Дифузні зміни молочної залози

Тканини молочних залоз піддаються постійним природним змінам, зумовленим особливостями функціонування жіночої репродуктивної системи (телархе, менархе, вагітність, лактація, менопауза). Однак певні структурні зміни, поширені в залозистій та фіброзній (фіброзній) тканинах молочної залози, також можуть мати патологічний характер, спричиняючи різні якісні та кількісні порушення дифузних змін у молочній залозі. За даними експертів, такі зміни трапляються щонайменше у 45% жінок дітородного віку.

Ці патології мають код згідно МКХ 10: клас хвороби – XIV (хвороби сечостатевої системи); N60-64 хвороби молочної залози.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Причини дифузних змін молочної залози

Дифузні зміни в молочній залозі зачіпають паренхіму, основну функціональну епітеліально-залозисту тканину молочної залози з альвеолами та фібрилярними волокнами молочних проток, строму, сполучну фіброзну тканину, що оточує протоки та розділяє часточки, а також жирову тканину, що захищає паренхіму.

Збільшення кількості клітин у тканині молочної залози (проліферація), їх зменшення та, звичайно ж, порушення розвитку (дисплазія) мають виключно гормональний патогенез.

Причини дифузних змін у молочній залозі можуть бути пов'язані з:

• з хронічним запаленням (аднекситом) або кістами яєчників (які виробляють естроген),
• із захворюваннями щитовидної залози (яка синтезує гормони тироксин і трийодтиронін, що регулюють обмін речовин),
• при патологіях надниркових залоз (кора яких синтезує глюкокортикоїди),
• з гіпофізарною недостатністю (гіпофіз відповідає за вироблення лютеотропного гормону та пролактину),
• із захворюваннями підшлункової залози (порушення вироблення інсуліну),
• з ожирінням (що призводить до підвищення рівня естрогену).

Гінекологи відводять важливу роль у виникненні дифузних змін молочної залози таким факторам, як порушення менструального циклу, множинні аборти, перша вагітність після 35 років, відсутність лактації після пологів, пізній менопауза та генетична схильність. Хоча патогенез усіх несприятливих наслідків перелічених факторів все ж пов'язаний з гормональними порушеннями.

Слід враховувати, що зміни відбуваються і у здорових молочних залозах. Так, естроген забезпечує розвиток строми, ріст проток та відкладення жирових клітин; прогестерон, збалансований естрогеном, сприяє росту залозистої тканини, часточок (долькових структур), формуванню та секреторним змінам альвеол. У жінок репродуктивного віку під час менструального циклу – в кінці лютеїнової фази – під впливом прогестерону деякі епітеліальні клітини проток та альвеол молочних залоз зазнають реплікації та апоптозу (природної фізіологічної смерті). Але надлишок естрогену та дефіцит прогестерону можуть порушити цей процес, провокуючи дифузні фіброзні зміни в молочній залозі.

Під час вагітності хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ), плацентарний лактоген і пролактин стимулюють розвиток альвеол і молочних проток; пролактин, кортизол, соматропін і окситоцин регулюють процес лактації та секрецію молока після пологів.

Коли виникає гормональний дисбаланс, порушуються природні процеси в тканинах жіночих грудей. Як зазначають фахівці, найчастіше починається патологічна проліферація одних клітин та їх заміщення іншими. У мамології такі структурні зміни тканин визначаються як дисгормональні дифузні зміни молочних залоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми дифузних змін молочної залози

Першими ознаками таких змін можуть бути посилене відчуття дискомфорту в грудях та їх гіперчутливість перед і під час менструації. Більшість жінок не звертають на це уваги, оскільки після закінчення наступної менархе неприємні відчуття минають.

Фахівці-мамологи відзначають такі найбільш характерні симптоми дифузних змін у молочній залозі:

• важкість і напруга в залозах, часто супроводжуються набряком або «набряком»;
• печіння в молочній залозі, свербіж в області сосків та їх підвищена чутливість;
• невеликі, рухомі, вузлуваті утворення в текстурі тканини молочної залози, які можуть стати більш помітними під час менструації;
• біль у грудях;
• ниючий біль різної інтенсивності (інтенсивний біль може віддавати в пахву, плече або область лопатки);
• прозорі виділення із сосків (при натисканні на них).

У багатьох людей немає жодного з перерахованих симптомів, а ущільнення в грудях виявляються випадково, оскільки прояви ознак дифузних змін молочної залози найчастіше періодичні та пов'язані з менструальним циклом.

Можливі ускладнення дисгормональних дифузних змін у молочних залозах включають утворення доброякісних пухлин різного розміру, а найнебезпечнішим є злоякісне переродження цих пухлин.

Незважаючи на доброякісну природу цієї патології, якщо у кровних родичів є ракові пухлини репродуктивної системи (матки, яєчників, молочних залоз), наслідки можуть бути дуже серйозними та вимагати втручання онкологів.

Загалом прогноз позитивний, але слід враховувати можливість розвитку раку молочної залози, який набагато частіше виникає на тлі дифузних змін молочної залози, ніж за відсутності таких змін.

[ 8 ], [ 9 ]

Форми

У медицині дифузні процеси в тканинах різних органів означають не поодиноку, чітко локалізовану структурну зміну, а множинні включення в безперервний масив однієї тканини елементів (вогнищ або вузлів) іншої тканини, що має іншу клітинну структуру та функції (diffusio – латинською «розповсюдження, поширення»).

Коли діагностуються дифузні фіброзні зміни в молочній залозі, це означає, що відбулося розростання (проліферація) клітин фіброзної (сполучної) тканини. Це можуть бути дифузні зміни в паренхімі молочних залоз (дифузний фіброматоз), а також у часточках залози (фіброаденоз).

Лікарі можуть виявити множинні дифузні зміни залозистого шару молочних залоз (паренхіми) у вигляді чітких і досить щільних на дотик фіброепітеліальних вузлів, і тоді ставиться діагноз або дифузно-вогнищевих змін у молочній залозі, або дифузної мастопатії, або вузлової дисгормональної дисплазії.

Якщо точно визначити структурний тип патології (який може бути залозистим, фіброзним, кістозним та комбінованим), то визначатимуться або дифузні кістозні зміни в молочній залозі, або дифузні фіброзно-кістозні зміни в молочних залозах.

Ми вже обговорювали це термінологічне розмаїття у статтях Фіброз молочної залози та Дифузний фіброаденоматоз молочних залоз.

Якщо мамолог каже, що у пацієнтки помірні дифузні зміни молочних залоз, це означає помірний ступінь дифузної мастопатії.

Окремо слід відзначити так звані дифузні інволюційні зміни молочних залоз. Що це таке? Це природні вікові (involutio латиною означає «згортання») структурні модифікації тканини молочної залози у жінок у постменопаузальний період – коли знижується синтез статевих гормонів і згасає репродуктивна функція жіночого організму. Такі зміни характеризуються збільшенням об’єму жирової тканини в молочних залозах за рахунок зменшення залозистої частини, а також зменшенням часточкових структур молочної залози та ущільненням їх фіброзних оболонок. Див. також – Інволюція молочних залоз.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика дифузних змін молочної залози

Діагностику дифузних змін у молочній залозі проводять мамологи, які оглядають пацієнток та досліджують молочні залози та прилеглі лімфатичні вузли методом пальпації.

Після обстеження обов'язково проводиться інструментальна діагностика мамографія (рентген молочних залоз).

Щоб визначити загальний стан здоров'я та дізнатися рівень гормонів, необхідно здати аналізи: загальний аналіз крові та тест на рівень гормонів у плазмі крові (для максимальної достовірності результатів тест проводиться з урахуванням фази менструального циклу). До речі, визначається рівень не тільки статевих гормонів (естрогену, прогестерону, пролактину тощо), але й гормонів щитовидної та підшлункової залози. І якщо їх рівень не відповідає нормам, то може знадобитися ендокринологічне обстеження.

До часто використовуваної інструментальної діагностики належать ультразвукове дослідження молочних залоз, рідше – рентгенографія з введенням контрастної речовини в молочні протоки (дуктографія) та термографія. Може знадобитися комп’ютерна томографія (КТ), а для визначення стану кровоносних судин молочних залоз може бути використана кольорова доплерографія.

Для виключення онкології (якщо є ризик злоякісного утворення) необхідна диференціальна діагностика, яка проводиться шляхом тонкоголкової аспіраційної біопсії зміненої тканини та цитологічного дослідження отриманого зразка.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Лікування дифузних змін молочної залози

Етіологічне лікування дифузних змін молочної залози, що практикується сьогодні, не має однієї схеми для всіх випадків і призначається лише індивідуально – за результатами обстеження.

Зазвичай лікування включає прийом:

• вітаміни-антиоксиданти (A, C, E), вітаміни B6 та P;
• йодовмісні препарати;
• препарати на основі фосфоліпідів, зокрема лінолевої кислоти або лецитину, що сприяють регенерації та стабілізації клітинних мембран.

При дифузних фіброзних змінах молочної залози часто використовуються гормональні препарати:

• Дидрогестерон (Дюфастон) – аналог прогестерону (приймається по 1 таблетці протягом 14 днів під час кожного місячного циклу);
• Медроксипрогестерону ацетат (Метилгестен, Провера, Кліновір, Лютеодіон тощо) діє подібно до ендогенного прогестерону та використовується у разі дефіциту цього гормону;
• Тореміфен (Фарестон) – діє на рецептори естрогену в тканині молочної залози та блокує вплив цього гормону;
• Диферелін (Декапептил) – аналог ендогенного гонадореліну (гіпоталмічного гормону), пригнічує функцію яєчників шляхом зниження синтезу естрогенів; вводять внутрішньом’язово.

При порушеннях менструального циклу та дифузному фіброзному розростанні клітин паренхіми молочної залози – для зниження рівня пролактину та усунення дисбалансу статевих гормонів – гомеопатія пропонує ліки на основі плодів деревоподібного чагарнику Vítex agnus-castus (вітекс священний або звичайне цнотливе дерево) – Циклодинон та Мастодинон, у формі таблеток або крапель для перорального застосування.

Традиційне лікування дифузних змін молочної залози

Серед народних методів, які використовуються при лікуванні дифузних патологічних змін у тканинах молочної залози, варто відзначити зовнішні засоби та лікування травами у вигляді відварів для внутрішнього застосування.

До першої категорії належать компреси з настоїв лікарських рослин, таких як солодка конюшина, конюшина лучна, полин, манжетка та звіробій. І хоча перші дві рослини містять фітоестрогени, як вони діють у вигляді компресів, неясно.

Крім того, популярно народне лікування компресами із сирого тертого буряка, капустяного листя, смальцю з прополісом, меду з алое (компреси слід прикладати до грудей на ніч).

Лікування травами включає рекомендації пити заспокійливий настій коренів валеріани (5 г на 200 мл окропу), відвар із суміші рівних кількостей пустирника та м’яти перцевої (столова ложка суміші на склянку води), а також відвар фенхелю та кмину (1:1) – по 100 мл двічі на день. Фенхель зазвичай використовують при здутті живота та метеоризмі, і його застосування при цій патології можна пояснити наявністю в його плодах ефірних олій, що складаються з ненасичених жирних кислот, зокрема лінолевої та олеїнової. Плоди кмину, родича фенхелю, що використовуються для покращення травлення, також багаті на олії, фенольні кислоти та терпенові сполуки.

Хірургічне, тобто оперативне лікування множинних утворень не проводиться: можна вирізати або видалити методом нуклеації лише поодинокі фіброзно-кістозні вузли (і то не у всіх випадках), а також за підозри на онкологію. При дифузних змінах призначається консервативна терапія та контроль стану молочних залоз – з амбулаторним обліком у мамолога та оглядами кожні півроку.

[ 18 ], [ 19 ]

Профілактика

Профілактика полягає в регулярному (раз на місяць) огляді та пальпації молочних залоз жінок, а якщо виявлено утворення, то у візиті до лікаря. Інших методів поки що немає, хоча можна знайти рекомендації (очевидно, дуже старі), які явно не враховують той факт, що дифузні зміни в молочній залозі мають гормональну етіологію.

[ 20 ]