Анехогенние утворення в матці

Анехогенние утворення в матці - це клінічний симптом, який виявляється при ультразвукової діагностики матки і органів малого тазу, і це ніяк не є клінічним діагнозом. Тому не слід турбуватися в разі даного діагнозу, а необхідно дочекатися консультації гінеколога і тоді всі сумніви встануть на свої місця. «Лікувати» даний діагноз також не варто, оскільки це всього лише симптом певного захворювання або навіть може бути фізіологічним станом.

[1]

Причини анехогенного утворення в матці

Перш за все, слід з'ясувати патогенез розвитку такого ультразвукового симптому, як анехогенні утворення в матці. Це часта ознака, який не тільки виявляється в порожнині матки, але також може виявлятися і в цервікальному каналі, в яєчнику, позаматочном просторі. Цей термін означає, що дане утворення не проводить ультразвук, тому на моніторі воно виглядає, як темне однорідне або неоднорідне пляма, що також залежить від того, що міститься всередині. Погано проводять ультразвук рідини, кров, тканинні структури, тому даними утворенням може бути що завгодно.

Причиною анехогенного утворення в матці можуть бути різні структури. Найбільш простий і прийнятний фізіологічний варіант - це вагітність. Плодове яйце на сьому добу після запліднення, внаслідок руху по трубах, потрапляє в порожнину матки і імплантується в ендометрій з подальшим зростанням і розвитком. Сучасні ультразвукові трансвагінальні датчики, які використовуються в більшості діагностичних лабораторій, дозволяють побачити плодове яйце не раніше 3-4 тижні вагітності, коли воно вже достатніх розмірів з певної роздільної здатністю. При цьому, плодове яйце виглядає, як анехогенні утворення в порожнині матки, яке має розміри 4-5 міліметрів, однорідної структури, з тонкою оболонкою, овального або круглого розміру. Відмінною особливістю такого анехогенного утворення в матці можна вважати локалізацію, яка дозволяє, враховуючи дані анамнезу, запідозрити плодове яйце - це кут матки, частіше правий, але може бути і лівий з чітким прикріпленням до ендометрію. При патологічному прикріпленні може бути і інша локалізація, але тоді видно чіткий зв'язок з «високим» ендометрієм. Анехогенние утворення в матці при вагітності - це плодове яйце, що підтверджує діагноз і допомагає уточнити його за даними анамнезу.

Ще однією причиною анехогенного утворення в матці може бути ендометріоз - захворювання, яке характеризується наявністю ділянок ендометрія поза порожниною матки або в самій її порожнини з постійною активністю його функції. При локалізації вогнищ ендометріозу в порожнині матки, такі ділянки на УЗД видно, як анехогенние області різних розмірів, вони чисельні і розміщені неоднорідно, на тлі пролиферирующего ендометрія. Їх розміри коливаються від 3, 4, 6 міліметрів і більше, але, як правило, менше сантиметра. Для кращої діагностики необхідно проводити повторні дослідження перед менструацією і після, при порівнянні можна побачити відмінні риси у вигляді збільшення або зменшення розмірів утворень, їх нечіткість через менструальної функції цих ділянок.

Аваскулярний анехогенні утворення в матці - це найчастіше кіста матки. Це тонкостінні утворення, яке всередині містить рідину. Розміри кісти в порожнині матки можуть бути різні - від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. По виду кісти в порожнині матки можуть бути ретенційні, ендометріоїдні, дермоідні, локалізація може бути різноманітна. Що стосується терміну «Аваскулярний», то це означає, що дане утворення не кров'ю. Це може бути важливою діагностичною ознакою і дозволяє диференціювати від інших утворень.

Часта патологія жіночої репродуктивної системи у жінок старшого віку - це гормонозалежні доброякісні новоутворення - міома матки. За структурою це утворення може бути дифузним і вузловим, саме вузлова форма фіброміоми матки на ультразвуковому дослідженні виглядає, як анехогенні утворення в матці, але тільки на відміну від кісти, воно васкуляризированной. При діагностуванні міоматозного вузла, він може розташовуватися субсерозно, субмукозного і внутрістеночних, а при повторній діагностиці утворення зростає.

Анехогенние аваскулярні утворення в шийці матки - це також кісти, частіше, з огляду на дану локалізацію, це ендометріоїдні. Вони являють собою особливу небезпеку, оскільки дана локалізація може ускладнитися розривом кісти з кровотечею і сильними болями.

Анехогенние утворення позаду матки - також важлива діагностична ознака, оскільки в нормі позаматочное простір вільно без рідини і будь-яких утворень. Даний симптом свідчить, в більшості випадків, про порушеної позаматкової вагітності за типом розриву труби або трубного аборту, або ж перитонеальной позаматкової вагітності, коли плодове яйце прикріпляється за очеревину. Це важливий і небезпечний симптом, який вимагає негайної тактики лікування.

Уже говорилося, що така утворення може локалізувати і поза порожниною матки. Що означає анехогенні утворення в маткових придатках? Це той же ультразвуковий симптом, який найчастіше свідчить про кісті або кістоми яєчника. Також причиною цього може бути яєчникова або фімбріального вагітність, що зустрічається не так часто. Ще більш небезпечним може бути злоякісне новоутворення яєчника - і все це виглядає на УЗД, як анехогенні утворення, тому звертайте увагу слід проводити діагностику.

[2]

Симптоми анехогенного утворення в матці

З огляду на величезну кількість причин, симптоми перебігу анехогенного утворення в матці можуть бути різноманітні, тому необхідно розібрати клінічні особливості кожного випадку.

Перші ознаки захворювань часто не виражені, оскільки розміри утворення невеликі і тривалий час можуть не подавати ніяких загроз, більш того, вони можуть бути виявлені випадково.

Симптоми плодового яйця, як анехогенного утворення в порожнині матки дуже прості, оскільки це всі можливі і остаточні ознаки вагітності. По-перше, це затримка менструації, що може супроводжуватися раннім гестозом у вигляді нудоти, блювоти, астенічних ознак. Якісний тест на хоріонічний гонадотропін - позитивний. При огляді жінки виявляють інші ознаки вагітності.

Ендометріоз, як причина анехогенного утворення в порожнині матки проявляється часто дуже характерно. При цьому основний симптом - це біль внизу живота, яка з'являється за тиждень-два до менструації і триває після неї, при цьому також спостерігаються кров'янисті виділення ще до початку очікуваної менструації. При локалізації ендометріоїдних кісти в шийці матки, клініка може виявлятися профузним кровотечею в разі її прориву.

Кіста порожнини матки часто не проявляється ніякими змінами, лише в разі безпліддя, вона може бути причиною цього захворювання через порушення імплантації яйцеклітини. При прориві кісти з наступним її нагноєнням, можливі запальні прояви у вигляді болі внизу живота, виділень гнійного характеру, підйому температури тіла, змін аналізу крові.

Анехогенние утворення у вигляді міоматозного вузла не виявляється ніяких клінічних симптомів до того моменту, як не набере значних розмірів або до появи ускладнень. При цьому можуть бути неприємні відчуття під час статевого акту або діаспорян. Поява ускладнень буде характеризуватися симптомами гострого живота при некрозі даного вузла, його «народження» або перекруте його ніжки.

Анехогенние утворення позаду матки, якщо це порушена маткова вагітність, матиме яскраву клінічну картину у вигляді гострого болю в животі, виражених симптомів крововтрати або геморагічного шоку, а також високим рівнем хоріонічного гонадотропіну при його кількісному визначенні. При огляді будуть ознаки гострої хворобливості заднього склепіння піхви з його напругою.

Кісти придатків, як анехогенні утворення можуть мати різні ознаки. В основному, протягом кіст - безсимптомний, але все залежить від локалізації. Кісти яєчників можуть порушувати нормальний оваріо-менструальний цикл з затримкою менструації. Ендометріальні кісти яєчників, які характеризуються невеликими виділеннями крові за типом маточного ендометрію, при подразненні очеревини викликають сильні болі внизу живота перед менструацією і після неї.

Це основні симптоми, які можна виявити на етапі первинної діагностики, а для встановлення точного діагнозу необхідне комплексне обстеження жінки з ретельної диференціальної діагностикою.

Ускладнення і наслідки

Основні ускладнення, які можуть зустрічатися при утвореннях в матці - це кровотеча при ендометріоїдної кісті, яке вимагає негайних медикаментозних дій, інфікування кісти шийки матки, яка вже лопнула вимагає протизапальної терапії. Також можуть виникати ускладнення у вигляді «народження» міоматозного вузла, розміщеного субмукозного або його некроз, що супроводжується симптомами гострого живота і вимагає негайних лікувальних дій і своєчасної диференційної діагностики.

Наслідком анехогенного утворення, причиною якого є позаматкова вагітність, може бути утворення спайок або резекція труби внаслідок операції.

[3]

Діагностика анехогенного утворення в матці

Безумовно, що сам симптом анехогенного утворення в матці є клінічною ознакою, який вимагає не тільки ретельної діагностики, але і диференціальної діагностики з метою визначення правильного діагнозу, оскільки сам симптом має багато причин. Тому, дана ознака на УЗД не є діагнозом, а вимагає додаткової діагностики. Враховуються особливості даного утворення по локалізації, по чіткості структури, по кровеснабженію.

Дуже важливим діагностичним критерієм є дані анамнезу. З їх допомогою можна встановити можливу вагітність. У разі затримки менструації і анехогенного утворення в порожнині матки в області її кута у вигляді плодового яйця, можна встановити діагноз вагітності з точним зазначенням терміну. Проводити діагностику необхідно з позаматкової вагітністю, тоді плодове яйце поза порожниною матки, а може бути в заматочная просторі. З метою додаткової діагностики серед інших методів діагностики проводять інструментальне обстеження у вигляді діагностичної пункції заднього склепіння піхви, що дозволяє виявити кров у пунктаті при перерваної позаматкової вагітності.

Особливу складність іноді представляє діагностика анехогенного утворення в яєчнику, коли можна запідозрити кісту придатка і яїчниковую позаматкову вагітність. Тоді поряд з анамнестичними даними необхідно провести лабораторне дослідження сечі або крові з кількісним визначенням хоріонічного гонадотропіну. При позаматкової яєчникової або фімбріального вагітності цей показник буде значно підвищено, а при кісті - в межах норми.

Для додаткової діагностики анехогенного утворення в матці в разі ускладнень або при підозрі на злоякісний процес можна провести інші методи інструментальної діагностики, які точніші - це КТ.

Диференціальна діагностика

При диференціальної діагностики міоматозного вузла і ендометріоідного вогнища, які мають анехогенний характер при УЗД, іноді є необхідність проводити лапароскопічну діагностичну операцію, що дозволяє виявити вогнища ендометріозу і на органах малого таза, яєчниках.

Не варто забувати про простий метод діагностики, такому як огляд жінки в дзеркалах. При цьому, анехогенні утворення можна пропальпувати з диференціацією кісти, міоматозного вузла, який в динаміці зростає.

Також необхідно диференціювати анехогенні утворення в порожнині матки з іншими станами, які можуть давати даний симптом вдруге - це метастатичні вогнища, чужорідні тіла.

Лікування анехогенного утворення в матці

Говорячи про лікування анехогенного утворення в матці, слід однозначно визначити, що лікування цього симптому не може проводитися до моменту точного встановлення причини і клінічного діагнозу, тому тактика лікування різна і залежить від причини захворювання. Є консервативне лікування, яке також може бути медикаментозним і народним, і оперативне. У кожному разі є певні показання до того чи іншого виду лікування.

Консервативне медикаментозне лікування при визначенні анехогенного утворення в матці і придатках показано при початкових випадках в якості стартової терапії.

Лікування ендометріоїдних кіст в порожнині матки, що супроводжується симптомом анехогенного утворення на УЗД, передбачає замісну гормональну терапію препаратами прогестеронового ряду або комбінованими гормональними препаратами з переважним вмістом прогестерону. Це дозволяє зменшити число осередків і їх розміри в порожнині матки. Основні препарати, які використовують для цього:

1. Марвелон - комбінований естроген-прогестеронових препарат, з переважним вмістом прогестерону. Дія препарату сприяє регресії ендометріоїдних кісти в порожнині матки шляхом нормальної регуляції гормонального фону, що супроводжується зменшенням розмірів анехогенного утворення з можливою повною її регресією. Препарат випускається в таблетках по 100 мг і приймається по одній таблетці на добу в однаковий час з 1 по 21 день циклу. Це забезпечує постійну нормальну концентрацію гормонів в крові. Побічні ефекти препарату - це диспепсичні явища у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, алергічні явища, порушення лібідо, збільшення маси тіла внаслідок порушення метаболізму. Протипоказання до застосування - це гострі порушення функції печінки, гострий холецистит, злоякісні процеси будь-якої локалізації.
2. Дюфастон - це однофазний гормональний препарат, який є синтетичним аналогом природного прогестерону. Механізм дії цього препарату, як і інших, полягає в замісної терапії при недостатності другої яичниковой фази, що призводить до утворення анехогенних утворень у порожнині матки і придатках. Препарат випускається у формі таблеток по 10 мг, застосовується за індивідуальною схемою з загальними дозуванням у вигляді прийому по 10 мг два рази на добу з 5 дня циклу або з 11 дня циклу. Особливості прийому вирішуються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки можлива комбінація препарату з естрогеновими препаратами.

Протипоказаннями до застосування препарату є гострі ураження печінки, гостра серцева недостатність і період лактації. Побічні ефекти - це алергічні прояви, диспепсичні прояви у вигляді нудоти, блювоти, дискомфорт в молочних залозах, порушення лібідо, маткові кровотечі, що вимагають зміни дозування.

3. Жанін - це комбінований естроген-прогестеронових препарат, який має механізм дії на анехогенние утворення в матці такий же, як і попередні гормональні препарати. Він випускається у формі драже, кількість яких одно 21. Прийом починають з першого дня менструального циклу. Завдяки вмісту естрогенів і прогестерону, препарат може регулювати будь-які порушення гормонального фону. Прийом по одному драже на добу протягом 21 дня, потім перерва на 7 днів, далі прийом відновлюється. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, шкірних алергічних реакцій, змін з боку молочної залози у вигляді хворобливості, набряклості їх, а також кров'янисті маткові виділення. Протипоказання до застосування препарату - це цукровий діабет, проблеми з судинами у вигляді тромбозів в анамнезі або тромбофлебіту, мігрень.
4. Антеовін - двофазний комбінований естроген-прогестеронових препарат, який пригнічує процеси нормального менструального циклу за рахунок регуляції гормонального фону. Це сприяє регресу анехогенних утворень у порожнині матки. Препарат випускається у формі таблеток по 21 штуці в упаковці. Серед них 11 білого кольору, а 10 - рожевого відповідно відмінності складу. Приймаються по одній таблетці з 5 дня циклу. Побічні ефекти можуть розвиватися у вигляді диспепсичних проявів, дискомфорту в грудях і відчуття напруженості, важкості в грудях. Протипоказання до прийому препарату - це цукровий діабет із судинними порушеннями, артеріальна гіпертензія, варикозне розширення вен, а також не рекомендується куріння під час прийому даного препарату.

Що стосується міоматозних вузлів, то тут вся тактика лікування зводиться до спостереження такої пацієнтки, з регулярними оглядами і контролем УЗД. При подальшому зростанні такого анехогенного утворення або при появі ускладнень проводиться оперативне лікування.

Оперативне лікування анехогенного утворення в матці показано в разі позаматкової вагітності, тоді проводиться невідкладне оперативне втручання у вигляді витягу плодового яйця. При вузловій міомі матці також проводять планову операцію. Кісти порожнини матки і придатків лікуються оперативно в разі неефективності консервативного лікування.

Необхідно паралельно з консервативною терапією і в післяопераційному періоді проводити загальнозміцнювальну і імуномодулюючу лікування у вигляді вітамінотерапії. Рекомендують вітаміни групи С, А, Е, а краще полівітамінні комплекси. Серед фізіотерапевтичних методів лікування рекомендують ионофорез і електрофорез із знеболюючими препаратами і протизапальними, і Ампліпульстерапія.

Народне лікування анехогенного утворення в матці

Часто через безсимптомного перебігу патології, яка викликає утворення анехогенного зображення в матці при УЗД, жінки починають лікування саме з народних методів. Загальний принцип такого лікування передбачає рослини і народні методи, які сприяють нормалізації оваріо-менструальної функції і сануючих порожнину матки.

Основні народні способи лікування анехогенного утворення в матці:

• Картопляний сік має переважні показання в лікуванні анехогенного утворення в матці в разі, якщо причиною його є міоматозний вузол. Сік картоплі має ряд позитивних ефектів - це репаративний, протизапальний, імуностимулюючу, знеболюючу дію. Для приготування лікувального розчину необхідно ретельно вимити картопля, бажано молодий, потім натерти на тертці або подрібнити в блендері, і масу протерти через сито. Приймати такий сік необхідно натщесерце по півсклянки один раз на день протягом трьох місяців. Зберігати сік можна не більше доби в холодильнику. Для спринцювання використовують сік картоплі, розведений соком моркви в рівних частинах.
• Настоянка прополісу 20%, який можна купити в простій аптеці, приймається по 20 крапель на воді щодня. Тривалість лікування - 3 курсу по 20 днів, між якими десятиденну перерву.
• У разі анехогенного утворення, яке обумовлено кістою порожнини матки або шийки матки, ефективні волоські горіхи. Для приготування лікувального розчину шкаралупу горіхів або їх перетинки потрібно залити склянкою спирту і настоювати в темному місці 3 дні, після чого приймати натщесерце по столовій ложці, але перед цим розвести кип'яченою водою в пропорції один до одного і приймати два тижні.

Трав'яні настої, які мають тропність до репродуктивної системи жінки, також широко використовують в лікуванні анехогенних утворень матки і придатків.

1. Настоянка з трави пустирника готується шляхом настоювання листя рослини, які заливають спиртом, 3 дні в темному місці, потім приймають по чайній ложці три рази на день не менше місяця.
2. Листя смородини і суцвіття або плоди суниці запарюють в гарячій воді і приймають по склянці такого чаю вранці і ввечері, п'ють протягом трьох тижнів.
3. Готують трав'яний збір з листя борової матки, лопуха і чистотілу - беруть їх в рівній кількості, заливають гарячою водою і кип'ятять ще 10 хвилин, після чого остуджують і п'ють в теплому вигляді по півсклянки через день протягом місяця.
4. Трав'яний збір з листя кропиви, барбарису, гвоздики має виражений ефект при ендометріоїдних виділених. Готують чай з цих листів і приймають протягом дня не більш 4 раз близько трьох тижнів.

Гомеопатичні засоби, які сприяють нормалізації оваріо-менструального циклу і проліферації ендометрія, також широко використовують в лікуванні анехогенних утворень у порожнині матки.

• Дисменорм - комплексний гомеопатичний препарат, який впливає на гормональний дисбаланс і в тому числі на анехогенние утворення в матці. Препарат випускають у формі таблеток і застосовують по 1 таблетці 3 рази на день за півгодини до їди. Побічні ефекти зустрічаються рідко, але може бути нудота і тимчасове погіршення стану. Не рекомендується пацієнтам з целіакію.
• Лікоподіум -гомеопатіческій монокомпонентний препарат, який має ефективність при патології правої половини матки, правостороннем миоматоз. Препарат випускають у формі гомеопатичних гранул по 10 г в банці, також у вигляді настоянки по 15 мл. Приймають між їжею, розсмоктують під язиком до повного розчинення по 1 гранулі 4 рази на день. Не рекомендується вагітним жінкам.
• Гінекохель - комбінований гомеопатичний препарат, який випускається у формі крапель і застосовується по 10 крапель тричі на добу, перед цим необхідно розчинити в теплій воді. Побічні ефекти відмічаються рідко у вигляді алергічних явищ.
• Циклодинон - гомеопатичний препарат, який нормалізує оваріо-менструальний цикл при недостатності його другої фази. Препарат випускають в таблетках або краплях. Дозування - по 1 таблетці вранці або по 40 крапель один раз на день. Курс лікування не менше трьох місяців. Протипоказанням до застосування є вагітність і алергічна гіперчутливість до компонентів препарату.

Профілактика

Профілактика утворення анехогенних структур в матці і придатках - неспецифічна: правила інтимної гігієни, гігієна статевих відносин, своєчасні профілактичні огляди, планування вагітності з запобіганням абортів і позаматкових вагітностей, своєчасне звернення до лікаря у разі виникнення проблем, уникнути рутинного використання гормональних контрацептивів.

Анехогенние утворення в матці - дуже часта патологія, причиною якої може бути величезна кількість, тому необхідно провести комплексний огляд для встановлення точного діагнозу. Не варто передчасно побоюватися такого діагнозу, адже це може бути проста вагітність, або ж щось більш серйозне, що вимагає більш ретельної диференціальної діагностики. Лікування даної патології залежить від причини і часто прогноз сприятливий.