Аденома паращитовидної залози

Доброякісне гормональне новоутворення, що виникає в паращитовидній залозі, — це аденома паращитовидної залози.

Ці залози розташовані позаду щитовидної залози. Організм людини оснащений парою верхніх і нижніх залоз. Здебільшого, аденома паращитовидної залози представлена як твердий вузлик жовтувато-коричневого відтінку з чітко окресленим контуром, з пов'язаними з ним утвореннями у вигляді кіст. Найчастіше об'єктом ураження при цьому захворюванні є пара залоз нижнього прикріплення. Набагато рідше можна виявити ураження відразу двох пар залоз.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини аденоми паращитовидної залози

Лікарі схильні розрізняти дві основні причини аденоми паращитовидної залози:

• Дегенерація білкових клітин, що відповідають за транспортування хімічного елемента кальцію до паращитоподібної залози. Мутована клітина неконтрольовано ділиться та дуже швидко росте. Це є поштовхом до розвитку аденоми паращитоподібної залози. Достатньо мутації одного гена, щоб запустити механізм росту пухлини.
• Нестача кальцію в організмі також може спровокувати зміну структури клітини та її швидке ділення. Результат той самий.

Причиною або поштовхом до виникнення цих мутацій може бути травма або доза опромінення, отримана людиною в області шиї та голови. Переродження аденоми в злоякісне утворення малоймовірне, але можливе, і становить близько 2% випадків.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми аденоми паращитоподібної залози

Невелика аденома, як правило, практично ніяк себе не проявляє. Тому клінічну картину захворювання можна побачити не одразу. А симптоми можуть бути дещо неясними, розмитими, дещо відрізнятися у різних пацієнтів. Але все ж можна виділити домінуючі прояви:

• Підвищене потовиділення шкіри (активація потових залоз).
• Виділення крапельок вологи на шкірі навіть у спокійному, нестресовому стані.
• Підвищена частота серцевих скорочень.
• Сонливість.
• Зниження життєвого тонусу, швидка стомлюваність.
• Трохи пізніше, навіть візуально, без ультразвукового дослідження, можна спостерігати збільшення об'єму щитовидної залози (зоб).

Якщо з'являються ці симптоми, слід звернутися до лікаря, і якщо діагноз підтвердиться, негайно розпочати лікування. Якщо такі симптоми виникали раніше, варто стежити за тим, як довго вони тривають (особливо це стосується людей похилого віку). Якщо симптоми присутні постійно, потрібно бити тривогу.

Діагностика аденоми паращитоподібної залози

Якщо є симптоми аденоми паращитовидної залози, необхідне термінове обстеження пацієнта, і лікар не повинен скидати з рахунків той факт, що подібні ознаки спостерігаються і при деяких інших захворюваннях, і їх потрібно диференціювати. Наприклад, ці відхилення, вторинні ознаки, можуть свідчити про захворювання, пов'язані з нирками або кістковою системою.

Діагностика аденоми паращитоподібної залози проводиться за допомогою:

• Візуальний огляд пацієнта.
• Аналіз його скарг.
• Збір анамнезу.
• УЗД (ультразвукове дослідження): виявлення відхилень у розмірах щитовидної залози, локалізації патології.
• Лабораторні клінічні дослідження: аналіз крові на вміст фосфору та кальцію, визначення кількості кальцію, що втрачається з сечею за добу.
• УЗД черевної порожнини: необхідно виключити зміни в структурі підшлункової залози, нефрит та інші захворювання, пов'язані з нирками.
• Субтракційна сцинтиграфія – диференціація аденоми паращитоподібної залози, її локалізація.
• Рентген. Виключення патології кісткової тканини, кіст…
• Фіброгастродуоденоскопія. Необхідно виключити виразкові прояви та гастрит.
• Біопсія. Взяття зразків тканини з шийних лімфатичних вузлів.
• Одним з основних показників підтвердження діагнозу аденоми є наявність залишків здорової залози поруч з пухлиною.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування аденоми паращитоподібної залози

Лікування аденоми паращитоподібної залози однозначно тільки хірургічне, але перед тим, як приступати до операції, необхідно провести терапевтичну терапію гіперкальціємії:

• Форсований діурез – це досить поширений метод детоксикації, який передбачає виведення токсинів з організму за допомогою сечі прискореними методами. Великих обсягів виведення можна досягти, одночасно приймаючи значну кількість рідини та ліків, що мають сечогінну дію.

• Гіпотіазид

Відноситься до тіазидних діуретиків. Дозування індивідуальне.

Для дорослих рекомендована добова доза становить 25-50 мг за один прийом. Але за індивідуальним розглядом, для деяких пацієнтів лікар може зменшити дозування до 12,5 мг або, навпаки, підвищити його до 100 мг, але не більше. Добова доза не повинна перевищувати цей показник. Курс лікування також визначає лікуючий лікар.

Для дітей дозування встановлюється на рівні 1-2 мг на кілограм ваги малюка або 30-60 мг препарату на 1 ^м2 площі тіла дитини. Приймається один раз на добу. Загальна доза препарату, що приймається дітьми, становить 37,5-100 мг.

Побічні ефекти та протипоказання цього препарату є суттєвими:

• важкі прояви ниркової та печінкової недостатності;
• цукровий діабет;
• прояв дефіциту калію, кальцію та натрію в організмі пацієнта;
• Хвороба Аддісона;
• індивідуальна непереносимість компонентів препарату;
• Не рекомендується призначати дітям віком до трьох років;
• застосовувати з обережністю людям похилого віку;
• жінки в першому триместрі вагітності (у другому та третьому триместрах — лише за крайньої необхідності);
• грудне вигодовування.

• Фуросемід

Належить до потужніших «петльових діуретиків»

При призначенні цього препарату лікар розглядає дозування індивідуально для кожного пацієнта, враховуючи вік пацієнта, клінічні показники та мету, якої він намагається досягти.

Початкова добова доза для дорослої людини коливається від 20 до 80 мг, яку за необхідності можна збільшити до 600 мг.

Початкова разова доза цього ліки для дітей розраховується зі співвідношення 1-2 мг на кілограм ваги малюка. За необхідності дозування збільшують, але не повинно перевищувати 6 мг на кілограм ваги.

Для дорослих пацієнтів препарат вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Добова початкова доза не повинна перевищувати 40 мг і лише в рідкісних випадках її збільшують до 80 мг, але приймають не одноразово, а ділять на два прийоми.

Під час вагітності фуросемід можна приймати дуже обмежений час. Якщо пацієнтка страждає на такі захворювання, як стеноз уретри, гіперурикемія, сечокам'яна хвороба вивідних шляхів, ниркова недостатність тощо, то цей препарат не рекомендується.

• Фосфатна інфузія

80-85% фосфатів, що містяться в організмі, знаходяться в кістковій тканині, а їх дефіцит (гіпофосфатемія) суттєво впливає на стан кісток, але водночас впливає на ендокринні процеси.

• Фосфат натрію

Препарат призначають перорально. Його вводять повільно, з розрахунку 2,5 мг на кілограм ваги пацієнта. Підвищена чутливість до компонентів препарату може бути протипоказанням.

• Протягом усього лікування необхідно контролювати серцеву діяльність.
• Також необхідний постійний моніторинг рівня кальцію в плазмі.
• Проводиться хірургічне втручання.

Після успішної операції рівень кальцію в крові нормалізується протягом двох днів, але існує ризик гіпокальціємії (вкрай низький рівень кальцію в організмі). У цьому випадку пацієнт починає отримувати паратиреоїдний гормон.

• Паратиреоїдний гормон

Цей препарат приймається в дозуванні, що залежить від віку та статі пацієнтки; жінка в подібній ситуації отримує дещо меншу дозу.

• Для дітей віком до 22 років дозування препарату становить від 12 пг/мл до 95 пг/мл.
• Якщо пацієнту від 23 до 70 років, доза варіюється від 9,5 до 75 пг/мл.
• Пацієнт старше 71 року – отримав дозу – від 4,7 до 117 пг/мл.
• Після операції пацієнту призначається дієта, яка обмежує споживання продуктів, багатих на кальцій, при цьому страви та продукти, що містять велику кількість фосфору, вітаються.
• Після операції призначають сечогінні засоби. Тільки не тіазидові, оскільки вони, навпаки, сприяють накопиченню, а не виведенню кальцію з організму. Наприклад,

• Гігротан

Належить до оксодолінів.

Початкова добова доза препарату становить 100-120 мг, препарат приймають через день, у важких випадках – щодня. При підвищенні дозування вище 120 мг – значного покращення сечовипускання не спостерігається. За необхідності, через кілька днів прийому препарату, лікар зменшує дозування за схемою 100 – 50 – 25 мг на добу, переходячи на підтримуючу кількість.

Розглянутий препарат не слід приймати людям, які страждають від гіперчутливості до речовин, що входять до складу препарату; тяжкої ниркової та печінкової недостатності, дефіциту калію в організмі, діабету, подагри та інших.

• Індапамід

Ліки приймають перорально, вранці, по 1,25 - 1,5 мг щодня. Якщо після місяця лікування результат не дуже помітний, необхідно обрати інший протокол лікування. Збільшення дозування ні до чого не призведе, лише посилиться сечогінний ефект.

Протипоказаннями до застосування індапаміду можуть бути печінкова та ниркова недостатність, подагра, порушення кровообігу в мозку та індивідуальна непереносимість компонентів препарату.

• Такому пацієнту також призначають вітамін D3 як у таблетках, так і у вигляді сонячних ванн.
• Лікувальна гімнастика.
• Масажі.
• Якщо виникає гіперкальціємічна криза, пацієнт підлягає терміновій госпіталізації. У цьому випадку протягом дня внутрішньовенно вводять три-чотири літри ізотонічного розчину натрію хлориду. Цей препарат стимулює вироблення ниркового секрету. Якщо немає ниркової недостатності, то використовується комплексне лікування на основі фуросеміду, натрію хлориду, калію хлориду, 5% глюкози. Всі ці зусилля спрямовані на швидке виведення кальцію з організму пацієнта.

Хірургічне втручання при аденомі паращитоподібної залози

Це хірургічне втручання можна класифікувати як складну операцію. Через свою специфічність його повинен виконувати хірург-ендокринолог у спеціалізованому, а не загальнохірургічному відділенні.

Підготовчий етап

Пацієнту потрібно знати, що немає принципової різниці в тому, в яку пору року проводиться операція при аденомі паращитоподібної залози. Єдине, що може відтермінувати хірургічне втручання, це загострення хронічних захворювань або виникнення інфекційних захворювань. Операція відкладається на час лікування. Перед самим хірургічним втручанням пацієнт проходить повне обстеження з усіма необхідними клінічними аналізами.

Сама операція

Операція при аденомі паращитоподібної залози проводиться під загальним наркозом, який проводить анестезіолог. Він також контролює стан пацієнта під час операції (пульс, тиск тощо). Тривалість резекції аденоми паращитоподібної залози значною мірою залежить від обсягу роботи, яку доведеться виконати хірургу, але в середньому це займає від години до ста хвилин. Хоча бувають випадки, коли операція триває до чотирьох-шести годин. Часто це трапляється при патології лімфатичних вузлів шиї. Тривалість також залежить від типу операції, яка проводиться конкретному пацієнту.

Всі радикальні втручання при аденомі паращитоподібної залози можна розділити на кілька груп:

• Повна резекція щитовидної залози. Або, як називають це лікарі, тиреоїдектомія.
• Резекція однієї частки залози – гемітиреоїдектомія.
• Під час резекції хірург залишає невелику кількість (кілька грамів) щитовидної залози – субтотальне видалення.
• При резекції лише одного перешийка щитоподібної залози – видалення перешийка.

Хірург, що оперує, сам визначає, до якої групи належить конкретна патологія, виходячи зі ступеня поширення пухлини та ураження суміжних органів.

[ 19 ]

Видалення аденоми паращитовидної залози

Видалення аденоми паращитоподібної залози є радикальним, але часто єдиним способом позбавити пацієнта від цієї проблеми. Поодинокі пухлини видаляються в обов'язковому порядку. Однак під час хірургічного втручання хірург-ендокринолог повинен ретельно оглянути всі залози, щоб не пропустити появу нової аденоми паращитоподібної залози, але в іншій локалізації. Також можлива асиметрична гіперплазія або наявність кількох аденом.

Якщо аденомою уражені всі залози, хірург повністю видаляє три з них і частково четверту (субтотальна паратиреоїдектомія). Лікар зберігає близько 100 міліграмів органу, який, добре кровопостачаючись, здатний підтримувати нормальний рівень паратгормону. Після такої операції рецидиви мінімальні, лише 5% усіх випадків.

Також існують різні методи доступу до місця розташування аденоми паращитоподібної залози:

• Класичний прямий доступ до місця хірургічного втручання, що практикується повсюдно.
• Резекція з міні-доступом до місця локалізації пухлини. Цей метод є більш щадним для організму пацієнта.
• Відеоасистована резекція. Цей метод завдає мінімальної травми тілу пацієнта. Використовується інноваційна технологія доступу за допомогою сучасного обладнання. Відеоендоскопічний пристрій проникає в місце операції через невеликий розріз. А сама резекція виконується за допомогою спеціального медичного інструменту та оптичних систем. При цьому значно скорочується післяопераційний реабілітаційний період. Мінімізується больовий синдром, виходить чудовий косметичний аспект, що дуже важливо, особливо для жінок.

Шия – це досить специфічне місце в людському тілі, через неї проходять кровоносні артерії, що живлять мозок, нервові закінчення, м’язи, що підтримують череп. Тому під час операції хірург обережно стежить за тим, щоб не перетинати короткі м’язи, такі як грудинощитоподібний, грудинопід’язиковий…

Оперуючий хірург також стежить за тим, щоб голосові нерви та голосовий апарат в цілому не були пошкоджені візуальним контролем. Під час операції для фіксації шва використовується сучасний матеріал з органічних полімерів, який має гіпоалергенні властивості та з часом розсмоктується. Зовнішній шов робиться косметичним, тому він не такий помітний для сторонніх, що дозволяє колишнім пацієнтам почуватися комфортніше у повсякденному житті.

Профілактика аденоми паращитоподібної залози

Профілактика аденоми паращитоподібної залози в основному зводиться до впорядкування способу життя пацієнта та перегляду його кулінарних уподобань.

• Необхідно мінімізувати споживання фосфору та збільшити кількість кальцію. У цьому світлі особливо кращими є молочні продукти.
• Потрібно їсти багато фруктів та овочів, сирих, тушкованих або запечених. Організм повинен отримувати повний комплекс вітамінів та мікроелементів.
• Організму також потрібен вітамін D3, який можна поповнити або за допомогою таблеток, або «купаючись» на сонці. Головне – не перестаратися з дозуванням, отримуючи ультрафіолетові промені.

Харчові пріоритети:

• Водорості з високим вмістом йоду.
• Жирна риба. Використовуються позитивні якості риб'ячого жиру.
• Зменште споживання вершкового масла, сирів та незбираного молока. Молоко дуже корисне, але з невеликим відсотком жирності.
• Ергокальциферол. Його джерелом можуть служити деякі види лісових грибів, особливо лисички. Гриби, вирощені в штучних умовах, не дають необхідного ефекту.

Тривалість життя при аденомі паращитоподібної залози

Після операції прогноз для життя з аденомою паращитовидної залози зазвичай позитивний. Реабілітаційний період займає короткий проміжок часу, протягом якого контролюється вміст кальцію в крові та робота серцево-судинної системи. У більшості випадків рівень кальцію в плазмі нормалізується до кінця другої доби. І лише деяким пацієнтам доводиться стикатися з тимчасовою гіпокальціємією (не більше 5% випадків), яку доведеться лікувати складними методами (медикаментозно, харчуванням...). Через кілька місяців симптоми захворювань кісток також зникають. Загальне самопочуття пацієнта нормалізується.

Якщо ви спостерігаєте симптоми, що відхиляються від норми, і боїтеся звертатися до клініки, даремно. Сьогодні аденома паращитовидної залози лікується досить просто. При цьому травматизація органу зводиться до мінімуму. Головне – не пропустити момент, коли хвороба зайде надто далеко і доведеться резектувати не маленьку ділянку, а весь орган. Тому будьте уважнішими до себе та свого здоров'я. Адже не секрет, що здорове тіло – це повноцінне соціальне життя в суспільстві та тиха, спокійна старість.