Екзогенний алергічний альвеоліт у дітей

Екзогенний алергічний альвеоліт (код за МКХ-10: J-67) - відноситься до групи інтерстиціальних захворювань легень відомої етіології. Екзогенний алергічний альвеоліт є гіперсенсітівним пульмоніти з дифузним ураженням альвеол і інтерстицію. Частота виникнення у дітей (зазвичай в шкільному віці) нижче, ніж у дорослих (захворюваність екзогенних алергічних альвеолитом становить 0,36 випадку на 100 000 дітей на рік).

Причини екзогенного алергічного альвеоліту

Екзогенний алергічний альвеоліт викликаний вдиханням органічного пилу, що містить в собі різні антигени, мікроорганізми (наприклад, термофільні актиноміцети з прілого сіна, так зване легке фермера), аспергілли і Пеницилл. Білки тварин і риб, антигени комах, аерозолі антибіотиків, ферментів і інші речовини. У дітей найчастішою причиною розвитку екзогенного алергічного альвеоліту є контакт з пером і послідом птахів (так зване легке любителів хвилястих папужок або легке голубоведов) і елеваторна пил. У дорослих спектр алергенів значно ширше. Наприклад пил бавовни (бабезиоз) або цукрової тростини (багассоз), тирса, спори грибів (легке грибоводов), грибкова пил при виробництві сирів (легке сироварів), у хворих на нецукровий діабет - інгаляційні препарати задньої частки гіпофіза і ін.

Що викликає екзогенний алергічний альвеоліт?

Патогенез екзогенного алергічного альвеоліту. На відміну від атопічної броніхальной астми, при якій алергічне запалення слизової оболонки бронхів є наслідком IgE-залежною реакції I типу, розвиток екзогенного алергічного альвеоліту формується за участю преципитирующих антитіл, що відносяться до імуноглобулінів класів IgG та IgM. Ці антитіла, вступаючи в реакцію з антигеном, утворюють крупномолекулярні імунні комплекси, які відкладаються під ендотелієм альвеолярних капілярів.

Симптоми екзогенного алергічного альвеоліту. Гострі симптоми виникають через 4-6 години після контакту з причинно-значущим антигеном. Відзначається короткочасне підвищення температури тіла до високих цифр, озноб, слабкість, нездужання, болю в кінцівках. Кашель має нападоподібний характер з важко відокремлюємо мокротиння, задишка змішаного характеру в спокої і посилюється при фізичному навантаженні. Відзначаються дистанційні хрипи, ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок. При огляді звертає на себе увагу відсутність будь-яких ознак інфекційного захворювання (насамперед ГРВІ - відсутність гіперемії слизових оболонок зіва, мигдалин і ін.).

Симптоми екзогенного алергічного альвеоліту

Діагностика екзогенного алергічного альвеоліту

Клінічна картина екзогенного алергічного альвеоліту не залежить від виду алергену. При гострому початку через кілька годин після потужного контакту з алергеном з'являються симптоми, що нагадують грип (озноб, температура, головний біль, міалгії). З'являються сухий кашель, задишка, розсіяні дрібно- та среднепузирчатие вологі хрипи; ознак обструкції немає. Картина астми спостерігається у дітей з атопією. При елімінації алергеном через кілька днів або тижнів симптоми зникають / стихають.

В гемограмі для цієї фази захворювання не характерна еозинофілія, іноді відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільоз.

На рентгенограмі органів грудної клітки відзначаються зміни у вигляді дрібних (міліарний) вогнищевих тіней, розташованих переважно в області середніх відділів легень. Іноді описують картину зниження прозорості легеневої тканини - симптом "матового скла». Також можуть зустрічатися множинні інфільтративні облаковідние або більш щільні тіні, що характеризуються зворотним розвитком протягом тижнів і місяців. У деяких випадках виражених рентгенологічних змін не спостерігається. Для екзогенного алергічного альвеоліту характерно зникнення рентгенологічних змін після припинення контакту з алергеном (особливо на тлі терапії глюкокортикоїдами).

Діагностика екзогенного алергічного альвеоліту

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту

Обов'язковою є режим елімінації (припинення контакту з алергеном). У гострій фазі призначають глюкокортикоїди, наприклад преднізолон до 2 мг / кг на добу всередину. Знижувати дозу необхідно поступово з початку позитивної динаміки клінічної картини (зменшення задишки, кашлю, нормалізація показників ФЗД). Потім призначається підтримуюча доза преднізолону 5 мг на добу протягом 2-3 міс. Варіант вибору: пульс-терапія метилпреднізолоном 10-30 мг / кг (до 1 г) 1-3 діб, 1 раз на місяць протягом 3-4 міс.

Лікування екзогенного алергічного альвеоліту

Прогноз екзогенного алергічного альвеоліту

Гостра фаза екзогенного алергічного альвеолітаі меет сприятливий прогноз при припиненні контакту з алергенами і своєчасному адекватному лікуванні. При переході захворювання в хронічну стадію прогноз стає досить серйозним. Навіть після припинення контакту з алергеном прогресування захворювання триває і погано піддається терапії. Ситуація ускладнюється з розвитком легеневого серця.

[1], [2]