Агалактія

Агалактією називається повна відсутність грудного молока у породіллі в післяпологовому періоді. Справжня патологія зустрічається рідко, має органічний характер, лікування її на даний момент неможливе. Крім того, функціональна відсутність або низька секреція грудного молока (гіпогалактія) може бути викликана різними причинами і виникати в будь-який час грудного вигодовування. У другому випадку практично завжди вдається відновити лактогенез. Бажання жінки годувати дитину грудьми та активна співпраця з фахівцем з грудного вигодовування мають велике значення для успіху відновної терапії.

Епідеміологія

Статистичні результати досліджень агалактії дуже залежать від мети та населення дослідження. Проблеми з виробленням грудного молока у сучасних жінок зустрічаються досить часто. Функціональна гіпогалактія відчувається в різні терміни приблизно у половини матерів, які годують груддю, тоді як агалактією страждає близько 3% пацієнток.

За деякими даними, в перші тижні після пологів незадовільна вироблення молока спостерігається у 5-15% породіль. У більшості випадків (85-90%) цей стан є тимчасовим, і грудне вигодовування можна легко відновити, оскільки вироблення молока припиняється через відсутність досвіду матері та порушення нормального режиму грудного вигодовування, зокрема, при рідкісних годуваннях. І лише в решті 10-15% випадків порушення секреції молока має характер розладу нейрогуморальної регуляції внаслідок патологічного внутрішнього або зовнішнього впливу.

Лише одна жінка з 10 000 не може годувати грудьми через анатомічної будови молочних залоз.

Причини агалактії

Органічна або первинна агалактія пов'язана з анатомічними особливостями будови молочних залоз конкретної жінки або порушеннями на клітинному рівні:

• вроджена відсутність залозистої тканини грудей;
• Спадкова відсутність рецепторів маммотропного гормону в клітинах, що виділяють молоко, лактоцитах;
• деякі вроджені ензимопатії - на тлі дефіциту ряду ферментів порушується біохімічний ланцюжок лактогенезу і секреція молока стає неможливою.

Недостатнє вироблення молока (первинна гіпогалактія), іноді повна відсутність молока, також може мати органічне походження і виникати відразу після пологів у жінок у таких випадках:

• з ендокринними захворюваннями (дисфункція щитовидної залози, яєчників, гіпофіза), вперше народжували після 35 років;
• з некомпенсованим серцево-судинним захворюванням;
• при великому міоматозному вузлі;
• прееклампсія, еклампсія - системне ускладнення вагітності, пологів і післяпологового періоду, що характеризується розвитком ниркової дисфункції з набряками, артеріальною гіпертензією, судомами, руйнівним впливом на судини та інші життєво важливі органи;
• при ішемії гіпофіза внаслідок масивної кровотечі у породіллі;
• як наслідок важких інфекційних захворювань, з вираженою інтоксикацією і зневодненням.

Також іноді інволюційна атрофія паренхіми молочної залози може виникнути з віком або неможливість годувати є наслідком операції на молочній залозі.

Первинна гіпо- або агалактія зустрічається досить рідко. Набагато частіше зустрічається функціональне припинення вироблення молока або його недостатність, коли породілля відразу годувала дитину грудьми, але з часом молока стало явно не вистачати або пропало. До таких наслідків часто призводить неправильний режим годування дитини - з великими перервами, відсутністю нічних годувань. Також на секрецію молока може вплинути ускладнена вагітність і пологи, підвищене фізичне і нервове навантаження на маму, що годує.

Фактори ризику

Агалактія у пологів може бути вродженою патологією, пов'язаною з недорозвиненням молочних залоз, зокрема, відсутністю паренхіматозного компонента молочної залози або порушенням функції нейроендокринної регуляції процесу виділення молока. Іноді спостерігається поєднання цих патологій.

Основні фактори ризику:

• спадкова схильність;
• вроджений інфантилізм або гіпогонадизм ;
• вроджені аномалії гіпофіза.

Фактори, які можуть негативно вплинути на лактогенез у жінок з початково нормальним розвитком вторинних статевих ознак:

• вік породіллі старше 40-45 років;
• перенесена вагітність ;
• туберкульоз, інші важкі інфекції;
• ендокринні патології (новоутворення гіпофіза, цукровий діабет, захворювання щитовидної залози);
• Післяпологовий інфаркт гіпофіза ;
• хмт і нейрохірургія;
• прийом медикаментів (протисудомні препарати; прийом препаратів, що пригнічують жіночі статеві гормони; імунодепресанти; кальцитонін; діуретики);
• Веганство та інші низькокалорійні дієти;
• недостатнє споживання рідини;
• сильний стрес;
• інтоксикація;
• вплив радіації та інших шкідливих факторів.

Патогенез

Повний цикл лактації можна розділити на три етапи:

1. Мамогенез - це дискретний процес, який починається на десятому тижні внутрішньоутробного розвитку. Основний розвиток молочних залоз і їх зростання починається в період статевого дозрівання, а морфологічне завершення процесу відбувається лише під час вагітності. Розвитком молочних залоз керують гормони: у процесі росту гормонозалежної залозистої тканини головну роль відіграють інсулін і гормон росту; пізніше, в процесі поділу клітин, переважає кортизол. Наступні етапи пов'язані з генетичними особливостями клітин молочної залози і контролюються жіночими статевими гормонами і факторами росту.
2. Лактогенез — це підготовка молочних залоз вагітної жінки до вироблення молозива і молока.
3. Лактопоез - активація механізмів розвитку і підтримки процесу лактації. Маммотропний гормон (пролактин) активізує вироблення молока. Після пологів в нормі його рівень підвищується, під його впливом активізується кровотік в молочній залозі, що стимулює її паренхіму почати «виробництво» молока. Регуляція виділення молозива, а пізніше - молока відбувається під впливом окситоцину. Ці гормони гіпофіза повинні бути активними і всі анатомічні структури молочної залози повинні бути нормально розвинені.

Вроджені порушення розвитку та росту молочної залози, що призводять до відсутності анатомічних елементів, необхідних для синтезу молока, є пусковим механізмом патогенезу первинної агалактії на етапі маммогенезу. Органічна агалактія виникає при відсутності (недостатній кількості) в тканинах паренхіми молочної залози або порушеннях гуморальної регуляції процесу лактації. Маммотропний гормон (пролактин, лактогенний гормон), навіть якщо він достатньо синтезований гіпофізом, не стимулює вироблення грудного молока за незначної кількості або повної відсутності залозистих клітин та/або коли лактоцити без рецепторів не виявляють чутливості до це.

Гормональні порушення можуть виникнути на будь-якому етапі лактаційного циклу, в тому числі і у годуючої жінки. Крім вроджених порушень роботи гіпофіза, існує ймовірність їх виникнення під впливом різних зовнішніх і внутрішніх факторів. Несприятливі події в житті породіллі або годуючої матері (важка вагітність і пологи, хвороба, стрес) можуть впливати на різні етапи лактопоезу - від припинення (значного зниження) секреції пролактину до пригнічення вироблення молока лактоцитами, що призводить до розвитку вторинної агалактії. Наприклад, під впливом стресу підвищується рівень адреналіну і норадреналіну. Ці гормони впливають на гіпоталамус, сповільнюючи вироблення окситоцину, який не тільки регулює секрецію молока, але і сприяє виділенню пролактину. Недостатня активність і кількість окситоцину і лактогенного гормону запускає патогенетичний механізм зниження вироблення молока.

Рідке прикладання дитини до грудей, недостатньо розвинений смоктальний рефлекс у дитини (недостатня стимуляція сосків, закладеність грудей) призводить до зниження кількості та активності пролактину в гіпофізі, що також негативно позначається на синтезі молока.. Мозок отримує сигнал про надлишок молока і знижує його вироблення. Застійні явища в альвеолах і протоках молочних залоз, що виникають внаслідок рідкісних планових годувань, пригнічують активність лактоцитів і блокують лактопоез.

У жінок, які народжують вперше після 40 років, може спостерігатися а- або гіпогалактія, пов'язана з віковим зниженням репродуктивної функції, при якій кількість залозистих клітин у молочних залозах значно зменшується. Однак візуально збільшення обсягу жирової тканини маскує проблему.

Симптоми агалактії

Агалактією називається повна відсутність у породіллі молозива, а потім і грудного молока. Перші ознаки первинної агалактії з'являються на 30-31 тижні вагітності, коли в нормі при натисканні на коло промежини можна побачити краплю рідини. Агалактія при вагітності говорить про можливі проблеми з грудним вигодовуванням в майбутньому.

Патологія зазвичай виявляється відразу після пологів і полягає в тому, що у відповідь на тиск з отвору соска не виділяється ні краплі молозива або грудного молока.

Якщо у годуючої матері раптово пропадає молоко (вторинна агалактія), груди перестають «наповнюватися» перед годуванням і поведінка дитини змінюється. Під час прикладання до грудей він поводиться неспокійно, кидає грудьми, крутить головою, скиглить або, навпаки, не може «відірватися» від грудей. Перевірити своє припущення можна, спробувавши акуратно зцідити молоко - крапля з дірочок на соску не з'явиться.

При гіпогалактії, яка може перерости в повну відсутність грудного молока, виділяється крапля молозива або молока, але виробляється недостатньо. Малюк недоїдає і це відразу помітно по його поведінці. Він голодний, тому плаче і дратується більше звичайного, часто прокидається вночі.

Зазвичай такі ознаки викликають занепокоєння у уважної мами, і вона дізнається про недостатню вироблення молока ще до того, як дитина перестає нормально набирати вагу.

Стадії

Брак молока у жінки можна класифікувати за різними критеріями. В цілому види агалактії розглядаються в залежності від причин:

• органічний – вроджений, викликаний незворотним недорозвиненням молочних залоз або гормональними проблемами;
• функціональні (патологічні) - пов'язані зі змінами в процесі лактаційного циклу, що виникли пізніше і призвели до прогресуючого виснаження організму матері (травми, операції, захворювання, важкі пологи, психічні травми);
• фізіологічний - пов'язаний з неправильним режимом годування, технікою прикладання дитини до грудей та іншими недоліками (зустрічається часто, зазвичай усувається на стадії гіпогалактії).

Агалактію можна класифікувати як більш легку, тимчасову і постійну, що не підлягає корекції. Розрізняють також первинну агалактію (діагностується відразу після пологів) і вторинну агалактію (розвивається пізніше у годуючої жінки).

Агалактія - це повна відсутність лактації. При вторинній формі патології спочатку може спостерігатися попередня стадія розвитку – гіпогалактія з поступовим зниженням вироблення грудного молока.

Ускладнення і наслідки

Сама по собі агалактія не небезпечна для здоров'я і життя жінки. Однак мати може завдати травми молочної залози в області ареоли сосків, намагаючись відновити процес лактації домашніми методами - неправильно розтискаючи груди, нескінченно прикладаючи дитину до порожніх грудей в надії, що молоко піде. остаточно з'являються в результаті стимуляції сосків і т.д.

Крім того, агалактія як симптом може свідчити про наявність соматичних патологій, які необхідно лікувати або компенсувати якомога раніше.

Набагато гірші наслідки, якщо вчасно не розпізнати агалактію ( гіпогалактію ), можуть бути для немовляти, що спочатку проявляється недостатньою вагою. Неуважне ставлення до проблеми може призвести до розвитку неонатальної гіпотрофії.

Діагностика агалактії

При виявленні агалактії пацієнтку обстежують для підтвердження її наявності та призначають лабораторні та інструментальні методи обстеження, спрямовані, в першу чергу, на виявлення/виключення органічних дефектів будови молочних залоз і гормонального дисбалансу, що призводить до порушення лактаційної функції.

Перш за все, це дослідження крові на наявність і рівень пролактину. Основною інструментальною діагностикою є УЗД молочних залоз . При недостатній інформативності додатково може бути призначена їх магнітно-резонансна томографія . Головний мозок сканується за допомогою МРТ або КТ для встановлення/виключення аномалій гіпофіза .

Якщо первинна органічна агалактія не підтверджується, призначаються консультації та обстеження для оцінки роботи решти систем організму. Найчастіше призначають дослідження крові на рівень тиреоїдних гормонів, концентрацію глюкози, біохімічний склад. До огляду залучаються лікар загальної практики, ендокринолог, нейрохірург, невролог та інші профільні спеціалісти, які проводять огляд, опитування, а також призначають необхідні з їх точки зору аналізи та інструментальні дослідження.

Диференційну діагностику проводять після завершення комплексного обстеження хворого шляхом послідовного виключення патологічних станів, що призвели до вторинної агалактії.

Лікування агалактії

Клініцисти стверджують, а статистика підтверджує, що на практиці частіше зустрічається гіпогалактія, тобто зниження вироблення грудного молока, а не його повна відсутність. І в більшості випадків це пов’язано з поширеною помилкою – намаганням годувати дитину через певні проміжки часу. Деякі батьки намагаються скоротити нічний інтервал до п'яти-шести годин і привчати до цього малюка.

В даний час акушерська допомога орієнтована на природне вигодовування немовлят. У клініках практикується раннє грудне вигодовування, при цьому дитина і мама залишаються разом. Матерям рекомендується практикувати годування на вимогу, без певних проміжків часу між годуваннями, що сприяє більш повному спорожненню молочної залози і є природною профілактикою застою молока в альвеолах і протоках. Однак не всім вдається відразу налагодити грудне вигодовування. Крім того, при грудному вигодовуванні виникають так звані «лактаційні кризи» - на третій-четвертий день, на двох місяцях годування відбувається тимчасове зниження лактації. Але якщо проблема полягає тільки в цьому, то за допомогою фахівця з грудного вигодовування вона цілком вирішувана. Головна умова подолання кризу - часте прикладання дитини до грудей, вночі - також. Мамі, що годує, потрібен достатній відпочинок. Під час повноцінного сну виробляється мамотропний гормон пролактин. Різноманітне харчування і достатнє пиття також важливі для лактопоезу.

При патологічній агалактії/гіпогалактії вибір лікування залежить від характеру захворювання, яке спричинило відсутність грудного молока. Перспективи відновлення його виробництва неоднозначні. Необхідні комплексні заходи, спрямовані на відновлення комплексу нейрогуморальної регуляції процесу синтезу грудного молока. Необхідно активізувати периферичний кровообіг в молочних залозах хворого, для чого підвищити рівень пролактину, активність окситоцину, тобто нормалізувати роботу парасимпатичної нервової системи. Попередньо необхідно усунути основну причину, що викликала вторинну агалактию - інфекцію, гостре отруєння, наслідки психологічного зриву і т. д. Для її усунення призначають медикаменти: антибіотики, НПЗП, седативні засоби, препарати, що відновлюють гемодинаміку, імуномодулятори, вітамінно-мінеральні комплекси, тощо

Препарати вибираються більш безпечні для матері та дитини. Перевага віддається пеніцилінам, природним і синтетичним (ампіцилін, ампіокс); макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини. Вибір залежить від чутливості збудника інфекції. Кращими антидепресантами вважаються флуоксетин, венлафаксин. Препарати призначає лікар, відступати від його рекомендацій небажано.

Одночасно призначається терапія для відновлення вироблення молока. Препарати, що стимулюють процес лактації, також можуть належати до різних груп ліків. Застосовуються фітопрепарати, вітаміни Е, В3, синтетичний аналог окситоцину - дезаміноокситоцин, лактин, фізіотерапевтичні процедури, зокрема ультразвукове введення нікотинової кислоти або вітамінний електрофорез.

Дезаміноокситоцин призначають для стимуляції лактопоезу в післяпологовому періоді і приймають з другого по шостий день від двох до чотирьох разів за п'ять хвилин до годування. Доза призначається лікарем і становить половину або цілу таблетку (25-50 МО). Препарат розжовують, закладаючи його за щоку, періодично рухаючи справа наліво. Як правило, клінічно значущих побічних ефектів від прийому рекомендованої дози немає.

Лактин - ін'єкційний стимулятор лактації. Застосовують внутрішньом'язово по 1-2 ін'єкціях на добу по 70-100 од. Тривалість терапії становить п'ять-шість днів.

Вітамін В3 (нікотинова кислота, стара назва вітамін РР) використовується як засіб, що стимулює кровообіг і, як наслідок, приплив молока. Рекомендована доза становить 50 мг три або чотири рази на день. Приймати за 15-20 хвилин до передбачуваного прикладання дитини до грудей. Якщо ділянка шкіри грудей біля соска не рожевіє, дозу збільшують до 75 мг.

Як стимулятор лактопоезу використовується Апілак - препарат на основі маточного молочка з тонізуючою дією. Ефект від Апілак буде помітний через три-чотири дні. Його приймають у вигляді таблетки сублінгвально, тобто розсмоктуючи під язиком тричі на день за 10-15 хвилин до прикладання дитини до грудей. Тривалість прийому - не більше 14 днів.

Будь-який з перерахованих продуктів може викликати алергічну реакцію, Апілак не можна приймати жінкам з відомою непереносимістю бджолиного меду.

При анатомічних порушеннях будови молочних залоз, ятрогенних незворотних причинах або серйозному захворюванні у матері, коли не вдається відновити процес лактації, є два виходи - донорське молоко або переведення дитини на штучне вигодовування, яке в Сучасні умови не є трагедією, адже в торговій мережі представлений широкий асортимент замінників грудного молока.

Профілактика

Профілактика вроджених дефектів будови грудей та/або гормональних порушень на даному етапі розвитку медицини неможлива.

Профілактикою розвитку функціональної агалактії є здоровий спосіб життя, своєчасне лікування патологій, підтримка близьких людей.

Щоб зберегти лактацію, необхідно:

• Частіше прикладати малюка до грудей, особливо якщо він цього вимагає;
• повноцінне і поживне харчування;
• підтримувати зволоження;
• уникати підвищених навантажень на організм, як фізичних, так і психоемоційних;
• добре висипатися;
• своєчасно виправляти будь-які проблеми зі здоров'ям.

Прогноз

Перспективи відновлення лактопоезу при агалактії залежать від причин агалактії. В основному зустрічається у жінок, що народили вперше, і у літніх жінок.

Якщо випадок пов'язаний з неправильним режимом годування, то при належній підтримці фахівця з грудного вигодовування відновлення вироблення грудного молока цілком досяжне.

Прогноз істинної агалактії несприятливий. При вторинній агалактії усунення її причин не завжди призводить до бажаного результату. Існує кореляція між можливістю відновлення лактопоезу і віком породіллі, а також ступенем тяжкості її захворювання. Чим старша жінка та/або чим серйозніша у неї патологія, тим менш реально відновити грудне вигодовування. Проте велике значення має своєчасне усунення причин і комплексна стимуляція лактопоезу.