Хвороби нирок

Уретеро-нефричний синдром формується при захворюваннях нирок та сечоводів, але може бути спричинений і патологією нижніх рівнів сечостатевої системи, як внаслідок розладів сечовипускання, так і висхідної інфекції. Безсумнівно, урологи повинні займатися діагностикою та лікуванням захворювань нирок та сечоводів, але найчастіше, особливо при абдомінальних, больових та перитонеальних синдромах, а також травмах живота, вони потрапляють до хірургічних стаціонарів, де не завжди є урологічна служба.

Захворювання нирок різноманітні, хірургам та урологам найчастіше доводиться мати справу з діагнозом сечокам'яної хвороби та пієлонефриту або їх поєднання.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Камені в нирках

Сечокам'яна хвороба – це хронічне захворювання нирок, що характеризується порушенням обмінних процесів в організмі з утворенням каменів у сечоводній системі, сечоводах, сечовому міхурі, передміхуровій залозі та уретрі з солей та органічних сполук сечі.

Камені локалізуються частіше праворуч, у 40-50% випадків у нирковій мисці, у 30% випадків їх виявляють під час коліки або гідронефрозу в сечоводах, у чашечках та сечовому міхурі в межах 12-15% випадків. За хімічним складом вони бувають: оксалатні, фосфатні, уратні, цистинові, білкові та змішаної структури. За розміром: піщані, дрібні (до 0,5 см), середні (до 1 см), великі та коралові. У 90-95% випадків сечокам'яна хвороба супроводжується розвитком прогресуючого пієлонефриту, гідронефрозу, пієлонефрозу, а іноді й паранефрозу.

Клінічна картина цього захворювання нирок неоднорідна. Камені в інертному стані можуть взагалі не проявлятися; при приєднанні пієлонефриту розвивається біль і відчуття тяжкості в попереку, часто біль іррадіює в низ живота, ногу; проходження піску або каменю по сечоводу супроводжується розвитком ниркової коліки, а за наявності супутнього пієлонефриту клінічні прояви яскравіші. Ниркова коліка супроводжується різкими переймоподібними болями в поперековій ділянці, що іррадіюють у пах, статеві органи, стегно. Діагностика захворювання нирок зазвичай не викликає труднощів, але іноді необхідно диференціювати його від патології органів черевної порожнини. Для цього можна використовувати такі методики: Барсова - при коліках обприскування попереку хлористим етилом викликає зменшення болю; Лоріна-Епштейна - при потягуванні за яєчко відзначається різке посилення болю у відповідній половині живота та поперековій ділянці; Ольшанецький – при пальпації живота у стоячого пацієнта в зігнутому положенні з коліками симптоми подразнення очеревини не виявляються, а при локалізації процесу в черевній порожнині ця проба позитивна.

При дослідженні сечі відмінною рисою цього захворювання нирок є наявність мікрогематурії або переважання еритроцитів над лейкоцитами в аналізах сечі за Нечипоренком та Аддіс-Каковським. Для підтвердження діагнозу достатньо провести УЗД, оглядову та екскреторну урографію. У разі ускладнень (гідронефроз, піонефроз, паранефроз) комплекс розширюється, але проводиться тільки урологом.

Пієлонефрит

Пієлонефрит – це неспецифічне захворювання нирок, що характеризується запаленням інтерстицію ниркової миски. Пієлонефрит – переважно вторинний патологічний процес (80%), що розвивається при порушенні пасажу сечі з підйомом інфекції з нижче розташованих відділів. Розрізняють гострий та хронічний пієлонефрит (односторонній та двосторонній).

Клінічна картина захворювання нирок залежить від ступеня ураження тканин, вірулентності мікрофлори, віку пацієнта та реактивності організму. Біль з'являється в поперековій ділянці з іррадіацією в надлобкову та пахову область, стегно, часто відзначається часте та болісне сечовипускання (полакіурія). Больовий синдром супроводжується тимчасовим ознобом та підвищенням температури. Діагноз цього захворювання нирок ставиться на основі клінічної картини та аналізів сечі та крові. УЗД може виявити збільшення розмірів та розширення ниркової миски. Урографія в гострому періоді не проводиться.

Хронічний пієлонефрит розвивається після трьох місяців гострого пієлонефриту. Клінічна картина захворювання нирок неоднорідна та атипова, але переважно відзначаються періодично виникаючий біль у поперековій ділянці, симптоми циститу, слабкість, нездужання, блідість та пастозність обличчя, біль під час пальпації, позитивний симптом Пастернацького. Для діагностики цього захворювання нирок необхідно виявити: лейкоцитурію (якщо не виявлено в загальному аналізі сечі, необхідне дослідження за Нечипоренком або Аддісом-Каковським), бактеріурію, наявність білка, ознаки пієлонефриту при УЗД та урографії (розширення кістозної системи).

Водночас виявляється і форма хронічного пієлонефриту: хвилеподібна, латентна, гематурична, калькульозна, тубулярна, анемічна. Ці ж дослідження дозволяють виявити формування такого захворювання нирок, як гідронефроз. При наявності хронічного пієлонефриту необхідно пам'ятати про специфічну інфекцію.

При переході запалення з ниркової тканини (при карбункулі, гнійному піонефрозі або перинефриті) на паранефрольну клітковину розвивається паранефрит (мікрофлора рідко заноситься гематогенно). Гнійний процес у паранефральній клітковині розвивається дуже швидко, але враховуючи наявність поперечних сполучнотканинних містків, він часто носить обмежений характер (зазвичай верхній), хоча при деяких видах мікрофлори може бути генералізованим. Відмінною рисою цього захворювання нирок є різке та прогресуюче погіршення стану пацієнта через розвиток інтоксикаційного синдрому на тлі наявного захворювання нирок. Біль різкий, характерний для будь-якого гнійного запалення, але може виникати і у вигляді ниркової коліки. Біль локалізується в поперековій ділянці та підребер'ї, особливо при глибокому вдиху та кашлі через залучення до процесу піддіафрагмальної клітковини; іноді утворюється випіт у плевральній порожнині.

Діагностика захворювань нирок

Діагностика захворювань нирок ґрунтується на наявності типової картини (наявне захворювання, формування інтоксикаційного синдрому, типовий больовий синдром). Під час огляду відзначається пастозність шкіри в поперековій ділянці, м'язи напружені та болючі при пальпації, рефлекторне викривлення хребта в бік ураження, згинання в кульшовому та колінному суглобах кінцівки (симптом поперекового м'яза) з обмеженням рухливості через біль. Різко виражені симптоми Пастернацького (біль при перкусії в поперековій ділянці) та симптоми Ізраїля (біль при натисканні в поперековому трикутнику). Діагноз підтверджується ультразвуковим дослідженням та оглядовою рентгенографією черевної порожнини (нирка опущена, купол діафрагми високий, діафрагмальний синус не розгортається, тінь розмита, поперекові м'язи не контуруються).

Сечоводи, що являють собою циліндричні, злегка сплющені м’язово-епітеліальні трубки діаметром 6-15 мм, з’єднують ниркову миску з сечовим міхуром. Вони мають три рівні анатомічного звуження: початковий, клубовий та біля переходу в тазову частину, де найчастіше затримуються камені та утворюються стриктури.

З патологій сечоводів найчастіше відзначається сечокам'яна хвороба, яка проявляється розвитком ниркової коліки. При відходженні каменю процес зупиняється. При защемленні розвивається гідронефроз через порушення пасажу сечі, а згодом її стриктури. Запальні захворювання сечоводів (уретерит, пієлоуретерит) часто бувають низхідними, із занесенням мікрофлори з ниркової тканини або лімфатичних судин, але може бути й висхідний пієлоуретерит або пієлонефрит з одночасним ураженням ниркової миски.

Травми сечоводу (відкриті, закриті, часткові та повні) за походженням поділяються на 4 групи: травматичні (відкриті та закриті); хірургічні (особливо під час операцій на органах малого тазу); під час ендовезикальних досліджень (катетеризація та ретроградна урографія); під час видалення каменів екстракторами. Вони можуть не помітитися в перші дні, але згодом, залежно від рівня та виду травми, супроводжуються розвитком перитоніту, періуретериту, паранефриту; нетриманням сечі, сечовими фістулами, стриктурами сечоводу (діагностика утруднена, вимагає участі досвідченого уролога).

Вади розвитку та пухлини сечоводу зустрічаються досить рідко, їх діагностика складна і повинна проводитися урологом, їх можна запідозрити при формуванні уретеронефрічного синдрому, а також при наявності супутніх захворювань нирок.

Уретеро-нефрічний синдром супроводжується характерною клінічною картиною. Біль при соматичній патології та травмах постійний, при спазмах або функціонально-соматичній (зазвичай сечокам'яній хворобі) патології – спазмоподібний у вигляді колік, що іррадіює від поперекової області до низу живота: від верхніх відділів сечоводу до черевної або клубової області; від середнього відділу – до пахової; від нижнього відділу – до статевих органів та стегна. Можливі дизурія, олігурія, анурія. Дослідження сечі виявляє наступне: лейкоцитурія (особливо при запальних захворюваннях, у цьому випадку доцільно провести бактеріологічне дослідження), наявність гематурії (особливо при сечокам'яній хворобі, пухлинах, травмах), наявність білка (особливо високий вміст при патології), солей, циліндрів. Виявлення цих симптомів є показанням для подальшого уточнення місцевої діагностики захворювань нирок. Найпростішим і найменш обтяжливим методом є ультразвукове дослідження (дозволяє виявити положення, патологію паренхіми, балії, наявність каменів, вад розвитку). УЗД для діагностики не використовується. Оглядова урографія виявляє положення, наявність каменів у малому тазу, але уратні, ксанітові та цистинові камені не виявляються, і вони складають понад 10% сечокам'яної хвороби. Доступна екскреторна урографія з уроконтрастами: вона виявляє гідронефроз, наявність каменів, стриктур, мальформацій, деякі види пухлин. Цистоскопія та хромоцистоскопія, ретроградна урографія є інформативними для діагностики захворювань нирок, простими та доступними, але їх може виконати лише уролог або хірург, який спеціалізується в урології. При підозрі на пухлину показана магнітно-резонансна томографія. Інші методи, а їх багато, останнім часом або відкинуті, або використовуються строго за показаннями.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]