Дифузні зміни молочної залози

Тканини молочних залоз піддаються постійним природним змінам, обумовленим особливостями функціонування репродуктивної системи жіночого організму (телархе, менархе, вагітністю, лактацією, менопаузою). Однак певні структурні видозміни, поширені в залізистої і волокнистої (фіброзної) тканинах грудей, можуть мати і патологічний характер, викликаючи різні якісні і кількісні порушення дифузнізміни молочної залози. За оцінками фахівців, такі зміни мають не менше 45% жінок дітородного віку.

Дані патології мають код за МКХ 10: клас захворювань - XIV (хвороби сечостатевої системи); N60-64 хвороби молочної залози.

[1], [2], [3], [4]

Причини дифузних змін молочної залози

Дифузні зміни молочної залози зачіпають паренхиму - основне функціональне епітеліально-залізисту тканину грудей з альвеолами і фібрилярні волокнами молочних проток, строму - навколишнє протоки і розділяє часточки сполучну волокнисту тканину, а також жирову тканину, яка захищає паренхіму.

Збільшення кількості клітин тканин молочних залоз (проліферація), їх зменшення та, звичайно, порушення розвитку (дисплазія) мають виключно гормональний патогенез.

Причини дифузних змін молочної залози можуть бути пов'язані:

• з хронічним запаленням (аднексітом) або кістою яєчників (які виробляють естроген),
• із захворюваннями щитовидної залози (яка синтезує регулюють обмін речовин гормони тироксин і трийодтиронін),
• з патологіями наднирників (корою яких синтезуються глюкокортикоїди),
• з гіпофізарної недостатністю (гіпофіз відповідає за вироблення лютеотропного гормону і пролактину),
• із захворюваннями підшлункової залози (що порушують виробництво інсуліну),
• з ожирінням (що призводить до підвищення рівня естрогену).

Важливу роль у виникненні дифузних змін молочної залози гінекологи відводять таким факторам, як порушення місячних циклів, неодноразові аборти, перша вагітність після 35 років, відсутність лактації після пологів, пізній клімакс, а також генетична схильність. Хоча патогенез всіх несприятливих наслідків перерахованих факторів все одно пов'язаний з гормональними порушеннями.

Слід враховувати, що і в здорових молочних залозах відбуваються зміни. Так, естроген забезпечує розвиток строми, зростання проток і відкладення жирових клітин; прогестерон, збалансований естрогеном, сприяє зростанню залозистої тканини, лобулярних структур (часточок), оформлення і секреторних змін альвеол. У жінок репродуктивного віку під час менструального циклу - в кінці лютеїнової фази - під дією прогестерону частина епітеліальних клітин проток і альвеол молочних залоз піддається реплікації і апоптозу (природному фізіологічному відмирання). Але надмірний рівень естрогену і дефіцит прогестерону можуть порушити цей процес, провокуючи дифузно-фіброзне зміна молочної залози.

Під час вагітності хоріонічний гонадотропін (ХГЧ), плацентарний лактоген і пролактин стимулюють розвиток альвеол і молочних проток; пролактин, кортизол, соматропін і окситоцин регулюють процес лактації і секрецію молока після пологів.

Коли виникає дисбаланс гормонів, порушуються природні процеси в тканинах жіночих грудей. Як відзначають фахівці, найчастіше починається патологічна проліферація одних клітин і заміщення ними інших. У мамології такі структурні перебудови тканин визначають як дисгормональні дифузнізміни молочних залоз.

[5], [6], [7]

Симптоми дифузних змін молочної залози

Перші ознаки таких змін можуть відчуватися у вигляді підвищеного почуття дискомфорту в грудях і її гіперчутливості перед настанням і під час менструацій. Більшість жінок не звертають на це уваги, так як після закінчення чергових менархе неприємні відчуття проходять.

Фахівці в області мамології відзначають такі найбільш характерні симптоми дифузних змін молочної залози, як:

• тяжкість і напруженість в залозах, часто супроводжувана набряком або «нагрубанием»;
• печіння в молочній залозі, свербіж в області сосків і їх підвищена чутливість;
• невеликі рухливі вузлові ущільнення в текстурі тканин грудей, які можуть ставати більш відчутними під час менструації;
• хворобливість молочних залоз;
• ниючі болі різної сили (інтенсивні болі можуть віддавати в область пахви, плеча або лопаток;
• прозорі виділення із сосків (при натисканні на них).

У багатьох не буває жодного з перерахованих симптомів, а ущільнення в грудях виявляються випадково, так як прояву ознак дифузних змін молочної залози найчастіше періодичні і пов'язані з менструальним циклом.

Можливі ускладнення дисгормональних дифузних змін молочних залоз - утворення доброякісних пухлин різних розмірів, а найнебезпечніші - малігнізація цих пухлин.

Незважаючи на доброякісний характер даної патології, при наявності у кровних родичок ракових пухлин органів репродуктивної системи (матки, яєчників, молочних залоз), наслідки можуть бути найсерйознішими і зажадати втручання онкологів.

В цілому, прогноз позитивний, але слід враховувати можливість розвитку раку грудей, який на тлі дифузних змін молочної залози виникає набагато частіше, ніж при відсутності таких змін.

[8], [9]

Форми

У медицині під дифузними процесами в тканинах різних органів мається на увазі не поодинока чітко локалізоване структурна зміна, а множинні вкраплення в суцільний масив однієї тканини елементів (осередків або вузлів) іншої тканини, що має іншу клітинну структуру і функції (diffusio - по-латині «поширення, розтікання »).

Коли діагностується дифузно-фіброзне зміна молочної залози, це означає, що сталося розростання (проліферація) клітин фіброзної (сполучної) тканини. Це можуть бути дифузні зміни паренхіми молочних залоз (дифузний фіброматоз), а також часточок залози (фіброаденоз).

Лікарі можуть виявити множинні дифузні зміни залозистого шару молочних залоз (паренхіми) у вигляді чітких і досить щільних на дотик вузлів фіброепітеліальний характеру, і тоді формулюється діагноз або дифузно-вогнищеві зміни молочної залози, або дифузна мастопатія, або вузликова дисгормональная дисплазія.

Якщо точно встановлюється структурний тип патології (який може бути залозистим, фіброзними, кістозним і комбінованим), то будуть визначені або дифузно-кістозні зміни молочної залози, або дифузні фіброзно-кістозні зміни молочних залоз.

Таке термінологічне розмаїття ми вже обговорювали в статтях Фиброз молочної залози і Дифузний фіброаденоматозом молочних залоз.

Якщо мамолог каже, що у пацієнтки є помірні дифузні зміни молочних залоз, то означає це середній ступінь дифузійної мастопатії.

Окремо слід відзначити так звані дифузні інволютивних зміни молочних залоз. Що це таке? Це природні вікові (involutio по-латині «згортання») структурні видозміни тканин грудей у жінок в період менопаузи поста - коли знижується синтез статевих гормонів і згасає репродуктивна функція жіночого організму. Для таких змін характерні збільшення обсягу жирової тканини в молочних залозах за рахунок скорочення частини залізистої, а також зменшення лобулярних структур грудей і ущільнення їх фіброзних оболонок. Див. Також - Інволюція молочних залоз.

[10], [11], [12]

Діагностика дифузних змін молочної залози

Здійснюється діагностика дифузних змін молочної залози лікарями-маммологами, які проводять огляд пацієнтів і шляхом пальпації обстежують молочні залози і лімфатичні вузли.

Після огляду обов'язково проводиться інструментальна діагностика мамографія (рентген молочних залоз).

Для визначення загального стану здоров'я і з'ясування рівня вмісту гормонів необхідно здати аналізи: загальний аналіз крові та аналіз на рівень гормонів в плазмі крові (для максимальної достовірності результатів аналіз здається з урахуванням фази менструального циклу). До речі визначаються рівні не тільки статевих гормонів (естрогену, прогестерону, пролактину і ін.), Але і гормонів щитовидної і підшлункової залози. І якщо їх рівень не відповідає нормам, то може знадобитися ендокринологічне обстеження.

До часто застосовується інструментальної діагностики відноситься УЗД молочних залоз, до більш рідкісною рентген з введенням контрастної речовини в грудні протоки (дуктографія) і термографія. Може знадобитися комп'ютерна томографія (КТ), а для визначення стану кровоносних судин молочних залоз колірна допплерівська сонографія.

Для виключення онкології (при наявності загрози малігнізації) необхідна диференціальна діагностика, яка проводиться шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії видозміненій тканини і цитологічного дослідження отриманого зразка.

[13], [14], [15], [16], [17]

Лікування дифузних змін молочної залози

Практикується на сьогоднішній день етіологічне лікування дифузних змін молочної залози не має однієї схеми для всіх випадку і призначається тільки індивідуально - на основі результатів обстеження.

Як правило, лікування включає прийом:

• вітамінів-антиоксидантів (А, С, Е), вітамінів В6 і Р;
• йодовмісних препаратів;
• препаратів на основі фосфоліпідів, зокрема лінолевої кислоти або лецитину, що сприяють регенерації і стабілізації клітинних мембран.

При дифузно-фіброзних змінах молочної залози часто застосовуються гормональні ліки:

• Дидрогестерон (Дюфастон) - аналог прогестерону (приймається по 1 таблетці 14 днів під час кожного місячного циклу);
• Медроксипрогестерона ацетат (Метілгестен, Провера, Кліновір, Лютеодіон і ін.) Діє як ендогенний прогестерон і застосовується при дефіциті даного гормону;
• Тореміфен (Фарестон) - діє на рецептори естрогену в тканинах молочної залози і блокує вплив цього гормону;
• Диферелин (Декапептил) аналог ендогенного гонадореліну (гормону гіпоталмуса), пригнічує функцію яєчників, скорочуючи синтез естрогену; вводиться внутрішньом'язово.

При порушенні менструального циклу і дифузно-фіброзною проліферації клітин паренхіми молочної залози - для зниження рівня пролактину і усунення дисбалансу статевих гормонів - гомеопатія пропонує лікарські засоби на основі плодів деревовидного чагарника Vítex agnus-castus (Вітекс священний або верболіз звичайний) - Циклодинон і Мастодинон, в вигляді таблеток або крапель для перорального прийому.

Народне лікування дифузних змін молочної залози

Серед народних способів, які використовуються в лікуванні дифузних патологічних змін тканин молочної залози, варто відзначити зовнішні засоби і лікування травами у вигляді відварів для вживання всередину

До першої категорії відносяться компреси з настоїв таких лікарських рослин, як буркун, червона конюшина, полин, манжетка і звіробій. І хоча два перших рослини мають в своєму складі фітоестрогени, як вони впливають у вигляді компресів, неясно.

Крім того, користується популярністю народне лікування компресами з сирої тертої буряка, капустяного листя, смальцю з прополісом, меду з алое (компреси належить накладати на груди на ніч).

Лікування травами включає рекомендації пити заспокійливий настій коренів валеріани (5 г на 200 мл окропу), відвар з суміші рівних кількостей пустирника і м'яти перцевої (столова ложка суміші на склянку води), а також відвар насіння фенхелю і кмину (1: 1) - по 100 мл двічі на день. Фенхель зазвичай використовується при здутті живота і метеоризмі, а застосування його при даній патології можна пояснити наявністю в його плодах ефірних масел, що складаються з ненасичених жирних кислот, в тому числі лінолевої і олеїнової. Застосовувані для поліпшення травлення плоди родинного фенхелю кмину також багаті маслами, фенолкарбонові кислоти та терпенові сполуки.

Хірургічне, тобто оперативне лікування множинних утворень не проводиться: посікти або видалити шляхом нуклеации можна тільки поодинокі фіброзно-кістозні вузли (і то далеко не у всіх випадках), і якщо підозрюється онкологія. При дифузних змінах призначається консервативна терапія і моніторинг стану молочних залоз - з постановкою на амбулаторний облік у мамолога та обстеженнями кожні півроку.

[18], [19]

Профілактика

Профілактика полягає в регулярному (раз на місяць) огляді і промацує жінками своїх грудних залоз, а при виявленні ущільнень - зверненні до лікаря. Інших способів поки не існує, хоча можна знайти рекомендації (очевидно, дуже давні), які явно не зважають на те, що дифузні зміни молочної залози мають гормональну етіологію.

[20]