Гіпогалактія

Homo sapiens належить до класу ссавців, і коли народжується дитина, вона переходить від внутрішньоутробної гематотрофії до лактотрофії - годування молоком матері (від латинської лакти - молока). Гіпогалактія - це просто брак молока (від грецької гала-молока) у годувальній матері, тобто зменшення лактації або секреції грудного молока у щоденних обсягах, які не повністю задовольняють харчові потреби своєї дитини.

Цей термін, а також термін "олігогалактія" (від грецьких олігосів - мало і гала - молоко) використовується лише після того, як матері молоко "приходить", яке зазвичай відбувається приблизно через 30-40 годин після народження повної дитини. Постачання молока може розпочатися пізніше, ніж зазвичай (протягом перших 72 годин після доставки), але після цього воно виробляється в достатній кількості, і в таких випадках визначається затримка лактогенезу (спостерігається у третини грудного вигодовування). [1]

Епідеміологія

Згідно з деякими повідомленнями, первинна лактаційна недостатність виникає у майже 5% жінок, незважаючи на належну кількість годувань та належної техніки годування.

А відсутність молока через 2-3 тижні після народження дитини скаржиться на щонайменше 15% здорових матерів, які народили їх первістка, і у 80-85% випадків гіпогалактія є вторинною.

Причини гіпогалактії

Фахівці визначили ключові причини гіполактії як:

• Складний період після пологів;
• Гіпоплазія молочних залоз (відсутність залозистої тканини, яка виробляє молоко, хоча розмір грудей може бути значним);
• Дифузні зміни грудей та інші форми маститу;
• Утримання фрагментів плаценти в матці після пологів;
• Вроджена або індукована лікарською гіпопролактинемію - дефіцит гормону пролактину, який забезпечує вироблення молока;
• Праця, що ускладнюється масовим крововиливом з розвитком синдром Шихана -післяпологова недостатність гіпофіза та зниження вироблення пролактину;
• Недостатній рівень ключового гормону при грудному вигодовуванні - окситоцину;
• Придушення рефлексу викиду молока - рефлекс викиду молока - негативними емоціями, болем, стресом.

Гіпогалактія також може бути пов'язана з проблемами лактопоезу - аутокринного підтримання вже встановленої лактації. І тут найважливіша роль відіграє екскреція молока з грудей (ступінь її спорожнення), тобто смоктати його дитиною. Зниження кількості молока на цьому етапі може бути результатом:

• Не годувати дитину досить часто (не на вимогу, а "за графіком") або неправильною технікою годування;
• Нездатність дитини ефективно смоктати, особливо якщо дитина є передчасною або низькою вагою при народженні;
• Нехтуючи декантальним залишковим молоком, для отримання додаткової інформації див. грудне молоко.
• Затори в грудях - лактостаз, що веде до лактаційний мастит.

Фактори ризику

Фактори ризику для недостатньої секреції грудного молока включають:

• Вік годування матері-36-40 років і старше;
• Доброякісні пухлини матки та яєчників;
• Гестоз (пізній токсиз) під час вагітності;
• Кесарева доставка;
• Недостатнє та/або неправильне харчування матері, що годує груддю;
• Обструкція протоків молочних залоз;
• Ускладнюючи гарне розуміння грудей новонародженого втягнуті соски;
• Стрес, депресія після пологів (до яких впливає майже 20% жінок у праці), невротичні розлади;
• Хірургія або травма до грудей (з можливим порушенням молочних каналів);
• Тривале використання кортикостероїдів, діуретиків, адреномуметиків, гормональних контрацептивів, гормональної замісної терапії гестагенами;
• Діабет;
• Ожиріння;
• Психосоціальні фактори;
• Шкідливі звички.

І ризик дефіциту пролактину збільшується: дисфункція яєчників, гіпотиреоз, проблеми з наднирниками та гіпоталамічно-гіпофізарною системою та певними аутоімунними захворюваннями.

Патогенез

І біохімічно, і фізіологічно, адекватне годування грудьми залежить від лактації, складного процесу вироблення грудного молока.

У деяких випадках патогенез його недостатньої продукції обумовлений зменшенням секреції відповідних гормонів гіпоталамічної гіпофізарної системи: пролактин та окситоцин. Біосинтез пролактину відбувається в спеціалізованих лактотрофних клітинах передньої частки гіпофіза під впливом високого рівня естрогену, а під час вагітності кількість цих клітин та сама гіпофіза сама гіпофіз збільшується.

Крім того, під час вагітності пролактин синтезується клітинами децидуального шару плаценти завдяки плацентарному лактогену, гормон, що виділяється з другого місяця вагітності, і пролактин бере участь у дозріванні молочних залоз до пологів. Після народження рівень пролактину залишається високим лише до тих пір, поки триватиме грудне вигодовування. Смоктання запускає механізм, який дозволяє секретувати пролактин і, отже, виробляти молоко. Якщо грудне вигодовування є переривчастим, пролактин опускається назад до базової лінії протягом двох тижнів.

Окситоцин виробляється великими нейроендокринними клітинами в гіпоталамічних ядрах і транспортується до задньої частки гіпофіза, де вона накопичується, а потім секретується в кров. Під час лактації окситоцин, що потрапляє в кров, відіграє важливу роль: він індукує скорочення міоепітеліальних клітин, що оточують альвеоли молочної залози, що призводить до вивільнення молока з грудей. Стрес (підвищений рівень кортизолу в крові) та медичні втручання під час пологів можуть зменшити вивільнення окситоцину, негативно впливаючи на ініціацію грудного вигодовування.

Основна в механізмі зниження лактації при недостатньому частому годуванні дитини - відсутність необхідного рівня стимуляції сосків для виявлення так званого рефлексу викиду молока. Його суть полягає в тому, що смоктання активує сенсорні нервові закінчення в соску та його ареолі, отримані аферентні сигнали передаються до гіпоталамуса, що призводить до вивільнення окситоцину в крові. І цей гормон, як зазначалося вище, "сили" м’язові клітини молочної залози стискаються і "штовхнути" молоко з альвеолярного просвіту в протоки.

Якщо частина плаценти зберігається, спостерігається підвищення рівня гормону, що пригнічується лактацією.

Нездатність дитини ефективно смоктати через недоношеність пов'язана з неповним функціональним дозріванням та практичною відсутністю рефлексу смоктання; У дитини, народженої на термін, проблеми з годуванням можуть бути пов’язані з вродженими щелепно-лицьовими дефектами (розщепленням піднебіння) або анкілоглосією - короткий френулум.

Симптоми гіпогалактії

Педіатри, визнані надійними ознаками гіпогалактерій, включають:

• Неонатальна втрата ваги ˃7-10% від початкової ваги (з адекватним годуванням, новонароджені повинні повернути свою вагу при народженні за два тижні);
• Недостатній і нерегулярний набір ваги дитини - менше 500 г на місяць або до 125 г на тиждень (в той час як збільшення ваги немовляти протягом першого місяця становить 600 г, а протягом кожного місяця перших шести місяців життя - до 800 г);
• Зниження кількості сечовипускання та дефекації (у віці 3-5 днів дитина може сечовичатись до 5 разів і дефектувати до 4 разів на день, до віку тижня має бути 4-6 сечовипускання та 3-6 дефекації на день);
• Незначна кількість сечі, з сечею інтенсивно жовтого кольору, з гострим запахом;
• З нечастою дефекацією консистенція стільця щільна.

In addition to underweight, lethargy and frequent crying, signs of starvation of the child in hypogalactia in the mother consist of pale skin and loss of tissue turgor, an insignificant amount of subcutaneous tissue on the trunk and abdomen (with a decrease in skin folds at the level of the navel), a decrease in the weight-growth ratio (the ratio of body weight in grams to body length in cm), а також індекс жирності (співвідношення окружності плеча, стегна та гомілки).

У матері, що годує груддю, симптоми зниження секреції грудного молока включають недостатню кількість набряку молочних залоз (що вказує на молоко "підняття") та молока в грудях при деканті після годування.

Стадії

Ступінь гіпогалактерій визначаються у відсотках від щоденної потреби дитини: з відсутністю молока менше 25% від потреби - I ступінь (легкий); від 25 до 50% - II ступінь (помірний); від 50 до 75% - III ступінь (середній); понад 75% - IV ступінь (важкий).

Форми

Розрізняється між типами гіпогалактерій, такими як:

• Ранні гіпогалактії, коли недостатньо вироблення грудного молока відзначається з моменту народження протягом першого десятиліття;
• Пізня гіпогалактія (розвивається в подальшому житті);
• Первинна гіпогалактія, що спостерігається у жінок з певними захворюваннями, нейроендокринними патологіями або анатомічними проблемами (недостатня кількість залозистої тканини у молочних залозах); після попередніх операцій на грудях; Затримка фрагмента плаценти або після сильної праці з масовою кровотечею;
• Вторинні гіпогалактії, причинні фактори яких включають затримку грудного вигодовування немовляти після пологів, неналежне режим годування, неповне спорожнення молочних залоз залишків молока, невиправдане годування пляшок дитячої суміші тощо;
• Тимчасові або перехідні гіпогалактії із затримкою настання лактогенезу можуть бути зумовлені спекотною погодою, застудою та іншими недугами жінки-сестри (з лихоманкою), змінами її психомо-емоційного стану, втомою, частим позбавленням сну. Це характерно для годуючих жінок з ожирінням, залежним від інсуліну діабету та тривалим лікуванням кортикостероїдами.

Лактація може зменшуватися в міру зростання дитини, а підтримка необхідної кількості молока, коли дитина старіє, може бути проблематичним. У немовляти зазвичай потрібно близько 150 мл/кг на добу, і в той час як немовля вагою 3,5 кг потребує 525 мл молока на добу, немовля вагою 6-8 кг потребує 900-1200 мл.

Слід мати на увазі, що на 3, 7 та 12 місяців лактації є так звані кризи голоду: дитині потрібно більше молока через зростаючу рухливість та збільшення потреб у харчуванні в періоди найбільш інтенсивного зростання.

Ускладнення і наслідки

Гіпогалактія матері у дітей призводить до дегідратації та дефіциту білкової енергії - гіпотрофія новонародженого-з можливим порушенням зростання та розвитку.

Крім того, ускладнення та наслідки недостатнього споживання молока матері можуть виявитися у зниженні складної імунної оборони та підвищену сприйнятливості до інфекційних захворювань, насамперед вірусних дихальних захворювань.

У матерів з олігогалактією під час годування груддю дитина намагається смоктати більш енергійно, що в поєднанні з збільшенням часу годування призводить до подразнення шкіри соска - з мацерацією, розтріскуванням та запаленням.

Діагностика гіпогалактії

Як зазначають експерти, жінкам не рідкість переконатися, що у них недостатньо молока через неспокійну поведінку та часті плачі немовляти. І для того, щоб визначити гіпогалактію, проводиться діагноз, який починається зі збору анамнезу.

Педіатр оглядає дитину, перевіряє показники його маси тіла, зі слів матері фіксують інтенсивність та характер сечовипускання та дефекації.

Щоб перевірити недостатню лактацію, проводяться контрольні годування: зважування дитини до і після неї, перевіряючи правильність вкладення грудей, захоплення дитини на соску, інтенсивність смоктання та його тривалість.

Будь-які зміни її грудей під час вагітності та після пологів обговорюються з матір'ю. Також вживаються її аналіз крові на рівень пролактину, естрадіолу та прогестерону.

Інструментальний діагноз обмежується ультразвуком молочних залоз. Якщо підозрюється ураження гіпофіза, можуть бути виконані КТ та МРТ мозку. Однак у більшості випадків для підтвердження діагнозу є ретельні вимірювання в історії та контроль за вимірюванням.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика таких станів, як лактостаз, повна відсутність секреції грудного молока у матері - агалактії та гіпогалактії, затримка виникнення лактації, а також гіпогалактії та кризи лактації, тобто тимчасового зниження вироблення грудного молока через післяпологові гормональні зміни в організмі матері.

Може знадобитися проконсультуватися з іншими фахівцями (мамолог, гінеколог, ендокринолог).

Лікування гіпогалактії

Для того, щоб виправити ситуацію зі зниженою секрецією грудного молока, спочатку необхідно дотримуватися принципів успішного годування груддю та внести коригування в його техніці.

Наприклад, оптимальний метод полягає в тому, щоб розмістити дитину на обох грудях, коли вони повністю спорожняються з метою стимуляції лактації, а також для запобігання тріщинам сосків. Годування однією грудкою не повинно зайняти більше 15 хвилин, поки вона не стане повністю порожньою, а потім - якщо дитині потрібно більше молока - продовжуйте годувати з іншою грудкою. Наступне годування слід розпочати з цієї грудей.

Детальна розповідь у матеріалах:

• Грудне вигодовування
• Недостатня секреція молока: як збільшити лактацію?

Основні методи лікування гіпогалактерій:

• Грудне молочне деканти
• Масаж грудей для лактації
• Масаж грудей

У публікації перераховані найпоширеніші ліки - препарати, що сприяють лактації,

Завдання організму матері - підтримувати виробництво молока з необхідним складом якості для дитини, і це вирішується за рахунок збільшення споживання енергії та поживних речовин з їжі. Тому особливу увагу слід приділяти харчуванням та дієті в гіпогалактії, читайте далі:

• Лактаційна дієта
• Що може їсти мама, що годує грудьми?

Середня мама, що годує груддю, виробляє 850 мл грудного молока на день, і їй потрібно споживати достатню кількість їжі, щоб покрити всі компоненти, виведені молоком. Під час лактації щоденне споживання калорій повинно бути щонайменше 2200-2500 ккал. Рекомендовані фахівцями ВООЗ, щоденні норми вітамінів: вітамін А - 1,2 мг; Вітамін С - 100 мг; Вітамін D-12 MCG; Вітамін Е - 11 мкг; рибофлавін (вітамін В2) - 1,8 мг; піридоксин (вітамін В6) - 2,5 мг; фолієва кислота (вітамін В9) - 0,5 мг; Нікотинова кислота в гіпогалактії (ніацин, нікотинамід, вітамін В3 або ПП) - 18-20 мг. Ніацин є необхідним для систем коензимів, які беруть участь у синтезі жирних кислот та стероїдів (включаючи холестерин). Дефіцит ніацину є рідкісним, оскільки щоденна вимога зазвичай може бути задоволена шляхом споживання м'яса, зерна та молочних продуктів. Якщо дієта сестринської жінки забезпечує адекватну кількість цього вітаміну, добавка ніацину не потрібна.

Для збільшення кількості грудного молока використовуються трави з «лактичним» ефектом (у вигляді відвару), включаючи: пажитник, фенхель, аніс, люцерфа, козя (Галега), Вербена, Молоко, кропи, Овес (зерна), червоний лист-лист-розростка, Водкрес (Кресс). Однак слід враховувати побічні ефекти багатьох рослинних засобів. Наприклад, насіння пажитника може спричинити гіпоглікемію, збільшення АТ та діареї; Галега - зниження рівня цукру АД та в крові; МОЛЬНИЙ ТИСТ - Алергічні реакції та розлад кишечника.

На думку експертів, додаткова суміш або донорське молоко слід давати лише при необхідності медично (коли всі спроби збільшити секрецію молока грудного молока) та показання до добавки включають вищезазначені ознаки голоду у немовляти, а також коли низька лактація обумовлена такими факторами, як недостатня залозиста тканини у молочних залозах тощо.

Детальніше у публікаціях:

• Молочна формула для новонароджених
• Немовляти

Профілактика

Відповідно до рекомендацій ВООЗ, профілактика розладів грудного вигодовування передбачає спостереження за вагітною жінкою акушерсько-гонкологом для запобігання ускладнень вагітності та пологів та своєчасного лікування пов'язаних з ними захворювань.

Переводячи дитину, майбутні матері (особливо якщо первістка очікується в сім'ї), повинні пройти пренатальну освіту, що годує груддю, включаючи навчання батьків у методах запобігання гіпогалактії, одним з яких є графік вільного годування: час годування немовляти повинен залежати від його харчових потреб, включаючи вночі.

Прогноз

Раннє покладання дитини до грудей, забезпечення цілодобового співжиття матері та дитини, встановлення режиму годування на вимогу, а також адекватну медичну допомогу у разі зниження секреції грудного молока забезпечує сприятливий прогноз для більшості форм вторинних гіпогалактерій.