Проктит

Проктит – це запальний процес, який вражає переважно слизову оболонку прямої кишки. Захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формах.

Проктит – це запалення слизової оболонки прямої кишки, яке може бути спричинене інфекцією, запальним захворюванням кишечника або опроміненням. Симптоми проктиту включають дискомфорт у прямій кишці та кровотечу. Діагноз ставиться за допомогою сигмоїдоскопії, зазвичай з біопсією та бактеріальним посівом. Лікування проктиту залежить від етіології.

Проктит може бути спричинений захворюваннями, що передаються статевим шляхом, деякими кишковими інфекціями (наприклад, кампілобактером, шигелою, сальмонелою ), запальними захворюваннями кишечника або променевою терапією; захворювання може бути пов'язане з попереднім прийомом антибіотиків. Проктит, спричинений інфекціями, що передаються статевим шляхом, частіше зустрічається у гомосексуалів. Пацієнти з ослабленим імунітетом мають певний ризик розвитку інфекцій, викликаних простою герпетичною інфекцією та цитомегаловірусною інфекцією.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Причини проктиту

Проктит може бути спричинений різними видами травм (сторонні тіла, часті очисні клізми, хімічні та термічні опіки), тривалим прийомом антибіотиків та інших ліків. Вторинний проктит розвивається при деяких захворюваннях органів травлення (калькульозний холецистит, гастрит, панкреатит, пухлини кишечника) та патологічних процесах у сусідніх органах.

Симптоми проктиту

Зазвичай пацієнти скаржаться на виділення слизу або крові з прямої кишки. Проктит як наслідок гонореї, простого герпесу або цитомегаловірусу супроводжується інтенсивним аноректальним болем.

Для діагностики необхідні проктоскопія або сигмоїдоскопія, які дозволяють візуалізувати запалену слизову оболонку прямої кишки. Невеликі ізольовані виразки та везикули свідчать про герпетичну інфекцію. Мазок зі слизової оболонки слід дослідити на наявність Neisseria gonorrhoeae, хламідій, патогенної кишкової мікрофлори та патогенної вірусної інфекції. Слід провести серологічні тести на сифіліс та аналіз калу на токсин Clostridium difficile. Іноді необхідна біопсія слизової оболонки. У деяких пацієнтів колоноскопія може бути інформативною.

Гострий проктит

Гострий проктит характеризується раптовим початком. Основними клінічними проявами є: тенезми на тлі запору, лихоманка, озноб, відчуття тяжкості та печіння в прямій кишці.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Діагностика гострого проктиту

Огляд у гострому періоді утруднений через сильний біль та спазм сфінктера. Однак спазм сфінктера менш виражений, ніж при анальних тріщинах, і при рясному змащуванні пальця вазеліном, як правило, вдається провести пальцеве дослідження. Воно виявляє набряк слизової оболонки. Після огляду на пальці рукавички іноді виявляється кров'янистий слиз.

Враховуючи, що проктит може бути вторинним і розвиватися, наприклад, при пухлинах товстої кишки в результаті подразнення слизової оболонки прямої кишки некротичними масами злоякісної пухлини, колоноскопія є обов'язковою, але найчастіше через 5-7 днів від початку захворювання, тобто в період затухання гострих проявів. Слизова оболонка при гострому проктиті різко гіперемована і має колір від яскраво-червоного до багряного. Вона часто випинається в просвіт кишки або навіть повністю закриває його. Судинний малюнок може бути різко посилений або повністю відсутній. У просвіті кишки спостерігається слиз з кров'яними прожилками.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування гострого проктиту

Лікування гострого проктиту консервативне. Перш за все, необхідна дієта з виключенням усіх подразнюючих продуктів (гострих страв, приправ, спецій) та алкоголю. Й. М. Юхвідова рекомендує (1984) таку дієту:

• на сніданок – білковий омлет, рідка манна каша на воді з невеликим шматочком вершкового масла, сир;
• на обід – м’ясний бульйон або протертий овочевий суп, відварене м’ясо, пропущене через м’ясорубку (можна також використовувати парові курячі котлети та відварну рибу), рідкий журавлинний кисіль; на вечерю – рисова каша з водою та маслом, парова котлета, сир.

Антибіотики призначають у випадках гострого проктиту, коли захворювання супроводжується лихоманкою.

Оскільки сильний больовий синдром не повністю очищає кишечник, а повторні випорожнення посилюють захворювання, кишечник слід щодня очищати вранці за допомогою клізм з відвару ромашки. Проносні засоби не рекомендуються, оскільки вони посилюють позиви та біль. Перед тим, як поставити очисну клізму, наконечник густо змащують вазеліном.

Після повного очищення кишечника з лікувальною метою в кишечник вводять 100,0 мл теплого настою ромашки (температура 37-38 °C). На ніч ставлять олійну клізму (50-75 мл теплої - 37-38 °C - рослинної олії). Починаючи з другого тижня захворювання, ранкові лікувальні клізми з ромашки замінюють клізмами з 0,3-0,5% розчину коларголу. Концентрація розчину визначається інтенсивністю запального процесу в кишечнику. Вечірні олійні мікроклізми продовжують протягом 14 днів. Загальний курс лікування становить 2 тижні. Після 10-денної перерви курс лікування слід повторити, щоб уникнути рецидиву.

Хронічний проктит

Хронічний проктит, або проктосигмоїдит, може бути наслідком нелікованого гострого проктиту, або ж захворювання може протікати мляво з самого початку, проявляючись протягом тривалого часу одним-двома незначними симптомами.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Симптоми хронічного проктиту

Загальні симптоми хронічного проктиту практично не спостерігаються. Періодично може виникати відчуття дискомфорту в прямій кишці та відчуття неповного випорожнення кишечника. При загостренні процесу позиви до дефекації частішають. Стілець має вигляд утворених грудочок з домішкою слизу, а іноді й крові. Часто захворювання ускладнюється гемороєм, анальною тріщиною. Спостерігаються виділення з анального отвору, анальний свербіж.

Діагностика хронічного проктиту

Перш за все, слід виключити інфекційні та паразитарні захворювання. Пальцеве дослідження дозволяє виявити зміни тонусу сфінктера та біль у ділянці крипт.

Ендоскопічне дослідження виявляє зернистість та гіперемію слизової оболонки, слиз на стінках та в просвіті кишки, контактну кровотечу.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Лікування хронічного проктиту

Рекомендуються ті ж засоби, що й при гострому проктиті, але курс консервативної терапії триваліший. Найкращий ефект досягається лікувальними мікроклізмами з коларголом.

Лікування проктиту

Інфекційний проктит потребує антибіотикотерапії. Гомосексуальних чоловіків з неспецифічним проктитом слід лікувати емпірично цефтріаксоном 125 мг внутрішньом'язово одноразово (або ципрофлоксацином 500 мг перорально двічі на день протягом 7 днів) плюс доксициклін 100 мг перорально двічі на день протягом 7 днів. При проктиті, пов'язаному з антибіотиками, слід призначати метронідазол (250 мг перорально чотири рази на день) або ванкоміцин (125 мг перорально чотири рази на день) протягом 7-10 днів.

При променевому проктиті зазвичай ефективно місцеве застосування формаліну на уражену слизову оболонку. Альтернативні методи лікування включають місцеві глюкокортикоїди у вигляді спрею (гідрокортизон 90 мг) або клізми (гідрокортизон 100 мг або метилпреднізолон 40 мг) двічі на день протягом 3 тижнів або месаламін (4 г) у вигляді клізми перед сном протягом 3-6 тижнів. Також ефективними є супозиторії з месаламіном по 500 мг один або два рази на день, месаламін 800 мг перорально 3 рази на день або сульфасалазин 500-1000 мг перорально 4 рази на день протягом більше 3 тижнів, окремо або в поєднанні з місцевим лікуванням. Якщо цей вид лікування неефективний, можуть бути ефективними системні глюкокортикоїди.