Гостра правошлуночкова недостатність: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Ізольована гостра правошлуночкова недостатність зустрічається значно рідше, ніж лівошлуночкова гостра серцева недостатність. Це пов'язано з тим, що правий шлуночок більш стійкий до ішемічного ураження через більш сприятливого співвідношення між потребою його в кисні і умовами доставки до нього. Тому найчастіше правожелудочковаянедостатність виникає через якийсь час після розвитку важкої левожелудочковойнедостатності.
При гострій правошлуночковоюнедостатності відзначаються раптове підвищення центрального венозного тиску (набухання вен шиї, підвищення рівня пульсації внутрішньої яремної вени), хворобливість і збільшення печінки, виражена задишка без ортопное (хворі зазвичай вважають за краще лежати), тахіпное, може відзначатися гіпотонія або клінічна картина шоку.
[Чим викликається гостра правошлуночкова недостатність?
Гостра правошлуночкова недостатність найчастіше спостерігається при наступних станах:
- інфаркт міокарда з залученням правого шлуночка,
- масивна тромбоемболія легеневої артерії,
- тампонада серця.
Клінічна картина правошлуночкової недостатності може розвинутися при інфаркті правого шлуночка, розрив міжшлуночкової перегородки, тромбоемболії легеневої артерії, вроджених і набутих вадах серця.
Розвиток правошлуночковоюнедостатності з симптомами застою може бути обумовлено патологією легеневої артерії і правих відділів серця (загострення хронічного захворювання легенів з легеневою гіпертензією, масивна пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, дисфункція трикуспідального клапана в результаті травми або інфекції).
Можливо її розвиток при гострому або підгострому захворюванні перикарда, прогресуванні важкої недостатності лівих відділів серця з залученням правих відділів, а також декомпенсації тривало існуючого вродженої вади серця.
Основні несерцевих причин: нефрит, нефротичний синдром, кінцеві стадії захворювань печінки і пухлини, секретирующие вазоактивні пептиди.
Як правило, розвиток правошлуночкової недостатності обумовлено підвищенням тиску в легеневій артерії і залученням міокарда правого шлуночка в зону некрозу і періінфарктной пошкодження міокарда.
Симптоми гострої правошлуночкової недостатності
Основні симптоми гострої правошлуночкової недостатності - виражений венозний застій з великому колі (якщо немає гіповолемії) і відсутність застійних явищ в легенях.
Клінічно правожелудочковаянедостатність проявляється збільшенням печінки, набуханням шийних вен, появою периферичних і порожнинних набряків. Відзначається наростаюча тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка. Відзначається різке підвищення центрального венозного тиску.
На електрокардіограмі гостра правошлуночкова недостатність може проявлятися правограмма, гострим розвитком блокади правої ніжки пучка Гіссен. «Готичним» Р в II, III, aVF {Р pulmonale), переважанням позитивної фази зубця Р в VI.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування гострої правошлуночкової недостатності
У всіх цих випадках протипоказано застосування діуретиків та вазодилататорів. Після введення діуретиків або вазодилататорів завжди відбувається зниження артеріального тиску, аж до вираженої гіпотонії або шоку. При зниженні артеріального тиску показано в / в введення рідини (плазмозамещающие розчини зі швидкістю, яка забезпечує підтримання АТ на рівні 90-100 мм рт. Ст). При недостатньому ефекті застосовують інфузію добутаміну. Можливе використання Мілрінон.
У випадках вираженої рефрактерній гіпотонії - інфузія допаміну, норадреналіну, внутрішньоаортальна контрпульсация, допоміжне кровообіг.
У лікуванні використовують сечогінні засоби, включаючи спіронолактон, іноді короткий курс допаміну в низькій ( «діуретичної») дозі.
При розвитку правошлуночкової недостатності венозні вазодилататори протипоказані, так як вони, зменшуючи венозний повернення, знижують серцевий викид.
Для корекції гіпотензії при правошлуночковоюнедостатності показано введення плазмозамінників чи плазми з метою збільшення переднавантаження на правий шлуночок в комбінації з добутаміном і артеріальними вазодилататорами (гідралазин або фентоламін).
Добутамін в комбінації з фентоламіном викликає вазодилатацію периферичних артерій, знижує посленагрузку на лівий шлуночок, тиск в лівому передсерді і легеневої артерії. Це призводить до зменшення післянавантаження на правий шлуночок і зростанню його викиду.
Ударний викид може бути збільшений і шляхом введення рідини безпосередньо в легеневу артерію.
При легеневої інфекції і бактеріального ендокардиту показано використання антибіотиків.
Лікування первинної легеневої гіпертензії здійснюється антагоністами кальцію, оксидом азоту або простагландинами.
При розвитку тромбоемболії легеневої артерії проводиться тромболітична терапія і, за свідченнями, тромбектомія.
Гостра правошлуночкова недостатність лікується грунтуючись на терапії основного захворювання: при тромбоемболії легенів - призначення гепарину і тромболітична терапія, при тампонаді - проведення перикардіоцентезу і дренування порожнини перикарда, при інфаркті міокарда - тромболітична терапія або хірургічне лікування.