МРТ очних орбіт

Магнітно-резонансна томографія – це метод діагностичного дослідження різних органів людини, що поєднує знання ядерної фізики та медицини. Цьому методу трохи менше 60 років, але активно його почали використовувати лише на рубежі минулого та поточного століть безпосередньо для дослідження внутрішніх органів та головного мозку. Трохи пізніше метод здобув велику популярність в офтальмології для діагностики захворювань очей, причина яких не видно під час візуального огляду. МРТ орбіт та зорових нервів дозволяє виявити найменші зміни в різних тканинах та структурах ока, що впливають на здатність людини бачити. Це означає, що цей метод допомагає виявити захворювання на початковій стадії та розпочати лікування, коли воно буде найбільш ефективним.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання

Магнітно-резонансна томографія вважається одним із найбезпечніших та найефективніших способів виявлення різних патологій ока шляхом ретельного дослідження внутрішніх структур, які не видно неозброєним оком і не видно під час обстеження за допомогою мікроскопа. Крім того, більш сучасний метод МРТ допомагає побачити такі незначні зміни в оці, які недоступні для вивчення за допомогою старих методів.

Завдяки високій діагностичній цінності орбітальної МРТ, її можна призначати для діагностики широкого спектру патологій очей:

• запальні процеси, локалізовані в різних шарах зорового органу,
• пошкодження сітківки, таке як відшарування сітківки,
• пухлинні процеси в області органу з визначенням їх точного розташування та розміру (визначаються навіть невеликі новоутворення від 1 мм),
• крововиливи в оці з визначенням їх причини, тромбоз судин ока,
• травми з визначенням ступеня тяжкості та об'єму пошкоджених тканин, з виявленням залишків сторонніх тіл, що спричинили травму ока,
• зміни в шарі рогівки,
• порушення функції зорових нервів (наприклад, при підозрі на глаукому ), зниження гостроти зору, поява незрозумілого болю в оці з визначенням його причини,
• стан органу зору при цукровому діабеті, гіпертонії та інших патологіях, при яких порушується кровопостачання ока.

МРТ може бути використана для визначення розташування сторонніх тіл у внутрішніх структурах ока, виявлення запальних вогнищ та оцінки їх розмірів, пошуку прихованих пухлин та взяття біопсійного матеріалу під контролем МРТ.

Якщо мала місце травма ока, МРТ дозволяє оцінити її наслідки та ускладнення, розмір та характер пошкодження внутрішніх структур внаслідок травми, а також можливості лікування в кожному конкретному випадку.

Коли у людини погіршується зір або порушується рухова активність очей ( з'являється косоокість, пацієнт не може сфокусувати погляд на певному об'єкті), просто неможливо визначити причину без дослідження внутрішніх структур. МРТ дає можливість побачити та оцінити ступінь пошкодження (атрофії) м'язів або нервів, що відповідають за рух очей, та намітити заходи щодо виправлення дефекту.

Досить часто причина порушення зору та болю прихована від нас, і її можна виявити, лише віртуально проникнувши всередину ока, спостерігаючи за його роботою, оцінюючи зміни, що там відбуваються. Саме таку можливість надає магнітно-резонансна томографія. І хоча процедура називається МРТ орбіт, насправді вона також дозволяє візуалізувати порушення зорових м'язів, нервів та слізних залоз, патології очного яблука, зміни жирової тканини, через що її попит зростає.

[ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

МРТ орбіт та зорових нервів вважається простою та загалом безпечною процедурою, яка не потребує спеціальних заходів для підготовки до діагностики. Зазвичай її призначає офтальмолог під час прийому та огляду пацієнта, якщо у пацієнта виникають труднощі з постановкою точного діагнозу.

Людина може пройти обстеження в той самий день або пізніше, коли виникне така можливість. Річ у тім, що не всі медичні заклади оснащені необхідним обладнанням. Крім того, процедура МРТ буде безкоштовною не для всіх.

Головною умовою отримання якісного зображення є нерухомість пацієнта під час обстеження, про що людину попереджають заздалегідь. Якщо пацієнт дуже нервовий, має симптоми клаустрофобії або сильний біль, який не дозволяє йому залишатися нерухомим, показані седативні препарати для зниження нервової збудливості.

Пацієнтам з психічними розладами або серйозними травмами очей, що викликають нестерпний біль, потрібна додаткова іммобілізація кінцівок. Якщо вищезазначені заходи не допомагають, лікар може вдатися до анестезії, що вводиться внутрішньовенно.

Оскільки обстеження органів проводиться за допомогою магнітного поля, необхідно зняти будь-які металеві предмети, які можуть його спотворити. Це стосується ювелірних виробів та одягу з металевими елементами (замки, пряжки, ґудзики, декоративні накладки тощо). Якщо в організмі є метал у вигляді коронок, імплантів органів, електронних пристроїв, що підтримують функції організму, потрібно повідомити про це лікаря під час прийому. Можливо, знадобиться уточнити матеріал зубних протезів, якщо пацієнт не впевнений у своїй інформації.

Під час МРТ можуть використовуватися контрастні речовини, які полегшують діагностику пухлинних та запальних процесів, допомагають оцінити стан судин. Це питання також обговорюється заздалегідь, оскільки за день до процедури (за 5 годин до неї) пацієнту доведеться утримуватися від їжі, щоб жодні компоненти їжі не могли вплинути на результати дослідження. Оптимальним варіантом вважається введення контрасту натщесерце.

Щоб виключити непереносимість контрастної речовини та анафілактичні реакції, перед введенням препарату проводять тест, наносячи препарат на відкриті ділянки шкіри в області зап'ястя. Лікар повинен уточнити вагу пацієнта, оскільки від неї залежить обсяг введеного контрасту.

Препарат вводять внутрішньовенно у вигляді ін'єкцій або крапельниць в область ліктя. Пацієнт може відчувати запаморочення, жар, припливи, нудоту, але це не лякає, оскільки вважається нормальною реакцією організму на контрасти. Введення препаратів для МРТ орбіт з контрастом проводиться під наглядом лікаря. Протягом наступних 30 хвилин пацієнт перебуває під наглядом медичного персоналу.

Через півгодини після введення препаратів, активна речовина яких накопичується в різних тканинах у різній концентрації, можна розпочати МРТ-діагностику. Протягом цього часу препарат пошириться кровотоком і досягне досліджуваної ділянки.

Техніка МРТ очних орбіт

МРТ орбіти, як і будь-яка інша діагностична процедура, робиться не заради інтересу. Тому до неї слід ставитися серйозно. Після огляду пацієнта спеціаліст видає направлення на діагностичне обстеження. З цим направленням та результатами попередніх обстежень органів зору пацієнта направляють до діагностичного кабінету.

Звичний нам рентген дещо відрізняється від магнітно-резонансної томографії, хоча обидва дослідження ідентичні та переслідують одні й ті ж цілі. Непосвячену людину може трохи шокувати прилад у вигляді довгої об'ємної трубки, розташованої горизонтально. Саме в цій трубці (капсулі) створюється магнітне поле, що дозволяє отримати на екрані зображення досліджуваного органу у всіх деталях.

Щоб зняти напругу та страх перед апаратом і процедурою, пацієнту пояснюють, як проводиться МРТ ока, що може показати процедура в кожному конкретному випадку та які наслідки це дослідження має для організму.

Принцип дії магнітно-резонансних установок відкритого або закритого типу базується на реєстрації руху атомів водню, що насичують тканини організму, під впливом магнітного поля. Освітлення різних ділянок зображення залежить від кількості накопичених там молекул газу.

Процедура МРТ досить складна у виконанні та вимагає від пацієнта нерухомості. Найлегше це робити в горизонтальному положенні, коли людина максимально розслаблена. Для цих цілей томограф має розсувний стіл, на який розміщують пацієнта, фіксуючи його голову в спеціальному пристрої. За необхідності інші частини тіла можна зафіксувати ременями.

Оскільки досліджується лише область голови, стіл зміщується таким чином, щоб тільки голова знаходилася всередині апарата. Тулуб знаходиться поза томографом.

Перед процедурою пацієнтів просять використовувати беруші, оскільки пристрій видає неприємний монотонний звук, який може викликати занепокоєння та небажані рухи.

Сама процедура вважається досить тривалою порівняно з рентгеном. Вона триває від 20 до 40 хвилин, протягом яких людина повинна лежати нерухомо. Якщо під час обстеження використовуються контрастні речовини, процедура може тривати ще двадцять хвилин.

Під час обстеження лікар зазвичай знаходиться поза діагностичним кабінетом, але пацієнт може зв’язатися з ним/нею через гучний зв’язок у будь-який час, якщо у нього виникне напад клаустрофобії або будь-яка інша проблема, така як біль у грудях, задишка або відчуття нестачі повітря, що виникає під час процедури з контрастом. Так само лікар може дати пацієнту необхідні вказівки.

Щоб знизити нервову напругу та заспокоїти пацієнта, дозволяється запрошувати на процедуру родичів. Це особливо важливо, якщо діагностика проводиться дитині. Адже апарат МРТ універсальний, тому він великий і може налякати маленького пацієнта.

Протипоказання до проведення

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) вважається однією з найбезпечніших процедур, оскільки на відміну від комп'ютерної томографії (КТ) та рентгенографії, вона не вимагає використання шкідливого рентгенівського випромінювання. Магнітне поле в томографі не шкодить здоров'ю людини будь-якого віку та стану, тому проблеми зі здоров'ям скоріше є показаннями до дослідження, ніж протипоказаннями до нього.

Єдиним абсолютним протипоказанням до МРТ є наявність в організмі людини феромагнітних сплавів та електронних пристроїв (кардіостимуляторів, електронних імплантів середнього вуха тощо). Магнітне поле може негативно впливати на роботу кардіостимулятора, що імітує серцевий ритм, та спричиняти збої в роботі електронного мікроскопічного обладнання, імплантованого в організм.

Що стосується металевих імплантів з феромагнітних сплавів та металевих фрагментів, що застрягли в тілі (наприклад, після травм), то небезпека впливу сильного магнітного поля полягає в тому, що під його впливом феромагнетики можуть помітно нагріватися, викликаючи опіки тканин, та зміщуватися з місця. Так, магнітне поле може негативно впливати на феромагнітні та великі металеві імпланти, апарати Єлізарова, феромагнітні симулятори середнього вуха, протези внутрішнього вуха, що містять феромагнітні елементи, судинні кліпси з феромагнітів, встановлені в області головного мозку.

Деякі металеві імплантати (інсулінові помпи, нервові стимулятори, клапанні протези, гемостатичні кліпси, зубні протези, брекети, ендопротези тощо) можуть бути виготовлені з матеріалів зі слабкими феромагнітними властивостями. Такі імплантати відносяться до відносних протипоказань, але про них необхідно повідомити лікаря, вказавши матеріали, з яких виготовлено пристрій. Адже навіть ці пристрої можуть містити феромагнітні елементи, і лікар повинен оцінити, наскільки небезпечним буде вплив магнітного поля на них.

Що стосується зубних протезів, то більшість із них виготовлені з титану, металу зі слабкими феромагнітними властивостями, тобто магнітне поле під час МРТ навряд чи викличе реакцію з боку металу. Однак сполуки титану (наприклад, діоксид титану, що використовується у фарбах для татуювань) можуть по-різному реагувати на сильне магнітне поле, спричиняючи опіки тіла.

Окрім неферомагнітних імплантатів, відносними протипоказаннями є:

• ранні терміни вагітності (немає достатньо інформації про вплив магнітних полів на розвиток плода в цей період, але цей метод вважається кращим і безпечнішим, ніж КТ або рентген),
• серцева недостатність у стадії декомпенсації, важкий стан пацієнта, необхідність постійного контролю функціонування організму, бронхіальна астма, тяжке зневоднення
• боязнь замкнутих просторів або клаустрофобія (через неможливість проведення дослідження на людині, яка через страх не може залишатися нерухомою протягом півгодини або більше),
• неадекватний стан пацієнта (алкогольне або наркотичне сп'яніння, психічні розлади не дозволять отримати чіткі знімки через постійні рухові реакції),
• татуювання на тілі, зроблені з використанням фарб, що містять металеві частинки (існує ризик опіків тканин, якщо це феромагнітні частинки).
• протези внутрішнього вуха, що не містять феромагнітних матеріалів.

У цих випадках рішення про можливість проведення МРТ орбіт приймає лікар, враховуючи можливий негативний вплив. У деяких випадках доцільно відкласти процедуру на час, необхідний для нормалізації стану пацієнта.

Якщо мова йде про МРТ з контрастом, то список протипоказань стає довшим, оскільки вона вимагає введення в організм хімічних речовин, реакція на які може бути небезпечною.

МРТ з контрастом не проводиться:

• вагітні жінки незалежно від терміну гестації через легкість проникнення препаратів через плацентарний бар'єр (вплив контрастних речовин на плід ще не вивчений),
• при хронічній нирковій недостатності (контраст виводиться з організму протягом 1,5-2 днів, але при порушенні функції нирок він може затримуватися протягом тривалішого періоду, оскільки рекомендоване вживання великої кількості рідини вважається неприйнятним),
• у разі гіперчутливості до контрастних речовин через ризик розвитку тяжких алергічних та анафілактичних реакцій.
• пацієнти з гемолітичною анемією.

Перед проходженням процедури МРТ пацієнт, для власної ж користі, зобов'язаний розповісти про будь-які металеві предмети в своєму тілі, включаючи фрагменти від ран, татуювання та використану косметику (а косметикою краще не користуватися), зняти всі види ювелірних виробів, годинники, одяг з металевими елементами.

Норма

МРТ орбіт та зорових нервів – це діагностичне обстеження, яке призначається з певною метою. Метою обстеження є виявлення патологічних процесів у тканинах ока або оцінка результатів лікування, якщо МРТ призначено повторно.

МРТ дозволяє детально вивчити форму та якість розвитку очних западин, розташування та форму очних яблук, стан очного дна, структуру та хід зорового нерва, а також виявити дистрофічні зміни в ньому та інші аномалії.

За допомогою МРТ орбіт можна оцінити стан очних вен і м'язів, що відповідають за рухи очного яблука (їх розташування, наявність ущільнень та пухлин), а також жирової тканини очних западин.

МРТ використовується для виявлення пошкодження сітківки, яка є внутрішньою оболонкою ока. Річ у тім, що пошкодження сітківки не обов'язково має бути пов'язане з травмою ока або голови. Деякі патології внутрішньої оболонки органу зору пов'язані з різними системними захворюваннями (цукровий діабет, гіпертонія, патології нирок та надниркових залоз). Магнітно-резонансна томографія допомагає виявити такі патології, як відшарування сітківки, діабетична або гіпертонічна ретинопатія, пошкодження судин, що забезпечують живлення сітківки, дистрофія або дегенерація цієї частини очного яблука, пухлинні та запальні процеси, розрив сітківки.

МРТ орбіт з контрастом дозволяє оцінити стан судин ока, їх кровонаповнення, наявність тромбів та розривів. За допомогою контрастних речовин легше розпізнати внутрішні запалення. Але найчастіше методику все ж використовують для виявлення пухлин при підозрі на онкологію. За допомогою МРТ можна не тільки виявити пухлину в певній ділянці ока, але й оцінити її форму та розмір, наявність метастазів, вплив на сусідні структури та можливість видалення.

Будь-які відхилення у формі, розмірі, щільності тканин, виявлені за допомогою МРТ орбіт, надають лікарю цінну інформацію, необхідну для постановки остаточного діагнозу. Крім того, під час діагностичних процедур можна виявити деякі пошкодження мозку, які також видно на томограмі.

Приклад протоколу орбітальної МРТ може виглядати так:

Тип дослідження: первинне (якщо дослідження повторне, також вказується дата попереднього, з якою будуть порівнюватися результати).

Очні западини правильно розвинені, пірамідальної форми з чіткими та рівними контурами стінок. Вогнищ руйнування чи ущільнення немає.

Очні яблука мають кулясту форму та симетрично розташовані відносно очних западин. Склоподібне тіло однорідне, змін МР-сигналу не спостерігається (це свідчить про нормальний стан органу, наприклад, при запальних процесах МР-сигнал буде гіперінтенсивним, при пухлинах – ізоінтенсивним або гіперінтенсивним).

Потовщення оболонок ока відсутнє. Вони мають рівні та чіткі контури.

Зорові нерви характеризуються регулярним ходом та чіткими контурами без дистрофічних змін або локальних потовщень.

Орбітальні структури: М'язи очного яблука розташовані правильно, потовщень на них немає. Жирова тканина, очні судини та слізні залози в нормі. Борозни конвексітальної поверхні мозку не змінені.

Видимі структури мозку: Зміщення серединних структур відсутнє. Цистерни основи мозку не деформовані. Бічні шлуночки мозку нормальних розмірів та симетричного розташування. В області структур мозку немає ділянок патологічної щільності.

Інші висновки: немає.

Протокол (розшифровка) МРТ, описаний вище, свідчить про те, що патологічних змін в органах зору людини не виявлено.

Після отримання знімка та протоколу обстеження (а на них доведеться чекати близько 30 хвилин), пацієнта направляють на прийом до офтальмолога, а іноді й до невролога, для постановки остаточного діагнозу та призначення необхідного лікування.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ускладнення після процедури

Магнітно-резонансна томографія – одне з найбезпечніших обстежень, що дозволяє сканувати різні органи без шкоди для здоров'я, а також отримати тривимірне зображення для більш детального обстеження об'єкта діагностики. Навіть попри те, що очі та мозок вважаються найчутливішими частинами тіла, занадто схильними до впливу різних негативних факторів, МРТ проводиться без побоювань за здоров'я цих органів, оскільки вона не несе променевого навантаження на ці важливі, але дуже делікатні структури. Магнітне поле, що використовується в сучасних томографах, не викликає жодних наслідків для очей та життєво важливих органів.

МРТ орбіт – це неінвазивна процедура, тобто можна дослідити внутрішні структури ока, не розкриваючи тканини. Це ще одна перевага сучасного діагностичного методу.

Під контролем МРТ можуть бути проведені додаткові діагностичні дослідження, наприклад, біопсія, якщо є підозра на злоякісний пухлинний процес всередині ока. Причому пухлину можна легко виявити на ранній стадії її розвитку при невеликому розмірі. У цьому ідеально допомагає МРТ з контрастом.

Тривимірне зображення дозволяє детально оцінити стан органу, єдине, що не вдається отримати чітке зображення стінок очних западин, але всі інші структури визначаються з великою точністю та без тієї небезпеки для здоров'я, яка існує при проведенні КТ. Безпека методу магнітного резонансу дозволяє використовувати його в діагностиці офтальмологічних та інших захворювань у дітей. Однак процедура призначається дітям старше 7 років, які вже здатні тривалий час залишатися нерухомими та виконувати вказівки лікаря.

До недоліків методу можна віднести високу вартість, відносно тривалу тривалість процедури з необхідністю підтримувати статичне положення протягом усього періоду обстеження (що не так просто, як здається), ймовірність порушень серцевого ритму та велику кількість протипоказань, пов'язаних з металевими та електронними імплантатами.

Однак безпека для організму важливіша за будь-які гроші, а час не є проблемою, коли йдеться про точну діагностику та здоров'я людини. Ті категорії людей, які не можуть пройти МРТ-обстеження, можуть вдатися до інших методів діагностики (рентген, щілинна лампа, біомікроскопія ока тощо), тому вони не залишаться без допомоги лікарів.

Ускладнення під час МРТ орбіт можуть виникнути лише за умови ігнорування протипоказань до процедури. І в більшості випадків вони обмежуються незначними опіками тканин або спотворенням результатів дослідження, якщо пацієнт не повідомляє про татуювання чи імплантат. Зазвичай ті люди, у яких встановлені прилади, що контролюють функціонування життєво важливих органів і систем, не забувають про них і завжди повідомляють про них перед призначенням діагностичних досліджень. Але якщо інформація була прихована навмисно, це відповідальність самого пацієнта, якого проінформували про вимоги до якісної діагностики перед процедурою.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]