Гострий паранефрит
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гострий паранефрит (від грец. Раrа - біля, мимо, поза і nephritis, від nephrоs - нирка) - гостре гнійне запалення околопочечной жирової клітковини. Його викликають ті ж мікроорганізми, що і абсцес нирки, але найчастіше виявляють Escherichia coli, що поширюються висхідним шляхом, рідше - Staphylococcus spp., Що поширюються гематогенно.
[Симптоми гострого паранефрита
Симптоми гострого паранефрита в початковій стадії захворювання не має характерних симптомів і починається як будь-який гострий запальний процес з підвищення температури тіла до 39-40 ° С, ознобу, нездужання.
Місцеві симптоми гострого паранефрита спочатку відсутні. В цьому періоді гострий паранефрит нерідко приймають за інфекційне захворювання. Через 3-4 дні, а іноді і пізніше виникають локальні ознаки у вигляді болю в ділянці нирок різної інтенсивності, хворобливості при пальпації в косто-вертебральном кутку з відповідної сторони, захисного скорочення поперекових м'язів, хворобливості при постукуванні в цій області.
Іноді в поперекової області на стороні ушкодження присутні гіперемія і набряклість шкіри. Трохи пізніше виявляють викривлення хребта в хвору сторону за рахунок захисного скорочення поперекових м'язів, характерне положення хворого в ліжку з наведеної ногою до живота і різку болючість при її розгинанні (так званий псоас-симптом, або симптом «прилиплої п'яти»). Розпізнати гострий паранефрит на початку захворювання буває нелегко, так як місцеві явища виражені слабо або клінічна картина маскується проявом того захворювання, ускладненням якого служить паранефрит. Нерідко перебіг хвороби нагадує інфекційне чи гнійне захворювання з неясною локалізацією вогнища. І не випадково таких хворих досить часто госпіталізують в інфекційні та терапевтичні відділення, набагато рідше - в хірургічні і урологічні.
Симптоми гострого паранефрита багато в чому залежать від локалізації гнійного процесу. При передньому паранефрите під час пальпації живота в області відповідного підребер'я нерідко виникає хворобливість в окремих спостереженнях присутня напруга м'язів черевної стінки. Іноді в області підребер'я або трохи нижче вдається промацати щільний, болючий, нерухомий пухлиноподібні запальний інфільтрат.
При верхньому гострому паранефрите нерідко спостерігаються симптоми з боку плеври і біль у плечі на боці ушкодження, обмеження рухливості купола діафрагми. При цьому можливе зміщення нирки донизу, тому вона стає доступною при пальпації.
Для нижнього гострому паранефрита характерно низьке розташування запального інфільтрату, пальпируемого через черевну стінку, а також виражений псоас-симптом.
Де болить?
Форми
По механізму виникнення розрізняють первинний і вторинний паранефрит. При первинному паранефрите захворювання самої нирки відсутній. Мікроорганізми потрапляють в околопочечную клітковину гематогенно з інших вогнищ запалення (фурункул, остеомієліт, фолікулярна ангіна). Найчастіше це трапляється внаслідок імунодефіциту, переохолодженні або перегрівання організму. Паранефрит також може виникнути після травми поперекової області або внаслідок оперативного втручання на нирці. У деяких спостереженнях до паранефрита призводять запальні процеси сусідніх органів - матки, яєчників, прямої кишки, апендикса.
Вторинний паранефрит зазвичай буває ускладненням гнійно-запального процесу в самій нирці (абсцес, карбункул нирки, піонефроз). При цьому запальний процес ниркової паренхіми поширюється на околопочечную жирову клітковину.
Залежно від локалізації гнійно-запального процесу в паранефральній клітковині розрізняють верхній, нижній, передній, задній і тотальний паранефрит. При верхньому паранефрите гнійний процес знаходиться в області верхнього сегмента нирки, при нижньому - в області нижнього сегмента, при передньому - по передній поверхні нирки, при задньому - по її задній поверхні, при тотальному паранефрите в запальний процес залучені всі відділи паранефральной клітковини. Хоча і вкрай рідко, але існують випадки двостороннього паранефрита. За клінічним перебігом паранефрит може бути гострим і хронічним.
Гострий паранефрит спочатку проходить стадію ексудативногозапалення, яке може піддатися зворотному розвитку або перейти в гнійну стадію. Якщо гнійний процес в приниркової клітковині має тенденцію до поширення, то зазвичай розплавляються межфасціальние перегородки, і, досягнувши великих розмірів, гній може поширитися за межі клітковини, утворюючи великі гнійні затекло (може спуститися вниз по ходу сечоводу, по клубової м'язі в малий таз). Можливо утворення флегмони заочеревинного простору. Флегмона може прорватися в кишку, черевну або плевральну порожнини, в сечовий міхур або під шкіру пахової області, через запирательное отвір поширитися на внутрішню поверхню стегна. Верхній гострий паранефрит ускладнюється піддіафрагмальним абсцесом з проривом гною в плевру. А іноді і в легке. У виняткових випадках гнійник проривається назовні в область попереку. Диференціальну діагностику слід проводити з гострим апендицитом, абсцесом поддиафрагмального простору, пневмонією.
Діагностика гострого паранефрита
Переконливе підтвердження гнійного гострого паранефрита отримання гною при пункції приниркової клітковини. Однак негативний результат дослідження не виключає гнійного запалення.
На оглядовій рентгенограмі поперекової області нерідко виявляють викривлення в поперековому відділі хребта в сторону ушкодження, виразне згладжування або відсутність краю контуру поперекового м'яза з цього боку. Контури нирки, в залежності від розмірів і поширення інфільтрату, в одних випадках нормальні, в інших - згладжені і навіть відсутні. Можливо також високе стояння і нерухомість діафрагми, випіт в плевральному синусі з хворої сторони.
На екскреторних урограммах можна виявити деформацію балії і чашок внаслідок стискання останніх запальним інфільтратом. Верхній відділ сечоводу нерідко зміщений в здорову сторону. На знімках, виконаних на вдиху і видиху, картина контурів балії і чашок однакова на хворому боці і змазана або подвоєна на здорової. Це свідчить про нерухомість або різкому обмеженні рухливості ураженої нирки. Цінну інформацію при гнійному гострому паранефрите можуть дати КТ, УЗД і радіоізотопні методи дослідження. У деяких хворих вдаються до діагностичної пункції навколониркового інфільтрату.
При важкому септичномустані хворого можлива справжня альбумінурія, а також наявність в сечі циліндрів (як результат токсичного нефриту).
Що потрібно обстежити?
Які аналізи необхідні?
Диференціальна діагностика
Диференціальна діагностика гострого паранефрита проводиться з багатьма захворюваннями, в першу чергу з гідронефрозом, гострий пієлонефрит, туберкульоз нирки. Наявність в анамнезі хронічного запального процесу в нирці, піурія, бактеріурія, активні лейкоцити в сечі, деформація чашечно-мискової системи, характерні для пієлонефриту, виявлення інших захворювань нирок при відповідній клінічній картині свідчить на користь паранефрита. Слід мати на увазі необхідність диференціювання гострого паранефрита від новоутворення нирки.
Лікування гострого паранефрита
Лікування гострого паранефрита полягає в призначенні антибіотиків широкого спектру дії, поєднання їх з сульфаніламідними препаратами та уроантисептиками. Обов'язкові дезінтоксикаційну та загальнозміцнювальну лікування - інфузії глюкози, сольових і колоїдних розчинів, призначають вітаміни, серцеві засоби, за показаннями проводять переливання крові. Застосування антибактеріальної терапії і активних лікувальних заходів в ранній стадії гострого паранефрита у ряду хворих дозволяє домогтися зворотного розвитку запального процесу, що призводить до одужання без оперативного втручання.
При сформованому абсцесі або при безуспішності консервативного лікування протягом 4-5 днів, коли клінічна симптоматика наростає, показано оперативне лікування - ревізія заочеревинного простору, розтин абсцесу і дренування навколониркового простору. Косим поперековим розрізом оголюють заочеревинний простір і розкривають гнійний осередок. При розташуванні останнього у верхнього сегмента або по передній поверхні нирки знайти його буває не завжди просто. Після розтину основного гнійного вогнища тупо руйнують фасциальні перемички, серед яких можуть розташовуватися дрібні гнійники. Після розтину гнійного вогнища його необхідно добре дренувати. Задній кут рани слід залишити незашітим.
При гострому паранефрите ниркового походження (піонефроз, апостематозний неголений, карбункул нирки), якщо виникає показання до нефректомії, а стан хворих важкий, операцію доцільно провести в два етапи: перший - розтин гнійника і дренування заочеревинного простору, другий - нефректомії через 2-3 тижнів з урахуванням стану хворого. Лікування гострого паранефрита антибіотиками, а також загальнозміцнювальну терапію необхідно продовжувати тривалий час до стабілізації стану хворого.
Прогноз
Гострий паранефрит має зазвичай сприятливий прогноз. При вторинної формі хвороби, оскільки він служить ускладненням одного ізурологіческіх захворювань, прогноз залежить від характеру останнього.