Набухання молочних залоз

Набухання молочних залоз, тобто збільшення обсягу їх клітин або строми, має як фізіологічний характер, так і патологічну етіологію.

[1]

Причини набухання молочних залоз

Всі фізіологічні процеси, які відбуваються в грудях, обумовлені синтезом таких гормонів, як естроген, прогестерон, синтезованого гіпофізом лютеотропного гормону пролактину, а також іншими гормонами, які виробляють гіпоталамус, щитовидна залоза, кора надниркових залоз.

Але якщо набухання молочної залози не пов'язано з природним метаболізмом гормонів, залишається другий варіант - патологія. І версій її розвитку безліч: від надлишку (або нестачі) холестерину, який є «сировиною» для біосинтезу стероїдних гормонів у відповідних залозах, до порушень в роботі цих залоз або дефіциту спеціальних ферментів, необхідних для стероїдогенезу.

Ключові причини набухання молочних залоз, в першу чергу, у жінок обумовлені змінами в рівні статевих гормонів.

Так, набухання молочних залоз перед місячними, яке спостерігається у більшості жінок, викликане підвищеним синтезом і викидом в кров естрогенів - естрадіолу, естріолу та естрону, а також прогестерону, які виробляються яєчниками і корою наднирників. Від прогестерону зростає обсяг залізистих клітин в молочній залозі, а завдяки естрадіолу відбувається утворення сполучних тканин грудей і збільшення числа молочних проток. Тому і спостерігається набухання і болючість грудей перед початком менструації.

А ось набухання молочних залоз після місячних, найчастіше буває ознакою мастопатії - фіброзної, кістозної, фіброзно-кістозної, осередкової або дифузійної. Біль і набухання молочних залоз при даних доброякісних новоутвореннях виникають через розростання фіброзної (сполучної) тканини грудей, епітелію її проток або альвеол, а також появи вузликових або тяжістих утворень. Можуть відзначатися підвищена чутливість і гіперемія шкіри на грудях, а також виділення із сосків.

Наприклад, у невагітних жінок на тлі порушення менструального циклу набухання молочних залоз може супроводжуватися навіть виділенням молока. Це так звана гиперпролактинемия - підвищений синтез гормону пролактину, причина якого криється в наявності пухлини (аденоми) гіпофіза. Однак клінічна практика показує, що дана патологія може бути наслідком кісти яєчників, цирозу печінки, гіпотиреозу або пухлини мозку.

[2], [3],

Форми

Вагітність і клімакс

Набухання молочних залоз при вагітності відбувається з природних причин. За способом вирощування потомства людина ставиться до ссавців, і закладене природою призначення грудей - вигодовування дітей до появи у них здатності харчуватися іншою їжею.

Тому дана ознака при вагітності - збільшення залозистої тканини, яка буде виробляти молоко, розвиток альвеол і вивідних проток - є підготовкою до майбутнього годування дитини грудьми. Крім естрадіолу і прогестерону, в даному процесі беруть участь естріол, пролактин і особливий гормон, який синтезується поверхневим шаром трофобласта ембріона людини, - плацентарний лактоген.

У жінок, що вийшли з дітородного віку, може бути набухання молочних залоз при клімаксі, що пов'язано зі збільшенням у них обсягу жирової і частково фіброзної тканин, які, як правило, витісняють железистую. Воно також відбувається на тлі змін в роботі гормональної системи, причому, кардинальних.

Домінуюча фізіологічна і біохімічна складова гормональних процесів в період менопаузи - зниження активності яєчників, різке скорочення синтезу естрогену фолікулярними клітинами і повне припинення вироблення естрадіолу. Для цього періоду характерні значні зміни ліпідного обміну і підвищення загального рівня холестерину.

Крім цього, клімакс не виключає мастопатії, при якій грудей збільшуються. Незважаючи на значне зниження вироблення естрогену яєчниками, жирова тканина здатна депонувати естрогени, які під час менопаузи синтезуються з тестостерону (його, як і раніше продовжує виробляти кора надниркових залоз, хоча і в набагато меншій кількості). Ці естрогени і дестабілізують гормональний фон, приводячи до різних патологічних процесів в грудях.

[4], [5], [6]

Набухання молочних залоз у дитини і підлітка

Набухання молочних залоз у дитини відбувається, в основному, з фізіологічних причин. Наприклад, у новонароджених (в перший місяць життя) - результат того, що материнський естроген і прогестерон потрапляють в плаценту і виявляються в крові плоду, а після пологів - в крові дитини.

Це явище педіатрами визначається як «гормональний криз новонароджених», який буває в середньому у восьми немовлят з десяти, причому обох статей.

Через пару тижнів набухання молочних залоз у новонароджених (нерідко - з виділеннями з соска) проходить природним шляхом. Але якщо виявляється увелічіваніе, що не зачіпає зону соска, і температура тіла малюка підвищується, то в наявності запалення - дитячий мастит, який може перерости в гнійний. І тоді знадобиться застосування антибіотиків.

Набухання молочних залоз у дівчаток, яке починається після досягнення ними восьми- дев'яти років, абсолютно нормальний процес, пов'язаний з початком статевого дозрівання. У цей період в організмі починається вироблення естрогену, зокрема, естрону, що відповідає за формування вторинних статевих ознак. Їх зростання відбувається поступово і продовжує весь пубертатний період.

Якщо дана ознака у дівчаток починається в більш ранньому віці, то лікарі констатують факт передчасного статевого дозрівання, причому в більшості випадків при повній відсутності інших ознак початку пубертату. Дитину слід показати ендокринолога, оскільки все говорить про гормональної патології, яка може бути пов'язана з гіпофізом, гіпоталамусом, залозами або щитовидною залозою.

Слід зазначити, що значна набухання молочних залоз у підлітків (як дівчаток, так і хлопчиків) можливо через ожиріння, коли жирові відкладення зосереджені в області грудної клітини і плечового пояса.

До речі, ця ознака у хлопчиків може спостерігатися саме в підлітковому віці і також обумовлено вступом в період статевого дозрівання. Згідно з медичною термінологією, це юнацька або ювенільний гінекомастія, причиною якої є порушення стероїдогенезу в сторону жіночих статевих гормонів.

Набухання молочних залоз у хлопчиків підліткового віку має вигляд невеликого збільшення пигментированной області навколо сосків (діаметром 2-5 см) з їх підвищеною чутливістю. У міру дорослішання вироблення гормонів нормалізується, і гінекомастія проходить. А якщо приблизно протягом півтора-двох років збільшення не проходить, то, можливо у хлопчика проблеми з щитовидною залозою, печінкою або яйцями. Що саме - має визначити дитячий ендокринолог.

Набухання молочних залоз у чоловіків

Гінекомастія  - розростання залозистої тканини грудних залоз - також результат гормональних порушень в організмі. Зокрема, зниження вироблення тестостерону; недостатнього синтезу андрогенів (гипогонадизма); надлишку прогестерону і естрогену при  гиперкортицизме  (гіперфункції кори надниркових залоз); перевищення норми виробітку гіпофізом соматотропного гормону; підвищеного рівня гормонів щитовидної залози (гіпертиреоз) та ін.

Дані патологічні відхилення в гормональній сфері фахівці пов'язують як з генетично зумовленими особливостями ендокринної системи, так і з пухлинними утвореннями одного з видобувних гормони органів - яєчок, надниркових залоз або гіпофіза.

Крім того, набухання молочних залоз у чоловіків може виникати внаслідок  цирозу печінки  у алкозалежних, а також після тривалого прийому містять естрогени гормональних препаратів і деяких антидепресантів.

Не останню роль у розвитку даної патології відіграє ожиріння, при якому буває так звана помилкова гінекомастія або ліпомастія - розростання жирової тканини грудної залози паралельно з ростом жирових підшкірних накопичень в різних зонах тулуба.

Діагностика набухання молочних залоз

Діагностика використовує комплекс методів, що дозволяють встановити справжню причину патології. В тому числі:

• фізикальне обстеження з пальпацією грудей;
• рентген грудей (мамографія);
• ультразвукове дослідження (УЗД) грудей, щитовидної залози, надниркових залоз, органів малого таза;
• лабораторні дослідження крові на рівень гормонів (естрадіолу, пролактину, тестостерону, лютеотропін, тиреотропіну, адренокортикотропіну і ін.);
• імуноферментний аналіз крові;
• дослідження сечі (на вміст сечовини, азоту, креатиніну, печінкових трансаміназ);
• КТ або МРТ наднирників, а також головного мозку.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лікування набухання молочних залоз

Лікування залежить від причин розвитку даної патології, але найчастіше це препарати, що містять гормони або їх синтетичні аналоги.

Так, гормональний препарат на основі прогестерону Прожестожель (для зовнішнього застосування) призначається при скаргах жінок на сильне набухання і болючість молочних залоз перед місячними.

З метою нормалізації рівня пролактину - при гіперпролактинемії, застосовується Парлодел (Бромокриптин): по 1,25-2,5 мг тричі на день (після прийому їжі).

У разі дифузних форм мастопатії досить ефективним є лікарський засіб з антиестрогенну дією Тамоксифен (Тореміфен) - по 20 мг на добу. Але потрібно мати на увазі, що цей препарат протипоказаний при наявності у жінки ендометріозу і порушень роботи печінки.

Для лікування при клімаксі часто рекомендується препарат-інгібітор синтезу естрогенів в жирових тканинах Фемара (приймається по 1 таблетці на добу). Але цей засіб дає побічні ефекти у вигляді головного і суглобного болю, нудоти і загальної слабкості.

Лікування у чоловіків, пов'язаного з гіпогонадизмом (дефіцитом андрогенів) здійснюється такими препаратами-антиестрогенами, як Кломіфен, Кломид або серофен (всередину по 50 мг 1-2 рази на добу).

У випадках же, коли гормональна терапія у чоловіків була безрезультатною, можлива мастектомія - хірургічне видалення залози, а при помилковій гінекомастії - ліпосакція.

Лікування набухання молочних залоз у дітей - при передчасному розвитку дівчаток, а також при юнацької гінекомастії у хлопчиків - клінічної ендокринологією не розроблено. Необхідно тільки спостерігатися у лікаря і не рідше ніж раз на рік проходити повне обстеження.

Однак коли набухання молочних залоз у хлопчиків досягає значних розмірів і не збирається розсмоктуватися, лікарі призначають накладення на груди тугий пов'язки і прийом гормональних лікарських препаратів для зниження вироблення статевих гормонів. Один з препаратів цієї групи - дановал (в капсулах); рекомендована добова доза становить 100 і 200 мг, розділених на три прийоми.

Профілактика

На превеликий жаль, профілактика набухання молочних залоз практично є неможливою, оскільки особливості синтезу будь-яких гормонів, в тому числі і статевих, закладені в індивідуальному генетичному коді кожної людини.

Проте, медична наука стверджує (а практикуючі лікарі цього не заперечують), що спробувати запобігти деяким збої в гормональній системі цілком під силу, якщо правильно харчуватися і мати достатній рівень фізичних навантажень. Наприклад, у чоловіків, які займаються спортом, і з вуглеводним обмінів все в порядку, і рівень головного чоловічого гормону тестостерону в нормі.

Не варто створювати додаткову загрозу нормальному гормональному метаболізму зловживанням продуктами, в складі яких багато фітоестрогенів - рослинних нестероїдних сполук, по структурі і дії схожих з гормонами людини. До таких продуктів відносяться всі бобові (особливо соя), кукурудза і пшениця, насіння соняшнику і льону, брокколі, спаржа і шпинат, картопля і морква, фініки і гранат, петрушка і базилік, лісові горіхи, тверді сичужні сири, темні сорти винограду і червоне вино, а також вироблене з використанням хмелю пиво ... Крім хмелю, багаті фітоестрогенами такі лікарські рослини, як женьшень, червона конюшина, дягель, валеріана, пустирник, шавлія, меліса, солодка, звіробій, герань, розмарин.

Слід пам'ятати, що набухання молочних залоз, яке не має зв'язку з фізіологічно обумовленими процесами в організмі і не відповідає статевим особливостям або віковим нормам, є патологією.

[13]

Прогноз

Прогноз в цілому позитивний, але гормональна система людини дуже вразлива, так що ніхто не поручиться, що виникнення будь-яких ускладнень (перш за все при мастопатії) і більш серйозних захворювань виключено.