Гнійні гінекологічні захворювання

Запальні захворювання статевих органів, на які припадає 60-65% амбулаторних пацієнтів та до 30% стаціонарних, є однією з основних медичних проблем і мають значний вплив на здоров'я мільйонів жінок дітородного віку.

За останні роки в усіх країнах світу спостерігається зростання запальних захворювань статевих органів на 13% у загальній популяції жінок репродуктивного віку та на 25% у жінок з ВМС, при цьому частота тубооваріальних утворень запальної етіології зростає втричі. Згідно з дослідженнями, їхня частка в структурі всіх форм запалення статевих органів становила 27%.

На жаль, слід зазначити, що у вітчизняній літературі практично відсутні статистичні дані щодо частоти гнійних захворювань як у регіонах, так і в Україні загалом.

За деякими даними, у структурі гінекологічних стаціонарів, що надають невідкладну допомогу, запалення внутрішніх статевих органів становить від 17,8 до 28%.

За даними лікарів, запальні захворювання органів малого тазу щорічно вражають 1 мільйон американських жінок.

Захворюваність на запальні захворювання органів малого тазу становить 49,3 на 10 000 жінок. Запальні захворювання не тільки займають провідне місце в структурі гінекологічної захворюваності, але й є найчастішою причиною госпіталізації жінок репродуктивного віку та створюють серйозні медичні, соціальні та економічні проблеми в усьому світі.

Запальний процес та його наслідки часто незворотно пошкоджують не лише репродуктивну систему, а й нервову, суттєво впливаючи на психоемоційний стан пацієнтів.

Навіть наслідки банального сальпінгіту залишаються досить серйозними: безпліддя та позаматкова вагітність.

Дані досліджень показують, що 15% пацієнток із запальними захворюваннями органів малого тазу не реагують на лікування, у 20% спостерігається щонайменше один рецидив, а 18% стають безплідними.

Було виявлено, що 15% пацієнток із запальними захворюваннями органів малого тазу потребують госпіталізації, понад 20% згодом можуть стати безплідними, і щонайменше 3% мають ризик позаматкової вагітності.

Вчені ретроспективно вивчили трирічні наслідки гострого запалення придатків матки: 24% пацієнток страждали від синдрому тазового болю протягом 6 місяців і більше після лікування, у 43% спостерігалися загострення запального процесу та 40% були безплідними.

Хронічна ановуляція в результаті запального процесу може згодом призвести до розвитку пухлинного росту.

Згідно зі спостереженнями, пацієнтки із запальними захворюваннями органів малого тазу в 10 разів частіше, ніж здорові пацієнтки, мають хронічний больовий синдром, в 6 разів частіше — ендометріоз, у 10 разів частіше переносять операцію з приводу позаматкової вагітності та у 8 разів частіше, ніж загальна популяція, їм видаляють матку.

Запальні гнійні тубооваріальні утворення становлять небезпеку для життя пацієнта, особливо якщо вони ускладнюються сепсисом. Смертність пацієнтів з гнійними захворюваннями внутрішніх статевих органів, за даними зарубіжних авторів, становить 5-15%.

Важливим фактором є економічні витрати, пов'язані з самою хворобою та її наслідками.

За даними Г. Ньюкірка (1996), кожна десята жінка в США страждає від запальних захворювань органів малого тазу протягом репродуктивного віку, а кожна четверта з них стикається з серйозними ускладненнями. Медичні витрати на лікування захворювання та його наслідків, включаючи безпліддя, позаматкову вагітність або синдром хронічного болю, становлять понад 5 мільярдів доларів щорічно.

Гострі запальні захворювання органів малого тазу є основною гінекологічною проблемою жінок дітородного віку в США: оцінюючи прямі та непрямі витрати понад одного мільйона пацієнток, які змушені щорічно відвідувати гінекологів, М. Куан (1994) наводить цифру, що перевищує 4,2 мільярда доларів.

Через зростання захворюваності на це захворювання, очікується, що витрати, пов'язані з лікуванням запальних захворювань у Сполучених Штатах, досягнуть приблизно 10 мільярдів доларів до 2010 року.

Однак, останніми роками в низці країн намітилися позитивні тенденції щодо зменшення гостроти цієї проблеми.

Профілактичні заходи, спрямовані на боротьбу з гонорейною та хламідійною інфекціями, разом з покращенням діагностики та лікування, знизили частоту виникнення запальних захворювань органів малого тазу специфічної етіології та їх серйозних ускладнень.

За останні 20 років спостерігається значний прогрес у лікуванні тубооваріальних абсцесів, включаючи значне зниження смертності. Хоча хірургічне втручання все ще потрібне у 25% випадків, комбіноване використання консервативних та хірургічних методів (наприклад, одностороння аднексектомія та антибіотики широкого спектру дії) зменшило потребу в гістеректомії.

Однак, частота та тяжкість гнійно-запальних захворювань та їх ускладнень, включаючи безпліддя, численні внутрішньоматкові інфекції та, можливо, летальні випадки від позаматкової вагітності, перфорацію трубно-оваріальних абсцесів, а також ризик поєднаної інфекції вірусом імунодефіциту людини та вірусом гепатиту В, роблять необхідним пошук нових ефективних методів їх лікування.

Причини гнійних гінекологічних захворювань

Розвиток та формування запальних захворювань базується на багатьох взаємопов'язаних процесах, починаючи від гострого запалення і закінчуючи складними деструктивними змінами тканин.

Основним тригером розвитку запалення є, звичайно ж, мікробна інвазія (мікробний фактор).

З іншого боку, в етіології гнійного процесу значну, а іноді й вирішальну роль відіграють так звані провокуючі фактори. Це поняття включає фізіологічне (менструація, пологи) або ятрогенне (аборти, внутрішньоматкова спіраль, гістероскопія, гістеросальпінгографія, операції, ЕКЗ) ослаблення або пошкодження бар'єрних механізмів, що сприяє утворенню вхідних воріт для патогенної мікрофлори та її подальшому поширенню.

Крім того, необхідно підкреслити роль фонових захворювань та інших факторів ризику (екстрагенітальні захворювання, деякі шкідливі звички, певні сексуальні схильності, соціально зумовлені умови).

Аналіз результатів численних бактеріологічних досліджень у гінекології, проведених протягом останніх 50 років, виявив зміну мікробів, що викликають такі захворювання, за ці роки.

Причини гнійних гінекологічних захворювань

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Патогенез гнійних гінекологічних захворювань

Наразі запальні захворювання органів малого тазу мають мультимікробне походження, і ґрунтуються на складній взаємодії між синергетичними інфекційними агентами.

Жіночий організм, на відміну від чоловічого, має відкриту черевну порожнину, яка сполучається із зовнішнім середовищем через піхву, цервікальний канал, порожнину матки та фаллопієві труби, і за певних умов інфекція може проникнути в черевну порожнину.

Описано два варіанти патогенезу: перший – висхідне інфікування флорою з нижніх відділів статевих шляхів, другий – поширення мікроорганізмів з екстрагенітальних вогнищ, у тому числі з кишечника.

Наразі переважає теорія про висхідний (внутрішньоканальний) шлях інфекції.

Пошкоджені тканини (мікро- та макропошкодження під час інвазивних втручань, операцій, пологів тощо) є точками входу для інфекції. Анаероби проникають із суміжних екологічних ніш слизових оболонок піхви та цервікального каналу, а також частково з товстої кишки, зовнішніх статевих органів, шкіри; вони розмножуються, поширюються та викликають патологічний процес. Висхідний шлях інфекції характерний і для інших форм мікроорганізмів.

Патогенез гнійних гінекологічних захворювань

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Діагностика гнійних гінекологічних захворювань

Показники периферичної крові відображають стадію гостроти запального процесу та глибину інтоксикації. Так, якщо на стадії гострого запалення характерними змінами є лейкоцитоз (переважно за рахунок паличкоядерних та молодих форм нейтрофілів) та збільшення ШОЕ, то під час ремісії запального процесу перше, що звертає на себе увагу, – це зменшення кількості еритроцитів та гемоглобіну, лімфопенія при нормальних показниках нейтрофільної формули та збільшення ШОЕ.

Об'єктивними лабораторними критеріями тяжкості інтоксикації вважаються сукупність таких лабораторних показників, як лейкоцитоз, ШОЕ, кількість білка в крові та рівень середніх молекул.

Легка інтоксикація характерна для пацієнтів з короткочасним процесом та неускладненими формами, а тяжка та помірна інтоксикація — для пацієнтів з так званими конгломератними пухлинами, що мають ремітуючий перебіг та потребують тривалого консервативного лікування.

Клінічний перебіг гнійного процесу значною мірою визначається станом імунної системи.

Діагностика гнійних гінекологічних захворювань

[ 10 ], [ 11 ]

Лікування гнійних гінекологічних захворювань

Тактика ведення пацієнтів з гнійними запальними захворюваннями органів малого тазу значною мірою визначається своєчасністю та точністю діагностики характеру процесу, ступеня його поширення та оцінкою реального ризику розвитку гнійних ускладнень, при цьому принципово важливими є клінічний підхід та кінцева мета – своєчасне та повне усунення цього процесу, а також запобігання ускладненням та рецидивам.

Саме тому важливість правильної, а головне, своєчасної діагностики у цих пацієнтів важко переоцінити. Концепція діагностики гнійних уражень (клінічно чітко продумане та інструментально доведене визначення стадій локалізації процесу та стадії нагноєння) має бути основою успішного лікування.

Лікування гнійних гінекологічних захворювань