Набухання молочних залоз

Набряк молочних залоз, тобто збільшення об'єму їх клітин або строми, має як фізіологічну природу, так і патологічну етіологію.

[ 1 ]

Причини набухання молочних залоз

Усі фізіологічні процеси, що відбуваються в грудях, зумовлені синтезом таких гормонів, як естрогени, прогестерон, пролактин, лютеотропний гормон, що синтезується гіпофізом, а також інші стероїдні гормони, що виробляються гіпоталамусом, щитовидною залозою та корою надниркових залоз.

Але якщо набряк молочної залози не пов'язаний з природним метаболізмом гормонів, залишається другий варіант – патологія. І існує багато версій її розвитку: від надлишку (або дефіциту) холестерину, який є «сировиною» для біосинтезу стероїдних гормонів у відповідних залозах, до порушень у функціонуванні цих залоз або дефіциту спеціальних ферментів, необхідних для стероїдогенезу.

Основні причини набряку грудей, перш за все у жінок, пов'язані зі змінами рівня статевих гормонів.

Таким чином, набряк молочних залоз перед менструацією, який спостерігається у більшості жінок, викликаний підвищеним синтезом та викидом у кров естрогенів – естрадіолу, естріолу та естрону, а також прогестерону, які виробляються яєчниками та корою надниркових залоз. Прогестерон збільшує об'єм залозистих клітин у молочній залозі, і завдяки естрадіолу відбувається формування сполучних тканин грудей та збільшення кількості молочних проток. Тому набряк та болючість грудей спостерігаються перед початком менструації.

Але набряк молочних залоз після менструації найчастіше є ознакою мастопатії – фіброзної, кістозної, фіброзно-кістозної, вогнищевої або дифузної. Біль і набряк молочних залоз при цих доброякісних новоутвореннях виникають через розростання фіброзної (сполучної) тканини молочної залози, епітелію її проток або альвеол, а також появу вузлуватих або тяжистих утворень. Може відзначатися підвищена чутливість і гіперемія шкіри на грудях, а також виділення із сосків.

Наприклад, у невагітних жінок на тлі порушень менструального циклу набряк молочних залоз може навіть супроводжуватися виділенням молока. Це так звана гіперпролактинемія – підвищений синтез гормону пролактину, причина якої криється в наявності пухлини (аденоми) гіпофіза. Однак клінічна практика показує, що ця патологія може бути наслідком кісти яєчника, цирозу печінки, гіпотиреозу або пухлини головного мозку.

[ 2 ], [ 3 ]

Форми

Вагітність та менопауза

Набрякання молочних залоз під час вагітності відбувається з природних причин. З точки зору способу годування нашого потомства, люди є ссавцями, і призначення грудей, закладене природою, полягає в тому, щоб годувати дітей, поки вони не зможуть їсти іншу їжу.

Тому ця ознака під час вагітності – збільшення залозистої тканини, яка вироблятиме молоко, розвиток альвеол і вивідних проток – є підготовкою до майбутнього грудного вигодовування дитини. Окрім естрадіолу та прогестерону, у цьому процесі беруть участь естріол, пролактин і спеціальний гормон, що синтезується поверхневим шаром трофобласта ембріона людини – плацентарний лактоген.

У жінок, які перейшли дітородний вік, під час менопаузи може спостерігатися набряк молочних залоз, що пов'язано зі збільшенням об'єму жирової та частково фіброзної тканини, яка, як правило, витісняє залозисту тканину. Також це відбувається на тлі змін у функціонуванні гормональної системи, причому кардинальних.

Домінуючим фізіологічним та біохімічним компонентом гормональних процесів під час менопаузи є зниження активності яєчників, різке зменшення синтезу естрогенів фолікулярними клітинами та повне припинення вироблення естрадіолу. Цей період характеризується значними змінами ліпідного обміну та підвищенням рівня загального холестерину.

Крім того, менопауза не виключає мастопатії, при якій груди збільшуються в розмірах. Незважаючи на значне зниження вироблення естрогенів яєчниками, жирова тканина здатна відкладати естрогени, які синтезуються з тестостерону під час менопаузи (він продовжує вироблятися корою надниркових залоз, хоча й у значно менших кількостях). Ці естрогени дестабілізують гормональний фон, що призводить до різних патологічних процесів у грудях.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Набряк молочних залоз у дитини та підлітка

Набряк молочних залоз у дитини виникає переважно з фізіологічних причин. Наприклад, у новонароджених (у перший місяць життя) – результат того, що материнські естрогени та прогестерон потрапляють через плаценту та опиняються в крові плода, а після народження – у крові дитини.

Це явище педіатри визначають як «гормональна криза новонароджених», яка трапляється в середньому у восьми з десяти немовлят обох статей.

Через пару тижнів набряк молочних залоз у новонароджених (часто з виділеннями із соска) проходить природним шляхом. Але якщо виявлено збільшення, яке не зачіпає область сосків, а температура тіла дитини підвищується, то запалення очевидне – дитячий мастит, який може перерости в гнійний. І тоді знадобляться антибіотики.

Набряк молочних залоз у дівчаток, який починається після досягнення ними восьми-дев'яти років, є абсолютно нормальним процесом, пов'язаним з початком статевого дозрівання. У цей період організм починає виробляти естрогени, зокрема, естрон, який відповідає за формування вторинних статевих ознак. Їх ріст відбувається поступово і триває протягом усього періоду статевого дозрівання.

Якщо цей симптом починається в більш ранньому віці у дівчаток, то лікарі констатують факт передчасного статевого дозрівання, а в більшості випадків за повної відсутності інших ознак початку статевого дозрівання. Дитину слід показати ендокринологу, оскільки все вказує на гормональну патологію, яка може бути пов'язана з гіпофізом, гіпоталамусом, наднирковими або щитовидною залозою.

Слід зазначити, що значне набрякання молочних залоз у підлітків (як дівчат, так і хлопчиків) можливе через ожиріння, коли жирові відкладення зосереджені в області грудей та плечового пояса.

До речі, цей симптом у хлопчиків може спостерігатися саме в підлітковому віці і також викликаний початком статевого дозрівання. Згідно з медичною термінологією, це ювенільна гінекомастія, причиною якої є порушення стероїдогенезу в бік жіночих статевих гормонів.

Набряк молочних залоз у хлопчиків-підлітків виглядає як незначне збільшення пігментованої ділянки навколо сосків (2-5 см у діаметрі) з їх підвищеною чутливістю. У міру дорослішання вироблення гормонів нормалізується, і гінекомастія йде. Але якщо збільшення не проходить протягом приблизно півтора-двох років, то у хлопчика можуть бути проблеми зі щитовидною залозою, печінкою або яєчками. Якими саме - повинен визначити дитячий ендокринолог.

Набряк молочних залоз у чоловіків

Гінекомастія – розростання залозистої тканини в молочних залозах – також є результатом гормонального дисбалансу в організмі. Зокрема, зниження вироблення тестостерону; недостатній синтез андрогенів (гіпогонадизм); надлишок прогестерону та естрогенів при гіперкортицизмі (гіперфункція кори надниркових залоз); надмірне вироблення соматотропного гормону гіпофізом; підвищення рівня гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз) тощо.

Фахівці пов'язують ці патологічні відхилення в гормональній сфері як з генетично зумовленими особливостями ендокринної системи, так і з пухлинними утвореннями одного з органів, що виробляють гормони – яєчок, надниркових залоз або гіпофіза.

Крім того, набряк молочних залоз у чоловіків може виникати внаслідок цирозу печінки у алкоголіків, а також після тривалого прийому естрогенвмісних гормональних препаратів та деяких антидепресантів.

Ожиріння відіграє значну роль у розвитку цієї патології, що може призвести до так званої хибної гінекомастії або ліпомастії – розростання жирової тканини в молочній залозі паралельно зі зростанням підшкірних жирових відкладень у різних ділянках тіла.

Діагностика набухання молочних залоз

Діагностика використовує комплекс методів, які дозволяють встановити справжню причину патології. Серед них:

• фізикальне обстеження з пальпацією грудної клітки;
• рентген молочної залози (мамографія);
• ультразвукове дослідження (УЗД) молочної залози, щитовидної залози, надниркових залоз, органів малого тазу;
• лабораторні аналізи крові на рівень гормонів (естрадіол, пролактин, тестостерон, лютеотропін, тиреотропін, адренокортикотропін тощо);
• імуноферментний аналіз крові;
• аналіз сечі (на сечовину, азот, креатинін, печінкові трансамінази);
• КТ або МРТ надниркових залоз, а також головного мозку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Лікування набухання молочних залоз

Лікування залежить від причин розвитку цієї патології, але найчастіше це препарати, що містять гормони або їх синтетичні аналоги.

Так, гормональний препарат на основі прогестерону «Прогестогель» (для зовнішнього застосування) призначається жінкам, які скаржаться на сильне набрякання та болючість молочних залоз перед менструацією.

З метою нормалізації рівня пролактину – при гіперпролактинемії застосовується Парлодел (бромокриптин): 1,25-2,5 мг тричі на день (після їжі).

При дифузних формах мастопатії досить ефективним є препарат з антиестрогенною дією Тамоксифен (Тореміфен) – 20 мг на добу. Але слід враховувати, що цей препарат протипоказаний при наявності ендометріозу та порушення функції печінки у жінки.

Для лікування менопаузи часто рекомендується препарат-інгібітор синтезу естрогенів у жирових тканинах Фемара (приймати по 1 таблетці на день). Але цей препарат дає побічні ефекти у вигляді головного та суглобового болю, нудоти та загальної слабкості.

Лікування гіпогонадизму (андрогенної недостатності) у чоловіків проводиться антиестрогенними препаратами, такими як Кломіфен, Кломід або Серофен (перорально по 50 мг 1-2 рази на день).

У випадках, коли гормональна терапія у чоловіків виявилася неефективною, можлива мастектомія – хірургічне видалення залози, а у разі хибної гінекомастії – ліпосакція.

Лікування набряку молочних залоз у дітей – при передчасному розвитку у дівчаток, а також при ювенільній гінекомастії у хлопчиків – клінічною ендокринологією не розроблено. Необхідно лише спостерігатися у лікаря та проходити повне обстеження не рідше одного разу на рік.

Однак, коли набряк молочних залоз у хлопчиків досягає значних розмірів і не має тенденції до розсмоктування, лікарі призначають накладання тугої пов'язки на груди та прийом гормональних препаратів для зменшення вироблення статевих гормонів. Одним з препаратів цієї групи є Дановал (у капсулах); рекомендована добова доза становить 100 та 200 мг, розділена на три прийоми.

Профілактика

На жаль, профілактика набряку грудей практично неможлива, оскільки специфічний синтез будь-яких гормонів, включаючи статеві, закладений в індивідуальному генетичному коді кожної людини.

Однак медична наука стверджує (і практикуючі лікарі цього не заперечують), що цілком можливо спробувати запобігти деяким збоям у гормональній системі, якщо правильно харчуватися та мати достатній рівень фізичної активності. Наприклад, у чоловіків, які займаються спортом, нормальний вуглеводний обмін та рівень головного чоловічого гормону тестостерону.

Не варто створювати додаткову загрозу нормальному гормональному обміну, зловживаючи продуктами, що містять багато фітоестрогенів – рослинних нестероїдних сполук, подібних за структурою та дією до людських гормонів. До таких продуктів належать усі бобові (особливо соя), кукурудза та пшениця, насіння соняшнику та льону, броколі, спаржа та шпинат, картопля та морква, фініки та гранат, петрушка та базилік, фундук, тверді сичужні сири, темний виноград та червоне вино, а також пиво, вироблене з використанням хмелю... Окрім хмелю, до лікарських рослин, багатих на фітоестрогени, належать женьшень, конюшина червона, дягель лікарський, валеріана, пустирник, шавлія, меліса, солодка, звіробій, герань, розмарин.

Слід пам'ятати, що набряк молочних залоз, який не пов'язаний з фізіологічно зумовленими процесами в організмі та не відповідає статевим особливостям чи віковим нормам, є патологією.

[ 13 ]

Прогноз

Прогноз загалом позитивний, але гормональна система людини дуже вразлива, тому ніхто не може гарантувати, що виникнення будь-яких ускладнень (особливо при мастопатії) та більш серйозних захворювань виключено.