Біль у м'язах руки плеча

Одним із найпоширеніших больових симптомів, що стосуються верхнього відділу опорно-рухового апарату, є біль у м’язах плеча. Больові відчуття можуть бути пов’язані із запаленням кісткової тканини, суглобів, але частіше вони безпосередньо викликані патологією навколосуглобових структур – зв’язок, м’язів, сухожиль.

Високий відсоток діагностованих захворювань м'яких тканин плеча пояснюється специфічною біомеханікою та анатомічною будовою плечового суглоба, а також фізіологічними особливостями будови сухожильної та м'язової тканини.

Слід зазначити, що загальноприйняте поняття «плече» дещо відрізняється від визначення цієї анатомічної зони лікарями:

• Плече – це верхня частина руки, що починається від плечового суглоба і закінчується ліктем.
• Плечовий пояс — це вся верхня поверхня (пояс) рук, що з'єднує їх з тілом, включаючи дельтоподібний, малий і великий, надостний і підостний, круглий і підлопатковий м'язи.

Плечовий суглоб та навколишні тканини вважаються однією з найскладніших та багатофункціональних структур тіла, різноманітність діапазону рухів у ньому здійснюється завдяки рухливості навколосуглобової системи, включаючи м'язи. Розвинений м'язово-зв'язковий апарат плеча дозволяє людині виконувати обертальні, кругові, згинальні, розгинальні, обертальні та багато інших видів рухів, однак, наскільки багатофункціональною є система м'яких тканин і сухожиль, настільки вона вразлива до різних захворювань.

Біль у м’язах плеча може бути наслідком запалення, пошкодження самих навколосуглобових тканин, але також може бути супутнім фоновим симптомом основного захворювання, не пов’язаного безпосередньо з опорно-руховою системою. Саме тому так важливо виявити причини болю та своєчасно провести діагностику.

[ 1 ]

Причини болю в м'язах плеча

Періартикулярний біль у плечі найчастіше викликаний нестабільністю суглоба, яка, у свою чергу, може бути викликана такими факторами:

• Перенапруження, розтягнення зв'язок плечового пояса під час інтенсивних силових тренувань.
• Пошкодження, запалення суглобової капсули.
• Розтягнення м'язів, розташованих поблизу суглобової капсули, в результаті компенсаторної самокорекції функції суглоба.
• Пошкодження хряща суглобової западини, відсутність підтримки для біцепса.

Загалом, причини болю в м'язах плеча можна розділити на три нозологічні категорії:

1. Виділення дегенеративного, запального або травматичного пошкодження м'язових сухожиль:

• Тендиніт ротаторної манжети плеча .
• Кальцифікуючий тендиніт.
• Тендиніт біцепса.
• Різні типи розривів сухожиль.

2. Поширене (дифузне) ураження капсули плечового суглоба незапального характеру - капсуліт
3. Складне ураження періартикулярної системи – субакроміальний синдром.

Детальний опис причин болю в м'язах плеча.

• Тендиніт – це гостре або хронічне запалення сухожиль, що оточують плечовий суглоб. Пошкодження сухожиль неминуче призводить до болю в м’язах плеча через тісний анатомічний зв’язок цих структур. Тендиніт може вражати як м’яз обертальної манжети плеча, так і двоголовий, надостний, підостний та підлопатковий м’язи. Крім того, існує кальцифікуючий тендиніт, при якому кальцифікати накопичуються в тканині сухожилля.
• Запалення сухожилля внутрішньої поверхні плеча, м'яза-згинача, тендиніт біцепса. Біль інтенсивний, постійний і посилюється при русі руки.
• Запалення суглоба – бурсит. Захворювання тісно пов'язане з перенапруженням, спортивними травмами. Окрім больового симптому, бурсит проявляється набряком в області бурси, часто біль іррадіює в руку, обмежуючи діапазон рухів.
• Синдром замороженого плеча або ретрактильний капсуліт. Це синдром рефлекторного дистрофічного пошкодження капсули плечового суглоба з паралельним пошкодженням кісткових структур у вигляді остеопорозу.
• Плече-лопатковий періартрит – це синдром, який досі активно вивчається, оскільки його справжня етіологія не з'ясована. Крім того, характер болю при плече-лопатковому періартриті може варіюватися від гострого, що наростає, до ниючого, постійного. Біль не вщухає у стані спокою, може супроводжуватися безсонням та значно обмежує рухи руки.
• Міофасціальний больовий синдром – типове захворювання м’язової тканини в різних ділянках тіла, але улюбленим місцем локалізації для МФПС є плечовий пояс, поперек. Міалгія, що супроводжує напружені м’язи, розвивається в чітко визначених місцях – тригерних точках.
• Вертеброгенні причини болю в м'язах плеча найчастіше криються в остеохондрозі шийного відділу хребта, коли розвивається вторинне ускладнення – радикулопатія. Вважається, що остеохондроз може бути одним із факторів, що провокують плечолопатковий періартрит, періартроз.

Також біль у м'язах плечового пояса може бути викликаний такими синдромами та захворюваннями:

1. Синдром субакроміального конфлікту.
2. Ревматична поліміалгія – ревматична поліміалгія.
3. Невралгічна аміотрофія, мієлопатія.
4. Грижа міжхребцевого диска шийного або грудного відділу хребта.
5. Біль у м'язовій тканині плеча як відбитий симптом при захворюваннях бронхолегеневої системи, серця, діафрагми, печінки.

Оскільки симптом м’язового болю найчастіше не є гострим, не завжди вдається своєчасно виявити його причини. Найчастіше пацієнт звертається до лікаря з уже сформованим хронічним больовим синдромом та багатьма супутніми реакціями, ознаками, що значно ускладнює діагностику м’язового болю в плечовому поясі.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Симптоми болю в м'язах плеча

Біль у плечовому поясі може мати десятки різних причин, відповідно, симптоми болю в м'язах плеча можуть бути варіабельними залежно від етіології та патогенетичного механізму розвитку. Найбільш значним і найпоширенішим болем у плечі є ноцицептивний, який, у свою чергу, супроводжується багатьма побічними ефектами, реакціями. Крім того, ноцицептивна природа симптому дозволяє запустити каскад психосоматичних, психогенних відчуттів, що вкрай ускладнює швидку діагностику та купірування болю. Вважається, що в 65-70% випадків біль розвивається повільно, поступово як рефлекторна тонічна реакція на систематичне перенапруження м'язів плечового пояса. Навантаження на плечі може бути як динамічним, так і статичним, у будь-якому випадку гіпертонус м'язів супроводжується постійними ниючими відчуттями, які не вщухають у стані спокою і навіть вночі.

Симптоми болю в м'язах плеча можуть локалізуватися в зонах пошкодження сухожиль, суглобів, зв'язок, але також можуть бути дифузними через фіброміалгію, міофасціальний синдром.

Як визначити область пошкодження? Больовий симптом та обмежений рух руки Що може запалитися або пошкодитися Біль під час руху однієї або обох рук назад Пошкодження підакроміальної сумки, запалення в надостному м'язі, в сухожиллі (запалення, розтягнення сухожилля) Болять плечі при повному піднятті обох рук вгору вертикально Запалення, дегенеративні зміни в акроміально-ключичному суглобі та пошкодження навколишніх м'язів Біль під час спроби розчесати волосся, закинути руки за голову, при зовнішньому обертанні рук Розтягнення сухожилля малого круглого або підостного м'яза Ниючий біль під час руху руки за спину Розтягнення або запалення сухожилля підлопаткового м'яза Больовий симптом при згинанні руки в лікті та під час підняття ваги, повороті зап'ястя - ключ у дверях (супінація плеча) Розтягнення, запалення двоголового м'яза плеча, сухожилля Біль під час руху руки за спину (щоб дістати предмет із задньої кишені). Біль при внутрішньому обертанні плеча Пошкодження (розтягнення, запалення) підлопаткового м'яза плеча Всі рухи рукою, повороти голови, рухи шиєю викликають больові відчуття, рухи сильно обмежені Запальний процес у капсулі плечового суглоба, в навколосуглобових тканинах.

Діагностика болю в м'язах плеча

Діагноз болю в м'язах плеча може бути точний за умови, що:

• Специфічна локалізація болю.
• Дебют болю та діагностика в початковий період розвитку синдрому.
• Відсутність або наявність специфічних ознак, що супроводжують біль у м'язах.

Діагностика болю в м'язах плеча може включати такі кроки:

• Огляд пацієнта з болем у плечі.
• Визначення симетрії положення лопаток, рук, ключиць (при парезі чітко видно опущення плеча на ураженій стороні).
• Візуальне виявлення, пальпаторне дослідження м'язів на наявність гіпотрофічних ділянок. Гіпотрофія м'язів особливо характерна у разі тривалого нейрогенного процесу (більше 14 днів).
• Тести для визначення можливого парезу.
• Тести, що виявляють рівновагу та взаємозв'язок між активними та пасивними рухами.
• Тест для визначення сили опору, функції великого та малого м'язів грудей, а також м'язів плечового пояса.
• Визначення сили м'язів-згиначів та розгиначів.
• Виявлення симптомів, подібних до симптомів корінцевого синдрому.
• Оцінка та визначення сухожильних рефлексів.
• Пальпація точок виходу коренів, виявлення ознак пошкодження радикулів.
• Виявлення діагностично важливих тригерних точок для підтвердження фіброміалгії, МФПС (міофасціального больового синдрому).

Також для уточнення діагностичних висновків може бути призначено рентген хребта (шийно-плечового, грудного відділів), можуть бути використані нейровізуальні методи – МРТ, КТ, УЗД суглобів, а також доплерографія судин та електрофізіологічні дослідження для визначення м’язового тонусу.

Як відрізнити біль у суглобах від м'язів плечового пояса?

Діагностична функція	Патології суглобів	Захворювання м'язової тканини (періартикулярних структур)
Характеристика больового симптому	Біль постійний, не вщухає у стані спокою та дещо посилюється при русі.	Біль виникає у відповідь на певний рух
Зона локалізації болю в плечі	Найчастіше дифузний, поширений	Біль чітко локалізований і має чіткі межі.
Залежність від активних або пасивних рухів	Значне обмеження обсягу всіх видів дорожнього руху	Зменшення обсягу активних та одночасне збереження всіх видів пасивних рухів без змін
Наявність або відсутність набряку	Часто набряк видно неозброєним оком, і виявляється випіт	Біль у м'язах часто провокує асиметрію тіла, а також характеризується набряком в області суглоба при бурситі

[ 5 ]

Лікування болю в м'язах плеча

Загальні правила лікування болю в м'язах плеча дуже схожі на етапи та методи лікування захворювань суглобів та опорно-рухового апарату.

Лікування м'язового болю в плечовому поясі:

• Нейтралізація всіх факторів, що провокують біль – іммобілізація руки, плеча, часто – повний спокій.
• Протизапальні препарати – нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) у формі таблеток, а також у вигляді мазей та гелів.
• Знеболення за допомогою компресів (30% розчин димексиду).
• Можливі ін'єкції кортикостероїдів у уражену ділянку.
• Періартикулярне введення гомеопатичних препаратів – Траумель, Цеель.
• Активізація трофіки навколосуглобових тканин, покращення обмінних процесів за допомогою фізіотерапевтичних процедур.
• Призначення комплексу, що містить вітаміни групи В та мікроелементи.
• Масаж м'язів, включаючи масаж з розробкою суглобів.

Як правило, терапія легкого м’язового болю, що виникає внаслідок розтягнення м’язів, не триває більше 3-5 днів. Цілком достатньо розумного відпочинку, коригування тренувальних вправ та ніжного, зігрівального масажу. В інших випадках потрібна складна діагностика, часто динамічне обстеження (контроль стану плечового пояса в русі) та призначення курсу препаратів, що зменшують больові відчуття, покращують трофіку м’язових волокон та нейтралізують запалення.

Профілактика болю в м'язах плеча

Профілактичні заходи, спрямовані на позбавлення від болю в плечовому поясі, перш за все, залежать від причини, виявленого провокуючого фактора. В основному, профілактика болю в м'язах плеча - це система вправ, розроблена для спортсменів, які активно використовують плечовий пояс. Знизити ризик розвитку м'язового болю в плечі також допомагають такі правила зміцнення «корсету» з навколосуглобових тканин:

• Необхідно переконатися, що ліжко належним чином жорстке, і спати на маленькій подушці.
• Щодня робіть розминку всіх м'язів, включаючи м'язи та сухожилля плеча.
• При найменших больових симптомах у плечі слід обмежити рухи руки на боці болю та дати їм трохи відпочинку.
• Якщо робота людини вимагає від неї виконання монотонних, ритмічних рухів руками (маляр, оператор конвеєрної лінії тощо), їй слід регулярно масажувати область плеча, можливо, використовуючи ефірні олії, зігріваючі та розслаблюючі гелі.
• Усі вправи з комплексу лікувальної фізкультури не слід виконувати інтенсивно та тривало; фізичні вправи не повинні перевищувати 15-20 хвилин вранці та не більше 30 хвилин протягом дня (2-3 підходи по 15 хвилин кожен).

Біль у м'язах плеча – дуже поширений симптом, властивий нашому віку швидкості та малорухомості. На жаль, симптоми у плечі, спричинені фізичними вправами, не перевищують 25-30% усіх випадків, їх основою є перенапруження м'язів плеча в результаті тривалої статичної пози, переохолодження та атонії, м'язова слабкість. Саме тому зміцнення м'язового корсету, підтримка нормального стану м'язів, дотримання режиму – тонус-розслаблення, ось шлях уникнути дискомфорту в плечовому поясі.