Гранулоцитарний анаплазмоз людини

Інфекційне захворювання анаплазмоз відноситься до трансмісивним патологій - тобто, до таких, які передаються від комах. В даному випадку хвороба поширюють іксодові кліщі - ті самі членистоногі, які здатні переносити також кліщовий енцефаліт і бореліоз.

Анаплазмоз володіє полиморфной симптоматикою і характерною сезонністю (переважно весняно-літній час), поєднаної з періодами природного кліщовий активності. Хвора людина інфекцію не поширюється, тому контакти з ним не є небезпечними для оточуючих. [1]

Епідеміологія

Про анаплазмоз вперше повідомили в 1994 р Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32 (3): 589-595). Випадки анаплазмоза виявлені в усьому світі; в Сполучених Штатах про нього найчастіше повідомляють у верхній частині Середнього Заходу і північному сході. Повідомлялося також про активність захворювання в Північній Європі і Південно-Східної Азії. [2],  [3],  [4], [5]

У Росії інфікування анаплазм за допомогою кліщів відбувається в 5-20% (переважна кількість випадків припадає на Прибайкалля і Пермський край). На території Білорусі зараженість складає від 4 до 25% (найбільша поширеність реєструється в лісах Біловезької пущі). В Україні і Польщі відсоток поширення приблизно однаковий - 23%. Число випадків анаплазмоза в США, зареєстрованих в CDC, неухильно росло з тих пір, як це захворювання стало реєструватися, з 348 випадків у 2000 році до піку в 5762 випадку в 2017 році. Випадки, зареєстровані в 2018 році, були значно нижче, але збільшилися приблизно до 2017 року в 2019 році з 5655 випадків. [6]

Анаплазмоз відрізняється своєю сезонністю, яка відповідає активному періоду іксодових кліщів. Сплески заражень відмічаються з середини весни до кінця літа, а якщо точніше - з квітня по початок вересня. Як правило, анаплазми виявляються в тій же зональності, що і інші види інфекцій, що передаються кліщами - зокрема, патогенні боррелии. Визначено, що один іксодовий кліщ може носити одночасно до семи збудників вірусних і мікробних захворювань. Саме тому більше половини випадків захворювання є мікст-інфекції - ушкодження декількома інфекційними збудниками одночасно, що значно погіршує результат патології. У більшості пацієнтів анаплазмоз виявляється в поєднанні з кліщовим бореліоз або енцефалітом, або з моноцитарний ерліхіозом. Більш ніж в 80% випадків спостерігається спільне інфікування анаплазмозом і бореліоз .

Причини анаплазмоза

Збудником інфекційної патології виступає анаплазм (повна назва анаплазм фагоцітофілум, Anaplasma Phagocytophilum) - найдрібніша внутрішньоклітинна бактерія. При попаданні в людський кровотік вона просочується в гранулоцити і поширюється в усі точки організму.

У природних умовах анаплазм часто поселяється в організмах мишей і щурів, а в жилих зонах інфікуватися можуть собаки, кішки, коні та інші тварини. При цьому для людей вони небезпеки не представляють: навіть якщо інфікована тварина кусає людину, зараження не відбувається. [7]

Небезпека для людей в плані розвитку анаплазмоза представляє атака іксодових кліщів, так як він в процесі укусу виділяє в ранку слину, в складі якої присутній анаплазм.

Бактерія, що викликає розвиток анаплазмоза, має діаметральні розміри менше 1 мкм. Вона виявляється в системному кровотоці разом зі слинної рідиною комахи. Потрапляючи в тканину внутрішніх органів, збудник активує запальний процес. Бактерії починають посилено розмножуватися, що тягне за собою пригнічення імунітету і, як наслідок, приєднання вторинних інфекційних захворювань - мікробних, вірусних або грибкових.

Головний резервуар - Білоног миша  Peromyscus leucopus; проте в якості резервуарів було визначено широкий спектр диких і домашніх ссавців. [8],  [9] Кліщі можуть поширювати інфекцію між дикими і сільськогосподарськими тваринами - зокрема, парнокопитними, собаками, гризунами і навіть птахами, які регулярно мігрують і тим самим сприяють більш широкому переносу збудника. В організмах тварин анаплазм мешкає протягом декількох тижнів, і за цей час розповсюджувачами стають раніше незаражені комахи.

Фактори ризику

Кровоссальні кліщі здатні переносити різні інфекції. Найбільш відомими вважаються кліщовий енцефаліт і бореліоз, а такий збудник, як анаплазм, було виділено всього кілька десятиліть тому.

Ризик інфікування анаплазм залежить від загальної чисельності кліщів в даній місцевості, від відсотка інфікованих комах і від поведінки людей. В областях підвищеної ймовірності поширення анаплазмоза небезпека загрожує в першу чергу, тим, хто відпочиває або працює в лісових, лісосадивних і паркових зонах - наприклад, до особливих категорій ризику відносяться мисливці, рибалки, грибники, лісники, туристи, фермери, військові і т. П.

Іксодові кліщі мають кліматичної чутливістю: вони вибирають для проживання області з помірною або рясної вологістю, частими опадами, або вкриті рясними заростями, де може підтримуватися рівень вологості в районі 80%. У пріоритеті у комах - листяні і змішані ліси, вирубки, лісостеп, парки, сквери і сади. За останні кілька років кровоссальні членистоногі досить широко поширилися в високогірні і північні регіони. [10]

Патогенез

Анаплазмоз передається при атаці кліща в момент кровососания. У середовищі кліщів інфекція передається від самки до потомству, що обумовлює постійну циркуляцію збудників. Контактний шлях передачі анаплазми (через пошкодження шкіри), а також травний шлях (при вживанні молока, м'яса) не доведений.

Найбільше люди піддаються кліщовим атакам в весняно-літній період, на який припадає пік активності комах. Час старту кліщового сезону буває різним, залежно від кліматичних особливостей. Якщо весна тепла і рання, то членистоногі приступають до «полюванні» вже до кінця березня, значно збільшуючи активність до другої половини літа за рахунок скупчення великих обсягів бактерій.

Комахи активні практично цілодобово, але при теплій сонячній погоді найбільш висока їх агресивність відзначається з восьми до одинадцяти годин ранку, потім поступово зменшується і знову збільшується з п'яти до восьми годин вечора. При похмурій погоді добова активність кліщів приблизно однакова. Уповільнення активності відзначається в умовах спеки і під час сильних дощів.

Кровоссальні комахи живуть переважно в масивних, рідше - в дрібних лісах, лісосмугах і лісостепах. Кліщів більше у вологих місцях, в лісових ярах, заростях, у струмків і стежок. Живуть вони і в містах: на березі річок, в заповідниках, а також парках і скверах, причому відчувають наближення живого об'єкта по запаху вже з відстані 10 метрів.

Кліщ проходить кілька етапів розвитку: яйце, личинка, німфа, доросла особина. Для забезпечення нормального перебігу всіх етапів, потрібна кров теплокровного тварини, тому кліщ усередині шукає собі «годувальника»: їм може стати, як дрібний лісовий звірок або птах, так і великі тварини або домашня худоба. У процесі смоктання крові кліщ «ділиться» бактерією з твариною, в результаті чого воно стає додатковим інфекційним резервуаром. Виходить своєрідна бактеріальна циркуляція: від кліща - до живої істоти, і - знову до кліща. Крім цього, бактеріальні клітини можуть поширюватися і від комахи до його потомству. [11]

Інфікування людей відбувається трансмісивним способом через кліщів укуси. Збудник потрапляє в людський організм через прокушеної шкірні покриви і проникає в кровотік, а далі - в різні внутрішні органи, в тому числі і у віддалені, що й обумовлює клінічну картину анаплазмоза.

Анаплазм «заражає» гранулоцити, перш за все зрілі нейтрофіли. Усередині лейкоцитарної цитозолі утворюються цілі бактеріальні колонії морули. Після інфікування збудник проникає в клітину, починає розмножуватися в вакуолі цитоплазми і потім цю клітку залишає. Патологічний механізм розвитку захворювання супроводжується пошкодженням селезінкових макрофагів, а також клітин печінки і кісткового мозку, лімфатичних вузлів та інших структур, всередині яких починає розвиватися запальна реакція. На тлі ушкодження лейкоцитів і розвитку запального процесу відбувається придушення імунної системи організму, що не тільки погіршує ситуацію, а й сприяє появі вторинної інфекції будь-якого походження. [12]

Симптоми анаплазмоза

При анаплазмоз можна спостерігати велику симптоматику різного ступеня вираженості, що залежить від особливостей перебігу захворювання. Перші ознаки з'являються по завершенню прихованого інкубаційного періоду, який триває від декількох днів до декількох тижнів (частіше - близько двох тижнів), якщо відраховувати з моменту проникнення бактерії в кровотік людини. [13]

У легких випадках клінічна картина має схожість зі звичайною ГРВІ - гостру респіраторну вірусну інфекцію. Характерна така симптоматика:

• різке погіршення самопочуття;
• підвищення температурних показників до 38,5 ° C;
• лихоманка;
• сильне відчуття слабкості;
• втрата апетиту, диспепсія;
• біль в голові, м'язах, суглобах;
• іноді - відчуття болю і сухості в горлі, покашлювання, дискомфорт в області печінки.

У середньо випадках вираженість симптоматики більш очевидна. До вищевикладеним симптомів додаються такі:

• запаморочення та інші ознаки неврології;
• часта блювота;
• утруднене дихання;
• зниження добового діурезу (можливий розвиток анурії);
• набряклість м'яких тканин;
• уповільнення серцебиття, зниження показників артеріального тиску;
• неприємні відчуття в області печінки.

Якщо пацієнт страждає імунним дефіцитом, то на його тлі анаплазмоз протікає особливо важко. Присутні такі симптоми:

• стійко підвищена температура, без нормалізації протягом декількох тижнів;
• виражені неврологічні ознаки, часто з картиною загальмозкові ушкодження(розлади свідомості - від загальмованості до коматозного стану), судомами генералізованого характеру;
• підвищена кровоточивість, розвиток внутрішніх кровотеч (відзначається кров в калових масах і сечовий рідини, кривава блювота);
• порушення серцевого ритму.

Прояви ушкодження периферичної нервової системи включають плечову плексопатии, параліч черепних нервів, демієлінізуючих полінейропатію і двосторонній параліч лицьового нерва. Відновлення неврологічної функції може зайняти кілька місяців. [14],  [15], [16]

Перші ознаки

Відразу по закінченню інкубаційного терміну, який в середньому триває 5-22 діб, з'являється перша симптоматика:

• раптове підвищення температурних показників (фебрильна температура);
• біль в голові;
• сильна втома, слабкість;
• різні прояви диспепсії: від болю в животі і області печінки до сильної блювоти;
• зниження показників артеріального тиску, запаморочення;
• підвищене потовиділення.

Такі ознаки, як біль і печіння в горлі, покашлювання, виявляються не у всіх хворих, але не виключаються. Як можна помітити, клінічна картина неспецифічна і швидше нагадує будь-яку вірусну респіраторну інфекцію, в тому числі і грип. Тому присутня висока ймовірність постановки помилкового діагнозу. Запідозрити анаплазмоз можна, якщо пацієнт вказує на трапився нещодавно укус кліща. [17]

Анаплазмоз у дитини

Якщо у дорослих людей анаплазмоз передається при кліщовий укусі, то у дітей існує ще один спосіб передачі інфекції - від матері до плоду. Для захворювання характерна висока температура, біль в голові і м'язах, уповільнення серцебиття і зниження артеріального тиску.

Клінічна картина при анаплазмоз найчастіше буває представлена середньо-і важкої формою, однак такі типи перебігу характерні в основному у дорослих пацієнтів. Діти переносять інфекційне захворювання переважно в легкій формі. Лише в деяких випадках у дітей розвивається безжовтяничний гепатит з підвищеною активністю трансминаз. Ще рідше спостерігається ушкодження нирок з розвитком гипоизостенурии, протеїнурії і ерітроцітуріі, а також підвищенням рівня креатиніну і сечовини в крові. В поодиноких випадках патологія ускладнюється інфекційно-токсичним шоком, гострою недостатністю ниркової функції, гострим респіраторним дистрес-синдромом, менінгоенцефалітом. [18]

Лікування захворювання в дитячому віці так само, як і у дорослих, базується на прийомі Доксицикліну. Прийнято вважати, що цей препарат призначається дітям з 12-річного віку. Однак були випадки і більш раннього лікування Доксицикліном - зокрема, з 3-4-річного віку. Дозування підбирається індивідуально.

Стадії

Відрізняють три стадії розвитку анаплазмоза: гостру, субклінічну і хронічну.

Для гострої стадії характерні температурні перепади до високих показників (40-41 ° C), різке схуднення і слабкість, задишка за типом диспное, збільшення лімфовузлів, поява гнійного риніту і кон'юнктивіту, збільшення селезінки. У деяких хворих відзначається підвищена чутливість, спровокована роздратуванням мозкових оболонок, а також напади судом, м'язові посмикування, поліартрит, паралічі черепних нервів. [19]

Гостра стадія поступово трансформується в субклиническую, при якій спостерігається анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія (в окремих випадках - лейкоцитоз). Далі, приблизно через 1,5 4 місяці (навіть при відсутності лікування) може наступити або одужання, або наступна, хронічна стадія захворювання. Для неї характерна анемія, тромбоцитопенія, набряки, приєднання вторинних інфекційних патологій. [20]

Форми

Залежно від інтенсивності симптоматики розрізняють такі види анаплазмоза:

• прихований, безсимптомний (субклінічний);
• маніфестний (явний).

З урахуванням ступеня тяжкості інфекційного захворювання виділяють легке, середньотяжкий і тяжкий перебіг.

Крім цього, поділяють тромбоцитарний і гранулоцитарний анаплазмоз, проте ушкодження тромбоцитів характерно тільки по відношенню до ветеринарну медицину, так як виявляється переважно у кішок і собак. [21]

Анаплазм є збудником захворювання не тільки у людей, але і у собак, корів, коней та інших видів тварин. Анаплазмоз кліщовий у людини може зустрічатися практично по всьому світу, так як рознощики хвороби - кліщі - живуть і в європейських, і в азіатських країнах.

Анаплазмоз великої рогатої худоби та інших сільськогосподарських тварин - це давно відоме захворювання, яке вперше було описано ще в 18 столітті: тоді його називали кліщовий лихоманкою, воно вражало переважно кіз, телят і овець. Існування гранулоцитарного анаплазмоза у коней офіційно підтвердили в 1969 році, а у собак - в 1982 році. [22] Крім кліщів, переносниками інфекції можуть стати ґедзі, мухи-жигалки, мошки, овечі кровососки, жуки-мокреці.

Анаплазмоз овець та інших сільськогосподарських тварин проявляється такими першими ознаками:

• раптове підвищення температури;
• пожовтіння слизових тканин через надлишок білірубіну в крові;
• утруднене, важке дихання, ознаки гіпоксії;
• часте серцебиття;
• швидка втрата ваги;
• втрата апетиту;
• апатія, млявість;
• травні розлади;
• зниження надоїв молока;
• набряки (підгруддя і кінцівки);
• покашлювання.

Інфікування тварин часто визначають по розладів харчової поведінки. Так, хворі особини внаслідок порушеного метаболізму намагаються пробувати на смак і жувати неїстівні предмети. Збій в обміні речовин, пригнічення окисно-відновних процесів призводять до порушення гемопоезу, падіння рівня гемоглобіну в крові, розвитку гіпоксії. Інтоксикація тягне за собою розвиток запальних реакцій, відзначаються набряки і крововиливи. Вирішальну роль в прогнозі патології вирішує правильна постановка діагнозу і своєчасне призначення лікування. [23]

Чимала кількість не тільки домашніх, але і диких тварин здатне виступати в якості резервуара для збудника анаплазмоза. При цьому собаки, коти, та й сама людина є випадковими господарями, які не грають ролі передавача інфекції іншим живим істотам.

Анаплазмоз у кішок зустрічається найбільш рідко - лише в одиничних випадках. Тварини стають легко стомлює, прагнуть уникати будь-якої активності, переважно відпочивають, практично не їдять. Нерідко відзначається розвиток жовтяниці.

Анаплазмоз у собак також не відрізняється специфічними ознаками. Відзначається пригнічення, лихоманка, збільшення печінки і селезінки, кульгавість. Є описи кашлю, блювоти і діареї у тварин. Примітно, що на території Північної Америки патологія має переважно легкий перебіг, тоді як в європейських країнах часто відзначаються летальні випадки.

Для більшості тварин прогноз по анаплазмоз сприятливий - за умови своєчасного проведення антибіотикотерапії. Картина крові стабілізується протягом 2-х тижнів з моменту початку терапії. Смертельні результати серед собак і кішок не описані. Більш складний перебіг патології відзначається при ко-інфекції, коли анаплазм поєднується з іншими збудниками, що передаються під час кліщового укусу. [24]

Ускладнення і наслідки

Якщо пацієнт з анаплазмозом не звертається до лікаря, або призначається спочатку неправильно лікування, то значно зростає ризик появи ускладнень. На жаль, таке трапляється досить часто, і замість Риккетсіозних інфекції хворому починають лікувати ГРВІ, грип або гострий бронхіт. [25]

Необхідно розуміти, що ускладнення інфекційного захворювання дійсно можуть бути небезпечними, так як часто призводять до обтяженим наслідків, і навіть до загибелі пацієнта. Серед найбільш поширених ускладнень виділяють такі:

• моноінфекція;
• недостатність ниркової діяльності;
• ушкодження центральної нервової системи;
• недостатність серцевої діяльності, міокардит;
• легеневий аспергільоз, дихальна недостатність;
• інфекційно-токсичний шок;
• атипова пневмонія;
• коагулопатии, внутрішні кровотечі;
• менінгоенцефаліт.

Це найбільш часті, але не всі відомі наслідки, які можуть розвиватися внаслідок анаплазмоза. Звичайно, є і випадки самовільного лікування захворювання, що характерно для людей, що володіють хорошим і міцним імунітетом. Однак якщо імунний захист порушена - наприклад, якщо людина недавно хворів або хворіє хронічними хворобами, або брав імуносупресивну терапію, або йому робили операцію, то розвиток ускладнень у такого пацієнта більш ніж ймовірно. [26]

Найбільш несприятливим результатом може стати загибель хворого в результаті поліорганної недостатності.

Діагностика анаплазмоза

Важливу роль в постановці діагнозу анаплазмоза грає збір епіданамнезу. Доктору необхідно звертати увагу на такі моменти, як укуси кліщів, перебування пацієнта в інфекційно-ендемічному регіоні, відвідування ним лісів і лісопарків протягом останнього місяця. Отримана епідеміологічна інформація в поєднанні з наявною симптоматикою допомагають зорієнтуватися і повісті діагностику в правильному напрямку. Додаткову допомогу надають зміни з боку картини крові, проте основним діагностичним моментом стає лабораторне дослідження.

Найбільш ефективним способом поставити діагноз анаплазмоза вважається пряма темнопольная мікроскопія, суть якої полягає в візуалізації зародкових структур - морул - всередині нейтрофілів, в ході світлової мікроскопії тонкого кров'яного мазка з забарвленням за Романовським-Гімзою. Видима морула утворюється приблизно з третього по сьомий день після впровадження бактерії. Щодо нескладний метод дослідження має і певний недолік, так як показує недостатню ефективність при низькому рівні анаплазми в крові. [27]

Загальноклінічні дослідження і, зокрема, загальний аналіз крові демонструє лейкопению зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, помірне підвищення ШОЕ. У багатьох пацієнтів виявляється анемія і панцитопенія.

Для загального аналізу сечі характерна гипоизостенурия, гематурія, протеїнурія.

Біохімія крові вказує на підвищену активність печінкових проб (АСТ, АЛТ), ЛДГ, підвищення рівнів сечовини, креатиніну і С-реактивного білка.

Антитіла на анаплазмоз визначаються методом серологічної реакції (ІФА). Діагностика заснована на визначенні динаміки титрів специфічних антитіл до антигенів бактерії. Початкові антитіла IgM з'являються з одинадцятих доби захворювання, досягаючи пікового кількості з 12 по 17 добу. Далі їх чисельність падає. Антитіла IgG можна виявити вже в першу добу інфекційного процесу: їх концентрація поступово збільшується, а піковий рівень доводиться до 37-39 діб. [28]

ПЛР на анаплазмоз є другим за поширеністю прямим методом діагностики, що виявляє ДНК анаплазми. Біоматеріалом для аналізу ПЛР стає кров'яна плазма, фракція лейкоцитів, спинномозкова рідина. Можливо також дослідження кліща, якщо такий є.

Інструментальна діагностика полягає в проведенні таких процедур:

• рентгенографічне дослідження легких (картина бронхіту або запалення легенів, збільшені лімфовузли);
• електрокардіографія (картина порушеною провідності);
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини (збільшена печінка, дифузно-змінені печінкові тканини).

Диференціальна діагностика

Диференціацію різних ендемічних риккетсіозних захворювань виконують, враховуючи клінічні і епідеміологічні ознаки. Важливо звертати увагу на типові для більшої частини ендемічних рикетсіозів епідеміологічні дані (поїздка в ендемічний осередок, сезонність, клещеие атаки та ін.), А також на такі симптоми, як відсутність первинного афекту, регионарное збільшення лімфовузлів, відсутність висипки.

У деяких випадках анаплазмоз може мати схожості з епідемічний висипний тиф із середньотяжким перебігом, а також з легкою формою хвороби Брила. При висипний тиф більш виражена неврологічна симптоматика, присутній розеолезно-петехіальний висип, є симптоми Кіарі-Авцина і Говорова-Годельє, тахікардія, енантема Розенберга та ін. [29]

Важливо своєчасно відрізнити анаплазмоз від грипу і ГРВІ. При грипі гарячковий період короткий (3-4 дні), головний біль зосереджена в надбрівної і скроневої області. Присутні катаральні симптоми (кашель, нежить), відсутній збільшення печінки.

Ще одне захворювання, яке потребує диференціації - це лептоспіроз . Патологія характеризується сильними болями в литкового м'язах, склеритом, прискореним серцебиттям, нейтрофільний лейкоцитоз. Важкий перебіг лептоспірозу відрізняється желтушностью склер і шкірних покривів, менінгеальні синдромом, лікворних змінами за типом серозного менінгіту. Діагноз встановлюється визначенням лептоспір в крові та сечової рідини, а також позитивною реакцією аглютинації і лізису.

Для лихоманки Денге характерні двохвильова крива температур, сильні суглобові болі, типові зміни ходи, початкова тахікардія. З другою хвилею з'являється висип з наступним лущенням. Діагностика базується на виділенні вірусу.

Для бруцельозу характерна хвилеподібна лихоманка, профузне потовиділення, мігруючі артралгії та міалгії, мікрополіаденіт з подальшим ушкодженням опорно-рухової системи, нервового і сечостатевого апарату. [30]

Ерліхіоз і анаплазмоз - дві рикетсіозні інфекції, які мають багато схожих моментів в клінічному перебігу. Захворювання починається частіше гостро, подібно гострої вірусної інфекції. Відзначаються такі неспецифічні ознаки, як сильне підвищення температурних показників з ознобом, слабкістю, болями в м'язах, нудотою і блювотою, покахикуванням, болем в голові. А ось висипання на шкірі для анаплазмоза нехарактерні, на відміну від ерліхіоза, при якому виявляються папульозні або петехіальні елементи в області кінцівок і тулуба.

І анаплазмоз, і ерліхіоз здатні ускладнитися дисемінованого внутрішньосудинного згортанням крові , поліорганним дефіцитом, судорожним синдромом і розвитком коматозного стану. Обидва захворювання відносяться до інфекцій зі складним перебігом, асоційованим з підвищеним ризиком летального результату у людей з імунодефіцитом. Особливо небезпечно розвиток інфекційного процесу у пацієнтів, які раніше приймали імуносупресивних лікування, перенесли операцію з видалення селезінки, або у ВІЛ-інфікованих хворих.

Основну диференціальну роль при постановці діагнозу анаплазмоза або ерліхіоза грають серологічні аналізи і ПЛР. Виявляються цитоплазматичні включення в моноцитах (при ерліхіозом) або в гранулоцитах (при анаплазмоз).

Бореліоз і анаплазмоз мають загальну ендемічну поширеність, розвиваються після укусу іксодових кліщів, однак клінічна картина у цих інфекцій різна. При боррелиозе в місці укусу відзначається місцева шкірна запальна реакція, іменована кліщовий мігруючої еритемою, хоча можливо і безерітемное перебіг захворювання. З поширенням борелій по організму уражається опорно-руховий апарат, нервова і серцево-судинна система, шкірні покриви. Характерні кульгавість, млявість, порушення серцевої діяльності. Приблизно через півроку після інфікування виникають важкі суглобові ушкодження, страждає нервова система. Діагностика зводиться до застосування методів ІФА, ПЛР та імуноблотинг. [31]

Лікування анаплазмоза

Основним лікуванням при анаплазмоз вважається антибіотикотерапія. Бактерія проявляє чутливість до антибактеріальних препаратів тетрациклінового ряду, тому вибір часто падає на Доксициклин, який пацієнти приймають всередину по 100 мг двічі на добу. Тривалість прийому - від 10 діб до трьох тижнів. [32]

Крім тетрациклінових препаратів, анаплазм чутлива і до амфеніколам, зокрема, до Левоміцетину. Але застосування цього антибіотика фахівцями не вітається, що пов'язано з вираженими побічними проявами препарату: в ході лікування у пацієнтів розвивається гранулоцитопенія, лейкопенія, тромбоцитопенія. [33]

Пацієнткам жіночої статі під час вагітності та лактації показано призначення Амоксициліну або захищених пеніцилінів в індивідуальних дозах.

Якщо антибіотики призначаються протягом трьох діб після присмоктування кліща, то проводиться укорочений курс терапії - протягом тижня. При більш пізньому зверненні до лікаря практикують повну схему терапії.

Додатково проводиться симптоматична терапія, в процесі якої можуть бути призначені наступні групи лікарських засобів:

• нестероїдні протизапальні препарати;
• гепатопротектори;
• полівітамінні засоби;
• жарознижуючі засоби;
• знеболюючі препарати;
• медикаменти для корекції супутніх розладів з боку дихальної, серцево-судинної, нервової системи.

Клінічну ефективність проведеної терапії оцінюють за її результатами: позитивними ознаками вважаються зменшення вираженості і зникнення симптоматики, нормалізує динаміка порушень при лабораторних та інструментальних дослідженнях, зміна величини титрів специфічних антитіл до анаплазм. При необхідності препарати замінюють і призначають повторний курс лікування.

Ліки

Найчастіше використовують таку схему лікування при анаплазмоз:

• Доксициклін, або його розчинний аналог Юнідокс солютаб - по 100 мг двічі на добу;
• Амоксицилін (за показаннями, або при неможливості застосування Доксицикліну) - по 500 мг тричі на добу;
• при тяжкому перебігу анаплазмоза оптимальним препаратом вважається Цефтриаксон в кількості 2 г внутрішньовенно 1 раз в день.

В якості альтернативних антибіотиків можуть розглядатися також Пеніцилінові препарати, цефалоспорини II-III покоління, макроліди.

Оскільки застосування антибіотиків при анаплазмоз зазвичай тривалий, наслідки такої терапії можуть бути самими різними: найчастіше побічні ефекти виражаються в травних розладах, шкірні висипання. Після завершення лікувального курсу обов'язково призначається комплекс заходів для усунення подібних наслідків і відновлення адекватного функціонування травної системи.

Найбільш поширеним наслідком антибіотикотерапії вважається кишковий дисбактеріоз, який розвивається внаслідок гнітючої дії антибактеріальних препаратів, як на хвороботворні мікроорганізми, так і на природну мікрофлору в організмі. Для відновлення такої мікрофлори лікар призначає пробіотики, еубіотики.

Крім дисбактеріозу, тривала антибіотикотерапія може сприяти розвитку грибкових інфекцій. Наприклад, часто розвиваються кандидози порожнини рота і піхви.

Ще одним можливим побічним ефектом є алергія, яка буває обмеженою (висип, риніт) або складною (анафілактичний шок, набряк Квінке). Такі стани вимагають термінового скасування (заміни) препарату і проведення екстрених протиалергічних заходів, із застосуванням антигістамінних і глюкокортикоїдних засобів.

Поряд з антибіотикотерапією призначають симптоматичні препарати. Так, при підвищеній температурі, сильної інтоксикації застосовують дезінтоксикаційні розчини, при набряках - дегідратацію, при невриті, артриті і болях в суглобах - нестероїдні протизапальні препарати і фізіотерапію. Пацієнтам з картиною ушкодження серцево-судинної системи призначають аспаркам або Панангин по 500 мг тричі на добу, Рибоксин по 200 мг 4 рази на добу.

При виявленому иммунодефицитном стані показаний Тималин по 10-30 мг щодня протягом двох тижнів. Для пацієнтів з аутоімунними проявами - наприклад, при рецидивуючому артриті - рекомендований прийом делагила по 250 мг щодня в комплексі з нестероїдними протизапальними засобами.

Вітамінотерапія передбачає застосування препаратів, що містять вітаміни C і E.

Додатково в лікувальну схему включають судинні засоби(Нікотинову кислоту, Компламин). Для полегшення потрапляння антибактеріальних препаратів в центральну нервову систему хворим вводять еуфілін, глюкозний розчин, а також препарати для оптимізації мозкового кровообігу і ноотропи (пірацетам, Циннаризин).

При хронічному перебігу захворювання показано імунокоригуючу лікування.

Профілактика

Переносники анаплазмоза мешкають на землі, але можуть підніматися на високу траву і чагарники висотою до 0,7 м і чекати там потенційного носія. Атака кліща практично не відчувається людиною, тому часто на укус люди уваги не звертають.

У профілактичних цілях рекомендується носити одяг, здатну захистити від нападу комах, а при необхідності використовувати спеціальні репеленти. Після кожної прогулянки (особливо по лісі) слід перевіряти все тіло: при виявленні кліща його потрібно відразу ж видалити. Процедуру видалення проводять за допомогою пінцета або загострених щипців, захоплюючи членистоногого якомога ближче до області примикання до поверхні шкіри. Витягати його потрібно дуже акуратно, розхитує і викручували рухами, намагаючись, щоб частини тільця кліща не відірвалися і не залишилися в ранці. Для попередження інфікування на завершення процедури важливо обробити укушенное місце антисептиком.

Після будь-якого, навіть нетривалого перебування в лісосмузі необхідно перевіряти шкірні покриви, і не тільки в видимих місцях: обов'язково потрібно перевіряти шкірні складки, так як комахи часто прагнуть до ділянок з високою вологістю на тілі - наприклад, в області пахв і в паху, під молочними залозами, на згинах рук і ніг. У дітей, крім іншого, важливо уважно оглянути голову і шию, завушну зону. [34]

Перш ніж зайти в квартиру, бажано оглянути також речі і одяг, адже комах можна принести навіть в сумці або на взуття.

Для попередження зараження анаплазмозом рекомендовано:

• уникати прогулянок в місцях, де можуть мешкати кровоссальні комахи;
• мати уявлення про правильне видаленні кліщів і перших ознаках зараження анаплазмозом;
• при необхідності обов'язково використовувати репеленти проти комах;
• для лісових і паркових прогулянок надягати відповідний одяг (з довгими рукавами, закритими щиколотками і ступнями).

Прогноз

Для переважної кількості хворих анаплазмозом прогноз оцінюється, як позитивний. В стаціонарному лікуванні потребує, як правило, близько 50% пацієнтів. У деяких інфікованих хвороба виліковується самостійно, проте деякі хворобливі ознаки зникають лише через деякий час - протягом декількох місяців.

Погіршення прогнозу відзначається при розвитку гематологічних і неврологічних ускладнень, що характерно для пацієнтів з імунодефіцитними станами, хронічними захворюваннями печінки і нирок. Летальність відносно низька. [35]

В цілому, перебіг і результат патології залежать від правильної діагностики, своєчасного призначення антибактеріальних і симптоматичних препаратів. У середньо-і важких випадках пацієнтів поміщають в умови інфекційного стаціонару. Хворому важливо забезпечити спокій, гарну гігієну та харчування. У період підвищення температури і лихоманки дієта хворої людини повинна бути гранично щадить, як в механічному, так і в хімічному і термічному плані, з мінімізацією продуктів, що викликають процеси бродіння і гниття в кишечнику. У той же час, страви повинні бути досить калорійними. Постільний режим слід дотримуватися до нормалізації температури, плюс ще кілька днів. Важливо застосовувати ефективні етіотропні засоби, що підвищують специфічну і неспецифічну реактивність організму.

Якщо пацієнта почали лікувати із запізненням, або лікували неправильно, то захворювання може придбати хронічний перебіг. Лиця, Які перенесли анаплазмоз, підлягають медичному нагляду динаміки протягом 12 місяців. Спостереження передбачає регулярний огляд інфекціоністом, терапевтом, а якщо необхідно - неврологом. [36]

Велика рогата худоба, котрий переніс анаплазмоз, стає тимчасово несприйнятливим до інфекції. Але такий імунітет триває недовго: близько чотирьох місяців. Якщо хвороба перенесла вагітна самка, то її потомство буде мати більш тривалим імунітетом до інфекції через присутність в крові антитіл. Якщо інфікування потомства все ж станеться, то захворювання буде відрізнятися більш легким перебігом.