Холера у дітей

Холера - гостра кишкова інфекція, що викликається холерним вібріоном, що характеризується гастроентерітіческом проявами з швидким зневодненням організму внаслідок втрати води і електролітів з блювотними масами і рідким стільцем.

ICD-10 код

• А00.0 Холера, спричинена холерним вібріоном 01, біовар cholerae.
• А00.1 Холера, спричинена холерним вібріоном 01, біовар eltor.
• A00.9 Холера невпевнена.

Епідеміологія холери

Джерелом інфекції при холері буває тільки хвора людина або вібріононосій. Хворий на холеру, який виділяє в гострому періоді захворювання 10 ⁶ -10 ⁹ високовірулентних вібріонів в 1 г випорожнень, найбільш небезпечний, якщо незнезаражені випорожнення потрапляють у відкриті водойми, які використовуються для питного водопостачання. Однак найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять хворі з стертими формами захворювання і вібріононосії. Здорові (транзиторні) вібріононосії в даний час представляють головну небезпеку завезення холери в країни, де її раніше не реєстрували. Найбільше значення має водний шлях інфікування. Крім того, зараження може відбутися при вживанні інфікованого молока, риби, креветок, м'яса та інших продуктів. Контактно-побутовий шлях передачі інфекції можливий в разі нехтування санітарно-гігієнічними нормами і в даний час не має вирішального значення в поширенні холери, що пов'язано в основному з швидким виявленням і ізоляцією хворих і вібріононосіїв. Мінімальна доза інфікуються збудника при холері становить 10 ¹¹ мікробних тіл.

Класифікація

Розрізняють типову і атипову форми холери. Типові форми в залежності від вираженості токсикозу з ексікозом можуть бути легкими, середньотяжкого і тяжкого.

Причини холери

Збудники класичною холери (біовар вібро холера) і холери Ель-Тор (біовар вібро холера ельтор) за морфологічними, культуральними та біохімічними властивостями не відрізняються один від одного. Це грамнегативні, вигнуті або прямі поліморфні палички з довгим джгутиком, що забезпечує активну рухливість. Вони факультативні анаероби, спор і капсул не утворюють, добре ростуть на звичайних поживних середовищах (особливо добре - в мясопептонном бульйоні і лужному агарі), утворюючи вже через 3-4 год плівку на поверхні рідкого середовища. Біовар Ель-Тор відрізняється від класичного гемолитическими властивостями.

Патогенез холери

Вхідними воротами інфекції служить тільки шлунково-кишкового тракту, куди збудник потрапляє через рот з інфікованою водою, їжею або з інфікованих рук, предметів ужитку і т.д. Основне місце розмноження вібріона - тонка кишка. Процес розмноження вібріона супроводжується виділенням великої кількості екзотоксину, відповідального за діарейнимсиндром. Крім екзотоксину, в патогенезі розвитку захворювання істотну роль відіграють і інші токсичні субстанції і ферменти (муциназа, нейрамінідаза, протеази і ін.).

Причини і патогенез холери

Симптоми холери

Інкубаційний період коливається від декількох годин до 5 діб, частіше складає 2-3 дні. У вакцинованих він може подовжуватися до 9-10 днів.

У дітей старшого шкільного віку клінічна картина холери практично не відрізняється від такої у дорослих. Захворювання починається гостро, з появи рідкого стільця, вираженої слабкості і нездужання, іноді - запаморочення і легенів познабливания, незначного підвищення температури тіла. Першим клінічно вираженою ознакою холери стає пронос, який починається раптово, частіше вночі або вранці. Дефекація безболісна, болі в животі відсутні або слабо виражені.

симптоми холери

Діагностика холери

Холеру діагностують на підставі клінічної картини, епідеміологічної ситуації та результатів лабораторних досліджень. Бактеріологігескіі метод має вирішальне значення: мікроскопія препаратів біоматеріалу (випорожнення, блювотні маси і ін.) І посів матеріалу на середовище накопичення (пептонна вода, лужний агар). Подальші дослідження проводять відповідно до інструкції. Для прискореної лабораторної діагностики використовують експрес-методи, які мають тільки орієнтовний значення.

діагностика холери

Лікування холери

Лікування направлено в першу чергу на відшкодування дефіциту маси тіла, корекцію триваючих втрат води і електролітів зі стільцем, блювотою і повітрям, що видихається. Регидратационная терапія будується на тих же принципах, що і при лікуванні інших кишкових інфекцій з зневодненням.

Для оральної регідратації також використовують глюкозо-сольові розчини (регідрон, «дитячий лікар», глюкосолан), а для парентеральної - квартасіль трисоль, ізотонічний розчин 1,5% розчину реамберін. Розчини для орального використання готують перед вживанням, а препарати для внутрішньовенного введення підігрівають до 37-38 ° С. Обсяг рідини для оральної регідратації (при ексикозі I-II ступеня) розраховують загальноприйнятим методом. Дуже важливо організувати точний облік всіх втрат води і електролітів, що досягають збором випорожнень і блювотних мас, а також зважуванням дитини кожні 4 ч.

лікування холери

Прогноз

При своєчасній діагностиці і рано розпочатої адекватної регідратаційної терапії прогноз в більшості випадків сприятливий - дуже швидко наступають поліпшення стану і одужання. При важких формах холери і декомпенсованому зневодненні, особливо у дітей раннього віку і новонароджених, незважаючи на своєчасну і адекватну терапію, може наступити смерть вже в початковому періоді захворювання. Причиною летального результату може бути і нашарування вторинної бактеріальної інфекції (найчастіше пневмонії).

Профілактика

В основі профілактики лежить система заходів, спрямованих на попередження занесення інфекції з ендемічних вогнищ. Велике значення мають виявлення хворих і вібріононосіїв, їх своєчасна ізоляція і санація від збудника. Локалізація і ліквідація вогнища інфекції припускають систему карантинних заходів, що включають ізоляцію і обстеження осіб, які контактували з хворим, і провизорную госпіталізацію всіх хворих на діарейними захворюваннями в осередку інфекції. Також використовується щеплення від холери.

профілактика холери

[1], [2], [3], [4],