Хронічний неспецифічний езофагіт

Хронічний неспецифічний езофагіт, як правило, розвивається з гострого езофагіту та практично має в основі ті ж самі етіологічні фактори. Вони можуть характеризуватися утворенням незагойних виразок, виникненням тривалих запальних процесів з рубцевим стенозом, пухлинами. Хронічний езофагіт може бути як неспецифічним, так і специфічним (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз).

Читайте також: Хронічний езофагіт

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Що викликає хронічний неспецифічний езофагіт?

Хронічний неспецифічний езофагіт зазвичай виникає внаслідок тривалого подразнення слизової оболонки, втрати її захисних властивостей та інфікування нормальною патогенною або умовно-патогенною мікробіотою, у рідкісних випадках – як ускладнення гострого езофагіту. У початковому періоді захворювання протікає майже безсимптомно та тривалий час залишається непоміченим. Незначні, але постійно накопичуються наслідки мікротравм (травматичного генезу), спричинені такими причинами, як недостатньо ефективний процес жування (ефективність жування, за стоматологічними розрахунками, менше 40%), тахіфагія, постійне вживання занадто холодних або гарячих рідких напоїв та гострих страв, зловживання тютюнопалінням, міцними алкогольними напоями тощо.

Інфекційні ураження складають етіологічну групу хронічних неспецифічних езофагітів, таку ж численну, як і група травматичних хронічних неспецифічних езофагітів. Причиною цих уражень, що виникають вторинно, є хронічні гнійно-запальні процеси в носовій порожнині або гнійні форми захворювань ясен, пародонтиту, хронічного казеозного тонзиліту, при яких інфіковані виділення протягом тривалого часу разом зі слиною потрапляють у стравохід при його ковтанні та проникають у слизову оболонку, інфікуючи її. Останнє може виникати також при ретроградному інфікуванні стравоходу при запальних захворюваннях жовчного міхура, жовчних проток, печінки, дванадцятипалої кишки, шлунка, а також при запальних процесах у тканинах, розташованих поза стравоходом, але щільно прилягаючих до нього (плеврит, медіастиніт тощо).

Обструктивні явища (стриктури, рубцевий стеноз, тривалі функціональні спазми, пухлини тощо) також сприяють розвитку хронічного неспецифічного езофагіту, оскільки сприяють застою харчових мас у стравоході, їх розкладанню, бродінню та гнильному розпаду, що призводить до подразнення слизової оболонки та її інфікування.

Хронічний неспецифічний езофагіт може виникати в результаті вегето-судинних дисфункцій місцевого та центрального генезу, як наслідок нейротрофічної дисрегуляції всього шлунково-кишкового тракту, а також в результаті тривалого рефлюксу кислого шлункового вмісту, що викликає подразнення, а потім і пептичні виразки слизової оболонки (пептичний езофагіт). Ці розлади особливо часто зустрічаються при виразках шлунка та після його резекції, після різних кардіопластичних операцій та накладання стравохідно-шлункових анастомозів.

Хронічний неспецифічний езофагіт може сприяти професійним факторам, пов'язаним з наявністю у вдихуваному повітрі парів їдкої рідини, які, розчиняючись у слизу ротової порожнини, ковтаються разом зі слиною та подразнюють слизову оболонку стравоходу. Подібну властивість мають частинки пилу, що утворюються під час абразивної обробки порцеляни, фаянсу, різних металів, а також, в останньому випадку, що утворюються під час електрозварювання. Слід зазначити, що «хімічний» хронічний езофагіт виникає у працівників тютюнового та горілчаного виробництва, кухарів, у виробництві цементу, гіпсу, алебастру тощо.

Симптоми хронічного неспецифічного езофагіту

Синдром, що виникає при хронічному неспецифічному езофагіті, найчастіше характеризується недостатньо чіткими, часто минущими ознаками, які через свою нечіткість на початкових стадіях захворювання не є достатньо значними для встановлення діагнозу хронічного езофагіту. Найпоширенішим симптомом є відчуття печіння за грудиною або в епігастральній ділянці, яке виникає при проходженні харчової грудки через стравохід, іноді супроводжуючись відчуттям уповільненого руху їжі. Це відчуття змушує пацієнта робити додаткові ковтальні рухи та форсовані рухи головою з її нахилом вперед. Для полегшення ковтальних рухів пацієнт змушений постійно запивати кожен ковток невеликою порцією води під час вживання щільної їжі.

При прогресуванні хронічного неспецифічного езофагіту може виникати спонтанний або функціонально залежний біль у грудині, особливо при проходженні щільного харчового грудки через стравохід, часто іррадіюючи в спину. При пептичному езофагіті напруження, нахиляння тіла вперед або його розгинання сприяють потраплянню шлункового соку в просвіт стравоходу, що викликає посилення печії та навіть біль у ділянці мечоподібного відростка (больовий симптом положення). При «хімічному» езофагіті біль виникає періодично, перериваючись тривалими періодами ремісії. Ще одним важливим симптомом є відрижка слизом, іноді з домішкою крові, що свідчить про появу нервово-м’язової дисфункції та порушення цілісності судин слизової оболонки (виразок) у картині хронічного неспецифічного езофагіту.

Тривалий хронічний неспецифічний езофагіт, що проявляється дисфагією, кровотечею та повторним інфікуванням стравоходу, призводить до погіршення загального стану пацієнта, його виснаження та виникнення патоморфологічних змін у тканинах стравоходу (ретрактильний фіброз його стінок, злоякісне утворення виразкованої слизової оболонки).

Діагностика хронічного неспецифічного езофагіту

Діагноз встановлюється за допомогою езофагоскопії – рентгенологічного дослідження стравоходу та шлунка. Езофагоскопія виявляє ознаки, типові для кожної форми хронічного неспецифічного езофагіту. Так, у разі інфекційної природи захворювання слизова оболонка гіперемована та потовщена, покрита слизовим або слизисто-гнійним ексудатом зеленувато-сірого кольору, часто виявляються окремі виразки. При хімічному езофагіті спостерігаються подібні зміни слизової оболонки, з тією лише різницею, що вони локалізуються у верхньому відділі стравоходу. При езофагіті, спричиненому затримкою їжі, крім основної причини стазу (дивертикул, стриктура, спазм тощо), виявляються гіперемія слизової оболонки, її набряк, крововиливи в неї та спастичні контрактури. При хронічному пептичному езофагіті слизова оболонка нижньої третини стравоходу різко гіперемована, набрякла, покрита ерозіями та крововиливами; кардіальна частина значно запалена та розширена, через неї може випадати слизова оболонка шлунка.

[ 5 ], [ 6 ]

Лікування хронічного неспецифічного езофагіту

Лікування хронічного неспецифічного езофагіту спрямоване, перш за все, на усунення причини захворювання, виявлення якої реалізується під час комплексного обстеження пацієнта, що включає вивчення його вегетативної нервової системи, функціонального та органічного стану шлунково-кишкового тракту та верхніх дихальних шляхів. За необхідності вдаються до зондового харчування, а також до усунення анатомічних дефектів стравоходу та пухлинних захворювань. Нехірургічне лікування хронічного неспецифічного езофагіту є компетенцією гастроентерологів, хірургічне – компетенцією торакальних хірургів.