Біль після їди в правому підребер'ї

У правому підребер'ї, тобто під двома нижніми ребрами з правого боку в епігастральній ділянці живота, розташовані жовчний міхур, частина печінки та дванадцятипала кишка, а трохи глибше — підшлункова залоза (її частина, що називається хвостом).

Також на праве підребер'я проектуються верхня частина правої нирки, частина тонкої кишки та печінковий вигин ободової кишки, що є частиною товстої кишки.

Читайте також:

• Біль у правому підребер'ї
• Біль після їжі

Так біль після їжі в правому підребер'ї може бути викликаний патологічними процесами, в які задіяні будь-які з розташованих тут органів.

Причини болю після їжі в правому підребер'ї

Як зазначають гастроентерологи, основними причинами болю після їжі в правому підребер'ї є такі захворювання, як холецистит, жовчнокам'яна хвороба, дискінезія жовчного міхура або жовчовивідних шляхів. Часто біль, пов'язаний з цими захворюваннями, супроводжується іншими симптомами, перш за все нудотою та блювотою.

Крім того, біль після їжі в правому підребер'ї може бути наслідком виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, запалення паренхіми печінки (гепатиту) та жирової хвороби печінки. І кожен з цих патологічних станів має свої особливості.

[ 1 ], [ 2 ]

Біль після їжі в правому підребер'ї при холециститі

Найчастіше біль у правому підребер'ї після їжі є ознакою холециститу – гострого або хронічного запального захворювання, яке вражає стінки жовчного міхура.

Типовою клінічною картиною гострого холециститу (калькульозного чи некалькульозного, тобто з жовчними каменями чи без них) є переймоподібний, різкий біль у правому підребер’ї після їжі. Біль іррадіює в область правої лопатки, плеча та попереку. Окрім болю, людину мучить нудота та блювання, може спостерігатися порушення серцевого ритму. Напад болю може бути настільки сильним, що може призвести до втрати свідомості.

Фахівці пояснюють ці симптоми болю після їжі в правому підребер'ї спазмами жовчного міхура. Спазми виникають з кількох причин: через закупорку (обструкцію) жовчної протоки каменем, запалення стінки самого міхура або наявність рубців у його порожнині, а також через функціональні порушення моторики (дискінезію) шийки жовчного міхура, яка впадає в міхурову жовчну протоку.

Якщо гострий холецистит є катаральним (запалення торкнулося лише верхній шар слизової оболонки жовчного міхура) і не пов’язаний з жовчнокам’яною хворобою, то якщо дотримуватися дієти та всіх вказівок лікаря, все повернеться до норми через пару тижнів.

Але якщо гострий холецистит калькульозний, то камінь, що застряг у жовчній протоці, може призвести до інфікування стінки жовчного міхура з утворенням гною. Це флегмонозний гострий холецистит, при якому пацієнти скаржаться на тупий біль у правому підребер'ї після їжі, озноб і підвищення температури, іноді пожовтіння та сильний свербіж шкіри. Якщо не лікувати, існує висока ймовірність переходу флегмонозного гострого холециститу в гнійний (з температурою до +39°C, слабкістю та ознаками інтоксикації) і навіть гангренозний холецистит. При цій формі захворювання відбувається некроз (відмирання) тканин стінки жовчного міхура, і біль може більше не відчуватися. Через кілька днів жовчний міхур може просто розірватися, що призводить до перитоніту.

При хронічному холециститі пацієнти відчувають ниючий біль у правому підребер'ї після їжі, який не такий інтенсивний, як при гострій формі захворювання. Крім того, нудота та блювота зустрічаються досить рідко. Основною причиною хронічного запалення жовчного міхура є ті ж камені, а напад провокує надмірне та часте вживання жирної, гострої та смаженої їжі та алкоголю. Лікарі рекомендують дотримуватися дієти та приймати спазмолітичні препарати під час нападу болю. А хронічний калькульозний холецистит можна остаточно вилікувати лише хірургічним втручанням – видаленням жовчного міхура.

До причин хронічного некалькульозного холециститу, при якому людину турбує ниючий біль після їжі в правому підребер'ї, а також напади нудоти, відрижка з гіркотою або гіркий присмак у роті, належать такі фактори, як умовно-патогенні бактерії та мікроби (кишкова паличка, стрептококи, стафілококи), патогенні бактерії, різні віруси, кишкові інвазії (аскариди, лямблії).

Слід зазначити, що коли бактерії та паразити (через кров або лімфу) потрапляють у жовчні протоки, вони запалюються – розвивається холангіт, при якому біль у правому підребер’ї нагадує печінкову кольку, шкіра жовтіє та свербить, язик обкладається, підвищується температура тіла, а при пальпації помітна збільшена печінка. Якщо холангіт не лікувати, запальний процес поширюється з жовчних проток на сусідню печінку, утворюючи в ній абсцеси. Госпіталізація пацієнта з підозрою на холангіт є терміновою, оскільки все може закінчитися закупоркою позапечінкових жовчних проток (вторинний біліарний цироз), гепаторенальною недостатністю або сепсисом.

Біль після їжі в правому підребер'ї при жовчнокам'яній хворобі та дискінезії жовчного міхура

Утворення жовчних каменів є результатом підвищеного надходження холестерину в жовч, зміни її складу та застою в жовчному міхурі та його протоках.

До класичних ознак жовчнокам'яної хвороби (холеціазу) належить поява гіркого присмаку в роті, а нападоподібний гострий біль у правому підребер'ї після їжі виникає трохи пізніше і переважно після вживання жирів або алкоголю. Напад болю – з ознобом, блювотою та загальною слабкістю – може тривати від кількох хвилин до кількох годин.

Ниючий біль після їжі в правому підребер'ї може спостерігатися при функціональному розладі жовчовивідної системи – ослабленні скоротливої здатності (дискінезія) жовчного міхура та жовчних проток. Про наявність цієї патології, крім болю, свідчить гіркота в роті, втрата апетиту, постійне відчуття втоми та поганий настрій.

Біль після їжі в правому підребер'ї при виразках шлунка та дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка (дванадцятипала кишка) оточує головку підшлункової залози та є початковим відділом тонкої кишки. Симптоми болю після їжі в правому підребер'ї, а також нічний біль та біль натщесерце типові для виразки дванадцятипалої кишки, а точніше, її верхньої розширеної частини - цибулини (bulbus duodeni).

Найчастіше виразці дванадцятипалої кишки передує її запалення - дуоденіт. При ерозивній формі дуоденіту спочатку руйнується слизова оболонка, а потім утворюється виразка. Окрім ниючого або ріжучого болю, це захворювання супроводжується диспептичними явищами у вигляді відрижки, нудоти, блювання, відчуття розпирання в епігастральній ділянці, метеоризму, а також такими вегетативними симптомами, як слабкість і підвищене потовиділення. Якщо є скарги на сильний (колючий) біль і запаморочення, потрібна термінова медична допомога, оскільки це ознаки перфорації виразки дванадцятипалої кишки.

Залежно від місця розташування ураження при виразці шлунка (яка, як і гастрит, викликається бактерією Helicobacter pylori), біль з'являється невдовзі після їжі або через півтори-дві години після їжі, а у випадку глибокої виразки в антропілородуоденальній зоні шлунка – навіть вночі. Однак, як наголошують клінічні гастроентерологи, біль при цьому захворюванні не є специфічним симптомом, а його основні характеристики (сила, частота, локалізація) залежать від багатьох факторів. Зокрема, пацієнти відчувають біль після їжі в правому підребер'ї переважно тоді, коли виразка локалізується в пілоричній частині (вихідному відділі) шлунка.

Біль після їжі в правому підребер'ї при запаленні підшлункової залози

Підшлункова залоза — друга за величиною травна залоза, а панкреатичний сік є активним учасником перетравлення їжі. Причинами запалення цієї залози (панкреатиту) є камені, гострий холецистит, захворювання жовчного міхура, запалення сосочка між підшлунковою залозою та дванадцятипалою кишкою, вживання алкоголю, жирної та гострої їжі, а також тривалий прийом деяких ліків.

Біль при панкреатиті може бути раптовим і дуже сильним – з нудотою, блюванням (з жовчю), підвищенням температури, почастішанням серцевих скорочень та зниженням артеріального тиску. Особливості та локалізація болю: відчуття джерела болю високо під ложем; розпираючий біль у правому підребер'ї з захопленням лівого; опосередковуючий пульсуючий біль, що змушує пацієнта згинатися в «позу плода».

Кваліфіковане медичне обстеження в цій ситуації необхідне, оскільки симптоми болю після їжі в правому підребер'ї при цьому захворюванні можна сплутати з ознаками гострого харчового отруєння, перфоративної виразки, а також з нападом холециститу або апендициту. Основною відмінною рисою панкреатиту є підвищений вміст травного ферменту амілази, що виявляється в сироватці крові під час біохімічного аналізу крові.

Біль після їжі в правому підребер'ї при гепатиті

Гепатит – запалення печінки з некрозом частин її тканини – викликається низкою причин. До них належать віруси гепатиту, зловживання алкоголем, тривалий вплив ліків на печінку та порушення відтоку жовчі з печінки (холестатичний гепатит).

Окрім ниючого болю після їжі в правому підребер’ї, список симптомів цього захворювання включає пожовтіння шкіри та склер, свербіж шкіри, нудоту, відрижку гірким соком, світлий колір стільця та темну сечу, загальну інтоксикацію, підвищення температури та зниження загального тонусу організму.

Характерною рисою хронічного гепатиту є тривала відсутність явних симптомів. Але під час перебігу захворювання вони проявляються тягнучими болями в правому підребер'ї, збільшенням розмірів печінки та повною непереносимістю жирної їжі. При хронічній формі гепатиту відбувається поступове та незворотне заміщення паренхіматозної тканини печінки, що складається з гепатоцитів, фіброзною сполучною тканиною. Зрештою, це призводить до цирозу печінки.

Біль після їжі в правому підребер'ї при жировій хворобі печінки

Жировий гепатоз або токсична дистрофія печінки – це хронічне захворювання. У більшості випадків хронічний жировий гепатоз є неминучим наслідком алкоголізму або отруєння певними токсичними речовинами. Це захворювання також може розвиватися при ендокринно-індукованому дефіциті білка та вітамінів в організмі або при незбалансованому харчуванні. У цьому випадку порушення утворення жиру в клітинах печінки часто супроводжується такими ендокринними патологіями, як цукровий діабет та тиреотоксикоз.

При жировому гепатозі відбувається патологічна втрата жиру клітинами печінки (гепатоцитами), тобто дистрофія, що призводить до некрозу гепатоцитів. Симптомами цього захворювання є порушення роботи всієї травної системи, загальна слабкість і головний біль, підвищена стомлюваність (навіть при незначному фізичному навантаженні), тупий біль після їжі в правому підребер’ї, збільшення та болючість печінки при пальпації.

Якщо не усунути шкідливі фактори та своєчасно не розпочати лікування, дистрофія печінки може призвести до хронічного гепатиту та цирозу печінки.

Діагностика болю після їжі в правому підребер'ї

Оскільки біль є симптомом певного захворювання, діагностика болю після їжі в правому підребер'ї полягає у виявленні цього захворювання. При постановці діагнозу лікарі спираються на анамнез, клінічну картину захворювання та результати комплексного обстеження пацієнта.

Серед обов'язкових аналізів, необхідних для діагностики представленого спектру захворювань, є клінічні та біохімічні аналізи крові, а також визначення наявності вірусів гепатиту, рівня холестерину та інших важливих показників крові.

Основними методами діагностичного обстеження цих патологій є ультразвукове дослідження (УЗД) печінки, жовчного міхура та жовчних проток, оглядова рентгенографія органів черевної порожнини та кишечника, рентгенологічне дослідження з контрастними речовинами (що допомагає виявити виразки), комп'ютерна томографія шлунка та підшлункової залози, жовчного міхура та печінки.

Таким чином, для діагностики хронічного холециститу лікарі найчастіше використовують ультразвукове дослідження, холецистографію та холангіографію, які дають змогу виявити камені, диференціювати калькульозну та некалькульозну форми цього захворювання та побачити стан стінки жовчного міхура, товщина якої є основним критерієм для визначення тяжкості запального процесу.

Крім того, проводиться рентгенографія та ендоскопія всіх органів, пов'язаних з жовчним міхуром та жовчними протоками, а також призначається обстеження дванадцятипалої кишки, підшлункової залози та печінки за допомогою ультразвукового дослідження або лапароскопії.

При діагностиці жовчнокам’яної хвороби діагноз не може бути поставлений лише на основі аналізів крові, тому обов’язковим є ультразвукове та рентгенологічне дослідження жовчного міхура та його дуоденальна інтубація. А основним ендоскопічним методом обстеження при діагностиці болю після їжі в правому підребер’ї при гастриті та виразковій хворобі є фіброгастроскопія, за допомогою якої гастроентерологи можуть визначити стан слизової оболонки та взяти зразок (біопсію) на дослідження.

[ 3 ]

Лікування болю після їжі в правому підребер'ї

Зрозуміло, що при такому великому переліку причин болю після їжі в правому підребер'ї навіть симптоматичне лікування не може бути однаковим для всіх. Терапія залежатиме від захворювання, яке викликає біль, а метою комплексного лікування є усунення першопричини болю після їжі в правому підребер'ї – з урахуванням характеру прояву конкретного захворювання, індивідуальних особливостей кожного пацієнта, його стану та супутніх патологій.

Отже, прийом спазмолітичних знеболювальних засобів використовується лише для зняття спазмів та больового синдрому. А щоб позбавити пацієнтів їх причини, використовується широкий спектр сучасних препаратів, підбір та дозування яких здійснюється лікуючим лікарем індивідуально.

Наприклад, при лікуванні жовчнокам’яної хвороби – якщо камені не більше 2 см у діаметрі – призначаються спеціальні препарати, що сприяють їх розчиненню. Якщо через півтора року камені в жовчному міхурі не зникли, може бути призначено їх хірургічне видалення (холецистектомія).

Лікування дискінезії жовчного міхура та жовчовивідних проток проводиться шляхом прийому жовчогінних та спазмолітичних препаратів, призначених лікарем, а також спеціальної дієти. При лікуванні панкреатиту (запалення підшлункової залози) використовуються антиферментні препарати, спазмолітики, препарати з цитостатичною дією, лікувальне голодування. А терапія хронічного гепатиту передбачає широке використання методів детоксикації, прийом противірусних препаратів та гепатопротекторів – препаратів, що позитивно впливають на функцію печінки.

Обов'язковим і найважливішим компонентом комплексного лікування болю після їжі в правому підребер'ї є дієта! Лікарі рекомендують зменшити обсяг і калорійність споживаної їжі та повністю виключити з раціону жирну, копчену, гостру та смажену їжу, відмовитися від спецій, консервів, алкоголю та газованих напоїв.

Профілактика болю після їжі в правому підребер'ї

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання виникненню болю після їжі в правому підребер'ї, включають:

• зменшення надмірної маси тіла,
• правильне харчування (невеликі порції 4-5 разів на день),
• низькокалорійна дієта,
• достатнє споживання рідини (1,5-2 літри на день),
• щоденні ранкові вправи та посильна фізична активність,
• відмова від алкогольних напоїв.

Дієтологи радять при захворюваннях, що супроводжуються болем після їжі в правому підребер'ї, вживати продукти, що сприяють зниженню рівня холестерину в крові та покращенню відтоку жовчі: гречану та вівсяну каші, висівки, овочі, фрукти, ягоди, сухофрукти, рослинні олії (кукурудзяну, оливкову, соняшникову), кисломолочні продукти.