Діагностика дивертикульозу кишечника

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

• Хірург-проктолог – за наявності показань до хірургічного лікування.
• Гінеколог, уролог – при проведенні диференціальної діагностики з гінекологічною (урологічною) патологією.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Лабораторна діагностика дивертикульозу кишечника

При неускладненому дивертикульозі лабораторні дослідження проводяться при встановленні діагнозу для виключення інших захворювань. Підозра на ускладнення диктує необхідність детального лабораторного обстеження.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Обов'язкові лабораторні дослідження

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Одноразові

• Загальний аналіз крові: дивертикульоз може спричиняти лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво та збільшенням ШОЕ. Однак нормальний рівень лейкоцитів у крові не виключає наявності гострого дивертикуліту. У разі кровотечі спостерігаються ознаки залізодефіцитної анемії (зниження вмісту гемоглобіну, кількостіеритроцитів, кольорового показника).
• Загальний аналіз сечі – для виключення уражень сечовивідних шляхів, таких як сечова інфекція, пієлонефрит, сечокам’яна хвороба (як частина диференціальної діагностики). У разі кишково-міхурової фістули в сечі можуть бути виявлені лейкоцити, еритроцити, компоненти кишкового вмісту та бактерії, специфічні для кишечника.
• Копрограма – при ускладненнях можливе виявлення ознак, що підтверджують наявність запалення: нейтрофільні лейкоцити, велика кількість макрофагів, десквамований епітелій.

Аналіз калу на приховану кров позитивний як при мікроперфорації, так і при кровотечі.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Додаткові лабораторні дослідження

У жінок дітородного віку слід провести тест на вагітність (щоб виключити позаматкову вагітність). У разі нещодавньої антибактеріальної терапії слід виключити псевдомембранозний коліт шляхом виявлення токсину клостридій у калі.складний.

За наявності гіпохромної анемії – визначення концентрації сироваткового заліза, загальної кількості сироваткового заліза (TIBC) та середнього вмісту корпускулярного гемоглобіну.

Коагулограма, гематокрит при підозрі на кишкову кровотечу.

Раково-ембріональний антиген у разі підозри на пухлину.

У динаміці (у разі змін під час першого дослідження):

• клінічний аналіз крові;
• концентрація сироваткового заліза, TIBC, середній вміст корпускулярного гемоглобіну;
• аналіз калу на приховану кров;
• загальний аналіз сечі.

[ 26 ], [ 27 ]

Інструментальна діагностика дивертикульозу кишечника

Необхідне підтвердження наявності дивертикула(ів) за допомогою візуалізаційних досліджень.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Обов'язкові методи обстеження

Колоноскопія є методом вибору при неускладненому дивертикульозі. Характерними ендоскопічними ознаками дивертикульозу є наявність одного або кількох отворів дивертикулів у стінці кишечника. Поблизу отвору дивертикула часто виявляється кровоносна судина. В області дивертикула визначається підвищений тонус і ригідність стінки кишечника. Коли дивертикул знаходиться близько до фізіологічних сфінктерів, останні перебувають у спазмі та відкриваються з труднощами. Окрім виявлення самого дивертикула, колоноскопія дозволяє візуалізувати джерело кишкової кровотечі.

Якщо є підозра на ускладнення, колоноскопія несе ризик перфорації при введенні повітря в товсту кишку, тому перевага надається КТ органів черевної порожнини.

Усім пацієнтам з підозрою на ускладнений дивертикульоз слід провести оглядову рентгенографію черевної порожнини (у положенні стоячи та лежачи), щоб виключити перфорацію дивертикула та кишкову непрохідність. Пневмоперитонеум внаслідок перфорації виявляється у 3-12% пацієнтів з гострим дивертикулітом.

УЗД органів черевної порожнини використовується як допоміжний метод, коли інтерпретація результатів за допомогою інших методів неоднозначна. УЗД особливо показано у випадках підозри на гострий дивертикуліт (загострення хронічного), гострого живота, за наявності інфільтрату в черевній порожнині. Виявляються ознаки дивертикуліту - локальне потовщення кишкової стінки, набряк, болючість ураженої ділянки кишечника під час огляду. За показаннями проводиться УЗД сечового міхура, нирок, статевих органів. Контрастне рентгенологічне дослідження.

Для виявлення дивертикулів товстої кишки проводиться барієва клізма-іригоскопія (цей метод обстеження не виключає ризику діагностичних помилок). Дивертикули товстої кишки також можна виявити за допомогою орального контрастного дослідження через 24-72 години після потрапляння барієвої суспензії, але цей метод менш інформативний, ніж іригоскопія.

Рентгенологічне дослідження тонкої кишки проводиться, якщо є підозра на наявність у ній дивертикулів. Для діагностики дивертикула Меккеля через зонд позаду зв'язки Трейца вводять барій.

КТ органів черевної порожнини є методом вибору при підозрі на ускладнення дивертикулярної хвороби, дозволяючи не тільки оцінити зміни просвіту (можливості іригоскопії з барієвою клізмою), але й охарактеризувати поширеність запального процесу (інтрамуральні, екстрамуральні ураження, ураження сусідніх органів); метод продемонстрував кращу чутливість та специфічність для виявлення гострого дивертикуліту порівняно з іригоскопією.

Якщо раніше було діагностовано дивертикульоз товстої кишки та на момент обстеження є підозра на гострий дивертикуліт, іригоскопія та колоноскопія протипоказані через ризик перфорації. Обстеження проводиться на тлі стихання запального процесу – зазвичай через 7-10 днів після початку лікування.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Додаткові методи обстеження

• Цистоскопія та цистографія – для діагностики міхурово-кишкових фістул.
• Внутрішньовенна урографія дозволяє виявити залучення сечоводів до запального процесу.
• Ангіографія – це діагностичний метод, який використовується при кровотечі з дивертикула. Можливе проведення терапевтичних заходів шляхом емболізації кровоточивої судини.
• Фістулографія – для виявлення фістул.

Якщо інші методи обстеження неінформативні, необхідно обговорити доцільність лапароскопії, яка дозволяє більшою мірою виключити інші захворювання, ніж встановити діагноз ускладненої дивертикулярної хвороби. Слід враховувати, що сама лапароскопія може бути чревата ятрогенними ускладненнями.

Якщо під час ендоскопічного дослідження кишечника підозрюється пухлина, проводиться прицільна біопсія з подальшим гістологічним та цитологічним дослідженням зразків біопсії.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Диференціальна діагностика дивертикульозу кишечника

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Синдром подразненого кишечника

При синдромі подразненого кишечника іригоскопія та колоноскопія не виявляють органічних змін у товстій кишці.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Запальне захворювання кишечника

Хвороба Крона: характеризується болем у животі, зазвичай у правому нижньому квадранті живота, діареєю, втратою ваги. Можливі позакишкові прояви: артрит, ураження шкіри, увеїт.

Псевдомембранозний коліт: типовим є біль у животі, включаючи колікоподібний, у поєднанні з діареєю, нудотою, блюванням та лихоманкою. Ураження кишечника спричинене нещодавньою антибіотикотерапією або внутрішньолікарняною інфекцією. Диференціальний діашоз вимагає дослідження калу на токсин клостридій.складний.

Гострий апендицит: позитивний симптом Кохера, субфебрилітет, анорексія, можливе одноразове блювання, симптоми подразнення очеревини в правій ділянці живота. Загалом клінічні симптоми нагадують симптоми дивертикуліту. Апендикулярний абсцес за своєю клінічною картиною нагадує абсцес, що ускладнює перебіг дивертикульозу. Однак дивертикулярна хвороба характеризується лівосторонніми, а не правосторонніми проявами.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ], [ 73 ]

Целіакія

Типовими є діарея (у відповідь на продукти з глютеном) та втрата ваги. Ці симптоми можуть поєднуватися з залізодефіцитною анемією або анемією з дефіцитом вітаміну B12 та остеопорозом.

[ 74 ], [ 75 ]

Колоректальний рак

Характерні прогресуючі симптоми часткової кишкової непрохідності: періодично виникаючий біль у животі, нудота, блювання, запор, діарея. Можливі шлунково-кишкові кровотечі та утворення фістул, що проникають у сусідні органи. Типовими є втрата ваги та анемія. Для діагностики необхідні ендоскопічні дослідження.

[ 76 ], [ 77 ], [ 78 ], [ 79 ], [ 80 ]

Ішемічний коліт

Біль внизу живота, часто коліки, що супроводжується діареєю з кров’ю у калі, нудотою, блюванням та підвищенням температури тіла.

Крім того, при диференціальній діагностиці необхідно враховувати виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, ускладнену кровотечею або перфорацією, кісти та перекрут яєчників, абсцеси яєчників, позаматкову вагітність, сечокам'яну хворобу, гострий пієлонефрит або загострення хронічного пієлонефриту.

[ 81 ], [ 82 ], [ 83 ], [ 84 ], [ 85 ]