Гнійні гінекологічні захворювання
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Запальні захворювання статевих органів, що становлять 60-65% серед амбулаторних і до 30% серед стаціонарних хворих, являють собою одну з основних медичних проблем і істотно впливають на здоров'я мільйонів жінок дітородного віку.
За останні роки у всіх країнах світу відзначено зростання запальних захворювань геніталій на 13% в загальній популяції жінок репродуктивного періоду і на 25% у жінок з ВМК, причому в три рази збільшилася частота тубооваріальні утворень запальної етіології. За даними досліджень, їх частка в структурі всіх форм запалення геніталій склала 27%.
На жаль, слід зазначити, що у вітчизняній літературі практично відсутні статистичні дані про частоту гнійних захворювань як в регіонах, так і по Україні в цілому.
За деякими даними, в структурі гінекологічних стаціонарів, які надають невідкладну допомогу, запалення внутрішніх статевих органів становить від 17,8 до 28%.
За відомостями докторів, запальними захворюваннями органів малого тазу хворіє 1 мільйон американських жінок щорічно.
Частота запальних захворювань органів малого таза становить 49,3 на 10 000 жінок. Запальні захворювання не тільки займають лідируюче положення в структурі гінекологічної захворюваності, але є найбільш частою причиною госпіталізації жінок репродуктивного віку і створюють головні медичні, соціальні та економічні проблеми в усьому світі.
Запальний процес і його наслідки часто незворотньо калічать не тільки репродуктивну, а й нервову систему, впливаючи значною мірою на психоемоційний статус пацієнток.
Навіть наслідки банального сальпингита залишаються досить серйозними: безпліддя і ектопічна вагітність.
Дані досліджень показують, що 15% пацієнток із запальними захворюваннями органів малого тазу не відповідають на лікування, 20% мають принаймні один рецидив, а 18% стануть безплідними.
Виявлено, що 15% пацієнток із запальними захворюваннями органів малого тазу потрібна госпіталізація, більше 20% згодом можуть стати безплідними і не менше ніж 3% загрожує позаматкова вагітність.
Вчені ретроспективно вивчили трирічні наслідки перенесеного гострого запалення придатків матки: 24% пацієнток страждали тазових больовим синдромом протягом 6 місяців або більше після лікування, 43% мали загострення запального процесу і 40% були безплідні.
Хронічна ановуляція як результат запального процесу може в подальшому призвести до виникнення пухлинного росту.
За спостереженнями, у пацієнток із запальним захворюванням органів малого таза в 10 разів частіше, ніж у здорових, спостерігається хронічний больовий синдром, в 6 разів частіше - ендометріоз, їх в 10 разів частіше оперують з приводу позаматкової вагітності і їм в 8 разів частіше, ніж в популяції, видаляється матка.
Запальні гнійні тубооваріальні утворення становлять небезпеку для життя хворого, особливо якщо вони ускладнюються сепсисом. Летальність пацієнток з гнійними захворюваннями внутрішніх статевих органів, за відомостями зарубіжних авторів, становить 5-15%.
Важливим фактором є економічні витрати, пов'язані з самим захворюванням і його наслідками.
За даними G.Newkirk (1996), кожна десята жінка в США протягом репродуктивного віку має запалення органів малого таза, причому у кожної четвертої з них виникають ті чи інші серйозні ускладнення. Медичні витрати на лікування хвороби і її наслідків, що включають безпліддя, ектопічну вагітність або хронічний больовий синдром, складають понад 5 мільярдів доларів щорічно.
Гострі запальні захворювання органів малого таза - головна гінекологічна проблема здоров'я жінок дітородного віку в США: оденівая прямі і непрямі витрати більш ніж одного мільйона пацієнток, щорічно вимушених звертатися до гінекологів, M.Quan (1994) називає цифру, що перевищує 4,2 мільярда доларів.
У зв'язку з ростом захворюваності витрати, пов'язані з лікуванням запальних захворювань, повинні скласти в США до 2010 року близько 10 мільярдів доларів.
Однак за останні роки в ряді країн намітилися позитивні тенденції в зниженні гостроти цієї проблеми.
Профілактичні заходи, спрямовані на боротьбу з гонорейної і хламідійною інфекцією, в сукупності з поліпшенням діагностики і лікування дозволили скоротити частоту запальних захворювань органів малого таза специфічної етіології і їх серйозних ускладнень.
Є повідомлення, що за останні 20 років засвідчені чудові успіхи в лікуванні тубооваріальні абсцесів, в тому числі суттєве зниження смертності. Незважаючи на те, що хірургічне втручання все ще необхідно в 25% випадків, комбіноване використання консервативних і хірургічних методів (наприклад, одностороння аднексектомія і застосування антибактеріальних препаратів широкого спектра дії) зменшило потребу в гістеректомії.
Однак частота і тяжкість гнійних запальних захворювань і їх ускладнень, включаючи безплідність, численні внутрішньоутробні інфекції і, можливо, летальні випадки від ектопічної вагітності, перфорації тубооваріальні абсцесів, а також небезпека поєднаного ушкодження вірусом імунодефіциту і вірусом гепатиту В змушують шукати нові ефективні методи їх лікування.
Причини гнійних гінекологічних захворювань
В основі розвитку і формування запальних захворювань лежить безліч взаємопов'язаних процесів, починаючи від гострого запалення і закінчуючи складними деструктивними змінами тканин.
Основним пусковим механізмом розвитку запалення, безумовно, є мікробна інвазія (мікробний фактор).
З іншого боку, в етіології гнійного процесу значне, а іноді і вирішальне місце займають так звані провокуючі фактори. Дане поняття включає в себе фізіологічне (менструація, пологи) або ятрогенное (аборти, ВМК, гістероскопії, гістеросальпінгографії, операції, ЕКО) ослаблення або пошкодження бар'єрних механізмів, що сприяє формуванню вхідних воріт для патогенної мікрофлори і подальшого її розповсюдження.
Крім того, необхідно підкреслити роль фонових захворювань та інших факторів ризику (екстрагенітальні захворювання, деякі шкідливі звички, певні сексуальні нахили, соціально обумовлені стану).
Аналіз результатів численних бактеріологічних досліджень в гінекології, вироблених за останні 50 років, виявив зміну мікробів - збудників таких захворювань за ці роки.
Причини гнійних гінекологічних захворювань
[Патогенез гнійних гінекологічних захворювань
В даний час запальні захворювання органів малого таза мають Мультімікробная походження, в основі їх лежить складна взаємодія між синергічними інфекційними агентами.
Жіночий організм, на відміну від чоловічого, має незамкнуту черевну порожнину, яка через піхву, цервікальний канал, порожнину матки і маткові труби сполучається з зовнішнім середовищем, і при деяких умовах інфекція може проникати в черевну порожнину.
Описують два варіанти патогенезу: перший - висхідний інфікування флорою нижніх відділів генітального тракту, другий - поширення мікроорганізмів з екстрагенітальних вогнищ, в тому числі з кишечника.
В даний час панує теорія про висхідному (інтраканалікулярно) шляхи інфікування.
Пошкоджені тканини (мікро- і макроповрежденія при інвазивних втручань, операціях, пологах і т.п.) є вхідними воротами інфекції. Анаероби проникають із сусідніх екологічних ніш слизових оболонок піхви і цервікального каналу, а також частково - з товстої кишки, зовнішніх статевих органів, шкіри; розмножуються, поширюються і обумовлюють патологічний процес. Висхідний шлях інфікування характерний і для інших форм мікроорганізмів.
патогенез гнійних гінекологічних захворювань
Діагностика гнійних гінекологічних захворювань
Показники периферичної крові відображають стадію гостроти запального процесу і глибину інтоксикації. Так, якщо в стадії гострого запалення характерними змінами є лейкоцитоз (переважно за рахунок паличкоядерних і юних форм нейтрофілів) і підвищення ШОЕ, то при ремісії запального процесу звертає на себе увагу в першу чергу зниження числа еритроцитів і гемоглобіну, лімфопенія при нормальних показниках нейтрофильной формули і збільшення ШОЕ.
Об'єктивними лабораторними критеріями ступеня тяжкості інтоксикації вважають сукупність таких лабораторних показників, як лейкоцитоз, ШОЕ, кількість білка в крові, рівень середніх молекул.
Легка ступінь інтоксикації характерна для хворих з нетривалим процесом і неускладненими формами, а важка і середній ступінь - для пацієнток з так званими конгломератного пухлинами, які мають ремиттирующее перебіг і вимагають тривалого консервативного лікування.
Клінічний перебіг гнійного процесу багато в чому визначається станом імунної системи.
Діагностика гнійних гінекологічних захворювань
Лікування гнійних гінекологічних захворювань
Тактика ведення хворих з гнійними запальними захворюваннями органів малого тазу багато в чому визначається своєчасністю і точністю діагностики характеру процесу, ступеня його поширення та оцінкою реального ризику розвитку гнійних ускладнень, при цьому принципово важливими є клінічний підхід і кінцева мета - своєчасна і повна ліквідація даного процесу, а також профілактика ускладнень і рецидивів.
Саме тому значення правильного, а головне, вчасно поставлений діагноз у цих пацієнток важко переоцінити. Концепція діагностики гнійного ушкодження(клінічно чітко продумане і інструментально доведене визначення етапів локалізації процесу і стадії нагноєння) повинна бути фундаментом успішного лікування.
Що потрібно обстежити?