Пієлографія

Одним з рентгенологічних методів діагностики захворювань сечовидільної системи є пієлографія (пієлоуретерографія, уретеропіелографія), при якій дослідження нирок і сечоводів проводиться з використанням спеціальних контрастних речовин. [1]

Показання

При  дослідженні нирок  необхідність в проведенні пієлографії визначається лікарем, особливо, при скаргах пацієнтів на інтенсивну  біль в області нирок , проблем із сечовипусканням, а також при наявності  гематурії  (крові в сечі). І коли інші методи візуалізації не дозволяють з'ясувати стан таких структур, як ниркові балії (Pelvis renalis), чашки (Calices renales) і сечоводи (Ureter), вдаються до пієлографії -  рентгені нирок  з введенням контрастної речовини. [2]

Порушення функцій перерахованих структур системи накопичення і виведення сечі можливо при різних патологіях і  хворобах нирок , і завдання діагностики полягає в тому, щоб знайти їх можливі причини. Крім того, піелографію можуть використовувати для виявлення аномалій розвитку нирок (гіпер- і гіпоплазії, медуллярной губчастої нирки, дивертикул ниркових чашок і ін.) І перевірки розташування катетера або сечовідного стента. [3]

Для кращої візуалізації (посилення зображення) використовують містять йод водорозчинні неіонні контрастні речовини для проведення пієлографії, наприклад, Йопамідол,  Паміру , Оптірей,  Ультравіст 300  і ін. [4]

Підготовка

Підготовка до проведення даного обстеження нирок включає припинення прийому (за кілька днів) анальгетиків, нейролептиків, антидепресантів, бета-блокаторів; в ввечері напередодні процедури - припинення прийому їжі після 18-19 годин і очищення кишечника за допомогою проносного.

У день дослідження з ранку також не приймають їжу (і не п'ють рідини) і повторно очищають кишечник, роблячи клізму.

У лікувальному закладі слід переодягнутися в простору домашній одяг, зняти прикраси і будь-які металеві предмети, які можуть перешкодити отриманню рентгенівських зображень.

Техніка пієлографії

При пієлографії техніка проведення залежить тільки від того, яким способом вводиться рентгеноконтрастное речовина.

Ретроградна пієлографія або висхідна пієлографія передбачає введення препарату для контрастування в гирлі відповідного сечоводу через уретру за допомогою цистоскопа, через який вводять катетер, а по ньому - контрастну речовину. Процедура вимагає епідуральної анестезії. [5]

Антеградная пієлографія, яка частіше використовується при підозрі на обструкцію верхніх сечових шляхів, проводиться з введенням контрастної речовини через шкірну пункцію (прокол голкою) в бічну область спини - безпосередньо в балію нирки. При цьому точність проколу і переміщення препарату, що вводиться з нирки в сечовід і сечовий міхур відстежується рентгеноскопіческі. Процедура знеболюється місцевим анестетиком. [6]

Також виконується мінімально інвазивна внутрішньовенна пієлографія або екскреторна, при якій контрастна речовини з певними інтервалами вводиться в вену руки. Спостереження і управління ходом процедури ведеться за допомогою перетворюючої рентгенівські промені в відеозображення безперервна флюороскопии. [7]

Серія рентгенівських зображень (знімки також роблять через проміжки часу) і відео, яке проводиться рентгенівським апаратом і детектором (що знаходиться над нерухомо лежить на столі пацієнтом) дозволяють оцінити провідність сечоводів і сечовивідних шляхів, яка може бути порушена через наявність ниркових конкрементів, пухлинних утворень, вроджених аномалій, у чоловіків - внаслідок гіперплазії або пухлини передміхурової залози. [8]

Протипоказання до проведення

Пієлографія протипоказана при вагітності, підвищеній температурі тіла, загостренні будь-яких наявних захворювань, алергії на йод, гіпертиреозі і тиреотоксикозі, гострої або  хронічної ниркова недостатність  (в тому числі, хронічній формі діабетичної нефропатії), злоякісних захворюваннях крові.

Відносними протипоказаннями вважають цукровий діабет, виражену артеріальну гіпертензію, зниження об'єму циркулюючої крові (гиповолемию), а також похилий вік (старше 70 років).

Ускладнення після процедури

Через застосування радіоконтрастних речовин, що містять йод, можливі негативні наслідки пієлографії у вигляді погіршення функцій нирок (зі зниженням швидкості клубочкової фільтрації і підвищенням рівня креатиніну в сироватці крові), судом, тахікардії, задишки, розвитку анафілактичного шоку.

Можливі ускладнення ретроградної пієлографії: нудота і / або блювота, біль при сечовипусканні, кровотеча, інфекції сечовивідних шляхів, сепсис. А при пієлографії антеградной існує і ризик утворення сечовий кісти.

Догляд після процедури

Тип проведеної пієлографії визначає, який догляд потрібно для пацієнтів і наскільки тривалою буде їх реабілітація після процедури. В амбулаторних умовах або в палаті лікувального закладу, де пацієнт знаходиться на стаціонарному лікуванні, медперсонал повинен стежити за його станом: вести спостереження за частотою серцевих скорочень, диханням, артеріальним тиском. Також протягом доби контролюється діурез і наявність крові в сечі (її невелика домішка відразу після антеградной або висхідній пієлографії вважається нормальною).

При хворобливому сечовипусканні лікар призначає знеболюючі препарати, які не знижують згортання крові.

Якщо вдома після пієлографії починається лихоманка; красно, мокне або болить місце пункції; в сечі збільшується кількість крові або сечовипускання утруднюється, необхідно відразу ж звернутися до лікаря.

Відгуки

Наявні в медичній літературі відгуки фахівців про даний метод візуалізації структур сечовидільної системи свідчать про те, що на сьогоднішній день у багатьох випадках використовують ультразвукове дослідження -  УЗД нирок і сечоводів  (в тому числі, з кольоровим допплерівського картування), комп'ютерну  [9]або магнітно-резонансну томографію.