Аденома паращитовидной залози

Гормональне доброякісне новоутворення, що виникло в області околощітовідной залози - це аденома паращитовидної залози.

Ці залози розташовані за щитовидною залозою. Людський організм забезпечений парою верхніх і нижніх залоз. Подавляюще, аденома паращитовидної залози представлена як жорсткий вузлик жовтувато-коричневого кольору з чітко окресленим контуром, із зв'язаними утвореннями у вигляді кіст. Найчастіше об'єктом ураження цією хворобою є пара залоз нижнього прикріплення. Значно рідше можна зустріти ураження відразу двох пар залоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини аденоми паращитовидної залози

Медики схильні розрізняти, дві основні причини аденоми паращитовидної залози:

• Переродження клітин білка, які відповідають за транспортування хімічного елемента кальцію в паращитовидную залозу. Мутована клітина безконтрольно ділиться і дуже швидко розростається. Це і є поштовхом до виникнення аденоми паращитовидної залози. Досить мутувати одному гену, щоб механізм росту пухлини був запущений.
• Брак кальцію в організмі так само здатна спровокувати зміну структури клітини і стрімке її розподіл. Результат той же.

Причиною або поштовхом до виникнення даних мутацій може стати травма, або радіаційна доза опромінення, яку людина отримала в область шиї і голови. Переродження аденоми в злоякісне утворення малоймовірно, але можливо, і становить близько 2% випадків.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми аденоми паращитовидної залози

Аденома невеликих розмірів, як правило, практично не проявляє себе. Тому клінічну картину захворювання можна розглянути не відразу. Та й симптоматика буває дещо не чіткої, змащеній, злегка відрізняється у різних хворих. Але все ж виділити домінуючі прояви можливо:

• Підвищена пітливість шкірних покривів (активізація виділяють піт залоз).
• Виділення крапельок вологи на шкірі навіть в спокійному, що не стресовому, стані.
• Почастішання серцевого ритму.
• Сонливість.
• Зниження життєвого тони, швидка втома.
• Трохи пізніше навіть візуально, без ультразвукового дослідження, можна спостерігати збільшення в обсязі щитовидної залози (зобу).

При прояві цих симптом необхідно звернутися за консультацією до лікаря, а в разі підтвердження діагнозу, негайно приступити до лікування. Якщо такі прояви виникали і раніше, варто простежити, наскільки довго вони триматися (особливо це стосується людей похилого віку). Якщо симптоми присутні весь час - необхідно бити тривогу.

Діагностика аденоми паращитовидної залози

Якщо в наявності симптоми аденоми паращитовидної залози, необхідно термінове обстеження пацієнта, при цьому доктору не варто скидати з рахунків, що схожі ознаки спостерігаються ще у деяких захворювань і їх необхідно диференціювати. Наприклад, дані відхилення, вторинними ознаками, можуть свідчити про захворювання, пов'язані з нирками або кісткової системи.

Діагностика аденоми паращитовидної залози проводиться за допомогою:

• Візуального огляду пацієнта.
• Аналізу його скарг.
• Збору анамнезу.
• УЗД (ультразвукове дослідження): виявлення відхилень в розмірах щитовидної залози, місце локалізації патології.
• Лабораторного клінічного дослідження: аналіз крові на вміст фосфору і кальцію, визначення кількості теряемого кальцію через сечу за добу.
• УЗД черевної порожнини: необхідно виключити зміни структури підшлункової залози, нефрити та інші захворювання, пов'язані з нирками.
• Субтракційна сцинтиграфія - диференціювання аденоми паращитовидної залози, її місцезнаходження.
• Рентгенографія. Виняток патології кісткових тканин, кіст ...
• Фиброгастродуоденоскопия. Необхідно виключити виразкові прояви і гастрити.
• Біопсія. Взяття проб тканин шийних лімфовузлів.
• Одним з основних показників, в підтвердженні діагнозу аденоми, є наявність залишків здорового залози по сусідству з пухлиною.

[14], [15], [16], [17], [18]

Лікування аденоми паращитовидної залози

Лікування аденоми паращитовидної залози однозначно тільки оперативне, але перш ніж приступити до операції, необхідно провести лікувальну терапію гіперкальціємії:

• Форсований діурез - досить часто застосовується методика дезінтоксикації, яка являє собою виведення за допомогою сечі з організму токсинів прискореними методами. Великі обсяги виведення можна отримати завдяки одночасному прийому значної кількості рідини і лікарських засобів, що мають сечогінну дію.

• гіпотіазид

Відноситься до тіазидних діуретиків. Дозування індивідуальна.

Для дорослих рекомендується в один прийом добова доза 25 - 50 мг. Але при індивідуальному розгляді, деяким пацієнтам лікар може знизити дозування і до 12,5 мг або, навпаки, підняти до 100мг, але не більше. Добова доза не повинна перевищувати цю цифру. Курс прийому так само встановлюється лікуючим лікарем.

Діткам дозування встановлюється з розрахунку 1 - 2 мг на один кілограм ваги малюка або 30 - 60 мг препарату на 1м ² площі тіла дитини. Приймається одноразово протягом доби. Сумарна доза препарату, що приймається дітьми, становить 37,5-100 мг.

Побічні дії і протипоказання даного лікарського засобу істотні:

• важкі прояви ниркової і печінкової недостатності;
• цукровий діабет;
• прояв нестачі калію, кальцію і натрію в організмі хворого;
• хвороба Аддісона;
• індивідуальна непереносимість складових препарату;
• не рекомендується приписувати діткам менше трьох років;
• з обережністю ставитися при застосуванні людьми похилого віку;
• жінкам в перший триместр вагітності (у другій і третій триместр, тільки при істотній необхідності);
• годування груддю.

• Фуросемід

Відноситься до сильніших «петлевим діуретиків»

При призначенні цього лікарського засобу лікуючий доктор розглядає дозування індивідуально кожному пацієнту, при цьому враховуючи і вік хворого, і клінічні показники, і мета, яку він намагається досягти.

Стартова добова доза для дорослого варіюється в межах 20 - 80 мг, яка, при необхідності може зрости до 600 мг.

Стартова разова дитяча доза даного медпрепарату розраховується зі співвідношення 1-2 мг на один кілограм ваги малюка. При необхідності дозування зростає, але не повинна перевищувати 6 мг на один кілограм маси.

Для дорослих хворих препарат вводиться в вену або м'яз. Добова стартова дозування не повинна бути більше 40 мг і тільки в рідкісних випадках вона доводиться до цифри в 80 мг, але приймається не одноразово, а розділеної на два прийоми.

При вагітності фуросеміду можна приймати дуже обмежений час. Якщо ж пацієнт страждає такими хворобами як стеноз сечівника, гіперурикемія, сечокам'яна хвороба вивідних шляхів, ниркова недостатність і другімім, то даний препарат приймати не рекомендується.

• інфузія фосфатів

80 - 85% фосфатів, які містяться в організмі, знаходяться в кістковій тканині, і його нестача (гіпофосфатемія) істотно позначається на стані кісток, але, в той же час впливає на ендокринні процеси.

• натрію фосфат

Препарат призначають всередину. Вводять повільно, з розрахунку 2,5 мг на один кілограм ваги хворого. Протипоказанням може стати гіперчутливість до складових лікувального засобу.

• У процесі всього лікування необхідно тримати під контролем діяльність серця.
• Необхідний і постійний контроль вмісту кальцію в плазмі.
• Проводять хірургічне втручання.

Після успішно зробленої операції, протягом двох діб рівень кальцію в крові нормалізується, але існує ймовірність розвитку гіпокальціємія (гранично низький рівень кальцію в організмі). У цьому випадку хворий починає отримувати паратгормон.

• Паратгормон

Приймають даний медичний засіб в дозуваннях, які залежать від віку пацієнта і його статевої приналежності, жінка в подібній ситуації отримує дозування трохи нижче.

• У віці до 22 років дозування препарату від 12 пг / мл до 95 пг / мл.
• Якщо пацієнт потрапляє в категорію від 23 до 70 років - доза варіюється від 9.5 до 75 пг / мл.
• Пацієнт віку за 71 рік - отримується дозування - 4.7 до 117 пг / мл.
• Після оперативного втручання, хворому призначається дієта, яка обмежує споживання продуктів багатих кальцієм, в той час як страви і продукти, в яких міститься велика кількість фосфору - вітаються.
• Після операції приписують сечогінні засоби. Тільки не з тіазидового діуретиків, так як вони, навпаки, сприяють накопиченню, а не висновку кальцію з організму. Наприклад,

• Гигротан

Відноситься до Оксодолін.

Стартова добова доза препарату становить 100 - 120 мг, препарат приймають через день, у важких випадках - щодня. При піднятті дозування вище 120 мг - істотного поліпшення сечовиділення не спостерігається. При необхідності, через кілька днів прийому лікар знижує дозування за схемою 100 - 50 - 25 мг добових, переходячи до підтримуючого кількості.

Розглядається лікарський засіб не варто приймати людям, що страждають гіперчутливістю до речовин, які входять до складу препарату; тяжкою нирковою та печінковою недостатністю, недостачею калію в організмі, цукровий діабет, подагру і іншими.

• Вставити

Лікарський засіб вживають всередину, в ранковий час по 1,25 - 1,5 мг щодня. Якщо через місяць лікування результат не сильно проглядається, необхідно вибрати інший протокол лікування. Збільшення дозування ні до чого не приведе, посилиться тільки сечогінний ефект.

Протипоказанням до застосування індапаміду може служити печінкова і ниркова недостатність, подагра, порушення кров'яного звернення в головному мозку, індивідуальна непереносимість складових препарату.

• Так само такому пацієнту показаний вітамін D3 як в таблетках, так і у вигляді сонячних ванн.
• Лікувальна гімнастика.
• Масажі.
• При виникненні гіперкальціеміческого криза, хворий підлягає терміновій госпіталізації. При цьому йому внутрішньовенно протягом доби вводять три - чотири літри ізотонічного розчину хлориду натрію. Цей препарат стимулює вироблення ниркової секреції. Якщо ниркової недостатності немає, то застосовують комплексне лікування на основі фуросеміду, хлориду натрію, хлориду калію, 5% -ний глюкози. Всі ці зусилля докладаються для якнайшвидшого виведення кальцію з організму пацієнта.

Операція при аденомі паращитовидної залози

Дане хірургічне втручання можна віднести до складних операцій. В силу своєї специфіки, її повинен проводити хірург-ендокринолог в спеціалізованому, а не загальному хірургічному відділенні.

Підготовчий етап

Хворому необхідно знати, що принципової різниці, в яку пору року проходить операція при аденомі паращитовидної залози, немає. Відстрочкою в проведенні оперативного втручання може стати тільки загострення хронічних або виникнення інфекційних захворювань. Операція переноситься на час лікування. Перед самим хірургічним втручанням, хворий проходить повне обстеження зі складанням всіх необхідних клінічних аналізів.

Безпосередньо операція

Операція при аденомі паращитовидної залози проходить під загальним наркозом, який вводить анестезіолог. Він же контролює і стан хворого під час операції (пульс, тиск ...). Тривалість проведення резекції аденоми паращитовидної залози багато в чому залежить від обсягів роботи, яку доведеться виконати хірурга, але в середньому це займає від години до ста хвилин. Відвідуючи бувають випадки, коли операція триває до чотирьох - шести годин. Найчастіше це відбувається при патології лімфатичних вузлів шиї. Так само тривалість залежить і від виду операції, яку роблять конкретному пацієнту.

Все радикальні втручання при аденомі паращитовидної залози можна уявити кількома групами:

• Повна резекція щитовидної залози. Або як її звуть медики тіреоідектомія.
• Резекція однієї частки залози - гемітіреоідектомія.
• При резекції хірург залишає невелику кількість (декількох грамів) щитовидної залози - субтотальна видалення.
• При резекції тільки одного перешийка при щитовидній залозі - видалення перешийка.

Оперує хірург сам визначає, до якої групи належить конкретна патологія, виходячи з обсягів поширення пухлини і ураження супутніх органів.

[19]

Видалення аденоми паращитовидної залози

Видалення аденоми паращитовидної залози є радикальним, але, найчастіше, єдиним способом позбавити пацієнта від даної проблеми. Поодинокі пухлини видаляються в обов'язковому порядку. Але, в процесі оперативного втручання хірург-ендокринолог зобов'язаний уважно переглянути всі залози, щоб не пропустити зародження нової аденоми паращитовидної залози, але вже іншої локалізації. Ще можлива асиметрична гіперплазія або наявність декількох аденом.

У разі виявлення ураження аденомою всіх залоз, хірург резецируется три з них повністю і частково четверту (субтотальна паратиреоїдектомії). Доктор зберігає близько 100 міліграм органу, який, відмінно забезпечується кров'ю, здатний підтримувати норму вмісту паратгормону. Після проведення такої операції рецидиви мінімальні, всього лише 5% всіх випадків.

Існують і різні методи доступу до місця локалізації аденоми паращитовидної залози:

• Класичний прямий доступ до місця операції, що практикується повсюдно.
• Резекція з міні-доступом до місця розміщення пухлини. Даний метод більш щадяще відноситься до організму хворого.
• Резекція з відео-асистуванням. Дана методика мінімально травмує організм пацієнта. При її проведенні використовується інноваційна технологія доступу за допомогою сучасної техніки. Відеоендоскопічне пристрій проникає до місця операції через незначний надріз. І сама резекція проходить з використанням спеціального медичного інструменту і оптичних систем. При цьому істотно зменшуються терміни післяопераційної реабілітації. Зведений до мінімуму больовий синдром, виходить відмінний косметичний аспект, який дуже важливий, особливо для жінок.

Шия - досить специфічне місце в тілі людини, через неї проходять кров'яні артерії, що живлять мозок, нервові закінчення, м'язи, які підтримують черепну коробку. Тому при оперативному втручанні, хірург стежить за тим, щоб не вельми перетнути короткі м'язи, такі як грудино-щитовидні, грудино-під'язикові ...

Оперує хірург стежить і за тим, щоб не пошкодити, контролюючи візуально, голосові нерви і голосовий апарат в цілому. Під час операції для фіксування шва використовують сучасний, з органічних полімерів матеріал, який володіє гіпоаллегреннимі властивостями і з часом саме розсмоктується. Зовнішній шов робиться косметичним, тому він не так сильно впадає в очі стороннім, дозволяючи колишнім пацієнтам комфортніше почуватися в повсякденному житті.

Профілактика аденоми паращитовидної залози

Профілактика аденоми паращитовидної залози, в основному, зводиться до впорядкування способу життя пацієнта і перегляду своїх кулінарних пристрастей.

• Необхідно мінімізувати надходження фосфору в організм і збільшити кількість кальцію. У цьому світлі особливо переважні молочні продукти.
• Вживати в їжу доводиться велика кількість фруктів і овочів в сирому і тушкованому або печеному вигляді. Організм повинен отримувати повний набір вітамінів і мікроелементів.
• Потрібен організму і вітамін D3, який можна заповнити або за допомогою таблеток, або «купаючись» в сонячних ваннах. Головне не переборщити з дозуванням, отримуючи ультрафіолетові промені.

Харчові пріоритети:

• Водорості з підвищеним вмістом йоду.
• Жирні сорти риби. Використовуються позитивні якості риб'ячого жиру.
• Зменшити споживання вершкового масла, сирів і жирного молока. Молоко дуже корисно, але з невеликим відсотком жирності.
• Ергокальциферол. Його джерелом можуть служити деякі види лісових грибів, особливо лисички. Вирощені в штучних умовах гриби не дають необхідного ефекту.

Прогноз життя при аденомі паращитовидної залози

Після проведеної операції зазвичай прогноз життя при аденомі паращитовидної залози позитивний. Реабілітаційний період займає невеликий проміжок часу, протягом якого проводиться моніторинг вмісту кальцію в крові і роботи серцево-судинної системи. У більшості випадків рівень кальцію в плазмі нормалізується вже до кінця другої доби. І тільки деяким хворим доводиться стикатися з транзиторною гипокальциемией (не більше 5% випадків), яку доведеться лікувати комплексними методами (медикаментозне лікування, харчування ...). Через кілька місяців йдуть і симптоми захворювання кісткової тканини. Загальне самопочуття хворого нормалізується.

Якщо Ви у себе спостерігаєте симптоми, що відхиляються від норми, і боїтеся йти в поліклініку, марно. На сьогоднішній день аденома паращитовидної залози лікується досить просто. При цьому, травмовані організму зведено до мінімуму. Головне не пропустити той момент, коли хвороба зайде надто далеко і резеціювати доведеться вже не маленьку ділянку, а весь орган. Тому ставтеся уважніше до себе і свого здоров'я. Адже не секрет, що здоровий організм - це повноцінна суспільне життя в соціумі і тиха спокійна старість.