Ангіна при ВІЛ-інфекції

Ангіна при ВІЛ-інфекції внесена в клас вульгарних ангін, оскільки ангінозний процес, що виникає в глотці, відноситься до вторинних захворювань, зумовленими СНІДом, що викликається Т-лімфотропним людським вірусом 3-го типу, в результаті якого відбувається бурхливий розвиток так званої опортуністичної інфекції, в достатку вегетирующей в слизовій оболонці глотки і її лімфоаденоїдну утвореннях.

[1], [2], [3], [4], [5],

Чим викликається ангіна при ВІЛ?

Поряд з банальної гноеродной інфекцією, ураження верхніх дихальних шляхів при СНІДі можуть викликати гриби, пневмоцистами, герпетичні віруси, віруси Епстайна - Барра, цитомегаловірус і ін. СНІД в повністю клінічно розвиненою стадії проявляється вторинними інфекційними або пухлинними процесами.

Симптоми ангіни при ВІЛ

Як відзначають ряд авторів, у 30-50% хворих через 3-6 тижні після зараження, по суті, в латентному періоді ВІЛ-інфекції, розвиваються явища, що нагадують ангіну при мононуклеозі: лихоманка до 38-39,5 ° С, запалення лімфоаденоїдну утворень глотки, регіонарний лимфоаденит, збільшення печінки і селезінки, а також запальні вогнища в інших органах. Симптоми ангіни швидко проходять, однак виникає в цей період лимфопения є непрямим свідченням можливість наявності ВІЛ-інфекції.

У латентному періоді відбувається збільшення вмісту антитіл до ВІЛ. В цей же час спостерігається і збільшення лімфатичних вузлів, претерпевающих надалі зміни, що характеризують стадію персистуючої генералізованої аденопатии, яка тривалий час (місяці і роки) може бути єдиним проявом СНІДу. Несприятливі зовнішні умови, аліментарна дистрофія, авітаміноз, алкоголізм, наркоманія, інтеркурентних інфекційні хвороби посилюють клінічний перебіг ВІЛ-інфекції та призводять або до генералізації опортуністичної інфекції, яке прогресує в напрямку клінічно розгорнутого захворювання у кожного 3-го хворого протягом найближчих п'яти років.

Діагностика ангіни при ВІЛ

В принципі кожне банальне запалення слизової оболонки і лімфоїдного апарату глотки має насторожувати лікаря щодо наявності СНІДу, тому кожен хворий, особливо при наявності гострого запального процесу в глотці і одночасно - лимфопении, повинен проходити спеціальне гематологічне обстеження на ВІЛ-інфекцію.

[6], [7]

Лікування ангіни при ВІЛ

Лікування ангіни при ВІЛ комплексне з призначенням інтенсивного иммуномодулирующего лікування, препаратів, що підвищують загальну опірність організму і противірусних засобів, активних по відношенню до ВІЛ-1 і ВІЛ-2. До цих препаратів належать зидовудин і залцитабіном.

Зидовудин діє на вірусну ДІК-полімерази (зворотну транскриптазу), порушуючи синтез вірусної ДНК і знижуючи реплікацію вірусів. Зворотній транскриптаза ВІЛ в 20- 30 разів чутливіша до інгібірує, зидовудину, ніж полімераза клітин ссавців. Препарат добре всмоктується в кишечнику і проникає в більшість тканин і рідин організму, в тому числі і в спинно-мозкової рідини, де його концентрація досягає 60% від вмісту в сироватці крові.

Показаний до застосування при ранніх (з числом клітин Т4 менше 500 / мкл) і пізніх стадіях ВІЛ-інфекції, а також для профілактики трансплацентарного ВІЛ-інфікування плода.

Спосіб застосування: per os; дорослим початкова доза - по 200 мг кожні 4 год (1200 мг / добу). Діапазон дозувань - 500- 1500 мг / сут. Підтримуюча доза - 1000 мг / добу в 4-5 прийомів.

Зальцитабін особливо активний на ранніх стадіях СНІДу. Механізм його дії пов'язаний з пригніченням синтезу вірусної ДНК і придушенням реплікації вірусу. Проникає через гематоенцефалічний бар'єр і виявляється в спинномозковій рідині. Утворений під впливом препарату внутрішньоклітинний метаболіт використовується зворотною транскриптазою вірусу в якості субстрату, що конкурує з діоксіцідінтріфосфатом, в результаті біосинтез вірусної ДНК і формування між її ланцюгами фосфодіестерних містків, необхідних для елонгації, стають неможливими.

Висока ефективність лікування, розпочатого але можливості рано, обґрунтовує необхідність лікування ВІЛ-уражених ще при відсутності симптомів СНІДу. При тривалому (більше 1 року) лікування у незначної кількості пацієнтів відзначається зниження ефективності препарату. Стійкість вірусу пояснюють точковими мутаціями вірусного генома в області гена зворотної транскриптази. Можлива перехресна резистентність до зидовудину, ставудину і ламівудіну, що застосовуються також проти ВІЛ-інфекції.

Препарат показаний при ВІЛ-інфекції у дорослих з такими клінічними проявами, як загострення хронічного тонзиліту, рецидивний кандидоз глотки і мигдалин, волохата лейкоплакія порожнини рота, хронічні або незрозумілі гарячкові стану, нічні поти, зниження маси тіла. При нечутливості до зидовудину або зниженні активності останнього зальцитабін застосовують як монотерапевтичного засобу.

Спосіб застосування: дорослим per os з клінічно вираженою стадією ВІЛ-інфекції по 075 мг кожні 8 год (монотерапія). Добова доза 2,25 мг. Лікування первинної інфекції рекомендують проводити не менше 6 міс. Комбіноване лікування з зидовудином: по 1 таблетці (0,75 мг) зальцитабіну разом з 200 мг зидовудину кожні 8 ч. Добові дози препаратів відповідно 2,25 мг і 600 мг.

Крім того, при ВІЛ-інфекції показано застосування в різних комбінаціях імуноглобулінів проти мегаловірусов (пітотек), імуномодуляторів (інтерферон, метілглукеміна акрідона ацетат, циклоферон, тимоген), противірусних засобів (абакавір, диданозин, зидовудин і мн. Ін.).

Який прогноз має ангіна при ВІЛ?

При рано розпочатому специфічному лікуванні в комплексі з іншими методами лікування ангіа при ВІЛ має відносно сприятливий прогноз, при пізніх стадіях - сумнівний.