Ерозивна гастропатія: антрального відділу, вогнищева, атрофічна

Дефект слизової оболонки шлунка у вигляді дрібних виразок діаметром до 1,5 см (ерозії) може виникати як на тлі вираженого запального процесу (ерозивний гастрит), так і з мінімальними проявами запалення або взагалі без них – ерозивна гастропатія. Наразі ця патологія розглядається в рамках висновку діагноста за результатами ендоскопії як вторинне пошкодження, що з'явилося в результаті дії зовнішніх факторів, шкідливих звичок або захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Епідеміологія

Впровадження ендоскопічних методів обстеження в діагностичну практику підвищило інтерес до цієї патології, яка раніше виявлялася лише під час розтинів. А наразі дослідження свідчать про те, що значна частина ерозивних уражень не виявляється за життя: ерозивні зміни спостерігаються у 6–28% розтинних зразків тканини шлунка та дванадцятипалої кишки. При діагностиці за допомогою езофагогастродуоденоскопії ерозивні дефекти слизової оболонки шлунково-кишкового тракту можна виявити у 10–25% пацієнтів, які пройшли обстеження. В останні роки спостерігається тенденція до збільшення частоти виявлення ерозивних гастропатій. Наразі ця патологія посідає друге місце серед причин гастродуоденальної кровотечі після виразки дванадцятипалої кишки.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Фактори ризику

Ерозії на поверхні слизової оболонки шлунка виникають в результаті її порушення під впливом різних обставин. По суті, основними причинами ерозивної гастропатії є зовнішні та внутрішні фактори ризику або їх поєднання:

• тривала терапія НПЗЗ, серцевими, знеболювальними, антибактеріальними, гормональними та іншими препаратами (лікарська гастропатія);
• травматичні пошкодження слизової оболонки шлунка, в тому числі від погано пережованої грубої їжі;
• надмірне вживання алкоголю, куріння;
• Інфекція Helicobacter pylori;
• тривалий звичний стрес або дуже сильне нервове потрясіння, множинні травми;
• гастрит, виразка дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит;
• шлункова гіперкінезія, внутрішньопорожнинна гіпертензія;
• періодичний дуоденогастральний рефлюкс;
• сепсис, синдром Золлінгера-Еллісона, злоякісні новоутворення товстої та прямої кишки, декомпенсована форма недостатності кровообігу, важкі хронічні захворювання нирок, печінки, крові, легень, цукровий діабет, імунні та гормональні порушення (високий рівень гастрину, тиреотропного гормону, кортизолу), серйозні хірургічні втручання;
• Грижа стравохідного отвору діафрагми часто ускладнюється ерозивно-геморагічною гастропатією.

Як етіологічний фактор враховується також спадкова низька стійкість слизової оболонки шлунка до подразників.

[ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез цього явища ще недостатньо вивчений. Передбачається, що під впливом одного або кількох із перерахованих вище факторів порушується утворення слизу та мікроциркуляція крові в шлункових артеріях і, відповідно, клітини слизової оболонки відчувають кисневе голодування. Розвивається ішемія окремих ділянок (вогнищева) або всього органу (поширена), захисний шар епітеліальної поверхні шлунка стоншується, в ньому утворюються «щілини». За деякими даними, під впливом надлишку соляної кислоти на епітелії утворюються виразки – невеликі ділянки поверхневого некрозу, що не виходять за межі м’язового шару шлунка, гояться без рубців. Однак роль надлишку кислотності залишається суперечливою. Є дані, що ерозивні ураження виявлялися переважно у людей з нормальною та зниженою кислотністю.

Етіологічно ерозії поділяються на первинні та вторинні. Первинні переважно спостерігаються під впливом зовнішніх факторів у пацієнтів досить молодого віку та без супутніх патологій. Вони проходять буквально протягом тижня після усунення подразнюючого фактора.

Вторинні розвиваються переважно у пацієнтів старшого віку на тлі важких хронічних захворювань печінки та серцево-судинної системи, ускладнених гіпоксією тканин, порушеннями обміну речовин та зниженням імунітету.

Ерозивна гастропатія наразі є однією з найбільш недостатньо вивчених патологій органів травлення. Багато питань етіології та патогенезу ерозій шлунка залишаються відкритими й сьогодні. Відсутність чітких уявлень про роль та місце ерозивних дефектів шлунка та дванадцятипалої кишки в структурі гастродуоденальної патології також доводиться їх відсутністю в останньому, десятому, перевиданні Міжнародної класифікації хвороб.

[ 14 ], [ 15 ]

Симптоми ерозивної гастропатії

У багатьох молодих пацієнтів гостра ерозивна гастропатія без запалення слизової оболонки шлунка або з мінімальними його проявами може протікати непомітно, без виражених симптомів. Однак часто вона протікає з чіткими симптомами. Першими ознаками є печія, відрижка кислим соусом, зрідка легкий больовий синдром натщесерце у верхній частині живота. Гострі ерозії шлунка досить часто (до 4,5% випадків) супроводжуються внутрішньошлунковою кровотечею. Як правило, формуванню гострих форм ерозивної гастропатії передує наявність субепітеліальних точкових крововиливів, які інтерпретуються як геморагічні ерозії. Гістологія показує невелику глибину пошкодження слизової оболонки шлунка. При елімінації подразнюючого агента пошкоджена слизова оболонка швидко епітелізується - від двох до десяти днів. Гострі (плоскі) ерозії діаметром не більше двох міліметрів зазвичай локалізуються в субкардіальній частині та/або тілі шлунка.

Симптоми хронічної ерозивної гастропатії виражаються диспепсичним та значним больовим синдромом. Три чверті пацієнтів скаржаться на печію та відрижку, часто в поєднанні зі здуттям живота та відчуттям тяжкості в правому боці під ребрами. Сильний біль натщесерце у верхній частині живота при хронічній ерозивній гастропатії часто може іррадіювати в хребет: молодші пацієнти скаржаться на тупий та ниючий біль, старші пацієнти - на нападоподібний біль, з розвитком нудоти в момент нападу болю, а також запорів. На цьому тлі відзначається посилення симптомів основних патологій: серцево-судинних, таких як високий артеріальний тиск, тиснучий біль за грудиною, що посилюється при ходьбі, особливо після їжі; печінкових - біль у правому підребер'ї, головний біль, гіркота у роті, жовтяниця шкіри, підвищена стомлюваність. Однак встановити точний діагноз та форму ерозивної гастропатії неможливо, спираючись лише на клінічні прояви; необхідне ФГДС-дослідження зі збором матеріалу на гістологію.

Хронічні ерозії локалізуються в антральній частині шлунка, їхні тятиви орієнтовані до воротаря – ерозивна антральна гастропатія. Вони мають вигляд прищів з кратером, їх діаметр зазвичай до семи міліметрів. При хронічній формі слизова оболонка уражається майже на таку ж глибину, як і при гострій формі, дно ерозії часто утворене шлунковими залозами, зрідка вона досягає м’язового шару. Перебіг хронічної ерозії досить тривалий – від кількох місяців до кількох років. За характером гістологічних перетворень, що відбуваються, ерозії класифікуються як незрілі (швидко гояться) та зрілі – такі, що пройшли всі стадії формування папул.

Хронічна ерозивна гастропатія протікає хвилеподібно, з чергуванням ремісій та загострень, спричинених неправильним харчуванням, вживанням алкоголю та загостренням основних захворювань. Динаміка ендоскопічних спостережень за пацієнтами з ерозіями свідчить про те, що гострі та хронічні ерозії є стадіями одного й того ж процесу.

Якщо у звіті езофагогастродуоденоскопії зазначено вогнищеву (дифузну) еритематозну гастропатію, це просто свідчить про гіперемію внутрішньої поверхні шлунка, локалізовану в окремій ділянці або по всій його площі. Вона може спостерігатися при поверхневому гастриті, але для уточнення діагнозу та лікування необхідні додаткові діагностичні заходи. Почервоніння зазвичай свідчить про запалення, найчастіше діагностується поверхневий гастрит. Швидко вжиті заходи допомагають повністю відновити нормальний стан шлунка.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Форми

Розрізняють такі види гастропатії:

• вогнищевий – локалізується на обмеженій ділянці епітелію;
• дифузний – поширений по всій слизовій оболонці.

Еритематозна гастропатія провокується, у більшості випадків, нездоровою їжею, недотриманням дієти, стресовими ситуаціями, інфікуванням слизової оболонки шлунка патогенними мікроорганізмами. Гінекологічні захворювання, патології органів травлення, шкідливі звички можуть сприяти її появі. Майже всі види гастропатії виникають на тлі низки однакових причин, і їх симптоми схожі. Ступінь і вид пошкодження поверхні шлунка залежить від тривалості та сили подразника та спадкової схильності. Подразнення всієї або частини поверхні шлунка може супроводжуватися ерозіями - еритематозна ерозивна гастропатія.

Ерозивно-геморагічна гастропатія свідчить про наявність кровотечі з ерозій та про те, що їх глибина досягла кровоносних судин. Ерозивні ураження дна, а також передньої та задньої стінок шлунка є досить безпечними з точки зору геморагічних проявів, але при ерозіях в області малої кривизни шлунка, особливо множинних та глибоких, ризик кровотечі багаторазово зростає, оскільки там розташовані великі артерії. Факторами ризику внутрішньошлункової кровотечі є артеріальна гіпертензія, порушення згортання крові, тромболітична терапія, НПЗЗ. Симптоми переходу ерозій у геморагічну стадію зводяться до зменшення вираженості болю. Причому, чим більше кровоточать ерозії, тим слабший біль. Це пояснюється тим, що симпатичні нерви підходять до шлунка через артерії, і ерозії, поглиблюючись, спочатку руйнують нервові волокна, потім стінки судин.

Блювання з частинками крові та прожилками майже завжди супроводжує ерозивно-геморагічну гастропатію. Кількість і колір кров'янистих виділень у блювотних масах визначаються інтенсивністю кровотечі. Коричневий колір блювотних мас свідчить про незначну кровотечу, наприклад, точкове проникнення крові (потіння) через стінки кровоносних судин у порожнину шлунка.

Внутрішньошлункова кровотеча супроводжується наростаючими ознаками анемії: втомою, запамороченням, гіпотензією, задишкою, прискореним серцебиттям та блідістю шкірних покривів.

Бувають настільки незначні крововтрати, що вони не викликають блювоти. Однак частинки крові, зруйновані шлунковим соком, забарвлюють кал у темно-коричневий, майже чорний колір, на це також варто звернути увагу.

Ерозивно-папульозна гастропатія зазвичай є результатом пошкодження слизової оболонки шлунка внаслідок надмірного вироблення сірчаної кислоти, зниження захисних властивостей шлункового слизу та інфекції Helicobacter pylori. Цей тип гастропатії визначається утворенням множинних папул з ерозіями на верхівці (афтозні папули).

При атрофії шлункових залоз зменшується утворення слизу, що захищає епітелій шлунка. Ерозії можуть з'являтися як реакція на подразник (ліки, алкогольні напої) або під впливом аутоімунного фактора. Атрофічна ерозивна гастропатія також потребує додаткової діагностики. Щоб визначити, чи є у пацієнта атрофічний гастрит, необхідний гістологічний аналіз біоптатів, взятих під час ендоскопічного дослідження.

Клінічні симптоми всіх варіацій ерозивної гастропатії відрізняються відсутністю специфічності, за винятком вираженої геморагічної форми захворювання. Вони нагадують виразкові симптоми, а ерозії шлунка можна визначити лише за допомогою гастроскопії.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ускладнення і наслідки

Гостра ерозивна гастропатія, як правило, закінчується швидким загоєнням після усунення подразника, після чого на слизовій оболонці шлунка не залишається слідів.

Хронічний процес може тривати кілька років, як правило, ерозії можуть з часом зникати. Зрілі, тривало рецидивуючі ерозії можуть стати поштовхом до розвитку поліпозного або бородавчастого гастриту.

Найнебезпечнішим ускладненням ерозивної гастропатії є прихована кровотеча, яка тривалий час залишається безсимптомною та призводить до значної крововтрати.

Глибокі множинні ерозії можуть спричинити сильну кровотечу, що потребує негайної медичної допомоги.

Імовірність розвитку виразки або раку шлунка з ерозії низька і не підтверджена дослідженнями, хоча 100% гарантії цього немає. Швидше, первинним є наявність злоякісного процесу. Тривало незагойні ерозії, особливо ті, що виявляються у літніх пацієнтів, дають підстави запідозрити у них онкологічну патологію з боку сигмоподібної або прямої кишки, підшлункової залози або печінки.

[ 26 ]

Діагностика ерозивної гастропатії

Гострі та хронічні ерозії виявляються за допомогою інструментальної діагностики за допомогою ендоскопа, що дозволяє візуально виявити пошкодження слизової оболонки шлунка та взяти зразки ураженої тканини для гістологічного дослідження, на основі якого можна скласти уявлення про характер ерозії.

Сама гастропатія є наслідком якогось порушення в організмі, і головне в діагностиці – встановити цю причину. Найчастіше ерозивна гастропатія супроводжує гастрит. Однак онкопатологія іноді проявляється саме такими ураженнями, тому лише після повторного дослідження біоптатів можна бути впевненим у доброякісному характері ерозій.

Пацієнтам обов'язково проводять аналізи: клінічний аналіз крові для визначення наявності анемії, аналіз калу на наявність слідів крові. Сучасним методом діагностики є аналіз крові "гастропанель", який дозволяє виявити гелікобактеріоз (за наявністю антитіл до Helicobacter pylori), рівень песиногену I (проферменту, що виділяється фундальними залозами шлунка, попередника пепсину), рівень гастрину (травного гормону, що дозволяє виявити порушення в утворенні соляної кислоти). Недостатньо обмежуватися лише дослідженням функціонування та морфології шлунка. За показаннями проводиться дуоденальне зондування, рентгенологічне та ендоскопічне дослідження товстої кишки, призначається ультразвукове або магнітно-резонансне дослідження органів черевної порожнини. На розсуд лікаря призначаються інші діагностичні дослідження та консультації спеціалістів (ендокринолога, ревматолога, кардіолога), оскільки ерозивна гастропатія може бути викликана багатьма факторами і часто необхідно лікувати основне захворювання, таке як серцево-судинна патологія або цукровий діабет.

[ 27 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика дозволяє розрізнити ерозивну гастропатію як первинне ураження слизової оболонки шлунка та вторинну, спричинену іншими хронічними захворюваннями. Наприклад, пов'язану з декомпенсованим цукровим діабетом, при якому спостерігається порушення моторно-евакуаторної функції.

Портальна гастропатія, пов'язана з цирозом печінки на тлі портальної гіпертензії, яка характеризується варикозним розширенням вен стравоходу, дуже поширена НПЗП-гастропатія, спричинена прийомом цих препаратів.

Його також диференціюють від виразок та злоякісних новоутворень шлунка та дванадцятипалої кишки.

Лікування ерозивної гастропатії

Схеми лікування хронічної ерозивної гастропатії підбираються індивідуально для кожного пацієнта. При призначенні враховуються фактори, що вплинули на механізм розвитку захворювання. Лікування передбачає, перш за все, усунення зовнішніх і внутрішніх причин ерозій: припинення терапії ульцерогенними препаратами, створення більш сприятливого нервово-психічного клімату, відмова від шкідливих звичок, встановлення нормального режиму та дієти. У разі ерозивної гастропатії, спричиненої хронічними патологіями інших органів, лікується основне захворювання.

Люди з ерозивно-геморагічною гастропатією, з клінічними проявами крововиливу, госпіталізуються в хірургічний стаціонар. Кровотеча, спричинена гострими ерозіями слизової оболонки шлунка, зазвичай капілярна. У більшості випадків (90%) це легкі кровотечі.

Лікування ерозивної гастропатії, особливо випадків з підвищеною кислотністю шлункового соку та виразкоподібними симптомами, проводиться антисекреторними препаратами. Призначаються інгібітори протонної помпи – Зероцид, Промезол, Нольпаза, Омепразол у добовій дозі 40 мг одноразово.

Омепразол – пригнічує кінцеву стадію вироблення соляної кислоти у шлунку, сприяючи інактивації ферменту, що прискорює обмін іонів водню в клітинних мембранах шлункових залоз, незалежно від типу подразника. Ефект настає швидко, його тривалість залежить від прийнятої дози препарату. Протипоказаний вагітним та жінкам, що годують груддю. Дуже рідко може викликати побічні ефекти з боку нервово-психічної, травної, опорно-рухового, сечостатевої та кровотворної систем.

Тривалість терапії омепразолом становить близько місяця, при синдромі Золлінгера-Еллісона лікування починають з добової дози 60 мг одноразово, під час лікування її можна збільшити в 1,5-2 рази та розділити на два прийоми. Тривалість курсу індивідуальна.

Фамотидин, який вибірково блокує гістамінові рецептори H2, використовується як препарат, що знижує секрецію сірчаної кислоти. Зазвичай його приймають одноразово перед сном по 40 мг протягом півтора місяця. Цей препарат викликає звикання, тому його припиняють, поступово зменшуючи дозу.

Оскільки інфекція Helicobacter pylori часто виявляється в ерозіях, ерадикацію цих бактерій проводять за допомогою стандартних міжнародних методів впливу на джерело інфекції.

Протигелікобактерна терапія призначається за допомогою препарату Де-нол, який допомагає вивести хелікобактер з організму, а також знімає запалення та захищає клітини від їх патогенного впливу. Активний інгредієнт Де-нолу, субцитрат вісмуту, відрізняється різнобічною ефективністю. Його в'яжучі властивості зумовлені здатністю осаджувати білки, утворюючи з ними хелатні сполуки, що виконують захисну та очищувальну функцію. На уражених ділянках слизової оболонки вибірково утворюється захисна плівка, що сприяє їх відновленню.

Субцитрат вісмуту активний проти Helicobacter pylori, пригнічуючи активність ферментів у її клітинах. Перериваючи розвиток життєво важливих реакцій та руйнуючи структуру мембран бактеріальних клітин, він призводить до їх загибелі. Діюча речовина препарату, завдяки своїй добрій розчинності, глибоко проникає в шари слизової оболонки, знищуючи мікроорганізми, що знаходяться під ними. На даний момент штами Helicobacter pylori, стійкі до субцитрату вісмуту, не виявлені. Препарат здатний знижувати кислотність шлунка та інактивувати пепсин.

Якщо підтверджено інфікування Helicobacter, то проводиться комплексне лікування за такими схемами:

1. Схема потрійної терапії першої лінії: Де-Нол – одна таблетка за півгодини до їди; Кларитроміцин – 0,5 г; Амоксицилін – 1 г. Всі препарати приймаються двічі на день, тривалість терапії – від одного до двох тижнів.
2. Як альтернативу використовується чотириразова терапія: Де-Нол – одна таблетка за півгодини до їди чотири рази на день; Тетрациклін – 0,5 г чотири рази на день; Метронідазол – 0,5 г тричі на день, Омез (омепразол, нольпаза) за стандартним міжнародним протоколом ерадикації Helicobacter pylori двічі на день.

Також призначають антибіотики для знищення джерела інфекції.

Амоксицилін – напівсинтетичний пеніцилін, має виражену бактерицидну дію. Механізм дії базується на перериванні вироблення будівельного матеріалу клітинної стінки – пептидглікану, що викликає розкладання бактерій. Як і всі антибіотики, він може викликати алергічні реакції та побічні ефекти.

Допускається заміна його в схемі лікування Метронідазолом у дозуванні 0,5 г тричі на день. Діюча речовина препарату в процесі перетворень в організмі взаємодіє з ДНК бактерії та руйнує її, пригнічуючи біосинтез нуклеїнових кислот мікроорганізму. Метронідазол взаємно посилює дію антибактеріальних препаратів. Цей препарат протипоказаний при сенсибілізації та лейкоцитарній недостатності (у тому числі в анамнезі), епілептикам, вагітним жінкам (перший триместр - категорично, другий і третій - з великою обережністю) та жінкам, що годують груддю. Людям з порушеннями функції печінки та нирок, особливо якщо необхідні високі дозування, слід оцінити співвідношення користі/ризику.

У конкретних випадках терапевтичний режим лікування може бути скоригований лікарем, враховуючи результати діагностичних тестів, бактеріальних посівів на чутливість та загальний стан пацієнта.

Якщо вищезазначені схеми лікування не допомагають, можна продовжити терапію високими дозами амоксициліну (75 мг чотири рази на день протягом двох тижнів) у поєднанні з високими дозами омепразолу чотири рази на день.

Іншим можливим варіантом є заміна Метронідазолу в схемі квадротерапії на Фуразолідон (0,1-0,2 г двічі на день). Фармакодинамічні властивості цього препарату прямо пропорційні призначеному дозуванню, малі діють бактеріостатично, збільшення дози підвищує бактерицидну активність. Крім того, він має помірні імуностимулюючі властивості. Антибактеріальний ефект полягає в тому, що 5-нітрофуранол (активний компонент) під дією ферментів мікроорганізмів відновлюється до аміногрупи, що є токсичним для широкого спектру бактерій. Він пригнічує важливі для бактерій клітинні біохімічні реакції, що призводить до руйнування клітинних мембран, гіпоксії клітин та загибелі патогенних мікроорганізмів. Активний компонент препарату порушує процес синтезу білкових структур бактерій, тим самим пригнічуючи їх розмноження. Крім вищезазначеного, імуностимуляція забезпечує швидке терапевтичне покращення.

Фуразрлідон має легкий стимулюючий ефект і абсолютно несумісний з вживанням алкоголю. Може викликати алергію та провокувати диспепсію. Проникає у грудне молоко. Вагітним жінкам призначають лише за суворими показаннями. Щоб мінімізувати його побічні ефекти, рекомендується пити значну кількість води під час його прийому, а також - одночасно призначають вітаміни групи В та антигістамінні препарати.

Для лікування Helicobacter pylori можливе використання комплексної терапії: інгібітори протонної помпи, амоксицилін та рифабутин (по 0,3 г на добу) або левофлоксацин (0,5 г). Визначення виду бактеріального штаму та його чутливості до певного типу антибактеріальних препаратів дозволить оптимізувати схему лікування.

Згідно з даними досліджень, ерозивна гастропатія під впливом ульцерогенних препаратів розвивається значно частіше у пацієнтів з Helicobacter pylori, ніж у Hp-негативних пацієнтів. Тому рекомендується проводити дослідження на виявлення гелікобактеріозу перед призначенням цих препаратів, а Hp-позитивним пацієнтам призначати ерадикаційне лікування, яке не усуває повністю, але значно зменшує ймовірність виникнення ерозій.

Різні автори вказують, що дуоденогастральний рефлюкс виявляється у 22,9–85% випадків під час комплексного обстеження пацієнтів з ерозіями шлунка. Ерозії гастродуоденального тракту провокують порушення моторно-евакуаторної діяльності шлунка, що призводить до внутрішньопорожнинної гіпертензії та серйозних порушень функції воротаря. Дуоденогастральний рефлюкс викликає підвищення концентрації жовчі у шлунку, що, у свою чергу, порушує захисну слизову поверхню, що сприяє впровадженню Helicobacter pylori в епітеліальну оболонку шлунка. Це є підставою для призначення пацієнтам з ерозивними ураженнями слизової оболонки гастродуоденальної кишки регуляторів моторної функції шлунково-кишкового тракту (метоклопрамід, домперидон) та антацидних препаратів (маалокс).

Метоклопрамід пригнічує чутливість дофамінових та серотонінових рецепторів. Препарат зупиняє блювоту, гикавку та активує рухову діяльність органів травлення, не змінюючи секреторну функцію шлункових залоз. За спостереженнями, він сприяє регенерації ерозивно-виразкових уражень шлунка та дванадцятипалої кишки. Не усуває блювотних рефлексів вестибулярного генезу.

Приймати перорально по одній таблетці тричі на день перед їжею, цілою, запиваючи водою. У важких випадках можуть бути призначені ін'єкції.

Регулятори моторної функції шлунково-кишкового тракту тонізують м'язи шлунка, кардіального та антрального сфінктерів, стимулюють їх моторику та нормалізують евакуацію харчової грудки зі шлунка.

Антацидні препарати, зокрема Маалокс, ефективно усувають симптоми рефлюксу. Вони призначені не стільки для нейтралізації соляної кислоти (з утворенням буферних сполук), скільки для адсорбції пепсину, лізолецитину та жовчних кислот, а також для підвищення стійкості слизової оболонки шлунка до агресивного впливу цих речовин. Препарат абсорбує агресивні речовини на 60-95%, діючи тривалий час (до шести годин).

Маалокс також має цитопротекторну дію, що важливо при лікуванні ерозивної гастропатії. Це відбувається в процесі формування захисної плівки препарату на епітелії та в результаті збільшення синтезу власних простагландинів у слизовій оболонці шлунка, захищаючи таким чином слизову та епітеліальні захисні поверхні шлунка.

Третій етап захисту шлунка – це нормальна мікроциркуляція крові в шлункових артеріях, яка забезпечує енергією обмінні процеси, підтримує перший (слизовий) та другий (епітелій) етапи захисту в робочому стані та регулює своєчасне оновлення клітин слизової оболонки шлунка.

Відновлення захисних якостей слизової оболонки шлунка здійснюється шляхом призначення цитопротекторів. Крім Маалокса, який може використовуватися для відновлення всіх трьох етапів захисту, також використовуються Енпростил або Мізопростол (синтетичні простагландини), що покращують регіональний кровообіг, активують утворення слизу. Де-нол має схожу дію.

Похідні простагландинів успішно використовуються в схемах лікування ерозій та виразок, особливо у пацієнтів, які зловживають алкоголем та курять, коли неможливо використовувати блокатори Н2-гістамінових рецепторів або тривалу терапію ульцерогенними препаратами.

Регіонарний кровообіг покращується за допомогою Тренталу, який нормалізує реологічні властивості крові та клітинне дихання. Іноді використовуються імуностимулятори:

• Тактивін – поліпептидний засіб, що відновлює α- та γ-інтерферони, активність Т-лімфоцитів, нормалізує кровотворення та інші показники функції цитокінів;
• ß-лейкін – забезпечує прискорення репарації стовбурових клітин та кровотворення;
• Галавіт – це імуномодулюючий препарат з вираженими протизапальними властивостями.

У деяких випадках у поєднанні з препаратами, що знижують вироблення соляної кислоти, при хронічних ерозіях шлунка ефективно застосовувалися ін'єкції Солкосерилу (нормалізує процеси тканинного метаболізму) та Даларгіну (противовиразковий антацидний препарат).

При тривало рецидивуючої ерозивної гастропатії розвивається стан вітамінної недостатності. Для компенсації призначаються полівітамінні комплексні препарати (Ундевіт, Декамевіт), полівітаміни з мікроелементами (Оліговіт, Дуовіт).

Важкі дефіцитні стани з розвитком поліфакторної анемії вимагають парентерального введення вітамінів B1, B6, B9, B12, C, PP, білків та препаратів заліза.

Якщо хелікобактерна інфекція не виявлена, достатньо терапії активними антисекреторними препаратами. У поєднанні з ними призначають цитопротектори (що утворюють захисну плівку над ерозіями), репаранти (стимулюють процеси відновлення слизової оболонки) та антиоксиданти (вітамінні комплекси).

Фізіотерапевтичне лікування ерозивної гастропатії призначається за відсутності кровотечі. У гострій фазі можуть бути призначені синусоїдальні модульовані струми, діадинамічні струми Бернара, мікрохвильова та ультразвукова терапія, лікарський електрофорез (особливо при вираженому больовому синдромі), гіпербарична оксигенація, магнітотерапія, гальванізація. Ці ж процедури використовуються в період ремісії для профілактики загострень. У фазі згасання загострення можуть бути призначені місцеві теплові процедури, грязьові аплікації, мінеральні, хвойні, радонові, кисневі ванни. Успішно застосовується голкорефлексотерапія.

Альтернативне лікування

Бажано використовувати народні засоби лише після консультації з лікарем, оскільки народні засоби можуть викликати алергію та несумісні з поточною медикаментозною терапією.

Прополіс, який має добрі регенеративні властивості, використовується для лікування ерозій. Зберігайте прополіс (20 г) у морозильній камері, подрібніть на порошок і залийте склянкою молока, розчиніть на водяній бані, випийте вранці натщесерце.

При ерозивно-геморагічній гастропатії з будь-якою шлунковою секрецією використовують горіхове молоко з прополісом: 15 ядер подрібнених волоських горіхів закип'ятити в 1/4 літра молока, капнути в суміш кілька крапель екстракту прополісу.

Можна приймати десять крапель свіжовичавленого соку алое за півгодини до кожного прийому їжі або змішати пів чайної ложки м’якоті алое з такою ж кількістю квіткового меду (приймати свіжоприготований перед кожним прийомом їжі).

Лікування травами базується на їхній здатності знімати запалення, алергію, спазми, а також полегшувати та усувати біль. Для загоєння ерозій використовуються рослини з в'яжучими, обволікаючими та кровоспинними властивостями, що зміцнюють судини та сприяють оновленню клітин. У фітотерапії ерозивних уражень використовують подорожник, ромашку, кропиву, календулу, кору дуба та крушини, корінь аїру, насіння льону.

Настій насіння льону: залити лляне насіння (столову ложку) теплою водою (50°C, 200 мл) на ніч. Пити разом з насінням натщесерце вранці. Приймати до загоєння ерозій. Слизова оболонка шлунка повинна повністю відновитися.

Відвар кори дуба: заваріть жменю кори літром окропу, варіть на повільному вогні десять хвилин. Процідіть, дайте охолонути, пийте по ½ склянки за півгодини до їди.

Приймайте столову ложку обліпихової олії вранці натщесерце.

Свіжовичавлений сік з листя білокачанної капусти – ½ склянки перед кожним прийомом їжі за третину години (знижена кислотність).

При підвищеній кислотності - свіжовичавлений картопляний сік: ½ склянки перед кожним прийомом їжі за третину години.

Тривалість прийому соків становить півтора-два місяці.

У сезон рекомендується вживати свіжу полуницю та чорницю.

Коли загострення почне стихати, можна робити трав'яні аплікації та ванночки. Їх наносять переважно на епігастральну область. Суміш для трав'яних аплікацій готують з розрахунку 50 г трав'яної суміші на 1 см² площі тіла. Вийде шар ≈5 см. Розраховану кількість суміші залийте ½ л окропу та варіть на водяній бані під кришкою чверть години або трохи більше. Процідіть та відіжміть настій (можна використовувати для приготування ванни), загорніть теплу (≈40°C) кашку в шматок марлі, складений у кілька разів, або в натуральну серветку. Розподіліть по ділянці тіла в епігастральній зоні, накрийте харчовою плівкою (клейонкою), а зверху - вовняною ковдрою. Вийде трав'яний компрес, полежіть з ним близько двадцяти хвилин.

Для ванни можна використовувати проціджений настій, можна приготувати його по-іншому: залити 200 г трав'яної суміші двома літрами окропу, залишити приблизно на дві години в теплому місці, укутав посуд теплою тканиною. Температура води у ванні 36-37°C, тривалість перебування 15 хвилин, робити ванни не більше трьох разів на тиждень.

Трав'яний збір: одна столова ложка трави чистотілу, дві медунки, оману, мати-й-мачухи, кореня солодки; по чотири столові ложки квіток ромашки аптечної та календули, трава сухоцвіту болотного.

Ці процедури протипоказані при лихоманці, спеці, тяжких порушеннях системи кровообігу, туберкульозі, кровотечах, захворюваннях кровотворення, тяжких психоневрологічних розладах, а також вагітним жінкам.

Гомеопатія може дати стабільний і хороший результат, проте гомеопатичний препарат повинен призначати лікар-гомеопат, індивідуально, оскільки при індивідуальному призначенні враховується багато факторів, які, здавалося б, не мають нічого спільного з хворобою – від стану пам’яті до кольору волосся.

Наприклад, Анакардіум використовується у випадках підвищеної кислотності шлунка, голодних болів, що віддають у спину; пацієнти дратівливі, мають суперечливі бажання та ніколи не бувають задоволені.

Аргентум нітрикум (Argentum nitricum) – больовий синдром, прихована кровотеча, метеоризм та печія.

Arnica, Lachesis, Ferrum aceticum і Ferrum phosphoriucum – прихована кровотеча.

Серед комплексних гомеопатичних препаратів марки Heel є кілька, призначених для лікування хронічних уражень слизових оболонок шлунково-кишкового тракту:

• Гастрікумель, сублінгвальні таблетки, що містять часто використовувані гомеопатичні препарати, що призначаються при різних симптомах хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту різного ступеня тяжкості та локалізації (Argentum nitricum, Arsenicum album, Pulsatilla, Nux vomica, Carbo vegetabilis, Antimonium crudum). Одну таблетку слід тримати під язиком до повного розчинення. Препарат приймають за 30 хвилин до їди або через годину після. При гострих станах можна розсмоктувати одну таблетку кожні чверть години, але добова доза не повинна перевищувати 12 таблеток. Тривалість лікування становить два-три тижні. Повторний курс рекомендований лікарем. Можна використовувати дітям з трирічного віку, під час вагітності та лактації – під медичним наглядом. Можлива сенсибілізація. Допустиме поєднання з іншими ліками.
• Нукс воміка-Гомаккорд – це гомеопатичні краплі, що містять такі інгредієнти:

Nux vomica (блювотний горіх) показаний при запальних процесах слизового епітелію всіх органів травлення зверху донизу, а також для усунення наслідків зловживання психоактивними речовинами;

Бріонія (білий бріон) показана при хронічному запаленні шлунка, що супроводжується надмірним газоутворенням, діареєю, болем;

Плаун (булавоподібний пірнаючий жук) – засіб для лікування жовчовивідної системи та печінки, відновлення тонусу кишкових м’язів та усунення запорів, а також нормалізації нервово-психічного стану;

Колоцинтус (гіркий гарбуз) – це засіб, що знімає спазми органів травлення, запалення та інтоксикацію, має проносну дію.

Разова доза для дорослих становить 10 крапель, розведених у 0,1 г води. Пити, затримуючи в роті, тричі на день. Дітям до двох років – три краплі на прийом; від двох до шести – п’ять. Приймати за чверть години до їди або через годину після. Вагітним та жінкам, що годують грудьми, вживання не рекомендується. Можливі алергічні реакції.

[ 28 ], [ 29 ]

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при ерозивній гастропатії проводиться у випадках виражених симптомів шлункової кровотечі, яку неможливо зупинити, та усунути її причину.

Фактором ризику шлункової кровотечі є ерозивно-геморагічна гастропатія, коли ерозії вже достатньо глибокі та досягли шару кровоносних судин. Хірургічне втручання показано пацієнтам з непіддатливим купіруванням больовим синдромом та кровотечею. Його обсяг визначається станом органу та може полягати у зшиванні ділянок з кровотечею, іноді – видаленні частини шлунка.

У деяких випадках уникнути хірургічного втручання можна, використовуючи ендоскопічний метод лікування. Це сучасний метод, що призначається індивідуально, проводиться в хірургічних стаціонарах. Цей метод дозволяє лікувати ерозії безпосередньо через ендоскоп за допомогою препаратів або лазерного променя. Його призначають пацієнтам у випадках, коли немає ускладнень (наприклад, непрохідності), а консервативне лікування неефективне. Результатом лікування є швидке загоєння ерозій та настання тривалої ремісії, пацієнт позбавляється можливості ускладнень (кровоточивості, злоякісних новоутворень).

Дієта при ерозивній гастропатії

Успішне лікування ерозивних уражень шлунка неможливе без дотримання певних дієтичних правил. По-перше, отримання консультативного висновку: «ерозивна гастропатія» – це привід для будь-якої розсудливої людини повністю відмовитися від алкоголю та тютюнових виробів. Щоб ерозії швидко загоїлися, а слизова оболонка шлунка максимально відновилася, її необхідно берегти.

Їсти потрібно невеликими порціями кілька разів на день, бажано п'ять або шість. Їжа не повинна бути ні обпально гарячою, ні холодною (≈45°C).

У раціоні не повинно бути продуктів, що подразнюють слизову оболонку шлунка. Виключаються жирні, копчені, солоні, гострі страви, міцні м'ясні та рибні бульйони, гриби, вироби з свіжого тіста, здобне печиво, бісквіти. Під час гострої стадії заборонено вживати сирі фрукти, овочі, шоколад, пити міцний чай, каву та газовані напої. У цей час їжу слід протерти, приготувати на пару або відварити. Такої дієти слід дотримуватися близько трьох днів, потім їжа не протерта, але принципи дробового харчування залишаються, поступово вводяться свіжі овочі та фрукти, тушковані та запечені м'ясні та овочеві страви, але без хрусткої скоринки. Обов'язковими продуктами є нежирні сири, вершкове масло, нежирна сметана, сир, молоко або кисломолочні нежирні напої. Вживання цих продуктів стимулює синтез ферментів - каталізаторів відновлення слизової оболонки шлунка. Звичні атрибути дієтичного харчування – парові фрикадельки та котлети, розсипчасті та молочні каші (вівсяна, гречана, манна), яйця некруто, паровий омлет, желейні та крем-супи також актуальні при ерозивній гастропатії.

Це основні принципи, а певна дієта для тієї чи іншої патології призначається залежно від причин, що її викликали.

Якщо це Helicobacter pylori, то в раціоні має бути більше яскравих овочів і фруктів, що містять флавоноїди, а також сульфорафан (антагоніст цієї бактерії). Він міститься в кольрабі, броколі, цвітній капусті та крес-салаті. Овочі слід короткочасно готувати на пару. Якщо кислотність підвищена, перед вживанням можна випити відвар насіння льону; якщо низька – можна їсти цитрусові, пити морквяний та капустяний сік, настій з листя подорожника.

Відвар насіння льону або столова ложка обліпихової олії перед їжею не будуть зайвими при ерозіях, спричинених вірусом герпесу.

При дуоденогастральному рефлюксі зазвичай призначають стіл № 5, оскільки він пов'язаний з патологією відтоку жовчі. Ця дієта виключає «три «Ф» – жирне, смажене та яєчні жовтки.

Гострі ерозії, пов’язані з алкогольним або наркотичним сп’янінням, вимагають 24-годинного голодування з великою кількістю рідини та поступового переходу до звичайного харчування.

Дієта при ерозивній гастропатії досить індивідуальна, тільки лікуючий лікар може врахувати всі нюанси та підказати, на чому зосередитися. Головне – не голодувати та не переїдати, включати в раціон різноманітні продукти та забезпечувати організм необхідним набором вітамінів, мінералів та поживних речовин.

Профілактика

Найважливіше в профілактиці ерозій шлунка, як і більшості інших захворювань, – це перевага здоровому способу життя перед шкідливими звичками. Не зловживайте алкоголем, особливо натщесерце, оскільки такі напої агресивно впливають на слизові оболонки. Також рекомендується відмовитися від куріння, оскільки нікотин має судинозвужувальну дію, а органи та тканини курців постійно відчувають гіпоксію.

Необхідно стежити за своїм раціоном, намагатися вживати якісні продукти, харчуватися регулярно, довго не голодувати та не переїдати. Навчіться не поспішати за їжею та ретельно пережовувати їжу.

Якщо призначена терапія ульцерогенними препаратами, гарним профілактичним заходом буде їх прийом після їжі, а перед їжею, або хоча б перед прийомом препарату, випити півсклянки настою або відвару насіння льону.

За словами фахівців, ерозивне ураження слизової оболонки шлунка найчастіше діагностується у людей з важкими хронічними захворюваннями, пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні препарати, та активних алкоголіків.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Прогноз

Своєчасне лікування та відповідальне ставлення до власного здоров'я, включаючи дотримання рекомендацій лікаря та відмову від шкідливих звичок, зазвичай призводять до відновлення слизової оболонки. За словами фахівців, лише невелика частина ерозивних дефектів рецидивує. У більшості пацієнтів повторних випадків ерозій не спостерігалося. Навіть ерозії, ускладнені поліпозними розростаннями, після операції зазвичай не рецидивують, і прогноз у більшості випадків сприятливий.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]