Агалактія

Агалактія - це повна відсутність грудного молока у жінки, яка працює в післяпологовому періоді. Справжня патологія рідкісна, має органічний характер, його лікування наразі неможливе. Крім того, функціональна відсутність секреції грудного молока або низька продукція (гіпогалактія) може бути викликана різними причинами і виникає в будь-який час годування груддю. У другому випадку майже завжди можливо відновити лактогенез. Готовність жінки годувати її дитиною та активною співпрацею з фахівцем з грудного вигодовування має велике значення для успіху терапії відновлення.

Епідеміологія

Статистичні висновки досліджень агалактик дуже залежать від мети та популяції дослідження. Проблеми з виробленням грудного молока у сучасних жінок досить поширені. Функціональні гіпогалактії переживаються в різні періоди приблизно на половині матерів, що годують груддю, тоді як агалактія впливає на близько 3% пацієнтів.

Згідно з деякими повідомленнями, у перші тижні після доставки незадовільне виробництво молока спостерігається у 5-15% жінок у праці. У більшості випадків (85-90%) цей стан є тимчасовим, і годування груддю можна легко відновити, оскільки виробництво молока припиняється через відсутність досвіду матері та порушення нормального режиму грудного вигодовування, зокрема, з рідкісним годуванням груддю. І лише в решті 10-15% випадків порушення секреції молока мають характер порушення нейрогуморальної регуляції через патологічні внутрішні або зовнішні впливи.

Лише одна жінка в 10 000 не може годувати грудьми через анатомічну структуру її молочних залоз.

Причини агалактії

Органічні або первинні агалактії пов'язані з анатомічними особливостями структури молочних залоз певної жінки або розладів на клітинному рівні:

• Вроджена відсутність залозистої тканини молочної залози;
• Спадкова відсутність маммотропних гормонів рецепторів у клітинах, що виділяють молоко, лактоцити;
• Деякі вроджені ензимопаті - на тлі дефіциту ряду ферментів, біохімічний ланцюг лактогенезу зламаний, а секреція молока стає неможливою.

Недостатнє вироблення молока (первинна гіпогалактія), іноді повна відсутність молока, також може бути органічним походженням і може відбуватися відразу після пологів у наступних випадках у жінок:

• З ендокринними порушеннями (щитовидна залоза, яєчник, дисфункція гіпофіза), перші матері після 35 років;
• З некомпенсованими серцево-судинними захворюваннями;
• З великим міоматозним вузлом;
• Прееклампсія, еклампсія - системне ускладнення вагітності, пологів та післяпологового періоду, що характеризується розвитком ниркової дисфункції з набряком, гіпертонією, спазмами, руйнівним впливом на судини та інших життєво важливих органів;
• З ішемією гіпофіза через масивну кровотечу у працюючої жінки;
• Як наслідок важких інфекційних захворювань, з позначеною інтоксикацією та зневодненням.

Крім того, іноді інволюційна атрофія паренхіми молочної залози може відбуватися з віком або неможливістю корму є наслідком операції на грудях.

Первинна гіпо- або агалактія досить рідкісна. Набагато частіше є функціональне припинення вироблення молока або його недостатність, коли жінка в робочій силі годувала дитину негайно, але з часом молоко стало явно недостатнім або зниклим. Такі наслідки часто спричинені неправильним способом годування дитини - з довгими перервами, відсутністю нічних годувань. Також на секрецію молока може вплинути складна вагітність та пологи, посилення фізичного та нервового стресу на годуючої матері.

Фактори ризику

Агалактія в праці може бути вродженими патологіями, пов'язаними з недорозвиненим молочним залозом, зокрема, відсутністю паренхіматозної компонента молочної залози або дисфункції нейроендокринної регуляції процесу секреції молока. Іноді спостерігається поєднання цих патологій.

Основні фактори ризику:

• Спадкова схильність;
• Вроджені Інфантилізм або гіпогонадизм;
• Вроджені порушення гіпофіза.

Фактори, які можуть негативно впливати на лактогенез у жінок з спочатку нормальним розвитком вторинних статевих характеристик:

• Вік жінки в праці старше 40-45 років;
• Проведена вагітність;
• Туберкульоз, інші важкі інфекції;
• Ендокринологічні патології (новоутворення гіпофіза, діабет, порушення щитовидної залози);
• Інфаркт гіпофіза після пологів;
• HMT та нейрохірургія;
• Ліки (протисудомне лікування; прийом препаратів, що пригнічують жіночі статеві гормони; імунодепресанти; кальцитонін; діуретики);
• Веганство та інші низькокалорійні дієти;
• Неадекватне споживання рідини;
• Сильний стрес;
• Сп'яніння;
• Вплив випромінювання та інших шкідливих факторів.

Патогенез

Повний цикл лактації можна розділити на три етапи:

1. Мамгенез - це дискретний процес, який починається на десятому тижні внутрішньоутробного розвитку. Основний розвиток молочних залоз та їх зростання починається в статевому зрілості, а морфологічне завершення процесу відбувається лише під час вагітності. Розвиток молочних залоз контролюється гормонами: у процесі росту гормонозалежної тканини, головна роль відіграє інсулін та гормон росту; Пізніше, в процесі поділу клітин, переважає кортизол. Наступні етапи пов'язані з генетичними особливостями клітин грудей і контролюються жіночими статевими гормонами та факторами росту.
2. Лактогенез - це приготування грудей вагітної жінки для виробництва молозиву та молока.
3. Лактопоез - Активація механізмів розробки та підтримки процесу лактації. Маммотропний гормон (пролактин) активує вироблення молока. Після пологів у нормі його рівень збільшується, під його впливом активує приплив крові в молочній залозі, що стимулює його паренхіму розпочати «вироблення» молока. Регулювання вивільнення молозиву, а пізніше - молоко відбувається під впливом окситоцину. Ці гормони гіпофіза повинні бути активними, і всі анатомічні структури молочної залози повинні бути зазвичай розроблені.

Вроджені розлади розвитку та росту молочної залози, що призводять до відсутності анатомічних елементів, необхідних для синтезу молока, викликають патогенез первинних агалактерій на стадії мамгенезу. Органічні агалакії виникають за відсутності (недостатньої кількості) у тканинах паренхіми молочної залози або порушення гуморальної регуляції процесу лактації. Маммотропний гормон (пролактин, лактогенний гормон), навіть якщо достатньо синтезується гіпофізом, не стимулює вироблення грудного молока, коли існує незначна кількість або повна відсутність залозистих клітин та/або коли лактоцити без рецепторів не виявляють чутливості до неї.

Гормональні розлади можуть виникати на будь-якій стадії циклу лактації, у тому числі у годуючої жінки. Окрім вроджених порушень гіпофіза, існує можливість їх виникнення під впливом різних зовнішніх та внутрішніх факторів. Несприятливі події в житті трудової або годуючої матері (важка вагітність та пологи, хвороба, стрес) можуть впливати на різні стадії лактопоезу - від припинення (значне зменшення) секреції пролактину до інгібування вироблення молока лактоцитами, що призводить до розвитку вторигової агалакії. Наприклад, під впливом стресу рівень адреналіну та норадреналіну збільшується. Ці гормони впливають на гіпоталамус, уповільнюючи вироблення окситоцину, який не тільки регулює секрецію молока, але й сприяє вивільненню пролактину. Недостатня активність та кількість окситоцину та лактогенного гормону викликають патогенетичний механізм зниження вироблення молока.

Рідко приносить дитину до грудей, недостатньо розвинений смоктальний рефлекс у дитини (недостатня стимуляція сосків, затори в грудях) призводить до зменшення кількості та активності пролактину в гіпофізі, що також негативно впливає на синтез молока. Мозок отримує сигнал надлишкового молока і зменшує його вироблення. Затори в альвеолах та протоках молочних залоз, що виникають внаслідок нечастого запланованого годування, має гнітючу дію на активність лактоцитів і блокує лактопоез.

Жінки, які народжують вперше після віку 40 років, можуть відчувати а- або гіпогалактію, пов'язані з віковим зниженням репродуктивної функції, в якій кількість залозистих клітин у грудях значно зменшується. Однак візуально зростаючий обсяг жирної тканини маскує проблему.

Симптоми агалактії

Агалактія - це повна відсутність молозива, пізніше грудного молока, у жінці в праці. Перші ознаки первинних агалактерій з’являються на 30-31 тижні вагітності, коли зазвичай можна побачити падіння рідини при натисканні на промежинне коло. Агалактія при вагітності вказує на можливі проблеми з годуванням груддю в майбутньому.

Патологія зазвичай виявляється відразу після пологів і полягає в тому, що у відповідь на тиск з соскових отворів не вивільняють краплю молозиво або грудного молока.

Якщо мама-годування раптово втрачає молоко (вторинні агалактію), груди перестають "наповнювати" перед тим, як годувати, а поведінка дитини змінюється. Під час лежачи на грудях він поводиться неспокійно, кидає груди, крутить голову, хуйки або, навпаки, він не може «відрватися» від грудей. Ви можете перевірити своє припущення, намагаючись ретельно декантувати молоко - крапля з отворів у соску не з’явиться.

У гіпогалактії, яка може перетворитися на повну відсутність грудного молока, створюється крапля молозива або молока, але недостатньо виробляється. Дитина недоїдається, і це одразу помітно його поведінкою. Він голодний, тому плаче і дратує більше, ніж зазвичай, часто прокидається вночі.

Зазвичай такі ознаки викликають занепокоєння у уважній матері, і вона дізнається про недостатнє виробництво молока ще до того, як дитина перестане нормально набирати вагу.

Стадії

Відсутність молока жінки можна класифікувати за різними критеріями. Загалом, типи агалактерій розглядаються залежно від причин:

• Органічні - вроджені, спричинені незворотним недорозвиненням молочних залоз або гормональними проблемами;
• Функціональний (патологічний) - пов'язаний зі змінами процесу лактаційного циклу, який стався пізніше і призвело до прогресивного виснаження матері-матері (травми, операції, захворювання, важкі пологи, психічна травма);
• Фізіологічні - пов’язані з неправильним режимом годування, технікою подання дитини до грудей та інших недоліків (часто зустрічається, як правило, вирішується на стадії гіпогалактії).

Агалактія можна класифікувати як більш м'які, тимчасові та постійні, а не підпорядковані виправленню. Існують також первинні агалактію (діагностовані відразу після пологів) та вторинні агалактії (розроблені пізніше у жінці, що годує груддю).

Агалактія - це повна відсутність лактації. У вторинній формі патології попередній етап розвитку - гіпогалактія з поступовим зниженням вироблення грудного молока - спочатку може спостерігатися.

Ускладнення і наслідки

Сама агалакція не є небезпечною для здоров'я та життя жінки. Однак мати може спричинити травми молочної залози в районі ареоли соска, намагаючись відновити процес лактації домашніми методами - неправильно декомпресуючи груди, нескінченно розміщуючи дитину на порожню груди в надії, що молоко нарешті з'явиться в результаті стимуляції сосків тощо.

Крім того, агалактія як симптом може вказувати на наявність соматичних патологій, які слід лікувати або компенсувати якомога раніше.

Набагато гірші наслідки не визнання агалактії (Гіпогалактія ) у часі може бути для немовляти, спочатку проявляється недостатньою вагою. Неуважність до проблеми може призвести до розвитку неонатальної гіпотрофії.

Діагностика агалактії

Якщо виявлено агалактію, пацієнт обстежується для підтвердження своєї присутності, і призначаються лабораторні та інструментальні методи обстеження, спрямовані насамперед на виявлення/виключення органічних дефектів у структурі молочних залоз та гормонального дисбалансу, що призводить до порушення функції лактації.

Перш за все, це аналіз крові на наявність та рівень пролактину. Основна інструментальна діагностика - уЗД грудей. Якщо додатково недостатня інформативності може бути призначена їх магнітна резонансна томографія. Мозок відсканований з МРТ або КТ для встановлення/виключення відхилень з гіпофіза.

Якщо первинна органічна агалактія не підтверджена, для оцінки роботи решти систем тіла призначаються консультації та обстеження. Найчастіше призначені тести - це кров для рівня гормонів щитовидної залози, концентрації глюкози, біохімічного складу. Практикуючий, ендокринолог, нейрохірург, невролог та інші спеціалізовані фахівці беруть участь у обстеженні та проводять обстеження, інтерв'ю, а також призначають необхідні з точки зору тестів та інструментальних досліджень.

Диференціальна діагностика проводиться після завершення комплексного обстеження пацієнта шляхом послідовного виключення патологічних станів, що призвели до вторинної агалактики.

Лікування агалактії

Клініки стверджують, що статистика підтверджує, що гіпогалактія, тобто зниження вироблення грудного молока, а не повна відсутність, є більш поширеною на практиці. І в більшості випадків це пов’язано з загальною помилкою - намагаючись годувати дитину через певні проміжки часу. Деякі батьки намагаються зменшити нічний інтервал до п'яти-шести годин і звикати дитину до нього.

В даний час акушерська допомога орієнтована на природне годування немовлят. Клініки практикують раннє годування груддю, а дитина та мати залишаються разом. Матері рекомендують практикувати годування на вимогу, без конкретних інтервалів часу між годуваннями, що сприяє більш повному спорожненню молочної залози і є природним запобіганням стазу молока в альвеолах та протоках. Однак не кожен здатний негайно встановити грудне вигодовування. Крім того, під час грудного вигодовування є так звані "лактаційні кризи" - на третій чи четвертий день, на два місяці годування спостерігається тимчасове зниження лактації. Але якщо проблема полягає лише в цьому, то за допомогою фахівця з грудного вигодовування, це цілком розчиняється. Основна умова подолання криз - часто ставлячи дитину до грудей, вночі - також. Мама-годування потребує достатнього відпочинку. Під час доброго сну виробляється маммотропний гормон пролактин. Різноманітна дієта та достатня кількість пиття також важливі для лактопоезу.

У патологічних агалакціях/гіпогалактіях вибір лікування залежить від природи захворювання, що спричинило відсутність грудного молока. Перспективи відновлення його виробництва неоднозначні. Потрібні складні заходи, спрямовані на регенерацію складної нейрогуморальної регуляції процесу синтезу грудного молока. Необхідно активувати периферичну кровообігу в молочних залозах пацієнта, для яких можна підвищити рівень пролактину, окситоцину, тобто нормалізувати парасимпатичну нервову систему. Попередньо усунути основну причину, яка спричинила вторинну агалактую, інфекцію, гостре отруєння, наслідки психологічного зриву тощо. Для її усунення призначаються ліки: антибіотики, НПЗП, седативні засоби, препарати, що відновлюють гемодинаміку, імуномодулятори, знімки та мінеральні комплекси тощо.

Вибираються наркотики, які безпечніші для матері та дитини. Перевага надається пеніцилінам, природним та синтетичним (ампіцилін, ампіокс); Макроліди (еритроміцин, азитроміцин), цефалоспорини. Вибір залежить від чутливості інфекційного агента. Кращі антидепресанти вважаються флуоксетином, венлафаксином. Препарати призначають лікар, небажано відхилятися від його рекомендацій.

У той же час терапія призначається для відновлення вироблення молока. Препарати, що стимулюють процес лактації, також можуть належати до різних груп лікарських засобів. Фітопропарації, вітаміни Е, В3, синтетичний аналог окситоцину - десаміноокситоцину, лактину, фізіотерапевтичних процедур, зокрема, ультразвукову доставку нікотинової кислоти або вітамінного електрофорезу.

Десаміноокситоцин призначається для стимулювання лактопоезу в післяпологовий період, і його слід взяти з другого до шостого дня з двох до чотирьох разів за п’ять хвилин до годування. Доза призначається лікарем і становить половину або цілої таблетки (25-50 МО). Препарат переживають, розміщуючи його за щокою, періодично переміщуючи його праворуч зліва. Як правило, немає клінічно значущих несприятливих наслідків прийому рекомендованої дози.

Лактитин - це стимулятор ін'єкційного лактації. Він використовується внутрішньом’язово, один-два ін'єкції на день 70-100 одиниць. Тривалість терапії - п’ять-шість днів.

Вітамін В3 (нікотинова кислота, стара назва вітаміну РП) використовується як засіб стимулювання кровообігу і, отже, сприяє потоку молока. Рекомендована доза становить 50 мг три-чотири рази на день. Візьміть 15-20 хвилин до очікуваної прокладки дитини до грудей. Якщо площа шкіри на грудях біля соска не стає рожевою, доза збільшується до 75 мг.

Як стимулятор лактопоезу Apilac використовується - підготовка, заснована на королівському желе з тонічним ефектом. Ефект APILAK буде помітним через три-чотири дні. Це приймається як таблетка підсумно, тобто смоктати його під язик тричі на день протягом 10-15 хвилин, перш ніж покласти дитину на груди. Тривалість введення - не більше 14 днів.

Будь-який із перерахованих продуктів може спричинити алергічну реакцію, апілак не повинен приймати жінки з відомою непереносимістю до бджолиного меду.

Коли анатомічні розлади структури молочних залоз, ятрогенні незворотні причини або серйозне захворювання у матері, коли процес лактації не можна відновити, є два шляхи - донорне молоко або перенесення дитини в штучне годування, які в сучасних умовах не є трагедією, оскільки в торговій мережі є широкий спектр грудей молока.

Профілактика

Профілактика вроджених дефектів структури грудей та/або гормональних розладів на цьому етапі медичного розвитку неможлива.

Профілактика розвитку функціональних агалактерій - це здоровий спосіб життя, своєчасне лікування патологій, підтримку близьких людей.

Для того, щоб підтримувати лактацію, вам потрібно:

• Частіше ставити дитину на груди, особливо якщо він вимагає цього;
• Повна і поживна дієта;
• Зберегти зволожений;
• Уникайте посилення стресу на організм, як фізичному, так і психомо-емоційному;
• Доброго сну;
• Виправити будь-які проблеми зі здоров’ям, які виникають своєчасно.

Прогноз

Перспективи відновлення лактопоезу в агалактії залежать від причин агалактики. В основному його зустрічають у перших матерів та старших жінок.

Якщо справа пов'язана з неправильним режимом годування, при належній підтримці фахівця з грудного вигодовування, відновлення вироблення грудного молока доступне.

Прогноз справжніх агалактерій несприятливий. У вторинній агалактії усунення її причин не завжди призводить до бажаного результату. Існує кореляція між можливістю відновлення лактопоезу та віком жінки в праці, а також тяжкістю її хвороби. Чим старша жінка і/або чим серйозніше її патологія, тим менш реалістично відновити грудне вигодовування. Тим не менш, своєчасне усунення причин та всебічна стимуляція лактопоезу має велике значення.