Мочекислый діатез

Гіперурикозурія, гіперурикурія, уратний або сечокислий діатез визначається як вроджена схильність організму до підвищеної екскреції головного кінцевого продукту метаболізму пуринів (білкового обміну) - сечової кислоти. Надлишок цієї кислоти призводить до її кристалізації і утворення солей, які не розчиняються, а формують в нирках і сечовому міхурі конкременти - сечокислі (уратні) камені.

Причини кошмалло діатез

Раніше сечокислий діатез відносили до розряду идиопатических станів і його патогенез побічно пов'язували лише з переважанням в раціоні білкової їжі тваринного походження, що містить пурини. В результаті біохімічного перетворення пуринових підстав в організмі людини за добу виділяється в середньому 0,75-0,8 г пурин-2,6,8-Тріона - сечової кислоти, яка виводиться з сечею.

На сьогоднішній день причини мочекислого діатезу клінічна урологія бачить в ендогенному перевиробництво сечової кислоти, тобто в порушеннях азотистого обміну. Згідно зі статистикою, сечокислий діатез у дорослих має дану етіології практично в кожному третьому випадку.

Встановлено, що схильність до аномалій метаболізму білків має генетичний характер і передається у спадок. Часто це має вигляд ксантинурія, тобто дефіциту ферменту ксантиноксидази, який бере участь в утворенні сечової кислоти з ксантина і гіпоксантину.

Крім надлишкової концентрації сечової кислоти, в патогенезі мочекислого діатезу найважливішу роль відіграє рівень кислотності сечі, так як при рН нижче 5,5 майже 100% сечової кислоти існує в недиссоциированном вигляді. Це означає, що сечова кислота не розчиняється в кислому сечі і утворює кристали. І механізм формування уратних кристалів дослідники вбачають в об'єднанні кількох основних чинників: високої кислотності сечі, гіперурінуріі, малому обсязі сечі і нестачі позаклітинної рідини в організмі. Так, один або більше з даних факторів виявляються у пацієнтів з каменями сечової кислоти (сечокислим нефролітіазом). У пацієнтів з подагричними симптомами сечокислого діатезу, як правило, рН сечі <5,5 і підвищені рівні сечової кислоти в сироватці крові, а в сечі він може бути близьким до норми.

Причини мочекислого діатезу можуть бути пов'язані і з іншими обмінними процесами в організмі. Недавні дослідження виявили у хворих з нормальним рівнем сечової кислоти і кислотності сечі зв'язок з резистентністю (несприйнятністю) до інсуліну. Таким чином, багато пацієнтів з ідіопатичною камінням сечової кислоти можуть мати проблеми з чутливістю до інсуліну ( нецукровий діабет ), що призводить до підвищення концентрації сечі, її недостатнього обсягу і підвищення вмісту сечової кислоти і амонію.

Крім надлишку білкової їжі, ожиріння, перебору у вживанні вітамінів (особливо В3) і втрати рідини через рвот в перші місяці гестації, однією з причин, що викликають сечокислий діатез при вагітності, є надмірна активність антидіуретичного гормона гіпоталамуса вазопресину, що регулює процес виведення рідини нирками . Також у вагітних жінок відзначається підвищене вироблення залозами гормону альдостерону, який збільшує обсяг ціркуліруемой крові (що необхідно для виношування дитини), проте при цьому посилюється виведення з організму калію, що призводить до збільшення рівня кислотності сечі, набряків і підвищення артеріального тиску.

Сечокислий діатез у дітей може бути пов'язаний з пошкодженням гіпоталамуса (який виробляє вазопресин ), що призводить до багатьох проблем, в тому числі - до порушення клубочкової фільтрації нирок і підвищення рівня сечової кислоти. Сечокислий діатез у новонароджених можливий через рідкісного вродженого синдрому Леша-Найхана (Lesch-Nyhan syndrome), при якому у немовлят чоловічої статі є Х-хромосомний дефіцит ферменту фосфорибозил-трансферази, що забезпечує найважливішу реакцію пуринового циклу - реутилізацію пуринів. Якщо даного ферменту не вистачає, синтез ендогенних пуринів різко підвищується і перетворює дитини в інваліда дитинства.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми кошмалло діатез

Урологи вважають, що перші ознаки сечокислого діатезу проявляються в підвищеному утворенні в сечі кристалів сечової кислоти. Хоча для цього необхідно, що кислотність сечі була вище фізіологічної норми рН 6,5-7.

Сеча за своєю природою кисла, але поки ступінь кислотності досить низька, ніякого дискомфорту у людини не виникає. Коли кислотність сечі збільшується (показник рН знижується), сечокислий діатез у дорослих може проявлятися у вигляді печіння при сечовипусканні: так реагує на аномальний рН сечі слизова оболонка сечового міхура і уретри. Крім того, колір перекісленіе сечі темніший, а запах - різкіший.

Симптоми мочекислого діатезу при високому рівні кислотності крові може також проявлятися в почутті втоми, запорах, втрати або наборі ваги, підвищення артеріального тиску, проблемах з серцем м'язової слабкості, хронічних захворюваннях нирок. Високий рівень сечової кислоти в крові (при її недостатньої фільтрації нирками) може привести до нападів подагри. Однак слід мати на увазі, що не у кожного, хто має гіперурикозурії, виникає подагра, і не кожен з подагрою має підвищений вміст сечової кислоти (подагра і сечокислий діатез зовсім не одне і те ж).

Сечокислий діатез у дітей проявляється тим, що при здачі аналізу сечі визначається наявність в ній кристалів або солей сечової кислоти, а також підвищена кислотність урини. Дуже високий вміст сечової кислоти спостерігається і в плазмі крові. До речі, це може свідчити про те, що у дитини є проблеми зі щитовидною залозою - гіпотиреоз.

Педіатри виділяють такі ключові симптоми мочекислого діатезу, як дихання з запахом ацетону; безпричинна дратівливість; нудота і блювота; поганий апетит і схуднення, а також болі - головні, суглобові і ниркові.

Ускладнення і наслідки

Наслідки мочекислого діатезу - утворення уратних (сечових) каменів. У 90% випадків в складі конкрементів виявляються кальцієві або натрієві солі, у 15-20% пацієнтів утворюються кальцієві камені в нирках; приблизно така ж картина і у людей з подагрою. Як ускладнення уратного діатезу фахівці називають хронічну форму сечокам'яної хвороби і ниркову недостатність. Важка гіперурикозурія може привести і до гострої нефропатії: урати осідають в ниркових канальцях з їх подальшою обструкцією і важкої азотемией.

[7], [8]

Діагностика кошмалло діатез

Проводиться діагностика мочекислого діатезу урологом або нефрологом, який призначає наступні аналізи:

• біохімічний аналіз крові з визначення рівня сечової кислоти;
• аналіз крові на водневий показник (pH);
• загальний аналіз сечі;
• добовий аналіз сечі (для визначення діурезу, рН, сечової кислоти, кальцію, натрію, цитрату, фосфору, ксантина і креатиніну).

Інструментальна діагностика мочекислого діатезу - це УЗД нирок, сечового міхура і сечовивідних шляхів, при якому в них може бути виявлений уратний пісок.

Проблеми з виявленими в ході обстеження порушенням загального кислотно-лужного стану організму (обмінного ацидозу) повинна вирішувати диференціальна діагностика - шляхом обстеження легенів і печінки, а також додаткових аналізів, наприклад, аналізу артеріальної крові на напругу вуглекислого газу, на буферні підстави і стандартні бікарбонати; аналізу крові на кортикостероїди ( альдостерон ) і ін.

[9], [10], [11], [12]

Лікування кошмалло діатез

Загальноприйнятим вважається лікування сечокислого діатезу призначенням дієти з обмеженням білків, високим споживанням рідини (до двох літрів в день) і зниженням солі (тобто натрію). Низьке споживання натрію скорочує його виведення з організму, зменшує утворення мононатріевий уратів, а також сприяє зниженню екскреції кальцію з сечею.

Рекомендована дієта при сечокислий діатез - №6, докладніше див. - дієта при підвищеній сечовий кислоти.

Найбільш важливі ліки, що застосовуються для зниження вмісту сечової кислоти в сечі, - засоби, подщелачівающіе сечу до рН 6,5-7. Це Калію цитрат (уроці, Калінор, Поліцітра-К), який пригнічує кристалізацію оксалату кальцію і знижує кислотність сечі. А також таблетки солуран (блемарен), що містять суміш цитратов калію і цитрату, які роблять сечу більш лужною.

Лікарський засіб Аллопуринол (Zyloprim) пригнічує фермент ксантиноксидазу і тим самим знижує перетворення гіпоксантину і ксантину в сечову кислоту. Початкова дозування - 300 мг на добу.

Народне лікування проводиться за допомогою сечогінних відварів і настоїв, тобто це традиційне лікування травами. Для їх приготування використовуються такі лікарські рослини, як мучниця звичайна, горець пташиний (спориш), грижнік, польовий хвощ, оман, пирій (кореневища), березові бруньки, брусничний лист, плоди шипшини та ін. Готуються відвари стандартним способом: столова ложка сухої сировини заливається 250-300 мл окропу, доводиться до кипіння і ставиться на 40-45 хвилин для настоювання. Весь настій приймається протягом для по 100 мл за один прийом. Слід мати на увазі, що дітям і вагітним діуретики призначаються з обережністю - тільки після здачі добового аналізу сечі.

В арсеналі препаратів, які надає гомеопатія, фахівці відзначають Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Профілактика

Основна профілактика уратного або мочекислого діатезу полягає в дотриманні запропонованої дієти, оскільки на процеси обміну речовин, порушення яких закладено в його генах, людина вплинути не може.

[13], [14], [15]

Прогноз

При правильному харчуванні і уважне ставлення до стану свого здоров'я прогноз позитивний. І пам'ятайте: сечокислий діатез не повинен перейти в недостатність нирок, і в цьому вам може допомогти тільки медицина.

[16], [17]