Кардіомегалія: що це таке, ознаки, як лікувати

Сьогодні серцево-судинні захворювання займають одне з провідних місць серед усіх патологічних процесів. Кардіомегалія або «бичаче серце» характеризується вираженими змінами форми, об'єму та розмірів серцевого м'яза, внаслідок чого порушується процес перекачування крові. Ця патологія не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі інших захворювань серцевої діяльності. Кардіомегалія може бути як вродженою, так і набутою, тому зустрічається однаково часто в будь-якому віці.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

Згідно зі статистикою, отриманою від Всесвітньої організації охорони здоров'я, кардіомегалія становить 9% усіх випадків серцево-судинної патології, частота захворювання становить від 3 до 10 зареєстрованих випадків на 100 000 осіб.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини кардіомегалії

Збільшення розмірів серця може бути наслідком як патологічних, так і фізіологічних змін. До природних процесів належить збільшення серця у спортсменів, через великі навантаження серцевому м'язу доводиться перекачувати великі обсяги крові, внаслідок чого відбувається збільшення м'язових волокон. Що стосується патологічних змін, то до них належать такі причини, вплив яких може призвести до розвитку кардіомегалії:

• стійке підвищення артеріального тиску;
• недостатнє постачання кисню до серцевого м'яза;
• вроджені та набуті вади розвитку будови серцевого м'яза;
• міокардит;
• пневмосклероз;
• емфізема легень;
• інфаркт міокарда.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фактори ризику

Фактори, що сприяють розвитку кардіомегалії, включають:

• вірусні та інфекційні захворювання;
• використання некротичних препаратів;
• зловживання алкоголем;
• куріння;
• генетична схильність;
• пологи, період виношування плода;
• хронічна анемія;
• загострений алергічний анамнез;
• захворювання ендокринної системи;
• хронічний стрес;
• ураження ниркового апарату;
• робота з токсичними речовинами.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Симптоми кардіомегалії

Точний діагноз формулюється не тільки на основі проведених обстежень, але й на основі скарг, пред'явлених пацієнтом. Кардіомегалія часто розвивається на тлі інших патологій серцево-судинної системи, тому найчастіше немає специфічних симптомів, на основі яких можна поставити точний діагноз.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Перші ознаки

Перше, на що потрібно звернути увагу при підозрі на розвиток серцевих захворювань, це наявність задишки, набряків, болю в області серця та розвиток самої аритмії.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Кардіомегалія у плода та новонароджених

Кардіомегалія може бути вродженою патологією серцевого м'яза, яку можна виявити під час першого планового ультразвукового обстеження. Цей стан досить небезпечний, перш за все, для дитини, а також для матері. Майже в кожному третьому випадку вагітність закінчується перериванням. Кардіомегалія плода розвивається під впливом негативних факторів на вагітну жінку в першому триместрі, періоді закладки всіх органів і систем.

Вроджені вади серця можуть проявлятися в перші кілька днів після народження або залишатися латентними до появи перших ознак у старшому віці. Кардіомегалія у новонароджених проявляється сильною млявістю, швидкою стомлюваністю, тривогою, відмовою від грудного вигодовування та ціанозом ротової порожнини.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Кардіомегалія у дітей

У дітей усіх вікових груп кардіомегалія формується у разі раніше недіагностованих вроджених або набутих вад серця. У цьому віці патологічний процес проявляється у вигляді: швидкої стомлюваності, зниження уваги, витривалості, порушень сну, відсутності апетиту, неврологічних розладів та психоемоційної лабільності.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Стадії

Помірний ступінь кардіомегалії

Найчастіше патологічним змінам піддається міокард лівого шлуночка серця; у нормі товщина стінки становить 1–1,2 см. Незначні відхилення від норми вважаються помірними.

1. ступінь кардіомегалії

Перша стадія розвитку кардіомегалії починається зі збільшення стінки міокарда в межах від 1,2 см до 1,5 см.

2. ступінь кардіомегалії

Другий ступінь відповідає збільшенню товщини стінки з 1,5 см до 2 см.

3. ступінь кардіомегалії

Третій ступінь розвитку патологічного стану відповідає збільшенню стінки до 2 см і вище.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Форми

Види кардіомегалії залежать від початкової причини, на тлі якої розвинувся патологічний процес.

[ 46 ]

Ускладнення і наслідки

Збільшення серцевого м’яза може призвести до розвитку низки інших ускладнень та патологій, крім тієї, що є початковою причиною розвитку кардіомегалії. При надмірному збільшенні серця деякі ділянки міокарда піддаються більшому тиску, що згодом може призвести до розвитку таких ускладнень, як ішемія, інфаркт або інсульт.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Діагностика кардіомегалії

Діагностика цієї патології, як і будь-якого іншого захворювання серцево-судинної системи, базується на серії лабораторних та інструментальних досліджень.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Аускультація при кардіомегалії

При обстеженні пацієнта фонендоскопом лікар може відзначити розширення меж серця, приглушені тони, ослаблення першого тону на верхівці, шум регургітації та появу специфічного симптому – «ритму галопу». Більш конкретні дані залежать від початкової причини розвитку кардіомегалії.

[ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Тести

При першому виявленні кардіомегалії необхідне комплексне дослідження крові, що включає серологічний, імунологічний та біохімічний аналіз.

Підвищений рівень КФК та КФК-МВ свідчить про розвиток гострого процесу в міокарді – інфаркту міокарда.

Підвищений рівень заліза та трансферину є прямим доказом розвитку дилатаційної кардіоміопатії.

Фактор некрозу, природні клітини-кілери, специфічні циркулюючі антитіла є маркерами дилатаційної кардіоміопатії

[ 61 ], [ 62 ]

Інструментальна діагностика

ЕКГ: зміни ST-T, в деяких випадках гіпертрофія ЛШ, виражений зубець Q у відведеннях I, aVL, V5-6.

Ехокардіографія: відзначаються розширення ЛШ та ПШ, порушення скоротливості, асиметрична гіпертрофія перегородки та збільшення товщини самої перегородки лівого шлуночка.

Кардіомегалія на рентгенограмі

Висновок про розвиток кардіомегалії можна отримати, зробивши рентгенівський знімок у двох проєкціях, найчастіше використовуючи пряму та бічну. Про збільшення ЛП вказує подвоєна щільність рентгенівської тіні, розташованої вздовж правого краю серця, та підвищений рівень бронха з лівого боку. Збільшення порожнини ЛШ визначається зменшенням інтенсивності тіні всього серця безпосередньо на передній прямій проекції та збільшенням контуру ЛШ. Розпізнати збільшену ПШ на рентгенівському знімку досить важко; в деяких випадках відзначається зменшення кривизни силуету.

Черезстравохідна ехокардіографія: є додатковим діагностичним методом у випадках, коли стандартна ехокардіографія виявилася неінформативною.

Стрес-ЕХО-КТ: діагностичний метод, що дозволяє визначити етіологію розвитку патологічного процесу (ішемічної або неішемічної серцевої недостатності) та оцінити ефективність лікування.

МРТ (магнітно-резонансна томографія): дозволяє точно визначити вагу серця, товщину стінок, об'єм лівого шлуночка, крім того, за допомогою цього діагностичного методу можна визначити потовщення стінки перикарда та поширеність ділянок некрозу.

[ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Диференціальна діагностика

Порівняльна діагностика кардіомегалії проводиться з констриктивним перикардитом, міксомою передсердь та аномалією Ебштейна.

Лікування кардіомегалії

Якщо виявлені ознаки кардіомегалії, людину необхідно негайно попередити про те, що в організмі розвиваються незворотні процеси, що вражають стінки міокарда та порожнини серця. Тому найефективнішим методом лікування в цій ситуації є хірургічне втручання. Але, незважаючи на це, люди, які страждають на цю патологію, повинні регулярно підтримувати свій стан за допомогою медикаментозної терапії та дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, зокрема, щодо здорового способу життя.

Медикаментозна терапія

Залежно від ступеня розвитку захворювання та наявності супутньої патології призначається курс медикаментів, який найчастіше включає:

• діуретики:

Фуросемід: 40 мг на добу.

Побічні ефекти: блювота, нудота, запаморочення, діарея, гіпотензія, почервоніння, свербіж та набряк.

Протипоказання: перший триместр вагітності, годування груддю, гіпокаліємія, ниркова кома, термінальна ниркова недостатність.

• антикоагулянти:

Варфарин: 2,5-3 мг один раз на день

Побічні ефекти: кровотеча, анемія, алергічна реакція, діарея, блювота, запаморочення.

Протипоказання: алергічна реакція на речовини, що входять до складу препарату, схильність до кровотеч, цироз, печінкова та ниркова недостатність, злоякісні новоутворення, варикозне розширення вен стравоходу, артеріальна гіпертензія.

• Бета-блокатори:

Анаприлін: від 10-15 мг до 100 (максимальна доза) на добу (чим вище дозування, тим більше доз по 10-20 мг на прийом)

Побічні ефекти: блювота, нудота, запаморочення, брадикардія, безсоння, сильний біль у потилиці та лобі, задишка, кашель, висипання у вигляді кропив'янки, свербіж.

Протипоказання: алергічна реакція, стенокардія, атріовентрикулярна блокада, бронхіальна астма, цукровий діабет, коліт.

• блокатори рецепторів ангіотензину:

Лозартан: до 5 мг один раз на день

Побічні ефекти: нудота, можливе блювання, зниження артеріального тиску, гіперкальціємія.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів, що входять до складу препарату, вагітність та годування груддю.

Кардіомегалія може розвиватися на тлі вітамінної недостатності, тому одним з важливих компонентів медикаментозної терапії є призначення вітамінного комплексу, до складу якого обов'язково повинен входити вітамін В1.

Фізіотерапія

Ще одним важливим компонентом лікування кардіомегалії є фізіотерапевтичні процедури, які рекомендується проводити як у період загострення, так і в період ремісії. Найбільш ефективними в лікуванні кардіомегалії є такі методи:

• електрофорез з протизапальними препаратами;
• УВЧ-терапія;
• магнітотерапія;
• інгаляції стероїдних гормонів;
• УВЧ-терапія;
• радонові або вуглекислотні ванни;
• гіпоксична терапія.

Протипоказання до фізіотерапевтичних процедур:

• середній та тяжкий ступінь розвитку серцевої патології;
• серцева недостатність;
• недостатність кровообігу;
• аритмія.

Альтернативна медицина

Окрім медикаментозної терапії, багато пацієнтів вдаються до старих, перевірених рецептів народної медицини; трав'яні настої допомагають зміцнити серцевий м'яз і очистити судинну систему.

Трав'яний відвар: для приготування відвару вам знадобиться 20 г хвоща польового, 50-60 г глоду та 40 г споришу, залийте отриману суміш склянкою окропу та дайте настоятися одну годину. Приймайте настій по 20 мл 6 разів на день.

Настоянка розмарину на червоному вині: 100 г листя розмарину залити 2 л червоного столового вина, дати настоятися в темному та сухому місці 30 днів. Приймати по 20 мл 2-3 рази на день, протягом 6-9 місяців.

Адоніс: одну столову ложку сухої, подрібненої трави залийте однією склянкою гарячої води, дайте настоятися в теплому місці, потім процідіть і приймайте по 1-2 столові ложки 3-4 рази на день.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Рецепти лікування кардіомегалії народними засобами

Журавлина: ягода, багата на вітаміни, корисна як у свіжому, так і в сушеному вигляді. При серцевих захворюваннях рекомендується вживати 1 столову ложку ягід, перетертих з цукром, 3-4 рази на день.

Червоний буряк: при вроджених патологіях серцево-судинної системи рекомендується пити свіжовичавлений сік червоного буряка з однією чайною ложкою меду.

Часниковий сік: для зміцнення стінок серцевого м’яза та судин рекомендується приймати 6-7 крапель часникового соку та чайну ложку оливкової олії вранці натщесерце.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати також займають свою нішу в лікуванні кардіомегалії; найчастіше рекомендуються такі:

Арсенікум альбом: препарат застосовується в дозуванні від 3 до 30 поділок

Показання: серцево-судинні захворювання, патологія шлунково-кишкового тракту, невралгія, нефрит, бронхіальна астма, плеврит, пневмонія, екзема.

Побічні ефекти: діарея, нудота, блювота.

Протипоказання: ниркова недостатність, диспепсія, неврит.

Арніка: використовується в дозуванні від 3 до 30 поділок.

Показання: лікування захворювань серцево-судинної системи, нервової системи.

Побічні ефекти: запаморочення, нудота, блювота.

Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів, що входять до складу препарату, вагітність, годування груддю, підвищене згортання крові.

Кларонін: дозування 15 крапель один раз на день.

Показання: ішемічна хвороба серця, стенокардія, кардіосклероз, кардіомегалія, міокардит, перикардит, вегето-судинна дистонія, фізичне та розумове перенапруження.

Побічні ефекти: запаморочення, нудота, блювота.

Протипоказання: не виявлені.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування кардімегалії є найефективнішим з усіх методів лікування; сьогодні досвідчені хірурги вдаються до таких операцій, як:

• операція із заміни серцевого клапана;
• аортокоронарне шунтування, що виконується у випадках прогресуючої ішемічної хвороби серця;
• встановлення кардіостимуляторів, дія яких спрямована на регуляцію серцебиття;
• Виконується встановлення допоміжних пристроїв для лівого шлуночка.

Профілактика

Профілактичні заходи базуються на усуненні всіх можливих факторів ризику, дія яких може спровокувати розвиток патологічного процесу: куріння, вживання наркотиків та алкогольних напоїв, постійний стрес, несприятливі умови життя.

Окрім профілактики набутої кардіомегалії, необхідно проводити профілактику вродженої патології, яка включає:

• реєстрація в жіночій консультації до 12-го тижня вагітності;
• ранній скринінг;
• відмова від шкідливих звичок;
• вітамінна терапія;
• дотримання рекомендацій лікаря.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Прогноз

Говорити про повне одужання при цьому патологічному стані неможливо, оскільки кардіомегалія має на увазі структурні зміни стінок серця. Однак правильно підібране лікування може значно покращити якість життя пацієнта.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ]