Проктит

Проктит - запальний процес, при якому переважно уражається слизова оболонка прямої кишки. Захворювання може протікати як у гострій формі, так і в хронічній.

Проктит - запалення слизової оболонки прямої кишки, яке може бути наслідком інфекції, запального захворювання кишки чи променевого лікування. Симптоми проктиту включають почуття дискомфорту в області прямої кишки і кровотеча. Діагноз встановлюється при сигмоскопии, зазвичай з біопсією і бактеріальним посівом. Лікування проктиту залежить від етіології.

Проктит може викликатися захворюваннями, що передаються статевим шляхом, певною кишковою інфекцією (напр., Campylobacter, Shigella, Salmonella ), запальними захворюваннями кишечника або бути наслідком променевої терапії; захворювання може бути пов'язане з попереднім застосуванням антибіотиків. Проктит, викликаний інфекцією при сексуальних контактах, більш характерний для гомосексуалістів. Пацієнти з імунодефіцитом мають певним ризиком розвитку інфекції, викликаної простим герпесом і цитомегаловірусом.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причини проктиту

Причиною проктиту можуть бути різного виду травми (чужорідні тіла, часті очисні клізми, хімічні та термічні опіки), тривалий прийом антибіотиків і інших лікарських препаратів. Вторинний проктит розвивається при деяких захворюваннях органів травлення (холецистит, гастрит, панкреатит, пухлини кишечника) і патологічних процесах в суміжних органах.

Симптоми проктиту

Як правило, пацієнти скаржаться на виділення слизу або крові з прямої кишки. Проктит як наслідок гонореї, простого герпесу або цитомегаловірусу супроводжується інтенсивної аноректальної болем.

Для діагностики необхідні Проктоскопи або сігмоскопія, які дозволяють візуалізувати запалену слизову оболонку прямої кишки. Невеликі окремі виразки і везикули припускають герпетическую інфекцію. Мазок зі слизової необхідно досліджувати на культуру Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, патогенну кишкову мікрофлору і патогенну вірусну інфекцію. Необхідно виконати серологічні тести на сифіліс і дослідження стільця на токсин Clostridium difficile. Іноді необхідна біопсія слизової оболонки. У деяких пацієнтів може бути інформативною колоноскопія.

Гострий проктит

Гострий проктит характеризується раптовим початком. Основні клінічні прояви: тенезми на тлі запору, лихоманка, озноб, відчуття тяжкості і печіння в прямій кишці.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Діагностика гострого проктиту

Дослідження в гострий період утруднено через виражених больових відчуттів і спазму сфінктера. Однак спазм сфінктера менш виражений, ніж при анальних тріщинах, і при рясному змазуванні пальця вазеліном, як правило, вдається провести пальцеве дослідження. Воно виявляє набряк слизової оболонки. На пальці рукавички після дослідження іноді виявляють кров'янисту слиз.

З огляду на, що проктит може бути вторинним і розвиватися, наприклад, при пухлинах товстої кишки як результат подразнення слизової оболонки прямої кишки некротичними масами злоякісного утворення, колоноскопія обов'язкове, але частіше за все через 5-7 днів від початку захворювання, т. Е. В період загасання гострих проявів. Слизова оболонка при гострих проктитах різко гіперемована і має колір від яскраво-червоного до малинового. Нерідко вона вибухає в просвіт кишки або навіть повністю його закриває. Судинний малюнок може бути різко посиленим або взагалі бути відсутнім. У просвіті кишки спостерігається слиз з прожилками крові.

[17], [18], [19], [20], [21],

Лікування гострого проктиту

Лікування гострого проктиту консервативне. Перш за все необхідна дієта з виключенням всіх дратівливих продуктів (гострі страви, приправи, спеції) і алкоголю. Ж. М. Юхвідова рекомендує (1984) наступний харчової режим:

• на сніданок - білковий омлет, рідка манна каша на воді з невеликим шматочком масла, сир;
• на обід - м'ясний бульйон або протертий овочевий суп, відварне м'ясо, пропущене через м'ясорубку (можна також курячі парові котлети і відварну рибу), рідкий журавлинний кисіль; на вечерю каша рисова на воді з маслом, парова котлета, сир.

Антибіотики призначають в тих випадках гострого проктиту, коли захворювання супроводжується лихоманкою.

У зв'язку з тим що через різко вираженого больового синдрому повного очищення кишечника не відбувається, а багаторазова дефекація посилює захворювання, кишечник слід очищати щодня вранці клізмами з відвару ромашки. Проносні засоби не рекомендуються, так як вони посилюють позиви і біль. Перед тим як поставити очисну клізму, наконечник густо змащують вазеліном.

Після повного очищення кишечника з лікувальною метою в кишку вводять 100,0 мл теплого настою ромашки (температура 37-38 ° С). На ніч ставлять масляну клізму (50-75 мл теплого - 37-38 ° С - рослинного масла). Починаючи з другого тижня захворювання ранкові лікувальні ромашкові клізми замінюють клізмами 0,3-0,5% розчину коларголу. Концентрацію розчину визначають інтенсивністю запального процесу в кишці. Масляні вечірні мікроклізми продовжують протягом 14 днів. Загальний курс лікування 2 тижні. Після 10-денної перерви курс лікування слід повторити, щоб уникнути рецидиву.

Хронічний проктит

Хронічний проктит, або проктосигмоїдит, може бути наслідком нелікованого гострого проктиту або захворювання з самого початку приймає млявий перебіг, проявляючись тривалий час одним або двома різко вираженими симптомами.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптоми хронічного проктиту

Загальні симптоми хронічного проктиту практично не спостерігаються. Періодично може виникати відчуття дискомфорту в прямій кишці і відчуття неповного випорожнення кишечника. При загостренні процесу частішають позиви на дефекацію. Стілець у вигляді оформлених грудочок з домішками слизу і іноді крові. Нерідко захворювання ускладнюється гемороєм, анальної тріщиною. Спостерігаються мокнутіє в задньому проході, анальний свербіж.

Діагностика хронічного проктиту

Перш за все слід виключити інфекційні та паразитарні захворювання. Пальцеве дослідження дозволяє виявляти зміна тонусу сфінктера і хворобливість в області розташування крипт.

Ендоскопічне дослідження виявляє зернистість і гіперемія слизової оболонки, слиз на стінках і в просвіті кишки, контактну кровоточивість.

[28], [29], [30]

Лікування хронічного проктиту

Рекомендуються ті ж засоби, що і при гострому проктиті, але курс консервативної терапії більш тривалий. Найкращий ефект дають лікувальні мікроклізми з колларгола.

Лікування проктиту

Інфекційний проктит вимагає антибіотикотерапії. Чоловікам-гомосексуалістам з неспецифічним проктитом слід призначати емпіричну терапію цефтріаксоном внутрішньом'язово 125 мг одноразово (або ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 рази в день протягом 7 днів) в місці з доксицикліном 100 мг перорально 2 рази в день протягом 7 днів. При проктиті, пов'язаному із застосуванням антибіотиків, призначається метронідазол (250 мг перорально 4 рази на день) або ванкоміцин (125 мг перорально 4 рази на день) протягом 7-10 днів.

При радіаційному проктиті зазвичай ефективно місцеве застосування формаліну у вигляді аплікацій на уражену слизову оболонку. Альтернативні методи лікування включають місцеве застосування глюкокортикоїдів у вигляді спрею (гідрокортизон 90 мг) або клізм (гідрокортизон 100 мг або метилпреднізолон 40 мг) 2 рази на день протягом 3 тижнів або месаламін (4 г) у вигляді клізми перед сном протягом 3-6 тижнів. Також ефективні свічки з месаламін 500 мг 1 -2 рази на день, месаламін 800 мг перорально 3 рази на день або сульфасалазин 500-1000 мг перорально 4 рази на день протягом більше 3 тижнів у вигляді монотерапії або в комбінації з місцевим лікуванням. При безуспішності цієї форми лікування ефект може бути досягнутий системним застосуванням глюкокортикоїдів.