Кардіомегалія: що це таке, ознаки, як лікувати

На сьогоднішній день захворювання серцево-судинної системи займають одну з лідируючих позицій серед всіх патологічних процесів. Кардіомегалія або "бичаче серце" характеризується вираженими змінами форми, обсягу і розмірів серцевого м'яза, внаслідок чого відбувається порушення процесу перекачування крові. Дана патологія не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі інших захворювань серцевої діяльності. Кардіомегалія може бути, як вроджена, так і придбана, тому зустрічається однаково часто в будь-якому віці.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

Згідно статистичних даних отриманих від Всесвітньої Організації Охорони здоров'я кардіомегалія становлять 9% від усіх випадків розвитку серцево-судинної патології, частота народження захворювання від 3 до 10 фіксованих випадків на 100 000 чоловік.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Причини кардиомегалии

Збільшення розмірів серця може бути наслідком як патологічних, так і фізіологічних змін. До природним процесам відноситься збільшене серце у спортсменів, через великі навантажень серцевому м'язі доводиться перекачувати великі обсяги крові, внаслідок чого і відбувається збільшення м'язових волокон. Що стосується паталогічна змін, то до них відносять такі причини, вплив яких може спричинити за собою розвиток кардиомегалии:

• стійке підвищення артеріального тиску;
• недостатнє обогощения киснем серцевого м'яза;
• вроджені та набуті вади розвитку структури серцевого м'яза;
• міокардити;
• пневмосклероз;
• емфізема легенів;
• інфаркт міокарда.

[13], [14], [15]

Фактори ризику

До факторів, що сприяють розвитку кардиомегалии можна віднести:

• вірусні та інфекційні захворювання;
• вживання некротичних препаратів;
• зловживання алкогольними напоями;
• тютюнопаління;
• генетична схильність;
• родова діяльність, період виношування плоду;
• хронічні анемії;
• обтяжений алергологічний анамнез;
• захворювання ендокринної системи;
• хронічні стреси;
• ураження ниркового апарату;
• робота з токсичними речовинами.

[16], [17], [18], [19], [20]

Симптоми кардиомегалии

Точний діагноз формулюється не тільки на основі проведених обстежень, а й на пропонованих пацієнтом скарг. Кардіомегалія часто розвивається на тлі інших патологій серцево-судинної системи, тому найчастіше немає специфічних симптомів, на основі яких можна точно встановити діагноз.

[21], [22], [23]

Перші ознаки

Перше на що необхідно звернути увагу при підозрі на розвиток патології серця, це наявність перепочинок, набряків, больових відчуттів в області серця і розвиток безпосередньо аритмії.

[24], [25], [26], [27], [28]

Кардіомегалія у плода і новонароджених

Кардіомегалія може бути вродженою патологією серцевого м'яза, яку можна виявити при першому плановому УЗД-скринінгу. Даний стан є досить небезпечним в першу чергу для дитини і для матері в тому числі. Майже в кожному третьому випадку вагітність закінчується перериваємо. Кардіомегалія плода розвивається під впливом негативних факторів на вагітну в першому триместрі період закладки всіх органів і систем.

Вроджені вади серця можуть проявитися в перші кілька діб після пологів, а можуть зберігати прихований перебіг до прояву перших ознак в більш старшому віці. Виявляється кардіомегалія у новонароджених у вигляді вираженої втоми, швидкою стомлюваністю, занепокоєнням, відмовою від грудей, пероральним ціанозом.

[29], [30], [31], [32], [33],

Кардіомегалія у дітей

У дітей всіх Возврастная груп кардіомегалія формується в разі які раніше не діагностованих вроджених або набутих вад серця. У такому віці патологічний процес проявляється у вигляді: швидкої стомлюваності, зниженням уваги, витривалості, порушення сну, відсутність апетиту, неврологічних порушень та психоемоційної лабільності.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Стадії

Помірна ступінь кардиомегалии

Найчастіше патологічних змін піддається міокард лівого шлуночка серця, в нормі товщина стінки складає 1 - 1,2 мм. Незначні відхилення від норми вважаються помірними.

1. ступінь кардиомегалии

Перша ступінь розвитку кардиомегалии починає від збільшення стінки міокарда в межах від 1, 2 мм до 1,5 мм.

2. ступінь кардиомегалии

Друга ступінь відповідає збільшенню товщини стінки від 1,5 мм до 2 мм.

3. ступінь кардиомегалии

Третя ступінь розвитку патологічного стану відповідає збільшенню стінки до 2 мм і вище.

[42], [43], [44], [45], [46]

Форми

Види кардиомегалии залежать від початкової причини, на тлі якої і розвинувся патологічний процес.

[47]

Ускладнення і наслідки

Збільшення серцевого м'яза може спричинити за собою розвиток ряду інших ускладнень і патологій, крім тієї, яка є первинною причиною розвитку кардиомегалии. При зайвому збільшенні серця, деякі відділи міокарда піддаються впливу більшого тиску, що згодом може привести до розвитку таких ускладнень, як ішемія, інфаркт або інсульт.

[48], [49], [50], [51], [52], [53]

Діагностика кардиомегалии

Діагностика даної патології, як і будь-якого іншого захворювання серцево-судинної системи ґрунтується на проведенні ряду лабораторних та інструментальних досліджень.

[54], [55], [56], [57], [58],

Аускультація при кардиомегалии

При обстеженні хворого за допомогою фонендоскопа, лікар може відзначити розширення меж серця, приглушеність тонів, ослаблення першого тону на верхівці, шум регургітації і поява специфічного симптому "ритм галопу". Більш специфічні дані залежать від початкової причини розвитку кардиомегалии.

[59], [60], [61], [62]

Аналізи

При вперше виявленої кардіомегалі необхідно комплексне дослідження крові, що включає серологічний, імунологічний і біохімічний аналіз.

Підвищені показники КФК і КФК-МВ свідчать про розвиток гострого процесу в міокарді інфаркт міокарда.

Підвищений вміст заліза і трансферину є прямим підтвердженням розвитку дилатаційноюкардіоміопатії.

Фактор некрозу, природні кілери, специфічні циркулює антитіла це маркери дилатаційноюкардіоміопатії

[63], [64]

Інструментальна діагностика

ЕКГ: зміна ST-T, в деяких випадках відзначається гіпертрофія ЛШ, виражений зубець Q у відведеннях I, aVL, V5-6.

Ехокардіографія: відзначається розширення ЛШ і ПШ, порушення скорочувальної здатності, асиметрична гіпертрофія перегородки, збільшення безпосередньо товщини ЗСЛЖ ..

Кардіомегалія на рентгенограмі

Висновок про розвиток кардиомегалии можна отримати зробивши рентген в двох проекціях, найчастіше використовують пряму і бокову. Про збільшення ЛП свідчить подвоєна щільність рентгенологічної тіні розташованої уздовж правої межі серця і підвищеного рівня стояння бронха з лівого боку. Збільшення порожнини ЛШ визначається по Сніжани інтенсивності тіні безпосередньо щирого серця на передній прямій проекції і щодо посилення контуру ЛШ. Збільшене ПП розпізнати на рентгенограмі досить складно, в окремих випадках, відзначається зменшення кривизни силуету.

Черезстравохідна ехокардіографія : є додатковим методом діагностики в тих випадках, коли стандартна ехокардіографія виявилася малоінформативною.

Стрес ЕХО-КТ : метод діагностики, який дозволяє визначити етіологію розвитку патологічного процесу (ішемічна або неішемічної серцева недостатність) і оцінити ефективність проведеного лікування.

МРТ (магнітно-резонансна томографія) : дозволяє з точністю визначити вагу серця, товщину стінок, обсяг лівого шлуночка, крім цього за допомогою даного методу діагностики можливо визначити потовщення стінки навколосерцевої сумки і протяжність ділянок некрозу.

[65], [66], [67], [68], [69]

Диференціальна діагностика

Порівняльна діагностика кардиомегалии проводиться з констриктивним перикардитом, міксомою передсердь і аномалією Ебштейна.

Лікування кардиомегалии

При виявленні ознак кардиомегалии, людини необхідно відразу попередити про те, що в організмі розвиваються незворотні процеси, що вражають стінки міокарда і порожнини серця. Тому найбільш ефективним методом лікування в даній ситуації є хірургічне втручання. Але незважаючи на це, людям, що страждають цією патологією, необхідно регулярно підтримувати свій стан за допомогою медикаментозної терапії і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, зокрема, що стосуються здорового способу життя.

Медикаментозна терапія

Залежно від ступеня розвитку захворювання і від наявності супутньої патології призначається курс лікарських препаратів, в який найчастіше входять:

• сечогінні препарати:

Фуросемід : від 40 мг на добу.

Побічні дії: блювотні позиви, почуття нудоти, запаморочення, діарея, гіпотонія, почервоніння, свербіж і набряк.

Протипоказання: перший триместр вагітності, годування груддю, гіпокальемія, ниркова кома, ниркова недостатність в термінальній стадії.

• антикоагулянти:

Варфарин : 2,5-3мг один раз на добу

Побічні дії: кровотечі, анемія, прояв алергічної реакції, діарея, блювота, запаморочення.

Протипоказання: алергічна реакція на речовини входить до складу препарату, схильність до кровотеч, цироз, печінкова і ниркова недостатність, злоякісні новоутворення, варикозне розширення вен стравохід, артеріальна гіпертензія.

• бета-блокатори:

Анаприлин : від 10 15 мг до 100 (максимальна доза) на добу (чим більше дозування, тим більше кількість прийомів по 10-20 мг один прийом)

Побічні дії: блювотні позиви, нудота, запаморочення, брадикардія, безсоння, сильні болі в ділянці потилиці і чола, задишка, кашель, висипання у вигляді кропивниці, свербіння.

Протипоказання: алергічна реакція, стенокардія, атріовентрикулярна блокада, бронхіальна астма, цукровий діабет, коліт.

• блокатори рецепторів ангіотензину:

Лозартан : до 5 мг один раз на добу

Побічні дії: нудота, можливо блювота, зниження тиску, гіперкальцеемія.

Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів входять до складу препарату, період виношування плоду і годування груддю.

Кардіомегалія може розвинутися на тлі авітамінозу, тому одним з важливих компонентів медикаментозної терапії є призначення комплексу вітамінів, в який в обов'язковому порядку повинен входити вітамін В1.

Фізіотерапія

Ще одним важливим компонентом лікування кардиомегалии є фізіотерапевтичні процедури, які рекомендують проводити як в період загострення, так і в період ремісії. Найбільш ефективні в лікування кардиомегалии наступні методики:

• електрофорез з протизапальними препаратами;
• УВЧ-терапія;
• магнітотерапія;
• інгаляції стероїдними гормонами;
• ДМВ-терапія;
• радонові або вуглекислі ванни;
• гіпоксітерапія.

Протипоказання до проведення фізіотерапевтичних процедур:

• середня і важка ступінь розвитку серцевої патології;
• серцева недостатність;
• недостатність кровообігу;
• аритмії.

Нетрадиційна медицина

Крім медикаментозної терапії, багато хворих вдаються до старих, перевірених рецептів народної медицини, збори трав допомагають зміцнити серцевий м'яз і очистити судинну систему.

Трав'яний відвар : для приготування відвару знадобиться 20г хвоща, 50-60г глоду і 40г трави горця, отриману суміш необхідно залити склянкою окропу і дати настоятися протягом однієї години. Настій приймати по 20 мл 6 разів на добу.

Настоянка розмарину на червоному винному напої: 100г листя розмарину необхідно залити 2 л червоного столового вина, дати настоятися в темному і сухому місці протягом 30 днів. Приймати по 20 мл 2-3 рази на день, тривалістю до 6-9 місяців.

Адоніс : столову ложку сухої, подрібненої трави залити однією склянкою гарячої води, дати настоятися в теплому місці, після чого процідити і приймати по 1-2 столових ложкек 3-4 рази на день.

[70], [71], [72], [73], [74]

Рецепти лікування кардиомегалии народними засобами

Журавлина : ягода, насичена великою кількістю вітамінів, корисна як в свіжому, так і сушеному вигляді. При захворюваннях серця рекомендують вживати по 1 столовій ложці перетертих з цукром ягід 3-4 рази на добу.

Червоний буряк: при вроджених потологии серцево-судинної системи рекомендують пити сік свіжовичавлений червоного буряка з однією чайною ложкою меду.

Сік часнику: для зміцнення стінки серцевого м'яза і судин рекомендують вранці, натщесерце, вживати 6-7 крапель соку часнику і чайну ложку оливкової олії.

Гомеопатія

Гомеопатичні препарати при лікуванні кардиомегалии також займають свою нішу, найчастіше рекомендують:

Арсенікум альбум : препарат використовують в дозуванні від 3 до 30 поділів

Показання: серцево-судинні захворювання, шлунково-кишкова патологія, невралгія, нефрити, бронхіальна астма, плеврити, пневмонія, екзема.

Побічні ефекти: діарея, нудота, блювота.

Протипоказання: ниркова недостатність, диспепсії, неврити.

Арніка : використовується в дозуванні від 3 до 30 поділок.

Показання: лікування захворювань серцево-судинної системи, нервової системи.

Побічні ефекти: запаморочення, нудота, блювота.

Протипоказання: індивідуальна чутливість до компонентів входять до складу препарату, вагітність, період годування груддю, підвищене згортання крові.

Кларонін : дозування по 15 крапель один раз в день.

Показання: ІХС, стенокардія, кардіосклероз, кардіомегалія, міокардит, перикардити, вегето-судинна дистонія, фізичне і психічне перенапруження.

Побічні ефекти: запаморочення, нудота, блювота.

Протипоказання: не виявлені.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування кардімегаліі є найбільш ефективним серед усіх методів лікування, на сьогоднішній день досвідчені лікарі хірурги вдаються до таких операцій, як:

• операція по заміні клапанів серця;
• коронарне шунтування, проводиться в разі прогресуючої ішемічної хвороби серця;
• установка кардіостимуляторів, дія якого спрямована на регуляцію серцебиття;
• проводиться установка пристроїв допоміжного кровообігу лівого шлуночка.

Профілактика

Профілактичні заходи ґрунтуються на виключення всіх можливих факторів ризику, дію яких може спровокувати розвитку патологічного процесу: тютюнопаління, вживання наркотичних препаратів і алкогольних напоїв, постійні стреси, несприятливі умови проживання.

Крім профілактики набутої кардиомегалии, необхідно проводити профілактику вродженої патології, яка включає:

• постановку на облік до 12 тижня вагітності в жіночу консультацію;
• ранній скринінг;
• відмова від шкідливих звичок;
• вітамінотерапія;
• дотримання рекомендацій лікаря.

[75], [76], [77], [78], [79]

Прогноз

Говорити повне відновлення при даному патологічному стані неможливо, так як кардіомегалія має на увазі структурні зміни стінок серця. Однак правильно підібране лікування може суттєво поліпшити якість життя хворого.

[80], [81], [82], [83]