Отруєння важкими металами

Важкі метали - що ми знаємо про них? Як правило, більшість людей асоціює цей термін з курсом шкільної програми з хімії. Насправді, важкі метали оточують нас всюди: вони присутні в складі побутових хімічних розчинів, в складі грунту, в воді, в атмосфері. Виходить, що отруєння важкими металами можна отримати практично де завгодно - як в побуті, так і на виробництві. Таке отруєння не завжди стає явним - іноді воно набуває хронічного перебігу, а шкідливі речовини накопичуються в тканинах людини роками і навіть десятиліттями. Як визначити отруєння, і які заходи потрібно приймати для усунення його наслідків?

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Отруєння сполуками важких металів, насправді, досить поширене явище. Перші записи про подібні отруєннях були зроблені ще в IV столітті - тоді було вперше описано отруєння сулемою. За старих часів такі неорганічні токсини, як сулема і миш'як, мали широке поширення - їх застосовували повсюдно, в тому числі і в побуті.

За статистикою, тільки за один рік (з 1924 по 1925) в Росії загинуло майже тисяча осіб, отримавши отруєння сулемою.

Отруєння таким важким металом, як мідь, характерно для регіонів, де активно практикується виноробство і садівництво. Виною тому масове застосування мідного купоросу в боротьбі зі шкідливими комахами і хворобами рослин.

Також нерідко виникали отруєння важкими металами після застосування такого протипедикульозними засоби, як сіра ртутна мазь.

На сьогоднішній день кількість смертей від отруєнь важкими металами значно зменшилася. Так, в минулому столітті смертність від таких інтоксикацій становила приблизно 65-85%, а в наш час ледве сягає 15%.

Летальну кількість важких металів при попаданні в організм наступне:

• сполуки ртуті - 0,5 г;
• хлорид ртуті, каломель - 1 г;
• мідний купорос - 10 г;
• свинцевий ацетат - 50 г;
• білила (свинець) - 50 г;
• калію біхромат - 3 г;
• миш'як - 0,1 м

[4], [5]

Причини отруєння важкими металами

Важкі метали здатні без труднощів проникнути в людський організм - через слизові тканини, шкірні покриви, з повітрям, з харчовими продуктами. Після потрапляння в шлунок важкі метали швидко виявляються в крові, і далі - практично у всіх органах і тканинах організму. Важкі метали схильні до накопичення в тканинах, однак процес цей тривалий і може тривати роками.

Фактори ризику, які спонукають до отруєнь важкими металами, можуть бути наступними:

• проізводственниеполомкі з викидом токсичних сполук у навколишнє середовище;
• робота на спочатку шкідливому виробництві (присутність парів, викидів);
• проживання поруч з великими автострадами, вживання грибів або рослин, зібраних уздовж трас;
• робота з продуктами нафтопереробки;
• робота з продукцією, що містить гербіциди, пестициди;
• застосування засобів від комах, гризунів;
• вживання лікарських засобів(випадкове, або передозування);
• тривалий стаж куріння, або викурювання великої кількості тютюну щодня, а також пасивний тип куріння;
• використання невідповідної тари для харчових продуктів та напоїв.

Важкі метали здатні накопичуватися в рослинних продуктах, в м'ясі тварин, яке ми потім вживаємо в їжу. Важкі метали виявляються в нашому організмі при вдиху забрудненого повітря, при ковтанні забрудненої води та ін.

[6], [7], [8]

Патогенез

Важкі метали - це ряд хімічних елементів, вельми токсичних для всього живого. Причому отримати отруєння можна, навіть не проживаючи в мегаполісі або біля великих підприємств, і не стикаючись з виробничими «шкідливостями». За статистикою, більшість отруєнь важкими металами пов'язана з недбалим використанням побутової хімії, з ігноруванням техніки безпеки, а також зі спробами самогубства.

Але це ще не все: важкі метали можуть підстерігати всюди. Найчастіше отруєння отримують діти - як правило, з вини дорослих, які не приділяють належної уваги безпеці. У місцях, доступних для дітей, багато зберігають як лікарські засоби, так і побутову хімію, лаки, розчини, добрива.

Постраждати від отруєння можуть і ті люди, які їдять немиті рослинні продукти, п'ють неочищену воду, користуються ємностями, не призначеними для зберігання харчових продуктів. Як наслідок - токсичні компоненти скупчуються в органах і тканинах людини, і імунний захист проти них безсила. Поступово ресурси організму виснажуються, і виявляються ознаки інтоксикації - спочатку легкі (наприклад, невмотивована втома), а потім - типові для кожного окремо взятого металу.

Найбільшою токсичністю мають такі важкі метали, як свинець, ртуть, талій, мідь, сурма, цинк, кадмій, нікель, вісмут.

[9], [10], [11], [12], [13],

Симптоми отруєння важкими металами

Отруєння важкими металами відрізняється рядом типових ознак. Якщо отруєння сталося через потрапляння важких металів в шлунок, то першим ділом страждає саме травна система. Спостерігаються такі перші ознаки:

• підвищене газоутворення;
• сильні і різкі спастичний біль в животі;
• посилюється нудота, аж до блювоти;
• розлад кишечника, сильний пронос.

Хронічне отруєння важкими металами характеризується розвитком хронічної недостатності ниркової функції, порушеннями психіки (можлива поява галюцинацій, марення), порушеннями роботи нервової системи. Хворий втрачає чутливість до смаків і ароматів.

Існують і інші перші ознаки, типові для певної природи токсичної речовини. Наприклад, при попаданні в організм ртутної пари вже протягом кількох годин можуть спостерігатися такі ознаки:

• відчуття смаку металу в ротовій порожнині;
• відчуття жару по всьому організму;
• сильний пронос, можливо - з кров'ю і слизом;
• втрата апетиту, наростаюча нудота, блювотні позиви;
• різкі болі в скронях, в животі;
• порушення з боку серцевої діяльності, дихальної системи.

Якщо сталося отруєння свинцем, то виявляються переважно такі симптоми:

• раптова слабкість, втома;
• суглобові болі;
• головні болі;
• спастичні скорочення мускулатури живота, блювота;
• збої вестибулярної системи, запаморочення.

Якщо мало місце отруєння міддю, то клінічні симптоми можуть бути такими:

• відчуття то спека, то холоду;
• головні болі;
• біль у животі на тлі підвищеного утворення газів всередині кишечника;
• слабкість мускулатури.

Отруєння солями талію зазвичай відбувається випадково і проявляється такими ознаками:

• раптове і значне травне розлад - блювота, рясний рідкий стілець;
• головні болі, порушення свідомості;
• судомні напади;
• порушення сну;
• раптова гіпертензія, тахікардія;
• дерматологічні проблеми, облисіння.

Якщо своєчасно не вжити заходів, то симптоматика посилюється, стан потерпілого різко погіршується. У важких випадках доводиться застосовувати реанімаційні заходи.

[14], [15], [16]

Ускладнення і наслідки

При тривалій або вираженій інтоксикації спостерігаються патоморфологічні трансформації в сечовидільної системи. Нирки піддаються некрозу, в нирковому епітелії відбуваються дегенеративні процеси. Розвиваються осередки кальцифікації і інтерстиціального запального процесу. При макроскопіі нирки збільшені, набувають світлий відтінок (так звана «сулемовая нирка»).

Якщо розвивається гемоліз, то спостерігається клініка гострого токсичного нефроза.

Страждає печінка: виникають повсюдні центролобулярние некротичні вогнища, відзначається жовчний застій. Гемоліз характеризується пігментних гепатоз з некротичними вогнищами.

У важких випадках при ненаданні допомоги наступає смерть потерпілого.

[17], [18], [19],

Діагностика отруєння важкими металами

• Діагноз отруєння свинцем грунтується на присутності високих концентрацій свинцю в крові. Додатково проводять аналізи: загальний аналіз крові (виявляють анемію на тлі базофильной зернистості), аналіз електролітного складу крові, аналіз печінкових проб, дослідження сечі. Інструментальна діагностика включає в себе рентгенографію (досліджуються довгі трубчасті кістки, а у пацієнтів дитячого віку - ліктьові і малогомілкові кістки).
• Діагноз отруєння залізом встановлюється, якщо в крові визначається висока концентрація заліза, відповідно до тяжкості інтоксикації. Аналіз крові вказує на анемію, біохімія визначає гіпоглікемію. При інструментальному дослідженні - рентгенографії черевної порожнини, можна визначити таблетовані препарати, що містять залізо.
• Діагноз отруєння миш'яком визначається присутністю більше 100 мкг в добовому аналізі сечі, або більше 50 мкг на літр в разової порції сечовий рідини. При хронічному отруєнні миш'як може визначатися при аналізі нігтів і волосся. Для аналізу крові характерна анемія на тлі базофильной зернистості. Загальний аналіз сечі дозволяє виявити циліндри, а також чимала кількість еритроцитів і лейкоцитів.

[20], [21]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з гострими кишковими порушеннями, гострою недостатністю функції нирок нетоксичного походження, гострим розладом кровообігу головного мозку. При диференціальної діагностики обов'язково визначають вільний гемоглобін в крові, кількісний вміст ртуті в крові і сечової рідини (колориметрия), кількісний вміст міді.

Лікування отруєння важкими металами

Насамперед при отруєнні важкими металами необхідно якомога швидше вивести токсичні речовини з організму. Потерпілому слід пити багато рідини, яку на першому етапі потрібно вирвати, таким чином, очистивши шлункову слизову.

Далі пацієнту дають сорбентних засоби- такими є, як усім відоме активоване вугілля, так і інші подібні препарати - ентеросгель, полісорб, магнезії сульфат та ін. Також практикують симптоматичну терапію - наприклад, при підвищенні температури пропонують жарознижуючі медикаменти.

При отруєнні важкими металами частіше інших застосовують такі ліки:

• Застосування активованого вугілля : дорослим призначають по 20-30 г на прийом з 200-400 мл води. Курс терапії - 5-15 діб, в залежності від показань. При тривалому застосуванні можливий розвиток запорів.
• Уколи магнію сульфат : вводять внутрішньовенно, в індивідуально підібраних дозуванні. Максимальну добову кількість препарату для дорослого - 40 м На тлі лікування може виникати задишка, гіпотермія, гіпермагніємія.
• Таблетки кальцію глюконат : застосовують для детоксикації печінки (особливо при отруєнні солями магнію), по 2-6 таблеток до 3-х разів на добу. Тривалість курсу - один тиждень. На тлі прийому кальцію глюконату слід збільшити обсяг вживаної рідини.
• Атропін: при отруєнні солями важких металів препарат приймають всередину по 300 мкг через кожні 5 годин. Побічними проявами при прийомі можуть стати спрага, запор, світлочутливість, запаморочення.

Антидоти при отруєннях важкими металами вводять в стаціонарі, на тлі комплексних медичних заходів і симптоматичної терапії. При будь-якому варіанті отруєння важкими металами вводять такий антидот, як унітіол.

Роблять промивання шлунка із застосуванням 50-100 мл 5% унітіолу для зв'язування токсинів, які не встигли потрапити в кровотік. Після використання проносних препаратів проводять сифонную клізму з додаванням унітіолу.

Форсований діурез підключають одночасно з внутрішньовенним вливанням до 300 мл 5% унітіолу.

Додатково призначають глюкокортикоїдних засоби, анальгетики, спазмолітики.

Якщо присутній токсичну ушкодження шкірних покривів, то в терапевтичну схему включають ін'єкції антибіотиків, які стандартно використовуються при опікових ушкодженнях шкіри. При необхідності додають вітамінні препарати та гепатопротектори.

Вітаміни

При отруєнні важкими металами потерпілому слід додавати в їжу підвищену дозу вітаміну D. При інтоксикації рекомендується вживати жирні сорти морської риби, молочну продукцію.

Не слід забувати про аскорбінової кислоти - цей вітамін підстьобує роботу імунітету, допомагаючи швидше знешкодити токсичні речовини. Багато аскорбінової кислоти в цитрусах, ківі, квашену капусту, ягодах.

Після усунення гострих симптомів інтоксикації необхідно додати в раціон настій шипшини, помідори, вишню, черешню. Перераховані продукти багаті вітаміном P, який пришвидшує очищення крові і тканин від важких металів.

Необхідність призначення додаткових вітамінних і мінеральних комплексів визначає лікар.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія не належить до основних лікувальних заходів, що використовуються при отруєнні важкими металами. При легких формах можливе призначення гідротерапії, бальнеолікування, вживання мінеральних вод тривалими курсами.

Альтернативне лікування

Ефективно нейтралізувати токсичну дію важких металів допомагає білок свіжого яйця. Його радять застосовувати при особливо складних інтоксикаціях, коли є необхідність блокувати всмоктування токсичних речовин. Щоб приготувати лікувальний засіб, потрібно взяти десяток свіжих курячих яєць, відокремити жовтки і білки, після чого змішати білки з 400 мл молока. Отриманий «коктейль» слід випити потроху протягом години - це зв'яже токсичні компоненти і прискорить їх виведення природним способом.

Крім білків, прискорюють виведення важких металів такі засоби:

• Пектин. Збільшуючись в травному тракті, пектин адсорбує токсини і шкідливі речовини. Пектин у великій кількості міститься в яблуці, абрикосах, коренеплодах, ягодах, капусті. Присутній він і в таких солодощах, як зефір, мармелад, джем. Пектин можна вводити в раціон відразу ж після того, як минуть напади нудоти.
• Стимулятори перистальтики. Кращим натуральним стимулятором кишкової моторики вважається клітковина. Велика кількість клітковини присутній в сухофруктах, кукурудзі, капусті, яблуках, висівках. Перераховані продукти можна вживати після купірування гострих симптомів інтоксикації.
• Кальцій. Прекрасно справляється із завданням виведення солей важких металів з кістково-м'язової системи кальцій. Його досить багато в насінні кунжуту, в горіхах, молочної продукції. При отруєнні важкими металами кальцій надає незамінний вплив на організм, тому його обов'язково потрібно включати в щоденний раціон.
• Селен. Знешкодити токсичну дію важких металів допомагає селен, який присутній в часнику, рослинному маслі, яйцях. Тому лікарі радять звернути увагу на ці продукти - особливо, якщо інтоксикація носить хронічний характер.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Лікування травами

Антитоксична дія притаманна і багатьом лікарським травам. Однак їх рекомендують приймати тільки при відносно неважких варіантах отруєнь важкими металами, коли токсичні компоненти не порушують функцію органів.

• Хорошим ефектом при отруєнні - особливо свинцем, має польовий хвощ. Для приготування відвару потрібно трава хвоща і окріп, в співвідношенні 1:20. Траву заливають окропом і настоюють близько 20 хвилин. Пити засіб потрібно через кожні три години, по 100 мл.
• Допоможе нейтралізувати інтоксикацію засіб на основі споришу. Дві столові ложки трави наполягають в половині літра окропу протягом 2-х годин. П'ють засіб по 100 мл через кожні 3-4 год.
• А аптеці можна купити готову настойку рожевої радіоли - при отруєнні важкими металами приймають настойку по 10 крапель тричі на добу, з половиною склянки води.
• Хорошим детоксикантом визнані листя соняшнику - їх потрібно одна повна ст. Л. Заливають листя літром окропу, настоюють. Приймають з медом по 100 мл через кожні три години. Таке засіб особливо допомагає при отруєнні сполуками кобальту і стронцію.
• При отруєнні міддю або свинцем готують рівноцінний збір з польового хвоща і конюшини. П'ять столових ложок збору змішують з 2 ст. Л. Дубової кори, заливають окропом (1 л.), наполягають до охолодження. П'ють по 100 мл кожні 2-3 години.
• Отруєння ртуттю можна нейтралізувати настоєм з польового хвоща і волоського горіха. Для приготування ліків змішують 5 ст. Л. Трави і 3 ст. Л. Ядер горіхів. Заливають 2 ст. Л. Суміші 1 літром окропу, через годину фільтрують і п'ють по 100 мл через кожні три години.
• Після отруєння важкими металами потрібно відновити печінку. Для цього беруть 20 г кореневища оману, запарюють 250 мл окропу, через 20 хвилин фільтрують. Приймають по 1 ст. Л. Один раз в три години, до їжі.
• Оцінити ефективність володіє кульбаба. Для приготування ліків його потрібно 6 м Це кількість заливають 200 мл окропу, настоюють близько півгодини, фільтрують. П'ють по 1 ст. Л. Тричі на добу, до їди.
• Отруєння солями важких металів можна нейтралізувати відваром насіння анісу. Буде потрібно 400 мл окропу і 20 насіння анісу - засіб запарюють в термосі і витримують не менше півгодини. Далі настій фільтрують і дають потерпілому випити - після цього відразу викликають блювоту. Після очищення шлунка заварюють другу аналогічну порцію ліки: її хворий повинен прийняти за два рази протягом шести годин.

Гомеопатія

Гомеопатичне лікування призначають лише при легких формах отруєння важкими металами, і тільки після проведення повного очищення травної системи.

Можливе застосування наступних гомеопатичних засобів в індивідуальних дозуваннях:

• Нукс воміка - знімає судоми і болючість по ходу травного тракту, полегшує дискомфорт, пов'язаний з нудотою, блювотою і лихоманкою.
• Арсенікум альбум - полегшує стан, знімає печіння і болю в животі, позбавляє від спазмів гладкої мускулатури.
• Карбо вегетабіліс - усуває розлад кишечника, нормалізує процеси газоутворення. Позбавляє від сильної слабкості і лихоманки.
• Пульсатілла - нормалізує травні процеси, зупиняє сильний пронос, усуває здуття.
• Хіна - допомагає при сильному метеоризмі, проносі, полегшує стан ознобу і лихоманки.

Якщо отруєння важке, то необхідно обов'язково звернутися за медичною допомогою в стаціонар. Гомеопатичні засоби не є препаратами екстреної медичної допомоги.

Профілактика

Профілактичні заходи зазвичай полягають в дотриманні таких правил:

• не можна забувати про виробничу техніку безпеки;
• не можна ігнорувати правила утилізації акумуляторів і розгерметизованих термометрів;
• не слід використовувати мідні та оцинковані ємності для зберігання і вживання їжі і напоїв;
• будь-які рослинні продукти потрібно мити безпосередньо перед вживанням;
• не слід збирати гриби, ягоди, лікарські рослини, овочі, фрукти, якщо поруч розташовані великі промислові об'єкти або автостради;
• не слід вживати воду, не знаючи її якості.

Побутові хімічні розчини і рідини, а також лікарські препарати і лакофарбові вироби слід зберігати в строго відведених місцях, недоступних для дітей і психічно неврівноважених людей. При роботі з добривами і інсектицидами слід дотримуватися особливої обережності, застосовуючи всі необхідні засоби індивідуального захисту.

[28], [29], [30]

Прогноз

Після гострого отруєння важкими металами в легкій або середньотяжкій формі відновлення може тривати до 2-х тижнів. При важких отруєннях потерпілий може перебувати на стаціонарному лікуванні до 2-х місяців, без стовідсоткової гарантії повного відновлення організму. Окремі ознаки інтоксикації здатні залишатися у людини довічно.

Хронічне отруєння важкими металами рідко закінчується повним одужанням. Як правило, лікування дозволяє усунути більшість таких симптомів хвороби, але абсолютно позбутися від наслідків тривалої інтоксикації практично не представляється можливим.

[31]