МРТ очних орбіт

Магнітно-резонансна томографія - метод діагностичного дослідження різних органів людини, який об'єднав в собі знання ядерної фізики та медицини. Цьому методу трохи менше 60 років, але активно він почав застосовуватися лише на рубежі минулого і нинішнього століть безпосередньо для дослідження внутрішніх органів і головного мозку. Трохи пізніше метод завоював велику популярність і в офтальмології для діагностики захворювань очей, причина яких не проглядається при візуальному огляді. МРТ орбіт та зорових нервів дозволяє виявляти найменші зміни в різних тканинах і структурах очі, які впливають на здатність людини бачити. А значить, цей метод допомагає виявити хворобу в початковій її стадії і почати лікування тоді, коли воно буде максимально результативним.

[1], [2], [3], [4]

Показання

Магнітно-резонансна томографія вважається одним з найбільш безпечних та ефективних способів виявити різні патології очей, уважно вивчивши внутрішні структури, не видимі неозброєним оком і не проглядаються під час дослідження мікроскопом. До того ж більш сучасний метод МРТ допомагає побачити настільки мізерні зміни в оці, які недоступні вивченню старими методами.

У зв'язку з високою діагностичною цінністю МРТ орбіт його можуть призначати при діагностиці різних патологій ока:

• запальних процесів з локалізацією в різних шарах органу зору,
• пошкоджень сітківки ока, наприклад, її відшарування,
• пухлинних процесів в області органу з визначенням їх точного розташування і розміру (визначаються навіть новоутворення маленьких розмірів від 1 мм),
• крововиливів в око з визначенням їх причини, тромбозу судин ока,
• травм з визначенням ступеня тяжкості і обсягу пошкоджених тканин, з виявленням залишків чужорідних тіл, що викликали травму ока,
• змін рогівкового шару,
• порушення функціонування зорових нервів (наприклад, при підозрі на глаукому ), зниження гостроти зору, поява незрозумілих болів в оці з визначенням їх причини,
• стан органу зору при цукровому діабеті, гіпертонії та інших патологіях, при яких порушується кровопостачання ока.

За допомогою МРТ можна визначати розташування сторонніх предметів у внутрішніх структурах очі, виявляти запальні вогнища і оцінювати їх розмір, знаходити приховані пухлини і під контролем МРТ брати матеріал на біопсію.

Якщо мала місце травма ока, МРТ дозволяє оцінити її наслідки і ускладнення, розмір і характер пошкоджень внутрішніх структур в результаті травми, можливості лікування в кожному конкретному випадку.

Коли у людини погіршується зір або порушується рухова активність очей (з'являється косоокість, пацієнт не може сфокусувати зір на певному предметі) визначити причину без дослідження внутрішніх структур просто неможливо. МРТ дає можливість побачити і оцінити ступінь ураження (атрофії) м'язів або нервів, відповідальних за рух очей, і намітити заходи щодо корекції дефекту.

Досить часто причина порушень зору і болю прихована від нас, і виявити її можна, лише віртуально проникнувши всередину очі, поспостерігавши за його роботою, оцінивши відбуваються там зміни. Саме цю можливість і надає магнітно-резонансна томографія. І хоча процедуру називають МРТ орбіт, насправді вона дозволяє також візуалізувати порушення роботи зорових м'язів, нервів і слізних залоз, патології очного яблука, зміни в жировій клітковині, завдяки чому її затребуваність все більш зростає.

[5], [6]

Підготовка

МРТ орбіт та зорових нервів вважається нескладною і в цілому безпечною процедурою, яка потребує спеціальних заходів по підготовці до діагностики. Зазвичай її призначає офтальмолог під час прийому та огляду пацієнта, якщо постановка точного діагнозу викликає у нього труднощі.

Пройти обстеження людина може в цей же день або пізніше, коли з'явиться така можливість. Справа в тому, що не всі лікувальні заклади забезпечені необхідною апаратурою. До того ж процедура МРТ буде безкоштовною не для всіх.

Основною умовою отримання якісного знімка вважається нерухомість пацієнта під час обстеження, про що людину попереджають заздалегідь. Якщо пацієнт сильно нервує, у нього спостерігаються симптоми клаустрофобії або сильні болі, що не дозволяють зберігати нерухомість, показаний прийом седативних засобів, що знижують нервову збудливість.

Пацієнти з психічними розладами або серйозними травмами очі, при яких вони відчувають нестерпний біль, вимагають додаткової фіксації кінцівок. Якщо вищеописані заходи не допомагають, лікар може вдатися до наркозу, що вводиться внутрішньовенно.

Оскільки дослідження органів проводиться за допомогою магнітного поля, будь-які металеві предмети, які можуть його спотворити, повинні бути зняті. Йдеться про прикраси і одязі з металевими елементами (замки, пряжки, кнопки, гудзики, декоративні накладки і т.д.). Якщо в організмі є метал у вигляді коронок, імплантатів органів, електронних пристроїв, що підтримують функції організму, про нього потрібно сказати лікареві ще під час прийому. Можливо, буде потрібно уточнити матеріал зубних протезів, якщо пацієнт не впевнений в своїх відомостях.

Під час проведення МРТ можуть використовуватися контрастні речовини, які полегшують діагностику пухлинних і запальних процесів, допомагають оцінити стан кровоносних судин. Це питання також обговорюється заздалегідь, адже напередодні процедури (за 5 годин до неї) пацієнту доведеться відмовитися від їжі, щоб ніякі компоненти з їжі не змогли вплинути на результат дослідження. Оптимальним варіантом вважається введення контрасту натщесерце.

Щоб виключити непереносимість контрастної речовини і анафілактичні реакції перед введенням препарату проводять пробу, завдаючи препарат на відкриті ділянки шкіри в області зап'ястя. Лікар обов'язково уточнює вага пацієнта, адже від цього залежить обсяг введеного контрасту.

Препарат вводять внутрішньовенно у вигляді ін'єкцій або інфузій (крапельно) в область ліктьового згину. Пацієнт може при цьому відчувати запаморочення, жар, припливи, нудоту, але це не страшно, оскільки вважається нормальною реакцією організму на контрасти. Введення препаратів для МРТ орбіт з контрастуванням проходить під контролем лікаря. Протягом наступних 30 хвилин за пацієнтом спостерігає медперсонал.

Через півгодини після введення препаратів, активна речовина якого накопичується в різних тканинах в різних концентраціях, можна приступати до МРТ-діагностиці. За цей час ліки рознесеться по кровоносному руслу і досягне досліджуваної області.

Техніка МРТ очних орбіт

МРТ орбіт, як і будь-яка інша діагностична процедура, проводиться не заради інтересу. Тому до неї потрібно ставитися серйозно. Після огляду пацієнта фахівцем той дає направлення на діагностичне дослідження. З цим напрямком і результатами попередніх досліджень органів зору пацієнт і направляється в діагностичний кабінет.

Звична для нас рентгенографія дещо відрізняється від магнітно-резонансної томограми, хоча обидва дослідження ідентичні і переслідують ті ж цілі. Необізнаного людини може трохи шокувати апарат у вигляді довгої об'ємної труби, розташованої горизонтально. Саме в цій трубі (капсулі) і створюється магнітне поле, що дозволяє отримати на екрані зображення досліджуваного органу у всіх подробицях.

Щоб зняти напругу і страх перед апаратом і процедурою пацієнтові пояснюють, як роблять МРТ очі, що процедура може показати в кожному конкретному випадку, до яких наслідків для організму має це дослідження.

Принцип роботи магнітно-резонансних установок відкритого або закритого типу заснований на фіксації руху атомів водню, що насичують тканини організму, під дією магнітного поля. Освітленість різних ділянок зображення залежить від кількості скупчилися там молекул газу.

Процедура МРТ досить складна у виконанні та вимагає від пацієнта нерухомості. Найлегше це здійснити в горизонтальному положенні, коли людина максимально розслаблений. Для цих цілей в томографі передбачений висувний стіл, на який і укладають пацієнта, фіксуючи його голову в спеціальному пристрої. При необхідності ременями можуть фіксуватися і інші частини тіла.

Оскільки досліджується лише область голови, стіл зміщується таким чином, щоб усередині апарату виявилася лише вона. Тулуб знаходиться за межами томографа.

Перед початком процедури пацієнтам пропонують скористатися беруші, оскільки апарату властивий не дуже приємний монотонний звук, який може викликати занепокоєння і стати причиною небажаних рухів.

Сама процедура в порівнянні з рентгенографією вважається досить тривалою. За часом вона займає від 20 до 40 хвилин, протягом яких людина повинна лежати нерухомо. Якщо під час дослідження використовують контрастні речовини, процедура може затягнутися ще хвилин на двадцять.

Під час дослідження лікар зазвичай знаходиться за межами діагностичного кабінету, але пацієнт в будь-який момент може зв'язатися з ним по гучному зв'язку, якщо виникне напад клаустрофобії або будь-яка інша проблема, наприклад з'являться болі в грудях, задишка, відчуття нестачі повітря, що трапляється під час процедури з контрастуванням. Таким же чином лікар може давати необхідні вказівки пацієнтові.

Щоб знизити нервове напруження і заспокоїти досліджуваного дозволяється запросити на процедуру родичів. Це особливо важливо, якщо діагностику проводять дитині. Все-таки апарат для МРТ універсальний, тому має великі розміри і може лякати маленького пацієнта.

Протипоказання до проведення

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) вважається однією з найбільш безпечних процедур, адже на відміну від комп'ютерної томографії (КТ) та рентгенографії для її проведення не потрібно використовувати шкідливі рентгенівські промені. Магнітне поле в томографі не приносить шкоди здоров'ю людини будь-якого віку і стану, тому порушення здоров'я швидше є показаннями до проведення дослідження, ніж протипоказаннями до нього.

Єдиним абсолютним протипоказанням до проведення МРТ вважається наявність в організмі людини феромагнітних сплавів і електронних приладів (кардіостимуляторів, електронних імплантатів середнього вуха і т.д.). Магнітне поле може негативно впливати на роботу кардіостимулятора, імітуючи серцевий ритм і викликати збої в роботі електронної мікроскопічної апаратури, імплантованою в тіло.

Що стосується металевих імплантатів з феромагнітних сплавів і застрягли в організмі осколків металу (наприклад, після поранень), то небезпека впливу сильного магнітного поля полягає в тому, що під його впливом ферромагнетики можуть помітно нагріватися, викликаючи опік тканин, і зрушуватися з місця. Таким чином магнітне поле може негативно відбитися на феромагнітних і великих металевих імплантатів, апаратів Елізарова, феромагнітних симуляторів середнього вуха, протезів внутрішнього вуха, що містять феромагнітні елементи, судинних кліпс з феромагнетиків, встановлених в області головного мозку.

Деякі металеві імплантати (інсулінові помпи, нервові стимулятори, клапанні протези, що зупиняють кров кліпси, зубні протези, брекети, ендопротези і т.д.) можуть бути виготовлені їх матеріалів, що мають слабкі феромагнітні властивості. Такі імплантати відносяться в категорії відносних протипоказань, але про них обов'язково потрібно повідомити лікаря із зазначенням матеріалів, з яких зроблений прилад. Адже навіть ці прилади можуть містити феромагнітні елементи, і лікар повинен оцінити, наскільки небезпечним буде вплив на них магнітного поля.

Що стосується зубних протезів, то більшість з них виготовлені з титану - металу зі слабкими феромагнітними властивостями, тобто магнітне поле при проведенні МРТ навряд чи викличе реакції з боку металу. А ось з'єднання титану (наприклад, діоксид титану, який застосовується в фарбах для тату) на сильне магнітне поле можуть реагувати вже інакше, викликаючи опіки на тілі.

Крім неферомагнітних імплантатів до відносних протипоказань відносяться:

• ранні терміни вагітності (немає достатньої інформації про вплив магнітного поля на розвиток плода в цей період, але цей метод вважається більш привабливим і безпечним, ніж КТ або рентген),
• серцева недостатність в стадії декомпенсації, важкий стан хворого, необхідність постійного моніторингу роботи організму, бронхіальна астма, сильна дегідратація
• боязнь замкнутого простору або клаустрофобія (через неможливість провести дослідження у людини, який від страху не може зберігати нерухоме положення протягом півгодини і більше),
• неадекватний стан пацієнта (алкогольне або наркотичне сп'яніння, психічні розлади не дозволять зробити чіткі знімки через постійні рухових реакцій),
• татуювання на тілі, зроблені з використанням фарб, що містять частки металів (є ризик опіку тканин, якщо це частинки ферромагнетиков).
• протези внутрішнього вуха, які не містять ферромагнетики.

У цих випадках рішення про можливість проведення МРТ орбіт приймає лікар з урахуванням можливого негативного впливу. В деяких випадках процедуру доцільніше відкласти на час, необхідний для нормалізації стану пацієнта.

Якщо мова йде про проведення МРТ з контрастуванням, список протипоказань стає більше, все-таки тут потрібне введення хімічних речовин в організм, реакція на які може бути небезпечною.

МРТ з контрастуванням не проводиться:

• вагітним жінкам незалежно від терміну вагітності через легкість проникнення препаратів крізь плацентарний бар'єр (вплив контрастів на плід поки не вивчено),
• при хронічній нирковій недостатності (контраст виводиться з організму протягом 1,5-2 діб, але при порушеннях функції нирок може затримуватися на триваліший період, адже рекомендований вживання великої кількості рідини вважається неприйнятним),
• при гіперчутливості до контрастних препаратів через небезпеку розвитку важких алергічних і анафілактичних реакцій.
• пацієнтам з гемолітична анемія.

Перед проведенням процедури МРТ для свого ж блага пацієнт зобов'язаний розповісти про будь-яких металевих предметах в його організмі включаючи осколки від поранень, татуюваннях і використовуваної косметики (а краще косметику не використовувати), зняти з себе всі види прикрас, годинник, одяг з металевими елементами.

Норма

МРТ орбіт та зорових нервів - це діагностичне дослідження, яке призначається з певною метою. Мета дослідження полягає в тому, щоб виявити патологічні процеси в тканинах ока або оцінити результати лікування, якщо МРТ призначається повторно.

МРТ дозволяє детально вивчити форму і якість розвитку очниць, розташування і форму очних яблук, стан очного дна, структуру і хід зорового нерва, виявити дистрофічні зміни в ньому та інші відхилення.

За допомогою МРТ орбіт можна оцінити стан очних вен і м'язів, відповідальних за руху очного яблука (їх розташування, наявність ущільнень і пухлин), жирової клітковини очниць.

За допомогою МРТ виявляють ушкодження сітківки, яка є внутрішньою оболонкою ока. Справа в тому, що пошкодження сітківки не обов'язково повинні бути пов'язані з травмою ока або голови. Деякі патології внутрішньої оболонки органу зору пов'язують з різними системними захворюваннями (цукровий діабет, гіпертонія, патології нирок і надниркових залоз). Магнітно-резонансне дослідження допомагає виявити такі патології, як відшарування сітківки, діабетична або гіпертонічна ретинопатія, ураження судин, що забезпечують харчування сітківки, дистрофію або дегенерацію цієї частини очного яблука, пухлинні і запальні процеси, розрив сітківки.

МРТ орбіт з контрастом дозволяє оцінити стан судин ока, їх кровонаповнення, наявність тромбів і розривів. За допомогою контрастних речовин легше розпізнати внутрішні запалення. Але найчастіше методика все ж використовується для виявлення пухлин при підозрі на онкологію. Для підтримки МРТ можна не просто виявити пухлину в певній галузі очі, а й оцінити її форму і розмір, наявність метастазів, вплив на прилеглі структури і можливості видалення.

Будь-які відхилення у формі, розмірах, щільності тканин, виявлені за допомогою МРТ орбіт, дають лікарю цінну інформацію, необхідну для постановки остаточного діагнозу. Крім того, під час діагностичних заходів можна виявити деякі пошкодження головного мозку, який також проглядається на томограмі.

Приклад протоколу МРТ орбіт може виглядати наступним чином:

Тип дослідження:  первинне (якщо дослідження повторне, вказують також дату попереднього, з яким і будуть порівнювати результати).

Очниці мають правильний розвиток, пірамідальну форму з чіткими і рівними контурами стінок. Вогнищ деструкції або ущільнень не спостерігається.

Очні яблука мають кулясту форму і симетричне розташування щодо очниць. Тканини склоподібного тіла однорідні, змін МР-сигналу не спостерігається (це говорить про нормальний стан органу, наприклад, при запальних процесах МР-сигнал буде гіперінтенсивним і при пухлинах - ізоінтенсівна або гіперінтенсивним).

Потовщення оболонок ока не спостерігається. Вони мають рівні й чіткі контури.

Зорові нерви характеризуються правильним ходом і чіткими контурами без дистрофічних змін або локальних потовщень.

Структури орбіт : М'язи очного яблука мають правильне розташування, потовщення на них відсутні. Жирова клітковина, очні судини і слізні залози без особливостей. Борозни конвекситальной поверхні мозку без змін.

Видимі структури головного мозку : Відсутній зсув серединних структур. Цистерни мозкового підстави не деформовані. Бічні шлуночки мозку мають нормальні розміри і симетричне розташування. Ділянки патологічної щільності в області мозкових структур відсутні.

Інші знахідки : немає.

Описаний вище протокол (розшифровка) МРТ говорить про те, що ніяких патологічних змін в органах зору у людини не виявлено.

Після отримання на руки знімка і протоколу дослідження (а чекати їх доведеться близько 30 хвилин) пацієнт направляється на прийом до офтальмолога, а іноді і до невропатолога для постановки остаточного діагнозу і призначення необхідного лікування.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Ускладнення після процедури

Магнітно-резонансна томографія - одне з найбезпечніших досліджень, що дозволяють просканувати різні органи без шкоди для здоров'я, та ще й отримати до того ж тривимірне зображення для більш детального розгляду об'єкта діагностики. Навіть незважаючи на але, що очі і головний мозок вважаються найбільш чутливими частинами організму, занадто схильними до впливу різних негативних факторів, МРТ проводять без побоювань за здоров'я цих органів, оскільки воно не несе променевого навантаження на ці важливі, але дуже ніжні структури. Що використовується в сучасних томографах магнітне поле не викликає ніяких наслідків для очей і життєво важливих органів.

МРТ орбіт - неінвазивна процедура, тобто розглянути внутрішні структури ока можна без розтину тканин. Це є ще одним плюсом сучасного діагностичного методу.

Під контролем МРТ можна проводити додаткові діагностичні дослідження, наприклад, біопсію при підозрі на злоякісний пухлинний процес всередині ока. Та й виявити пухлину можна легко на ранній стадії її розвитку при невеликих розмірах. Це допомагає зробити ідеально МРТ з контрастуванням.

Тривимірне зображення дозволяє в усіх деталях оцінити стан органу, єдине, що не вдається отримати чіткого зображення стінок очниць, але всі інші структури визначаються з великою точністю і без небезпеки для здоров'я, яка існує при проведенні КТ. Безпека магнітно-резонансного методу дозволяє застосовувати його в діагностиці офтальмологічних та інших захворювань у дітей. Правда призначають процедуру діткам старше 7 років, які вже здатні перебувати без руху тривалий час і виконувати вимоги лікаря.

Недоліками методу вважається висока вартість, порівняно велика тривалість процедури з необхідністю зберігати статичне положення протягом усього періоду обстеження (що не так просто, як здається), ймовірність порушення серцевого ритму і велика кількість протипоказань, пов'язане з металевими і електронними імплантатами.

Проте, безпеку для організму важливіше будь-яких грошей, а час не питання, коли мова йде про точну діагностику і здоров'я людини. Ті категорії людей, які не можуть пройти МРТ обстеження, можуть вдадуться до допомоги інших діагностичних методів (рентген, щілинна лампа, біомікроскопія очі і т.д.), так що без допомоги лікарів вони не залишаться.

Ускладнення під час проведення МРТ орбіт можуть бути лише в разі ігнорування протипоказань до проведення процедури. І то в більшості випадків вони обмежуються невеликими опіками тканин або спотворенням результатів дослідження, якщо пацієнт не заявить про татуювання або імплантаті. Зазвичай ті люди, яким встановлюють прилади, що контролюють роботу життєво важливих органів і систем, не забувають про них і завжди повідомляють перед призначенням діагностичних досліджень. Але якщо інформація була прихована навмисно, це вже відповідальність самого пацієнта, якому ще до початку процедури повідомили про вимоги до якісного проведення діагностики.

[14], [15], [16]