Холера у дітей

Холера – це гостра кишкова інфекція, спричинена холерним вібріоном, яка характеризується гастроентеритом зі швидким зневодненням організму через втрату води та електролітів з блювотними масами та рідким стільцем.

Код МКХ-10

• A00.0 Холера, спричинена Vibrio cholerae 01, біовар холери.
• A00.1 Холера, спричинена Vibrio cholerae 01, біовар eltor.
• A00.9 Холера, неуточнена.

Епідеміологія холери

Джерелом інфекції при холері є лише хвора людина або вібріононосій. Хворий на холеру, який виділяє 10 ⁶ -10 ⁹ високовірулентних вібріонів в 1 г калу в гострий період захворювання, становить найбільшу небезпеку, якщо незнезаражені фекалії потрапляють у відкриті водойми, що використовуються для питного водопостачання. Однак найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з латентними формами захворювання та вібріононосії. Здорові (транзиторні) вібріононосії наразі становлять основну небезпеку завезення холери до країн, де вона раніше не реєструвалася. Найбільше значення має водний шлях зараження. Крім того, зараження може статися при вживанні інфікованого молока, риби, креветок, м'яса та інших продуктів. Контактно-побутовий шлях передачі інфекції можливий у разі нехтування санітарно-гігієнічними нормами і наразі не має вирішального значення в поширенні холери, що головним чином пов'язано зі швидким виявленням та ізоляцією хворих та вібріононосіїв. Мінімальна інфекційна доза збудника при холері становить 10 ¹¹ мікробних тіл.

Класифікація

Розрізняють типові та атипові форми холери. Залежно від тяжкості токсикозу при ексикозі, типові форми можуть бути легкими, середньої тяжкості та тяжкими.

Причини холери

Збудники класичної холери (біовар вібріон холери) та холери Ель Тор (біовар вібріон холери ель тор) не відрізняються один від одного за морфологічними, культуральними та біохімічними властивостями. Це грамнегативні, вигнуті або прямі поліморфні палички з довгим джгутиком, що забезпечує активну рухливість. Вони є факультативними анаеробами, не утворюють спор і капсул, добре ростуть на звичайних поживних середовищах (особливо добре - на м'ясо-пептонному бульйоні та лужному агарі), утворюючи плівку на поверхні рідкого середовища через 3-4 години. Біовар Ель Тор відрізняється від класичного своїми гемолітичними властивостями.

Патогенез холери

Єдиним місцем входу для інфекції є шлунково-кишковий тракт, куди збудник потрапляє через рот із зараженою водою, їжею або з інфікованих рук, предметів побуту тощо. Основним місцем розмноження вібріону є тонкий кишечник. Процес розмноження вібріону супроводжується виділенням великої кількості екзотоксину, який відповідає за діарейний синдром. Окрім екзотоксину, значну роль у патогенезі захворювання відіграють також інші токсичні речовини та ферменти (муциназа, нейрамінідаза, протеази тощо).

Причини та патогенез холери

Симптоми холери

Інкубаційний період триває від кількох годин до 5 днів, найчастіше 2-3 дні. У вакцинованих людей він може тривати до 9-10 днів.

У дітей старшого шкільного віку клінічна картина холери практично не відрізняється від такої у дорослих. Захворювання починається гостро, з появи рідкого стільця, вираженої слабкості та нездужання, іноді запаморочення та легкого ознобу, незначного підвищення температури тіла. Першою клінічно вираженою ознакою холери є діарея, яка починається раптово, частіше вночі або вранці. Дефекація безболісна, біль у животі відсутній або незначний.

Симптоми холери

Діагностика холери

Діагноз холери ставиться на основі клінічної картини, епідеміологічної ситуації та результатів лабораторних досліджень. Визначальне значення має бактеріологічний метод: мікроскопія препаратів біоматеріалу (кал, блювотні маси тощо) та посів матеріалу на середовище накопичення (пептонна вода, лужний агар). Подальші дослідження проводяться згідно з інструкцією. Для прискореної лабораторної діагностики використовуються експрес-методи, які мають лише приблизне значення.

Діагностика холери

Лікування холери

Лікування в першу чергу спрямоване на компенсацію дефіциту маси тіла, корекцію постійних втрат води та електролітів зі стільцем, блювотою та видихуваним повітрям. Регідратаційна терапія базується на тих самих принципах, що й лікування інших кишкових інфекцій із зневодненням.

Для пероральної регідратації також використовуються глюкозо-сольові розчини (Регідрон, «Дитячий лікар», Глюкосолан), а для парентеральної – Квартасол та Трисол – ізотонічний розчин 1,5% розчину Реамберину. Розчини для перорального застосування готують перед використанням, а препарати для внутрішньовенного введення підігрівають до 37-38 °C. Об’єм рідини для пероральної регідратації (при ексикозі I-II ступеня) розраховують загальноприйнятою методикою. Дуже важливо організувати точний облік усіх втрат води та електролітів, що досягається збором калу та блювотних мас, а також зважуванням дитини кожні 4 години.

Лікування холери

Прогноз

При своєчасній діагностиці та ранньому початку адекватної регідратаційної терапії прогноз у більшості випадків сприятливий – покращення стану та одужання настають дуже швидко. При важких формах холери та декомпенсованому зневодненні, особливо у дітей раннього віку та новонароджених, незважаючи на своєчасну та адекватну терапію, смерть може настати вже в початковому періоді захворювання. Причиною смерті також може бути нашарування вторинної бактеріальної інфекції (найчастіше пневмонії).

Профілактика

Профілактика базується на системі заходів, спрямованих на запобігання занесенню інфекції з ендемічних вогнищ. Велике значення мають виявлення хворих та вібріононосіїв, їх своєчасна ізоляція та санація від збудника. Локалізація та ліквідація джерела інфекції передбачають систему карантинних заходів, що включає ізоляцію та обстеження осіб, які контактували з хворим, та попередню госпіталізацію всіх хворих на діарейні захворювання у вогнищі інфекції. Також застосовується вакцинація проти холери.

Профілактика холери

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]