Хронічний неспецифічний ентероколіт

Хронічний неспецифічний ентероколіт – це запально-дистрофічне ураження слизової оболонки тонкої та товстої кишок. Частота хронічного неспецифічного ентероколіту серед усіх захворювань органів травлення у дітей становить близько 27%. Ураження тонкої та товстої кишок у дітей часто поєднуються. Однак при переважному ураженні тонкої кишки використовується термін «хронічний ентерит», а при переважному ураженні товстої кишки – термін «хронічний коліт».

Причини хронічного неспецифічного ентероколіту. Хронічний неспецифічний ентероколіт – це поліетіологічне захворювання, у генезі якого провідну роль відіграють екзогенні фактори:

• затяжні кишкові інфекції, особливо перенесені в перший рік життя, або малосимптомні форми гострих кишкових інфекцій з неадекватною терапією;
• тривалі паразитарні інвазії кишечника, особливо лямбліоз;
• харчова алергія;
• тривале безконтрольне вживання деяких ліків (саліцилатів, індометацину, кортикостероїдів, імунодепресантів, антибіотиків);
• вплив токсичних речовин (миш'яку, свинцю, фосфору), іонізуючого випромінювання;
• імунодефіцитні стани.

У патогенезі хронічного неспецифічного ентероколіту важливе значення мають:

• порушення загальної та місцевої ланок імунного захисту з розвитком запально-дистрофічних змін слизової оболонки кишечника;
• дисбактеріоз кишечника, при якому відбувається зміна якісного та кількісного складу мікрофлори з порушенням її звичного середовища існування;
• пошкодження основних функцій кишечника з розвитком симптомів порушення травлення та всмоктування.

Класифікація. Хронічний неспецифічний ентероколіт розрізняють:

1. за походженням:
   • первинний,
   • вторинні (на тлі інших захворювань органів травлення);
2. за тяжкістю:
   • легка форма,
   • середньої тяжкості,
   • важка форма;
3. за періодом:
   • загострення,
   • підремісія,
   • ремісія;
4. за тегом:
   • монотонний,
   • рецидивуючий,
   • постійно повторюваний;
   • латентний;
5. за характером морфологічних змін:
   • запальний,
   • атрофічні (I, II, III ступеня).

Симптоми хронічного неспецифічного ентероколіту включають ентеральний синдром, спричинений порушеннями травлення та всмоктування, та колітичний синдром, що супроводжуються болем та диспептичними явищами.

Біль найчастіше локалізується в області пупка та середніх відділах живота або по всьому животу:

• може бути інтенсивним, нападоподібним (як кишкова колька) або монотонним, розпираючим (з метеоризмом);
• зазвичай провокуються дієтичними похибками (багаті продукти, що містять велику кількість клітковини, жири; молоко; солодощі).

Диференціально-діагностичні критерії хронічного ентериту та коліту, дискінезії товстої кишки

Знаки	Хронічний ентерит	Хронічний коліт	Дискінезія товстої кишки
Біль	Судоми Або скиглення У середніх відділах Живіт	Спазми або біль у нижніх бічних ділянках, пов'язані з дефекацією	Судоми в нижніх бічних відділах, пов'язані з дефекацією
Розлади кишечника	Діарея	Чергування запору та діареї	Запор
Метеоризм	Виражений	Помірно виражений	Нетипово
Симптом Образцова	+	-	-
Пальпація товстої кишки	Безболісний	Біль і бурчання по ходу кишечника, пальпуються спазмовані та розширені ділянки	Біль по ходу кишечника, спазмовані та розширені ділянки
Слиз у калі	_	+ +	+
Кишкове всмоктування	Порушено	Не порушено	Не порушено
Ректосигмоїдоскопія	Іноді катаральний або субатрофічний проктосигмоїдит	Проктит, проктосигмоїдит (катаральний, фолікулярний, субатрофічний)	Без патології
Іригографія	Без патології	Розширення складок, посилення гаустрації	Порушення тонусу та випорожнення кишечника
Гістологічно (запально-дистрофічні зміни)	Слизова оболонка тонкої кишки	Слизова оболонка товстої кишки	Без патології

При хронічному ентериті живіт трохи здутий і незначно болючий у мезогастральній ділянці. Симптом Образцова є патогномонічним для хронічного ентериту.

При хронічному коліті біль залежить від локалізації та поширеності процесу. Хронічний коліт характеризується імперативними (порожніми) позивами та тенезмами (больовими позивами). Типовим є зменшення болю після дефекації та відходження газів, але часто турбує відчуття неповного випорожнення кишечника.

Диспептичні розлади при хронічному неспецифічному ентероколіті характеризуються метеоризмом та діареєю. При хронічному ентероколіті стілець рясний, кашоподібний, часто із зеленню та неперетравленими залишками, має смердючий запах. Позиви до дефекації виникають під час або через 15-20 хвилин після їжі та супроводжуються сильним бурчанням, наливаннями та болем у животі. Частота випорожнень становить до 5-6 разів на добу. У копрограмі при хронічному ентероколіті переважає стеаторея (жирні кислоти та мила жирних кислот), часто йодофільна флора.

Загострення хронічного коліту характеризується збільшенням частоти випорожнень до 3-5 разів на добу, невеликими порціями, але можливе чергування запору та діареї. Кал зазвичай коричневого кольору зі слизом. Іноді (при ерозивному процесі) у калі може бути кров.

Запор зазвичай спостерігається під час ремісії хронічного коліту. При пальпації живота визначається бурчання та біль по ходу товстої кишки, часто пальпуються спазмовані ділянки. У копрограмі - слиз, лейкоцити, еритроцити.

Загальний ентеральний синдром проявляється трофічними розладами, порушеннями обміну речовин, полігіповітамінозом. Дефіцит ваги залежить від тяжкості хронічного неспецифічного ентероколіту. Важкі форми хронічного неспецифічного ентероколіту характеризуються анемією, яка може бути спричинена порушенням всмоктування заліза (гіпохромною), рідше дефіцитом білка та вітамінів B12, фолієвої кислоти, B6, крововтратою.

Діагностика хронічного неспецифічного ентероколіту ґрунтується на клінічних та анамнестичних даних, на результатах копрологічних, бактеріологічних, функціональних, ендоскопічних, гістологічних та радіологічних досліджень.

Диференціальна діагностика хронічного неспецифічного ентероколіту проводиться із захворюваннями тонкої кишки, що супроводжуються симптомами мальабсорбції, дискінезією товстої кишки, дисбактеріозом. Найбільш складною диференціальна діагностика є з целіакією. За наявності крові у калі виключаються неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, гостра дизентерія, кампілобактеріоз, амебіаз та балантидіаз, туберкульоз кишечника, поліпоз, аноректальні тріщини.

Лікування хронічного неспецифічного ентероколіту. Важливим аспектом лікування хронічного неспецифічного ентероколіту є дієта. У дієті (стіл № 4) обмежується груба клітковина, тугоплавкі жири, смажене, гостре, молоко. Їжа приймається теплою невеликими порціями 5-6 разів на день.

Медикаментозна терапія включає:

Корекція дисбактеріозу кишечника:

1. пригнічення росту умовно-патогенної флори:
   • оксихінолінові препарати (інтетрикс, ентероседив, хлорхінальдол);
2. «посадка» нормальної флори (біфіформ, лактобактерин, лінекс, тревіс, нутролін-В, примадофілус та ін.).

Покращення процесу травлення в кишечнику (дігестал, фестал, ензістал, мезим, комбіцим, ельцим, ораз, креон, панцитрат).

Покращення обмінних процесів у слизовій оболонці (комплексні препарати полівітамінів з мікроелементами – комплівіт, олиговіт, центрум, супрадин, юнікап та ін.).

Нормалізація моторної функції кишечника. Призначають:

• в'яжучі засоби – тансал, танальбін, каолін, смекта, холестирамін, поліфепан, а також відвари дубової кори, шишок вільхи, кірок граната, сушених плодів чорниці та черемхи;
• препарати, що зменшують метеоризм – адсорбенти (смекта, поліфепан), метеоспазміл, еспумізан, кріп (фенхель), кмин, лікарська зоря;
• препарати, що діють на енкефалінові рецептори: альверин та для дітей старше 2 років – імодіум (лоперамід), дицетел.

Корекція загальних порушень обміну речовин (залізо, препарати кальцію тощо).

Крім того, при хронічному коліті використовується місцеве лікування (лікувальні мікроклізми з відваром протизапальних трав: ромашки, календули, звіробою; з олією обліпихи, олією шипшини).

У період стихання гострих симптомів показана ЛФК та водні процедури: циркулярний душ, підводний масаж, плавання в басейні. При діареї призначають мінеральні води низької мінералізації (Єсентуки № 4, Слов'янівська, Смирновська) у теплому вигляді, при запорах - високомінералізовані охолоджені мінеральні води (Єсентуки № 17, Баталинська).

Санаторно-курортне лікування проводиться в період ремісії.

Амбулаторне спостереження за хворими на хронічний неспецифічний ентероколіт проводиться протягом 5 років з моменту останнього загострення:

• протягом першого року кожні 3 місяці проводиться обстеження з оцінкою копрограми та аналізом калу на дисбактеріоз;
• згодом – один раз на 6 місяців. Протирецидивне лікування включає курси еубіотиків, мінеральних вод, вітамінів та фітотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]