Біль у м'язах руки плеча

Один з найпоширеніших больових симптомів, що стосуються верхньої частини опорно-рухового апарату - це біль в м'язах плеча. Больові відчуття можуть бути пов'язані із запаленням кісткової тканини, суглобів, але найчастіше саме вони обумовлені патологією періартикулярних структур - зв'язок, м'язів, сухожиль.

Високий відсоток діагностованих захворювань м'яких тканин плеча пояснюється специфікою біомеханіки і анатомічної будови плечового суглоба, а також фізіологічними особливостями будови сухожильной і м'язової тканини.

Слід зазначити, що загальноприйняте поняття «плече» дещо відрізняється від визначення цієї анатомічної зони з боку лікарів: 

• Плече - це верхня зона руки, що починається від суглоба плеча і закінчується ліктем.
• Плечовий пояс - це вся верхня поверхня (пояс) рук, що з'єднує їх з тулубом, включаючи дельтовидную, малу і велику, надостную і подостную, круглу і подлопаточную м'яз.

Плечовий суглоб і навколишні його тканини вважаються одними з найскладніших і багатофункціональних структур тіла, різноманітність обсягу рухів в ньому здійснюється за рахунок рухливості періартікулярний системи, в тому числі м'язів. Розвинений м'язово-зв'язковий апарат плеча дозволяє людині виконувати обертальні, кругові, згинальні, розгинальні, ротаційні і багато інших видів рухів, однак наскільки багатофункціональна система м'яких тканин і сухожиль, настільки вона і вразлива для різних захворювань.

Біль у м'язах плеча може бути результатом запалення, пошкодження власне періартикулярних тканин, але може бути і супутнім фоновим ознакою основного захворювання, не пов'язаного безпосередньо з опорно-руховим апаратом. Саме тому так важливо виявлення причин болю, своєчасна діагностика.

[1]

Причини болю в м'язах плеча

Періартікулярние болю в плечі найчастіше провокуються нестабільністю суглоба, яка в свою чергу може бути викликана такими факторами: 

• Перенапруження, розтягнення зв'язок плечового пояса при інтенсивних силових тренуваннях.
• Пошкодження, запалення суглобової сумки.
• Розтягнення м'язів, розташованих біля суглобової сумки, в результаті компенсаторної самокорректіровкі функції суглоба.
• Пошкодження хряща суглобової западини, відсутність опори для біцепса.

В цілому причини болю в м'язах плеча можна розділити на три нозологічні категорії: 

1. Ізолювання дегенеративне, запальне або травматичне ушкодження м'язових сухожиль: 

• Тендиніт м'язів обертальної манжети.
• Кальцифікуючий тендиніт.
• Тендиніт двоголового м'яза.
• Різні види розривів сухожиль.

2. Поширена (дифузне) ураження капсули суглоба плеча незапального характеру - капсуліт
3. Комплексне пошкодження періартікулярний системи - субакроміальний синдром.

Детальний опис причин болю в м'язах плеча.

• Тендиніт - гостре або хронічне запалення сухожиль, що оточує плечовий суглоб. Пошкодження сухожилля неминуче тягне за собою біль в м'язах плеча через тісного анатомічного взаємозв'язку цих структур. Тендиніт може вразити як м'яз обертальної манжети, так і двоголову, надостную, подостную, подлопаточную м'язи. Крім того, існує кальцифікуючий тендиніт, при якому в тканинах сухожиль накопичуються кальцифікати.
• Запалення сухожилля внутрішньої зони плеча, м'язи-згиначі, тендиніт біцепса. Біль відрізняється інтенсивністю, сталістю, посилюється при русі рук.
• Запалення суглоба - бурсит. Захворювання тісно пов'язане з перенапруженням, спортивними травмами. Крім больового симптому бурсит проявляється набряком в зоні бурси, часто біль іррадіює в руку, обмежуючи обсяг рухів.
• Синдром «замороженого плеча» або ретрактільному капсуліт. Це синдром рефлекторного дистрофічногоураження капсули суглоба плеча з паралельним ураженням кісткових структур у вигляді остеопорозу.
• Плечолопатковий периартроз - синдром, який до цих пір активно вивчається, так як справжня його етіологія не з'ясована. Крім того, характер болю при плече-лопаткової периартрозе може варіюватися від гострої, посилюється біль до ниючий, постійною. Біль не стихає в спокої, може супроводжуватися безсонням, помітно обмежує руху руки.
• Міофасциальний больовий синдром - типове захворювання м'язової тканини в різних зонах тіла, проте улюбленим місцем локалізації для МФБС є плечовий пояс, поперек. Міалгія, що супроводжує напружені м'язи, розвивається в чітко визначених місцях - тригерних точках.
• Вертеброгенні причини болю в м'язах плеча найчастіше криються в остеохондрозі шийного відділу хребта, коли розвивається вторинне ускладнення - радикулопатия. Вважається, що остеохондроз може бути одним з факторів, що провокують плечолопатковий періартрит, периартроз.

Також болі в м'язах плечового пояса можуть бути викликані такими синдромами, захворюваннями: 

1. Імпіджмент-синдром.
2. Polymyalgie rheumatica - ревматична поліміалгія.
3. Невралгічна аміотрофія, мієлопатія.
4. Грижа міжхребцевого диска шийного або грудного відділу хребта.
5. Біль в м'язовій тканині плеча як відбитий симптом при захворюваннях бронхо-легеневої системи, серця, діафрагми, печінки.

Оскільки больовий м'язовий симптом найчастіше не носить гострий характер, виявити його причини своєчасно вдається не завжди. Найчастіше пацієнт звертається до лікаря з уже сформованим больовим хронічним синдромом і безліччю супутніх реакцій, ознак, що значно ускладнює діагностику м'язових болів в плечовому поясі.

[2], [3], [4]

Симптоми болю в м'язах плеча

Болюче відчуття в плечовому поясі може мати десятки різноманітних причин, відповідно, симптоми болю в м'язах плеча можуть бути варіабельні залежно від етіології і патогенетичного механізму розвитку. Найбільш значуща і найбільш часто зустрічається біль у плечі - це ноцицептивная, яка в свою чергу супроводжується безліччю побічних ознак, реакцій. Крім того ноціцептівний характер симптому дозволяє запустити каскад психосоматичних, психогенних відчуттів, що робить вкрай скрутній швидку діагностику і можливість зняття болю. Вважається, що в 65-70% випадків біль розвивається повільно, поступово як рефлекторний тонічний відповідь на систематичне перенапруження м'язів плечового пояса. Навантаження на плечі може бути як динамічної, так і статичної, в будь-якому випадку м'язовий гіпертонус супроводжується постійними ниючими відчуттями, не вщухають в спокої і навіть уночі.

Симптоми болю в м'язах плеча можуть локалізуватися в місцях ураження сухожиль, суглоба, зв'язок, але можуть бути і дифузними ми Фибромиалгии, миофасциальном синдромі.

Як виявити зону пошкодження? Больовий симптом і обмеження руху руки Що може запалюватися, пошкоджуватися Біль при відведенні однієї або обох рук назад Пошкодження субакроміальной сумки, запальний процес в надостной м'язі, в сухожиллі (запалення, розтягнення сухожиль) Болять плечі при повному підйомі обох рук вгору вертикально Запалення, дегенеративне зміна ключично-акроміального суглоба і пошкодження навколишніх його м'язів Біль при пробах зачесатися, закинути руки за голову, при зовнішній ротації рук Розтягування сухожилля малої круглої або подостной м ишци Ниючий біль при закладі руки назад за спину Розтягування або запалення сухожилля подлопаточной м'язи Больовий симптом при згинанні руки в лікті і при підйомі вантажів, повороті кисті - ключ в двері (супінація плеча) Розтягування, запалення двоголового м'яза плечового пояса, сухожилля Біль при рухах руки за спиною (дістати предмет з задньої кишені). Біль при внутрішній ротації плеча Пошкодження (розтягнення, запалення) подлопаточной м'язи плеча Всі рухи руками, повороти голови, рухи шиї викликають хворобливі відчуття, руху сильно обмежені Запальний процес в капсулі суглоба плеча, в періартикулярних тканинах.

Діагностика болю в м'язах плеча

Діагностика болю в м'язах плеча може бути точною за умови: 

• Конкретна локалізація болю.
• Дебютірованіе болю і діагностика в початковий період розвитку синдрому.
• Відсутність або наявність специфічних супроводжуючих м'язовий біль ознак.

Діагностика болю в м'язах плеча може включати в себе такі етапи: 

• Огляд пацієнта з больовим симптомом в плечі.
• Визначення симетричності розташування лопаток, рук, ключиць (при парезах чітко видно опускання плеча з боку ураження).
• Візуальне виявлення, пальпаторное обстеження м'язів на наявність гіпотрофірованних ділянок. Особливо характерна гіпотрофія м'язів при тривалому нейрогенном процесі (понад 14 днів).
• Тести для визначення можливих парезів.
• Тести, що виявляють баланс і співвідношення активних і пасивних рухів.
• Тест на визначення сили опору, функції великої і малої м'язів грудей, м'язів плечового пояса.
• Визначення сили м'язів-згиначів і м'язів-розгиначів.
• Виявлення симптоматики, схожою на ознаки корінцевого синдрому.
• Оцінка і визначення сухожильних рефлексів.
• Пальпація точок корінцевих виходів, виявлення ознак радикулярного ураження.
• Виявлення діагностично важливих тригерних точок для підтвердження фибромиалгии, МФБС (міофасціального больового синдрому).

Також для конкретизації діагностичних висновків може бути призначений рентген хребта (шийно-плечова, грудна зона), можуть застосовуватися нейровізульние методи - МРТ, КТ, УЗД суглобів, а також доплерографія судин і електрофізіологічні обстеження на визначення тонусу м'язів

Як відрізнити суглобову і м'язовий біль в плечовому поясі?

Діагностична ознака	Суглобові патології	Захворювання м'язової тканини (періартикулярних структур)
Характеристики больового симптому	Біль носить постійний характер, не вщухає в спокої, незначно посилюється при русі	Біль розвивається у відповідь на конкретне рух
Зоналокалізації болю в плечі	Найчастіше дифузна, розлита	Біль чітко локалізована, має кордону
Залежність від активних або пасивних рухів	Значне обмеження обсягу всіх видів руху	Зниження обсягу активних і одночасне збереження всіх видів пасивних рухів ьбез змін
Наявність або відсутність набряків	Часто набряклість видно неозброєним поглядом, виявляється випіт	М'язові болі часто провокують асиметрію тіла, також характерні набряком в області суглоба при бурситі

[5],

Лікування болю в м'язах плеча

Загальні правила, які передбачає лікування болю в м'язах плеча, дуже схожі на етапи і методи терапії захворювання суглобів, опорно-рухового апарату ..

Лікування м'язових болів в плечовому поясі: 

• Нейтралізація всіх провокують біль факторів - іммобілізація руки, плеча, часто - повний спокій.
• Протизапальні засоби - нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) у таблетованій формі, а також у вигляді мазей, гелів. 
• Знеболення за допомогою компресів (30% розчин димексиду).
• Можливі ін'єкції кортикостероїдів в уражену зону.
• Периартикулярное введення гомеопатичних препаратів - Траумель, Zeel.
• Активізація трофіки періартикулярних тканин, поліпшення обмінних процесів з допомогу, фізіотерапевтичних процедур.
• Призначення комплексу, що містить вітаміни групи В, мікроелементи.
• Масаж м'язи, в тому числі масаж з розробкою суглоба.

Як правило, терапія легких м'язових болів, які розвинулися в результаті перенапруги м'язів, не триває більше 3-5-ти днів. Цілком достатньо розумного відпочинку, коригування тренувальних вправ і щадного, розігріваючого масажу. Інші випадки вимагають комплексної діагностики, часто динамічного обстеження (спостереження за станом плечового пояса в русі) і призначення курсу препаратів, що знижують сприйняття болю, поліпшують трофіку м'язових волокон, нейтралізує запалення.

Профілактика болю в м'язах плеча

Профілактичні заходи, спрямовані на позбавлення від болю в плечовому поясі, перш за все, залежать від причини, виявленого провокуючого фактора. В основному, профілактика болю в м'язах плеча - це система занять, розроблена для спортсменів, у яких активно задіяний плечовий пояс. Також допомагають знизити ризик розвитку м'язових болів в плечі наступних правил щодо зміцнення «корсета» періартикулярних тканин: 

• Необхідно забезпечити належну жорсткість ліжку, спати на невеликій подушці.
• Щодня робити розминки всіх м'язів, включаючи м'язи, сухожилля плеча.
• При найменших хворобливих симптомах в плечі слід обмежити рух руки з боку болю і дати їм невеличкий перепочинок.
• Якщо людина за службовим обов'язком виконує монотонні, ритмічні рухи руками (маляр, оператор конвеєрної лінії і так далі), слід регулярно проводити масажі плечової зони, можливо з використанням ефірних масел, зігріваючих і розслаблюючих гелів.
• Всі вправи з комплексу лікувальної фізкультури не слід виконувати інтенсивно і тривалий час, зарядка не повинна перевищувати 15-20 хвилин вранці і не довше 30 хвилин протягом дня (по2-3 підходу, кожен по 15 хвилин).

Біль у м'язах плеча - це дуже поширений симптом, властивий нашому віку швидкостей і гіподинамії. На жаль, плечова симптоматика, спровокована фізичними вправами не перевищує 25-30% всіх випадків, основу яких становить перенапруження м'язів плеча в результаті тривалої статичної пози, переохолодження і атонії, слабкості м'язів. Саме тому зміцнення м'язового корсету, збереження нормального стану м'язів, дотримання режиму - тонус-релаксація, це і є спосіб уникнути дискомфорту в плечовому поясі.