ступеня. Сприяють виникненню кризу будь-які операції, неправильне лікування щитовидної залози, системні захворювання, інфекційні патології.

Ознаками тиреотоксичного кризу вважаються:

• раптове підвищення температури;
• загальне збудження, швидко змінюються нерухомістю;
• сильний напад блювоти, діарея, загальна втрата рідини;
• різке зниження кров'яного тиску.

Якщо дитині не надати допомогу вчасно, то можлива втрата свідомості, порушення серцевої діяльності і навіть летальний результат.

Також гіпертиреоз може привести до порушення статевої функції, що в майбутньому здатне спровокувати проблеми з потенцією.

[13], [14], [15], [16], [17]

Діагностика гіпертиреозу у дитини

Діагностика захворювання проводиться послідовно і включає в себе наступні заходи:

• загальний огляд лікаря-ендокринолога, збір скарг, аускультація, пальпація залози;
• аналізи крові на вміст гормонів щитовидної залози Т3, Т4 і ТТГ;
• інструментальна діагностика - ультразвукове дослідження щитовидної залози, комп'ютерна томографія, електрокардіографія.

При підозрі на гіпертиреоз підтвердження захворювання частіше за все не викликає труднощів. Характерними критеріями стають зовнішній вигляд хворого, його скарги і результати аналізів. Функціональна гіперактивність залози легко підтверджується лабораторними методами дослідження. Насамперед лікар повинен визначити рівень тиреоїдних гормонів.

Своєчасна діагностика гіпертиреозу грає величезну роль в ефективності призначеного лікування.

[18], [19], [20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться:

• з лімфоцитарним тиреоидитом;
• з феохромоцитомою.

Лікування гіпертиреозу у дитини

Однозначно найкращого способу лікування гіпертиреозу у дітей немає: терапевтична схема завжди підбирається індивідуально. Одні лікарі віддають перевагу оперативних методів (субтотальна тиреоїдектомія), а інші для початку проводять медикаментозну терапію.

Фахівці ендокринологи та радіотерапевти не рекомендують призначати в дитячому віці радіоактивний йод - такий спосіб впливу на щитовидну залозу зараз використовують в основному для пацієнтів після 50 років. Винятками можуть стати випадки, при яких ліки не приносять ефекту, а хірургічне втручання протипоказане.

З антитиреоїдних ліків часто призначають Мерказолил і Пропілтіоурацил. Ці препарати блокують перехід знаходиться в щитовидці неорганічного йоду в органічний, а також трансформацію Т4 в Т3. До того ж, дослідження показали, що при цьому відбувається гальмування продукції антитиреоїдних аутоантитіл.

Попередня доза Пропілтіоурацил може становити від 100 до 150 мг тричі на добу, а Мерказолил призначають в кількості 10-15 мг тричі на добу. Згодом дозування можна збільшити або зменшити, залежно від показань. Чим менше вік дитини, тим меншою повинна бути доза, так як надлишкове надходження препаратів в організм може обернутися на гіпотиреоз.

Ефективність такої терапії стає помітною приблизно через 14-20 днів, а максимальний результат досягається через 2-3 місяці від початку лікування. Після того, як бажаний ефект був досягнутий, дозування поступово знижують, залишаючи лише підтримуючий прийом ліків.

Підтримуюча терапія може тривати 6-7 років. Якщо після закінчення курсу захворювання відновлюється, то і лікування можна почати заново (як правило, рецидив відбувається протягом 3-6 місяців).

Оперативне лікування (видалення ділянок тканин залози) показано в ситуаціях, коли медикаменти не надають очікуваного ефекту. Операція - субтотальна тиреоїдектомія - це відносно безпечне втручання, яке проводять тільки в стадії ремісії гіпертиреозу (в стані еутиреозу), тобто, після 2-3-х місяців консервативної терапії. За 2 тижні до операції пацієнтові призначають розчин йодиду калію (по 5 кап / добу), для зниження кровонаповнення щитовидки.

З можливих післяопераційних ускладнень можна виділити гіпотиреоз (тимчасовий або постійний) і розвиток голосового паралічу. Однак такі наслідки зустрічаються вкрай рідко.

Народне лікування гіпертиреозу у дітей

Незалежно від призначеної схеми лікування гіпертиреозу, рекомендується додатково використовувати рослинні препарати, що володіють седативними і загальнозміцнюючі властивості. Важливу роль відіграє також режим дня, з чергуванням періодів навантажень і відпочинку. Дитині слід забезпечити повноцінне харчування, яке повинно задовольняти потребу дитячого організму в білку і вітамінах.

Лікування травами передбачає застосування таких рослинних засобів:

• Для стабілізації нервової системи і боротьби з безсонням можна використовувати настій валеріанового кореня, по третині склянки до 3-х разів на добу (втретє - за півгодини до сну).
• Заспокійливим ефектом володіє настій пустирника, який приймають по 1 ст. Л. Тричі на добу.
• Заспокоює серцеву діяльність, усуває дратівливість, полегшує процес засинання чай з глоду. Можна придбати в аптеці рідку витяжку (екстракт) з плодів рослини, яку приймають по 25 крапель до 4-х разів на добу перед прийомом їжі.
• Для стабілізації мінерального і вітамінного обмінного процесу використовують чай з шипшини, по 100-150 мл тричі на день.
• При можливості рекомендується приготувати лікувальний збір з кореня солодки (1 частина) і кореня марени фарбувальної (2 частини). З даної кількості сировини готують відвар, який приймають вранці на голодний шлунок у кількості 100-200 мл, в залежності від віку дитини.

Народне лікування не повинно бути єдиним методом: рослинні препарати можна застосовувати тільки на фоні основної медикаментозної терапії.

[22], [23]

Гомеопатія при гіпертиреозі у дітей

Фахівці з гомеопатії стверджують, що гіпертиреоз вилікувати можна, але тільки в разі, якщо пацієнтові не була проведена операція з видалення тканин щитовидки.

Якими можуть бути особливості даного лікування?

Гомеопатичні препарати мають здатність регулювати метаболічні процеси, зокрема, обмін йоду в організмі. При цьому полегшується всмоктування і засвоєння йоду.

При надлишкової функції щитовидки і підвищеного вироблення гормонів фахівці радять використовувати засоби гомеопатії на основі йоду і йодистих солей, органічні йодовмісні препарати (бадягу, Спонг, фукус), тіреоідінум із середнім (С 30) або сильним (С 200) розведенням з великими проміжками (від 1 до 3-х тижнів).

Мета призначення гомеопатії при гіпертиреозі - це природна стабілізація функції щитовидки, приведення всіх систем організму в стан природного балансу, при якому захисні сили самі направляють свою дію на відновлення ендокринної системи.

Однак потрібно враховувати, що лікування гомеопатичними засобами повинно проводитися на тлі медикаментозної терапії. Ліки можуть бути скасовані тільки тоді, коли функція залози почне стабілізуватися.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає в регулярних відвідинах дитячого ендокринолога, особливо у випадках, коли дитина має генетичну схильність до виникнення захворювання.

Позитивний вплив на організм в цілому, і на щитовидну залозу зокрема, надають гартують процедури - вони допомагають ендокринній системі стати стійкою до стресових ситуацій.

Харчовий раціон малюка обов'язково повинен містити достатню кількість вітамінів і мікроелементів. Необхідно звертати увагу на вживання йодовмісних продуктів - харчування має бути збалансованим і повноцінним.

Не можна зловживати перебуванням на сонці, однак зовсім відмовлятися від засмаги не варто - помірні сонячні і повітряні ванни тільки вітаються.

Негативний вплив на щитовидну залозу може надати рентгенографічне дослідження, тому вдаватися до такого методу діагностики рекомендується тільки в крайньому випадку, при гострій необхідності.

[24], [25], [26], [27]

Прогноз

Гіпертиреоз, виявлений у новонароджених дітей, зазвичай проходить безслідно протягом перших трьох місяців життя (лише в рідкісних випадках хвороба затягується на кілька років).

Втім, у більш старших дітей захворювання протікає набагато легше, ніж у дорослих - при медикаментозної корекції і нормалізації фізичних і розумових навантажень. У переважної більшості пацієнтів гіпертиреоз не закінчується інвалідністю і довічним прийомом лікарських засобів.

Важкий перебіг захворювання спостерігається не так часто і в більшості випадків обумовлене генетичною схильністю. Якщо в родині хтось хворів патологіями щитовидної залози, то ендокринної здоров'ю дитини необхідно приділяти особливу увагу.

Гіпертиреоз у дітей зустрічається відносно рідко, проте завжди краще відвідати ендокринолога і переконатися в здоров'я свого малюка. У разі захворювання доктор зможе своєчасно призначити лікування, що істотно поліпшить прогноз надалі.

[28], [29]