Дистопія нирки

Дистопія нирки — це вроджене аномальне положення нирки (становить 2,8% усіх аномалій нирки).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини дистопії нирки

Причинами дистопії нирки є порушення ембріональної міграції та обертання органу з малого тазу в поперекову область. Процес 90% обертання починається після того, як нирка піднялася над біфуркацією аорти, тому припинення міграції на ранніх стадіях завжди поєднується з неповним обертанням. Чим нижче розташований орган, тим більше порушується його обертання. При цьому нирковий синус і балія спрямовані вперед або латерально. Процес обертання нирки може бути неповним, навіть коли орган знаходиться на своєму місці. Залежно від рівня, на якому зупинилася висхідна міграція нирки, розрізняють тазову, клубову та поперекову дистопію нирки.

Торакальна дистопія нирки – це окремий випадок, що виникає при надмірній міграції органу в грудну порожнину внаслідок вродженої діафрагмальної грижі; зліва вона зустрічається вдвічі частіше, ніж справа. Дистопія нирки може бути односторонньою або двосторонньою. Дистопія нирки без зміщення в протилежний бік називається гомолатеральною. Значно рідше під час міграції в поперекову область нирка зміщується в протилежний бік, і тоді розвивається перехресна (гетеролатеральна) дистопія.

Будова ниркових судин при дистопії нирок є атиповою та має дві особливості – множинні магістральні артерії та їх атипове походження (черевна аорта, біфуркація аорти, загальна клубова та підчеревна артерії). У 1966 році А. Я. Питель та Ю. А. Питель запропонували вважати абсолютною анатомічною ознакою дистопії нирок рівень відходження ниркових артерій від аорти. Нормою вважається відходження ниркових артерій на рівні тіла першого поперекового хребця, що зустрічається у 87% людей. Для дистопії нирок характерні інші рівні відходження ниркових артерій від аорти. Виходячи з цього, необхідно розрізняти такі види дистопії нирок.

• Піддіафрагмальна дистопія нирок. Ниркові артерії беруть початок на рівні 12-го грудного хребця, внаслідок чого нирка розташована дуже високо і може навіть знаходитися в грудній клітці (грудна нирка).
• Поперекова дистопія нирки. Ниркові артерії відгалужуються від аорти на рівні від другого поперекового хребця до біфуркації аорти, внаслідок чого нирка розташована дещо нижче звичайного.
• Клубова дистопія нирки. Ниркові артерії зазвичай відгалужуються від загальних клубових артерій, в результаті чого нирка розташовується в клубовій ямці.
• Тазова дистопія нирки. Ниркові артерії беруть початок від внутрішньої клубової артерії, внаслідок чого нирка може займати медіальне положення в крижовій ямці або між прямою кишкою та сечовим міхуром у чоловіків та в дугласовій кишені у жінок. Сечовід у такій нирці завжди короткий.

У зарубіжній літературі ці варіанти антиутопії не є чітко розмежованими.

Перехресна (гетеролатеральна) дистопія нирки характеризується зміщенням однієї або обох нирок у протилежний бік, тому вона може бути односторонньою або двосторонньою. Перехресна (гетеролатеральна) дистопія нирки виникає після зміщення нирки вгору вище біфуркації аорти. При цій аномалії нирка є самостійним, анатомічно та функціонально повноцінно розвиненим органом, оскільки кожна протока метанефросу вкладена у свою метанефрогенну бластему. Дуже часто перехресну (гетеролатеральну) та асиметричну дистопію (L-подібну, S-подібну) помилково об'єднують в одну групу.

Вони відрізняються тим, що в процесі розвитку, при асиметричній дистопії, обидві протоки метанефроса вводяться в одну метанефрогенну бластему, що часто призводить до спільного коркового шару та фіброзної капсули. Дистопія нирки зі зрощеними нирками завжди є вторинною, оскільки в процесі розвитку ці нирки не здатні рухатися вгору.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми дистопії нирки

Симптоми дистопії нирки залежать від її типу. Найбільше клінічне значення має тазова дистопія нирки. Ця обставина зумовлена тиском нирки на сусідні органи (клубові судини, тазове симпатичне сплетення, пряму кишку, сечовий міхур, матку), і тому клінічні прояви можуть виникати навіть за відсутності патологічного процесу в аномальній нирці. Крім того, дистопічну нирку часто помилково приймають за об'ємне утворення, а хірургічне втручання має свої особливості та труднощі. Відомі спостереження тазової дистопії єдиної нирки та навіть трагічні випадки видалення такої нирки, помилково прийнятої за пухлину.

Аналізуючи місце походження ниркової артерії при тазовій дистопії, у половині спостережень вона бере початок від загальної клубової артерії, а не від внутрішньої клубової, як зазначали А. Я. Питель та Ю. А. Питель, причому точкою відліку більшою мірою було медіальне розташування в крижовій ямці. Більшість дистопованих нирок (75%) мають порушення кровопостачання. Симптоми поперекової ниркової дистопії не такі значні. Набагато більш значущою є грудна ниркова дистопія, оскільки аномальну нирку часто помилково приймають за такі захворювання, як абсцес, пухлина, інкапсульований плеврит.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика дистопії нирки

Традиційні радіологічні методи діагностики (ультразвукове дослідження, ізотопна ренографія, екскреторна та ретроградна урографія) дозволяють з високою ймовірністю запідозрити той чи інший тип ниркової дистопії. Традиційна ангіографія надає інформацію про ангіоархітектоніку та, відповідно, про варіант локалізації.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Лікування дистопії нирки

Сучасні методи діагностики (МСКТ, МРТ) точно визначають тип дистопії нирки, уродинаміку, взаємозв'язки з сусідніми органами та допомагають вибрати оптимальний метод лікування, за допомогою якого буде вилікувано дистопію нирки.