Хоріоїдит

Термін «хоріоїдит» об’єднує велику групу захворювань запального генезу, що розвиваються в самій судинній оболонці. Ізольований хороїдит спостерігається рідко, оскільки сітківка та зоровий нерв зазвичай рано втягуються в патологічний процес, що призводить до хоріоретиніту, нейроретинохороїдиту або нейроувеїту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини хоріоїдиту

Виникнення запальних захворювань судинної оболонки оболонки спричиняється бактеріальними, вірусними, паразитарними, грибковими, токсичними, радіаційними, алергічними агентами. Хороїдит може бути проявом низки системних захворювань, а також деяких імунопатологічних станів. Найпоширенішими інфекціями, що спричиняють розвиток хороїдиту, є токсоплазмоз, туберкульоз, гістоплазмоз, токсокароз, кандидоз, сифіліс, а також вірусні інфекції (переважно групи герпесу), які можуть спричиняти клінічну картину гострого нейроретинохороїдиту або спричиняти важкий поширений хоріоретиніт в умовах імуносупресії (при СНІДі, трансплантації органів тощо). Анатомічна будова судинної оболонки оболонки створює сприятливі умови для розвитку запального процесу, оскільки судинна мережа судинної оболонки оболонки є місцем проходження та відкладення великої кількості інфекційних агентів, токсичних продуктів та антигенів.

[ 7 ], [ 8 ]

Фактори ризику

До факторів ризику розвитку хороїдиту належать травми, переохолодження, ослаблення організму тощо.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

На сьогоднішній день значення інфекційного фактора в патогенезі хороїдиту остаточно не визначено і є предметом обговорення в літературі, хоча його роль при вірусних інфекціях та у пацієнтів з пригніченим імунітетом очевидна. Велике значення надається генетичним факторам (генетичний контроль імунної відповіді) та місцевим клітинним реакціям. Однією з основних ланок патогенезу хороїдиту є аутоімунні реакції на різні антигени, включаючи власні (ретинальний S-антиген), що виникають у зв'язку з пошкодженням тканин ока, наприклад, з персистенцією вірусу або відкладенням імунних комплексів.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Симптоми хоріоїдиту

Скарги на спалахи, мерехтіння та літання «мушок» перед очима, затуманення та зниження зору, плаваючі помутніння, спотворення предметів, зниження сутінкового зору виникають при локалізації процесу в задній частині ока, залучаючи до патологічного процесу сітківку та склоподібне тіло. При периферичному розташуванні вогнища запалення скарги часто відсутні, і тому захворювання виявляється випадково під час офтальмоскопії.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Форми

Хороїдит може бути ендогенним, тобто викликаним вірусами, бактеріями або найпростішими та паразитами, що циркулюють у крові, та екзогенним, що виникає при травматичному іридоцикліті та захворюваннях рогівки.

Виходячи з локалізації процесу, хороїдит поділяють на центральний (інфільтрат розташований у макулярній області), періпапілярний (вогнище запалення локалізується поблизу або навколо диска зорового нерва), екваторіальний (в екваторіальній зоні) та периферичний (на периферії очного дна поблизу зубчастої лінії).

Залежно від поширеності процесу, хороїдит може бути вогнищевим, багатофокальним дисемінованим (багатофокальним) та дифузним.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ускладнення і наслідки

Хороїдит може ускладнюватися вторинною дистрофією та ексудативним відшаруванням сітківки, невритом з переходом у вторинну атрофію зорового нерва, великими крововиливами у склоподібне тіло з подальшим причалюванням. Крововиливи в судинну оболонку та сітківку можуть призвести до утворення грубих сполучнотканинних рубців та неоваскулярних оболонок, що супроводжується значним зниженням гостроти зору.

При вогнищевому процесі навколо розширених судин у всіх шарах власне судинної оболонки виявляється обмежений інфільтрат, що складається з лімфоїдних елементів. При дифузному хороїдиті запальний інфільтрат складається з лімфоцитів, епітеліоїдних та гігантських клітин, що здавлюють судинне сплетення. При залученні сітківки до патологічного процесу спостерігається руйнування шару пігментного епітелію, набряк та крововилив. У міру розвитку процесу клітинні елементи інфільтрату заміщуються фібробластами та сполучнотканинними волокнами, в результаті чого утворюється рубцева тканина. У новоутвореному рубці зберігаються залишки змінених великих судин судинної оболонки, а по периферії рубця спостерігається проліферація пігментного епітелію сітківки.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Діагностика хоріоїдиту

Діагноз встановлюється на основі результатів прямої та зворотної офтальмоскопії, ФАГ, імунологічних та біохімічних досліджень, запису ЕРГ та ЕОГ тощо. У 30% випадків етіологію визначити не вдається.

Офтальмоскопія виявляє хоріоретинальні інфільтрати, параваскулярні ексудати, що відповідають скотомам у полі зору. При активному запаленні на очному дні видно сіруваті або жовтуваті вогнища з нечіткими краями, що виступають у склоподібне тіло; судини сітківки проходять над ними без переривання. Вогнища запалення можуть бути різних розмірів і форми, найчастіше круглі, їх розмір дорівнює 0,5-1,5 діаметру диска зорового нерва. Менші або дуже великі вогнища спостерігаються рідко. У цей період можливі крововиливи в судинну оболонку, сітківку та склоподібне тіло. У міру прогресування процесу спостерігається помутніння сітківки над судинним фокусом; дрібні судини сітківки в зоні набряку стають непомітними. У деяких випадках помутніння розвивається в задніх відділах склоподібного тіла внаслідок його інфільтрації клітинними елементами та утворення мембран. Під впливом лікування хоріоретинальний фокус сплющуються, стає прозорим, набуває чіткіших країв. При стиханні запального процесу на межі ураження з'являється пігментація у вигляді дрібних точок. У місці ураження зникають дрібні та середні судини судинної оболонки, судинна оболонка стоншується, а склера просвічує. Офтальмоскопія показує біле ураження або ураження з великими судинами судинної оболонки та пігментними грудочками. Чіткі межі та пігментація ураження свідчать про перехід запалення в стадію атрофії судинної оболонки та пігментного епітелію сітківки.

Коли запалення розташоване поблизу диска зорового нерва, запальний процес може поширитися на зоровий нерв. У таких випадках у полі зору з'являється характерна скотома, що зливається з фізіологічною. Офтальмоскопія виявляє розмиті межі зорового нерва. Розвивається перипапілярний хоріоретиніт, який називається периапілярним нейроретинітом, юкстапапілярним ретинохороїдитом Єнсена або циркумпапілярним ретинітом.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику проводять із зовнішнім ексудативним ретинітом, невусом та меланомою хоріоїдеї на ранній стадії. На відміну від хоріоїдиту, ексудативний ретиніт характеризується судинними змінами сітківки, мікро- та макроаневризмами, артеріальними шунтами, що виявляються за допомогою офтальмоскопії та ФАГ. Невус хоріоїдеї визначається офтальмоскопією як плоска шиферна або сіро-шиферна ділянка з чіткими межами, сітківка над ним не змінена, гострота зору не знижена. Меланома хоріоїдеї має характерні клінічні та функціональні симптоми. Діагноз уточнюється за допомогою електрофізіологічних (реєстрація ЕРГ, ЕОГ), ультразвукових та радіоізотопних досліджень.