Інфантилізм: генітальний, психологічний, соціальний

У медицині терміном інфантилізм (в точному перекладі з латинської infantia означає «дитинство») називають одне з порушень розвитку, при якому у дорослих і дітей відзначаються явно невідповідні їхньому віку фізичні або фізіологічні параметри, особливості психіки або поведінки.[1]

Епідеміологія

За статистикою, фізична відсталість через гормональну недостатність є причиною близько 10% порушень росту та інфантилізму.

Орієнтовна поширеність вродженого гіпогонадизму в популяції становить 1:10 тис., синдрому Шерешевського-Тернера - у однієї з 2-5 тис. жінок; синдром Кальмана у хлопчиків -1:8 тис., у дівчаток - 1:40 тис.; Синдром Клайнфельтера виявляється у одного з 650-800 новонароджених хлопчиків.

А захворюваність на вроджений гіпотиреоз оцінюється в один випадок на 3600-4500 немовлят.

Причини інфантилізму

До основних причин інфантилізму фахівці відносять відставання або певні відхилення в розвитку дитини, підлітка або дорослого.

У нормі під час фізичної взаємодії з навколишнім середовищем комплекс успадкованих рефлексів немовлят розвивається в більш скоординовані дії, і до півтора років дитина вже намагається осмислено вирішувати фізичні проблеми, має стійкі прихильності, показує. зацікавлений і вміє адекватно виражати свої емоції.

Проте у фізичному розвитку, формуванні когнітивних, емоційних, інтелектуальних здібностей можуть бути затримки, що зумовлюють недотримання відомих у педіатрії вікових норм – інфантилізм у дітей.

Етіологія цієї незрілості, в тому числі і в дорослому віці, за формою розглядається як синдром інфантилізму.

Наприклад, фізіологічний або фізичний інфантилізм, класифікований МКХ-10 за симптомами, ознаками та відхиленнями - як відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку у дітей і дорослих (з кодом R62.5), може мати місце:

• внаслідок плацентарної недостатності при виношуванні дитини (що призводить до гіпоксії плода і порушень онтогенезу);
• при наявності вад внутрішньоутробного розвитку (зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку і щитовидної залози - при нейроендокринних порушеннях);
• при недостатній секреції соматотропного гормону росту (СТГ);
• внаслідок генетичних аномалій (в тому числі гормонопродуцірующей передньої частки гіпофіза);
• в результаті спадкових захворювань мітохондрій .

А інфантилізм і розумова відсталість можуть бути пов'язані як з перинатальною енцефалопатією , так і з нейроендокринними та/або хромосомними синдромами.[2]

Фактори ризику

Факторами ризику відставання або відхилень у розвитку дитини, що призводять до того чи іншого виду інфантилізму, вважаються:

• конституційно-генетична схильність;
• дефіцит гормонів, що забезпечують обмін речовин і процеси ембріонального онтогенезу;
• тератогенний вплив на плід токсичних речовин або ліків, прийнятих під час вагітності, а також родові травми, які можуть призвести до набряку мозку у новонародженого;
• аномалії внутрішньоутробного розвитку і вроджені вади розвитку;
• Інфекційні захворювання з ускладненнями, що виникли в ранньому віці;
• Психотравматичний вплив (жорстоке поводження в дитинстві, смерть батька або матері дитини);
• психосоціальні чинники, у тому числі педагогічна та/або соціально-психологічна занедбаність, надмірна батьківська вимогливість і навпаки – батьківська гіпернастороженість. вседозволеність, потурання примхам тощо.

Серйозну загрозу інфантилізації нормально розвинених дітей і підлітків дитячі психологи вбачають у повсюдному захопленні комп’ютерними іграми та заміні живого спілкування з однолітками віртуальними контактами в соціальних мережах.

Патогенез

Механізм порушення розвитку при недостатності гормону росту, що виробляється передньою часткою гіпофіза, пов’язаний зі зниженням ряду інших факторів росту та порушенням усього біохімічного ланцюга синтезу білка, метаболізму глюкози, продукції гормони (гонадотропні, тиреоїдні, адренокортикотропні).

Наявність вродженого гіпотиреозу призводить до дефіциту гормонів щитовидної залози, через що також відбувається затримка розвитку більшості систем організму, в тому числі - центральної нервової системи.

Патогенез деяких станів, що призводять до окремих форм інфантилізму, розглядається в публікаціях:

• Порушення регуляції секреції гормонів і метаболізму
• Причини та патогенез порушень статевого розвитку
• Поведінкові розлади та проблеми у дітей
• Причини та патогенез розумової відсталості

Симптоми інфантилізму

При дефіциті соматотропіну фізичний інфантилізм проявляється невідповідністю віковим пропорціям тіла (вузька грудна клітка, тонка кістка і слабка мускулатура), недорозвиненням деяких органів і затримкою статевого дозрівання.

У дітей із вродженим гіпотиреозом перші ознаки фізичного інфантилізму також проявляються затримкою росту та аномаліями кісткового віку.

При всій клінічній неоднорідності до симптомів і найбільш характерних ознак психічного інфантилізму (який можна визначити лише з початком молодшого шкільного або раннього підліткового віку) відносяться неадекватна віку поведінка з підвищеною вразливістю і мінливістю настрою, поверховість суджень і фантазування, нездатність до концентрація уваги і прийняття рішень, егоцентризм з одночасною залежністю від дій і думок інших.

Проявами інтелектуального інфантилізму є розлади уваги, сприйняття та концентрації; інертність мислення, фіксація на одній думці (персеверація) і труднощі переключення мисленнєвого процесу.

Діти з невротичним інфантилізмом боязкі і вразливі, дуже прив'язані до матері і не схильні проявляти самостійність. Ознаками емоційної незрілості особистості, перш за все, вважаються імпульсивність, невміння контролювати свої емоції та їх неадекватний прояв (діти часто плачуть з незначних нагод, ображаються на справедливі зауваження старших, зляться та влаштовують істерики), а також нездатність зрозуміти почуття інших.

Симптоми генітального інфантилізму у чоловіків були названі вище, а у дівчаток і жінок виділяють три ступені генітального інфантилізму:

• Інфантилізм 1 ступеня - з рудиментарною маткою і аменореєю (відсутністю менструацій) ;
• Інфантилізм 2 ступеня - з діаметром тіла матки не більше 30 мм і нерегулярними, мізерними і хворобливими менструаціями;
• Інфантилізм 3 ступеня - з трохи зменшеною маткою і майже нормальними, але часто хворобливими місячними.

Форми

Крім уже названого фізичного, виділяють ряд інших видів або форм інфантилізму, і кожна з них має свої причини - явні або приховані.

У затримці загального розвитку (фізичного, розумового і розумового) визначається психофізичний інфантилізм. Залежно від ступеня затримки розвитку дитини та особливостей його прояву розрізняють: гармонічний інфантилізм (якщо фізичний і психічний розвиток пропорційно відстає, а його прояви не виходять за межі емоційно-вольової сфери) і дисгармонійний інфантилізм, який є специфічним розладом розвиток особистості з психопатичними поведінковими відхиленнями.

Відсутність розвитку на тлі системних захворювань внутрішніх органів і патологій загального обміну речовин можна визначити як соматичний інфантилізм або соматогенний інфантилізм. Наприклад, при вродженому гіпотиреозі , а також при крайньому ступені порушення функції щитовидної залози - мікседемі , в організмі порушуються багато обмінні процеси, що негативно позначається на його розвитку. [3]Це також стосується пацієнтів з моногенним ювенільним MODY-діабетом .[4]

У таких випадках може використовуватися і таке визначення, як органічний інфантилізм, хоча деякі фахівці використовують цей термін, якщо причина інфантилізму криється в ураженні структур головного мозку і порушенні функції центральної нервової системи.

Слід зазначити, що генетичний інфантилізм можна визначити лише в тих випадках, коли затримка розвитку дитини етіологічно пов'язана зі спадковим захворюванням або одним із вроджених синдромів функціональних розладів гіпофіза або кори надниркових залоз.

До речі, термін кишковий інфантилізм, що з’явився на початку 20 століття, застарів і не використовується, оскільки ця патологія, пов’язана з підвищеною чутливістю слизової оболонки кишечника до альфа-гліадину, білка клейковини (глютену) зернових, називається целіакія (глютенова ентеропатія) .[5]

Руховий або руховий інфантилізм — це затримка розвитку дрібної моторики і може бути зумовлений: мінімальною мозковою дисфункцією — при дифузній зміні головного мозку або його лобових часток під час вагітності та пологів; тривала киснева недостатність головного мозку плода; значна недоношеність немовлят; вроджене синаптичне гальмування моторної та премоторної кори великих півкуль. У дітей з синдромом дефіциту уваги і гіперактивності також недостатньо розвинена дрібна моторика .

Читайте також - Дисфункція мозку у дорослих і дітей

Генітальний інфантилізм означає недорозвинення зовнішніх статевих органів (статевих органів), а статевий або гендерний інфантилізм означає затримку або відсутність статевого розвитку/дозрівання. Ці порушення впливають на репродуктивну систему жінок і чоловіків.

Генітальний інфантилізм вважається синонімом гіпогонадизму : гіпогонадотропний - з первинним дефіцитом гонадоліберину (гонадотропін-рилізинг гормону, ГнРГ) або гіпофізарний - коли недостатня секреція того ж ГнРГ викликана порушеннями внутрішньоутробного розвитку гіпофіза.[6]

Репродуктивні органи плода розвиваються з 4-5-го по 20-й тиждень вагітності. Так звана інфантильна матка - матковий інфантилізм або гонадний інфантилізм у жінок - є наслідком вроджених аномалій внаслідок генних мутацій. Порушення внутрішньоутробного формування органів репродуктивної системи, що призводять до аплазії матки (часто з гіпоплазією піхви), повною мірою проявляються при синдромі Мейєра-Рокітанського-Кюстера-Хаузера - внаслідок аномалій перетворення ембріональних мюллерових проток.

Недорозвинення матки характерне для синдрому Свайєра і адреногенітального синдрому, дефіциту ферменту 17-альфа-гідроксилази (необхідного для біосинтезу статевих стероїдів).

Шийний інфантилізм, тобто шийний інфантилізм, спостерігається при порушеннях розвитку жіночих статевих шляхів - агенезії шийки матки, яка найчастіше поєднується з вродженою відсутністю піхви і недорозвиненою (або відсутньою) маткою. До основних причинних факторів відносяться різні тератогенні дії на плід і генні мутації (зокрема, відповідальних за синтез ферменту 21-гідроксилази).

Гіпофізарно-яєчниковий інфантилізм є результатом ізольованої гіпогонадотропної гіпофункції яєчників . Виявляється також у всіх дівчаток з частковою відсутністю однієї Х-хромосоми - синдром Шерешевського-Тернера . При цьому синдромі, крім дисгенезії гонад, затримується статеве дозрівання, а статевий інфантилізм, як і при синдромі Кальмана , є результатом гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції і дефіциту ГнРГ, ФСГ (фолікулостимулюючого гормону) і ЛГ (лютеотропіну).

Докладніше: Вагіни та вади розвитку матки

Статевий інфантилізм у чоловіків пов'язаний з дизонтогенезом (недорозвиненням) статевих органів. Таким чином, наявність мікропеніса , а також аплазія яєчка обумовлені або гіпоплазією клітин Лейдіга - ендокриноцитів інтерстиціальної тканини яєчок, або синдромом Клайнфельтера - частковою нечутливістю до чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Гіпогонадизм і хромосомні аномалії при синдромі Нунана також призводять до порушень чоловічого статевого розвитку на ранній ембріональній стадії.

Психічний інфантилізм або психоафективна незрілість вважається різновидом психотичного розладу, зокрема астенічної психопатії . Також дисгармонійний психічний інфантилізм у дітей і дорослих часто спостерігається при шизоїдному розладі особистості і при шизофренії. У дітей є етіологічний зв'язок з аутичним розладом - синдромом Аспергера .

Психологічний інфантилізм часто замінюють словосполученням «доросла дитина», а особливість такої особистості проявляється у відсутності навичок самоконтролю та саморегуляції, сили волі та відповідальності. Практично тотожний психологічному особистісний інфантилізм - незрілість особистості в емоційно-вольовій сфері, психічні особливості якої проявляються емоційною лабільністю (нестійкістю), підвищеною збудливістю та імпульсивністю, наявністю шаблонів поведінки та відсутністю самокритичності, а також як труднощі з адаптацією в колективі або проблеми в особистих стосунках.

Інтелектуальний інфантилізм вважається психічним розладом з когнітивними здібностями, які не відповідають віку. Для отримання додаткової інформації див. - Розумова відсталість у дітей

Емоційний інфантилізм визначається, коли старша дитина або дорослий демонструє емоції, характерні для молодших дітей, демонструє неадекватні реакції (особливо в ситуації, коли немає можливості задовольнити свої бажання) і не здатний зрозуміти власні почуття, розпізнати та інтерпретувати емоції інші.

Невротичний інфантилізм розвивається як психопатологічний на тлі невротичних розладів і розладів у осіб з емоційно-вольовою незрілістю.

З огляду на переважні сфери прояву порушень розвитку деякі фахівці виділяють соціальний інфантилізм, а також правовий інфантилізм. У першому випадку йдеться про відсутність навичок взаємодії з оточуючими (родичами, колегами тощо) і неготовність до виконання обов’язків дорослих. У другому випадку у дорослих – як у дітей, які чинять опір будь-яким обмеженням – немає «внутрішнього гальма», тобто чіткого уявлення про відповідальність за свої вчинки і те, що вони не мають права робити. У крайньому вигляді це може нагадувати правовий нігілізм з абсолютним неприйняттям правових норм як таких.

Ускладнення і наслідки

Проблеми фертильності та репродуктивної функції з неможливістю завагітніти - ускладнення та наслідки генітального інфантилізму 1-2 ступеня у жінок.

При інтелектуальному інфантилізмі спостерігається серйозне зниження шкільної успішності дітей і підлітків.

Особистісний або психологічний інфантилізм у стосунках ставить під загрозу будь-які міжособистісні та внутрішньосімейні зв'язки та соціальні контакти. Крім труднощів адаптації до правил соціуму, у підлітків з дисгармонійним психологічним інфантилізмом спостерігається спотворене формування особистості та загальної мотивації, а у дорослих може прогресувати розлад особистості, розвиватися тривожно-депресивні стани та загострюватися психопатичний тип поведінки.

Діагностика інфантилізму

Клінічний діагноз особистісного, психіатричного та невротичного інфантилізму може викликати певні труднощі у визначенні конкретних розладів, які лежать в основі цієї аномалії.

На підставі анамнезу, симптомів та діагностичних критеріїв психіатр проводить тест на інфантилізм, який включає шкалу оцінки психопатологічної симптоматики (негативної та позитивної), різні психофізичні та поведінкові тести, в тому числі рівень логічного мислення, пам'яті, швидкості реакції, тощо

При зверненні батьків до лікаря з приводу недорозвинення дитини призначають рентген кисті - для визначення кісткового віку, а також здають аналізи крові на визначення рівня різних гормонів (СТГ, ТТГ, АКТГ та ін.).

Лабораторні дослідження також необхідні для діагностики порушень розвитку репродуктивної системи (недорозвинення геніталій), а також для уточнення анамнезу синдромальних аномалій. Потім аналізується каріотип, рівень гормонів щитовидної залози, статевих та інших гормонів у крові.

Диференціальна діагностика

Диференційно діагностують прикордонний розлад особистості, олігофренію, синдром Ангельмана, емоційні розлади (включаючи гіпертимію) та інші типи нейрокогнітивних патологій.

Детальніше в матеріалах:

• Дослідження нервово-психічної сфери
• Діагностика порушень статевого розвитку
• Діагностика синдромів, зумовлених абераціями статевих хромосом
• Діагностика мітохондріальних захворювань
• Діагностика вродженого гіпотиреозу

Лікування інфантилізму

Жоден лікар не може прискорити фізичний, розумовий чи психоемоційний розвиток, а інфантилізм психологічного та психічного походження стає стійкою характеристикою особистості.

Що робити, якщо дитина недорозвинена , батькам підкаже дитячий психолог. А як позбутися інфантилізму, порадить досвідчений психотерапевт , в арсеналі якого є такий метод, як когнітивно-поведінкова терапія.

Які терапевтичні заходи допомагають впоратися з емоційною нестабільністю дітей і дорослих з інфантилізмом, читайте в публікації - Синдром підвищеної емоційної лабільності .

А лікування гіпогонадизму, функціональних розладів кори надниркових залоз, дисфункції щитовидної або гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, етіологічно пов'язаних з порушенням розвитку статевих органів і статевого розвитку, полягає в призначенні тривалої (частіше довічної) замісної гормональної терапії.

Профілактика

Оскільки генетично пов'язані захворювання спричиняють майже половину помірної розумової відсталості та більше однієї третини затримки розвитку в дитячому віці, профілактика може полягати в медичному та генетичному консультуванні під час планування вагітності.

Прогноз

Психологи вважають, що правильне виховання може істотно поліпшити прогноз гармонічного інфантилізму у дітей. Але незрілість дорослої особистості часто формує спосіб життя - легковажний, безтурботний і безвідповідальний.

Психогенний патологічний інфантилізм може призвести до пасивного протистояння з суспільством. А невміння приймати самостійні рішення, невміння продумувати свої дії та зважувати їх можливі наслідки робить людину легким об’єктом для різних маніпуляцій, у тому числі кримінальних.