Інфантилізм: генітальний, психологічний, соціальний

У медицині термін інфантилізм (у точному перекладі з латини infantia означає «немовлячий вік») позначає одне з розладів розвитку, при якому дорослі та діти демонструють фізичні або фізіологічні параметри, психічні або поведінкові характеристики, що явно не відповідають їхньому віку. [ 1 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, фізична відсталість, спричинена нестачею гормонів, становить майже 10% від загальної кількості порушень росту та інфантилізму.

Приблизна поширеність вродженого гіпогонадизму в популяції становить 1:10 тисяч, синдрому Шерешевського-Тернера - у однієї з 2-5 тисяч жінок; синдрому Каллмана у хлопчиків - 1:8 тисячі, у дівчаток - 1:40 тисячі; синдром Клайнфельтера виявляється у одного з 650-800 новонароджених хлопчиків.

За оцінками, частота вродженого гіпотиреозу становить один випадок на 3600-4500 немовлят.

Причини інфантилізму

Фахівці пов'язують основні причини інфантилізму із затримками або певними відхиленнями в розвитку дитини, підлітка чи дорослого.

Зазвичай під час фізичної взаємодії з навколишнім середовищем набір успадкованих рефлексів немовлят розвивається в більш скоординовані дії, і до півтора року дитина намагається осмислено вирішувати фізичні проблеми, має стійкі прихильності, проявляє інтерес і здатна адекватно виражати свої емоції.

Однак можуть спостерігатися затримки у фізичному розвитку та формуванні когнітивних, емоційних та інтелектуальних здібностей, що спричиняють невідповідність віковим нормам, відому в педіатрії – інфантилізм у дітей.

Етіологію цієї незрілості, в тому числі і в дорослому віці, розглядають залежно від її форми – як синдром інфантилізму.

Таким чином, фізіологічний або фізичний інфантилізм, класифікований МКХ-10 як розділ симптомів, ознак та відхилень від норми – як відсутність очікуваного нормального фізіологічного розвитку у дітей та дорослих (з кодом R62.5), може зустрічатися:

• через плацентарну недостатність під час вагітності (що призводить до гіпоксії плода та порушень онтогенезу);
• при наявності внутрішньоутробних вад розвитку (зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної області головного мозку та щитовидної залози – при нейроендокринних порушеннях);
• при недостатній секреції гормону росту соматотропіну (СТГ);
• через генетичні аномалії (включаючи аномалії передньої частини гіпофіза, що виробляє гормони);
• внаслідок спадкових мітохондріальних захворювань.

А інфантилізм та розумова відсталість можуть бути пов'язані як з перинатальною енцефалопатією, так і з нейроендокринними та/або хромосомними синдромами. [ 2 ]

Фактори ризику

Факторами ризику затримок або відхилень у розвитку дитини, що призводять до того чи іншого виду інфантилізму, вважаються:

• конституційно-генетична схильність;
• дефіцит гормонів, що забезпечують метаболізм та процеси ембріонального онтогенезу;
• тератогенний вплив на плід токсичних речовин або ліків, прийнятих під час вагітності, а також родові травми, які можуть призвести до набряку мозку у новонародженого;
• внутрішньоутробні аномалії розвитку та вроджені вади;
• інфекційні захворювання, чреваті ускладненнями, перенесені в ранньому віці;
• психотравматичний вплив (жорстоке поводження в дитинстві, смерть батька чи матері дитини);
• психосоціальні фактори, включаючи педагогічну та/або соціально-психологічну недбалість, підвищені батьківські вимоги та, навпаки, батьківську надмірну опіку, вседозволеність, потурання примхам тощо.

Дитячі психологи вбачають серйозну загрозу інфантилізації нормально розвинених дітей та підлітків у повсюдному захопленні комп'ютерними іграми та заміні живого спілкування з однолітками віртуальними контактами в соціальних мережах.

Патогенез

Механізм порушень розвитку, зумовлених дефіцитом гормону росту, що виробляється передньою часткою гіпофіза, пов'язаний зі зниженням рівня низки інших факторів росту та порушенням усього біохімічного ланцюга забезпечення процесів синтезу білка, метаболізму глюкози та вироблення гормонів (гонадотропних, тиреотропних, адренокортикотропних).

Наявність вродженого гіпотиреозу призводить до дефіциту гормонів щитовидної залози, що також спричиняє затримку розвитку більшості систем організму, включаючи центральну нервову систему.

Патогенез деяких станів, що призводять до окремих форм інфантилізму, обговорюється в публікаціях:

• Порушення регуляції секреції та метаболізму гормонів
• Причини та патогенез порушень статевого розвитку
• Поведінкові розлади та проблеми у дітей
• Причини та патогенез розумової відсталості

Симптоми інфантилізму

При дефіциті соматотропіну фізичний інфантилізм проявляється невідповідними віку пропорціями тіла (вузька грудна клітка, тонкі кістки та слабкі м'язи), недорозвиненням деяких органів та затримкою статевого дозрівання.

У дітей з вродженим гіпотиреозом перші ознаки фізичного інфантилізму також проявляються як затримка росту та порушення кісткового віку.

Незважаючи на всю клінічну неоднорідність, до симптомів та найхарактерніших ознак психічного інфантилізму (який можна виявити лише з початком молодшого шкільного віку або раннього підліткового віку) належать невідповідна віку поведінка з підвищеною чутливістю та перепадами настрою, поверхневі судження та фантазування, нездатність зосереджуватися та приймати рішення, егоцентризм з одночасною залежністю від дій та думок інших.

Прояви інтелектуального інфантилізму включають порушення уваги, сприйняття та концентрації; інертність мислення, фіксацію на одній думці (персеверацію) та труднощі з перемиканням між процесами мислення.

Діти з невротичним інфантилізмом боязкі та вразливі, дуже прив'язані до матері та не схильні демонструвати самостійність. Ознаками емоційної незрілості особистості, перш за все, вважаються імпульсивність, невміння контролювати свої емоції та їх неадекватний прояв (діти часто плачуть з незначних причин, ображаються на справедливі зауваження старших, зляться та влаштовують істерики), а також нездатність розуміти почуття інших людей.

Симптоми генітального інфантилізму у чоловіків були названі вище, а у дівчаток-підлітків та жінок розрізняють три ступені генітального інфантилізму:

• інфантилізм 1-го ступеня – з рудиментарним станом матки та аменореєю (відсутністю менструації);
• інфантилізм 2-го ступеня – з діаметром тіла матки не більше 30 мм та нерегулярними, мізерними та болісними менструаціями;
• інфантилізм 3-го ступеня – з дещо зменшеною маткою та практично нормальними, але часто болючими, менструаціями.

Форми

Окрім уже згаданого фізичного, виділяють ряд інших видів або форм інфантилізму, і кожна з них має свої причини – явні чи приховані.

При затримці загального розвитку (фізичного, розумового та психологічного) визначається психофізичний інфантилізм. Залежно від ступеня затримки розвитку дитини та особливостей її проявів розрізняють: гармонійний інфантилізм (якщо фізичний та розумовий розвиток пропорційно затримується, а його прояви не виходять за межі емоційно-вольової сфери) та дисгармонійний інфантилізм, який є специфічним розладом розвитку особистості з психопатичними поведінковими відхиленнями.

Затримки розвитку на тлі системних захворювань внутрішніх органів та патологій загального обміну речовин можна визначити як соматичний інфантилізм або соматогенний інфантилізм. Наприклад, при вродженому гіпотиреозі, а також при крайньому порушенні функції щитовидної залози – мікседемі, в організмі порушуються багато обмінних процесів, що негативно впливає на його розвиток.

Ускладнення і наслідки

Проблеми з фертильністю та репродуктивною функцією з неможливістю завагітніти є ускладненнями та наслідками генітального інфантилізму 1-2 ступеня у жінок.

При інтелектуальному інфантилізмі спостерігається серйозне зниження успішності дітей та підлітків.

Особистісний або психологічний інфантилізм у стосунках загрожує будь-яким міжособистісним та внутрішньосімейним зв'язкам і соціальним контактам. Окрім труднощів з адаптацією до правил суспільства, у підлітків з дисгармонійним психічним інфантилізмом спостерігається спотворене формування особистості та загальна мотивація, а у дорослих може розвинутися розлад особистості, розвинутися тривожно-депресивні стани, загостритися психопатичний тип поведінки.

Діагностика інфантилізму

Клінічна діагностика особистості, психічного та невротичного інфантилізму може викликати певні труднощі у виявленні специфічних розладів, що лежать в основі цього відхилення.

На основі анамнезу, наявних симптомів та діагностичних критеріїв психіатр проводить тест на інфантилізм, який включає шкалу оцінки психопатологічних симптомів (негативних та позитивних), різні психофізичні та поведінкові тести, включаючи рівень логічного мислення, пам'яті, швидкості реакції тощо.

Коли батьки звертаються до лікаря з приводу затримки розвитку дитини, призначається рентген кисті для визначення кісткового віку, а також аналізи крові для визначення рівня різних гормонів (СТГ, ТТГ, АКТГ тощо).

Лабораторні дослідження також необхідні для діагностики порушень репродуктивної системи (недорозвинення статевих органів), а також для уточнення синдромальних відхилень в анамнезі. Потім проводиться аналіз каріотипу, а також рівень тиреотропних, статевих та інших гормонів у крові.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика включає прикордонний розлад особистості, розумову відсталість, синдром Ангельмана, емоційні розлади (включаючи гіпертимію) та інші види нейрокогнітивних патологій.

Більше інформації в матеріалах:

• Дослідження нейропсихічної сфери
• Діагностика порушень статевого розвитку
• Діагностика синдромів, спричинених абераціями статевих хромосом
• Діагностика мітохондріальних захворювань
• Діагностика вродженого гіпотиреозу

Лікування інфантилізму

Жоден лікар не може прискорити фізичний, психічний чи психоемоційний розвиток, а інфантилізм психологічного та психічного походження стає стійкою характеристикою особистості.

Дитячий психолог підкаже батькам, що робити, якщо їхня дитина відстає в розвитку. А досвідченийпсихотерапевт, який має в своєму арсеналі такий метод, як когнітивно-поведінкова терапія, порадить, як позбутися інфантилізму.

Які терапевтичні заходи допомагають впоратися з емоційною нестабільністю дітей та дорослих з інфантилізмом, читайте у публікації - Синдром підвищеної емоційної лабільності.

Лікування гіпогонадизму, функціональних порушень кори надниркових залоз, дисфункції щитовидної залози або гіпоталамо-гіпофізарної дисфункції, етіологічно пов'язаної з порушенням розвитку статевих органів та статевого розвитку, полягає в призначенні тривалої (часто довічної) замісної гормональної терапії.

Профілактика

Оскільки генетично пов'язані захворювання становлять майже половину випадків помірної розумової відсталості та понад третину випадків затримки розвитку у дітей, профілактика може включати медико-генетичне консультування під час планування вагітності.

Прогноз

Психологи вважають, що правильне виховання може значно покращити прогноз гармонійного інфантилізму у дітей. Але незрілість особистості дорослої людини часто формує спосіб життя – легковажний, безтурботний та безвідповідальний.

Психогенний патологічний інфантилізм може призвести до пасивного протистояння із суспільством. А нездатність приймати самостійні рішення, нездатність обмірковувати свої дії та зважувати їх можливі наслідки робить людину легкою мішенню для різних маніпуляцій, зокрема й кримінальних.