Рецидивуючий бронхіт у дітей

Рецидивуючий бронхіт – це бронхіт без обструкції, епізоди якого повторюються 2-3 рази протягом 1-2 років на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій. Епізоди бронхіту характеризуються тривалістю клінічних проявів (2 тижні і більше).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини та патогенез рецидивуючого бронхіту

Провокуючим фактором розвитку першого епізоду рецидивуючого бронхіту є ГРВІ (переважно вірус грипу або парагрипу 1 типу), що характеризується тривалою віремією та персистенцією вірусу в організмі дитини. У разі рецидивів бронхіту приєднуються бактеріальна інфекція (пневмокок, гемофільна паличка) та мікоплазма.

Головним у патогенезі є (порушення вентиляційної та дренажної функції бронхів!

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Фактори, що сприяють розвитку рецидивуючого бронхіту

• сімейна схильність до бронхолегеневих захворювань;
• несприятливий пренатальний та постнатальний фон (токсикоз вагітності, асфіксія плода, родові травми);
• конституційні особливості дитини (лімфогіпопластичний та ексудативний діатез);
• набутий імунодефіцит;
• хронічні вогнища інфекції в ЛОР-органах (хронічний тонзиліт, синусит);
• низка соціально-гігієнічних причин: пасивне куріння, забруднення повітря, несприятливі матеріально-побутові умови;
• клімато-географічні особливості: висока вологість, значні коливання температури повітря та атмосферного тиску.

Часті рецидиви бронхіту пов'язані з алергічною спадковістю, генетично зумовленою недостатньою відповіддю на інфекцію, «локальною» неповноцінністю бронхолегеневої системи (пошкодження функції фагоцитозу, порушення трахеобронхіального кліренсу), носійством патологічного гена та дефіцитом альфа1-антитрипсину, дисгаммаімуноглобулінемією, груповим дефіцитом противірусних антитіл, дефіцитом IgG та SlgA, інтерферону.

Симптоми рецидивуючого бронхіту

Після перенесеної гострої респіраторної вірусної інфекції сухий кашель зберігається кілька тижнів, потім вологий кашель протягом дня або більше вранці. Перкуторно над легенями визначається чіткий звук з незначним укороченням у міжлопатковій ділянці. На тлі жорсткого дихання чути хрипи різної дзвінкості, а під час гострої стадії процесу - вологі велико- та середньопухирчасті, змінні за характером звуку та локалізацією. Під впливом терапії спостерігається покращення процесу в легенях, а потім знову з'являються клінічні ознаки ураження бронхів, особливо під впливом іншої вірусної інфекції або застуди.

Рецидивуючий бронхіт у деяких пацієнтів може бути клінічним проявом муковісцидозу, легеневих мальформацій та синдрому циліарної дискінезії. При підозрі на ці захворювання необхідне обстеження в пульмонологічному відділенні.

Симптоми рецидивуючого бронхіту

Лікування рецидивуючого бронхіту

У гострому періоді рецидиву призначається постільний режим протягом 5-7 днів. Дитині необхідно забезпечити доступ свіжого повітря (часте провітрювання). Дієта повноцінна, з урахуванням віку пацієнта, з максимальним вмістом вітамінів, гіпоалергенна. Для розрідження мокротиння рекомендується вживати достатню кількість рідини – журавлинно-брусничні морси, фруктові та овочеві соки, чай з лимоном, мінеральні води.

Антибіотики призначають при вірусно-бактеріальних інфекціях та загостренні хронічної інфекції протягом 5-7 днів. Використовуються пероральні антибіотики: амоксицилін, аугментин, азитроміцин, кларитроміцин, цефуроксим.

При рецидивуючому бронхіті особливе значення має терапія, спрямована на відновлення дренажної функції бронхів. Для цього використовуються інгаляції 10% розчину ацетилцистеїну, 2% розчину бікарбонату натрію, а також засоби для розрідження мокротиння та муколітики (бромгексин, амброксол, бронхозан) у поєднанні з постуральним дренажем. Частота процедури – 2-3 рази на день, першу найкраще проводити вранці одразу після пробудження пацієнта.

Лікування рецидивуючого бронхіту