Що болить при цукровому діабеті 1 і 2 типу?

Якщо діабет, як ендокринна патологія, пов'язаний з порушенням гомеостазу найважливішого енергетичного субстрату в організмі – глюкози, то різні локалізації болю при діабеті виникають як ускладнення внаслідок тривалої гіперглікемії, при якій глюкоза має токсичну дію на багато тканин.

Причини болю при діабеті

З позиції досягнень діабетології, причини болю при діабеті та їх патогенез розглядаються ендокринологами як складові багатоетапного біохімічного процесу, що відбувається при підвищеному рівні глюкози в крові хворих на діабет і впливає на весь організм.

Надлишок глюкози призводить до прискорення глікування білків, тобто неферментативного зв'язування альдегідної групи глюкози з кінцевою аміногрупою білків. Водночас, через накопичення кінцевих продуктів цієї реакції в клітинах (імунореактивних карбонільних сполук), відбувається структурна модифікація ліпопротеїновмісних мембран еритроцитів, що містять білки, білків сполучних тканин (еластину та колагену шкіри, судинного ендотелію) та мієлінової оболонки нервових волокон. Її негативним результатом є пошкодження тканин з порушенням їх властивих функцій.

Причини болю при діабеті також пов'язані з окисленням надмірної кількості глюкози, що доводить нормальні внутрішньотканинні окислювальні процеси до рівня оксидативного стресу: зі збільшенням вільних радикалів, збільшенням окислених ліпідів, ЛПНЩ, ізопростанов та діацилгліцеролу. Останній ініціює експресію внутрішньоклітинного ферменту протеїнкінази-С, внаслідок чого гладком'язові та сполучнотканинні волокна стінок судин приходять у стан гіпертонусу; тромбоцити зазнають підвищеної агрегації; глікозильований плазмовий альбумін гірше доставляє необхідні речовини до клітин та виводить метаболіти та екзогени.

Базальний шар епітелію, що вистилає стінки капілярів, стає товщим (судини стають менш еластичними), а сам ендотелій гіпертрофується через відкладення ліпо- та глікопротеїнів. Це знижує дифузію кисню та негативно впливає на бар'єрну функцію ендотелію та мікроциркуляцію (капілярний кровотік) – з розвитком діабетичної ангіопатії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Патогенез

Патогенез ураження периферичної та вегетативної нервової системи – із симптомами діабетичної нейропатії (або полінейропатії), включаючи біль – зумовлений глікацією основного білка та фосфоліпідів мієлінової оболонки нервових волокон. З цієї причини порушується передача нервових імпульсів від рецепторів до мозку. Докладніше див. – Біль при діабетичній полінейропатії

Статистика

Статистика щодо частоти больових відчуттів у пацієнтів з цукровим діабетом, пов'язаних з розвитком діабетичної полінейропатії, коливається від 20 до 55%, за іншими даними – 65% і більше.

Третина пацієнтів скаржаться на біль у ногах, з яких діабетична остеоартропатія спостерігається у понад 6,5% випадків, а синдром діабетичної стопи після 15-20 років хвороби (найчастіше діабет 2 типу) – у кожному десятому випадку.

Проблеми з нирками при діабеті зустрічаються у 25-40% пацієнтів.

Що болить при діабеті?

Найчастіше діабет вражає ноги. Обмежена рухливість та біль у суглобах при діабеті можуть з'явитися через роки після діагностики захворювання у пацієнтів з нестабільним або погано контрольованим рівнем гіперглікемії – через розвиток діабетичної остеоартропатії. Або ж вони можуть початися набагато швидше, оскільки колагенові білки, протеоглікани та глікопротеїни хрящової тканини одними з перших піддаються токсичному впливу надлишку глюкози.

Ураження плюснефалангових суглобів викликає тупий біль у пальцях ніг при діабеті; заплюснових суглобів - тягнучий або пекучий біль у стопі при діабеті; а при ураженні підтаранного та/або таранно-п'ятково-ладьябкового суглобів болять п'яти при діабеті. Може відчуватися печіння в гомілках, стопи постійно холодні та часто синюваті, а також сильно набрякають (набряк вражає гомілковостопний суглоб і поширюється на нижню частину гомілки). Ноги болять при русі, кульгає (періодичне), можливі судоми в литкових м'язах, біль у колінах при діабеті. З часом біль стає все більш турбуючим навіть у стані спокою. Такі симптоми відзначаються при ішемії судин кінцівок - діабетичній мікроангіопатії та недостатності їх артеріального кровопостачання (макроангіопатії).

Коли етіологія ускладнень пов'язана з ураженням нервів, біль у нозі при діабеті починається лише після деформації суглоба та явного синдрому діабетичної стопи (остеоартропатії Шарко), оскільки на початкових стадіях у таких пацієнтів спостерігаються порушення рефлексів та чутливості дистальних відділів нижніх кінцівок (спостерігаються парестезії, дизестезії, гіперестезії).

Крім того, якщо стискається малогомілковий нерв, біль може відчуватися в області стегна (що свідчить про синдром тарзального каналу).

Біль у руках при діабеті

Досить часто біль у руках турбує при діабеті 2 типу за наявності вогнищевої мононейропатії верхніх кінцівок у вигляді остеоартриту суглобів пальців, запалення сухожиль та суглобової капсули плечового суглоба (плечолопатковий періартрит). А через здавлення нерва в зап'ястному каналі може розвинутися зап'ястний (зап'ястковий) синдром, що супроводжується характерним болем.

Біль у м'язах при діабеті

При дефіциті ендогенного інсуліну та нездатності тканин засвоювати глюкозу у пацієнтів з діабетом 1 типу може активуватися механізм її отримання шляхом розщеплення глікогену, який присутній не тільки в печінці, а й у м'язах. Помірний ниючий біль у м'язах при діабеті може з'являтися саме з цієї причини.

Гострий м'язовий біль, локалізований на зовнішній поверхні стегна та в сідниці – з одночасною м'язовою слабкістю та проблемами з рухом – пояснюється в ендокринології надзвичайно високим рівнем гіперглікемії та станом діабетичного кетоацидозу.

Біль у спині при діабеті може бути викликаний пошкодженням сполучнотканинних оболонок спинномозкових нервів (внаслідок глікації білків колагену та еластину). Найчастіше це біль у попереку при діабеті із захопленням області стегна та поширенням уздовж усієї нижньої кінцівки; одночасно відзначається ослаблення тонусу м'язових волокон та зменшення їх об'єму. Наявність цих симптомів може бути проявом аміотрофічної форми діабетичної нейропатії або попереково-крижової радикулопатії.

Біль у кістках при діабеті

Фахівці пов'язують біль у кістках при діабеті з двома основними факторами. По-перше, зі зниженням мінеральної щільності кісткової тканини через високу активність остеокластів та переважанням процесів резорбції. Водночас процес формування кісткової тканини – остеобластогенез – помітно відстає через брак інсуліну (та факторів росту, пов'язаних з його синтезом). Тому деякі пацієнти з діабетом відчувають біль у кістках через вторинний остеопороз.

По-друге, важливу роль у появі такого болю відіграють проблеми із суглобами та зв'язками, оскільки глікування білкових сполук, що входять до їх тканин, негативно впливає на весь опорно-руховий апарат.

Головний біль при діабеті

Як наголошують ендокринологи, головний біль при діабеті може виникати не тільки при підвищеному рівні цукру в крові, але й у зворотній ситуації, а також при коливаннях і різких стрибках і занадто великих дозах інсуліну.

Тривале передозування інсуліном, відоме як синдром Сомоджі, зазвичай починається з раптової слабкості та головного болю. А якщо пацієнт, крім цих симптомів, страждає від нудоти та спраги, то це перші ознаки небезпечного стану – кетоацидозу.

Кардіалгія при цукровому діабеті

Згідно з клінічними даними, ішемічна хвороба серця розвивається майже у половини літніх пацієнтів з діабетом. Тому лікарі часто чують скарги на біль у серці при діабеті.

Кардіалгія в поєднанні з порушеннями серцевого ритму (тахікардія або брадикардія) класифікується як діабетичні мононейропатії з недостатньою замісною інсулінотерапією.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Біль у животі, шлунку, підшлунковій залозі при діабеті

Спонтанні болісні спазми внизу живота (короткочасні, при діареї) або помірний розпираючий біль (при запорі) можуть свідчити про діабетичну ентеропатію. Але гострий біль у животі при діабеті, що супроводжується сильною спрагою, почастішанням пульсу, збільшенням діурезу, нудотою, блюванням та діареєю, є ознаками такого ускладнення, як діабетичний кетоацидоз та діабетична кетоацидотична кома.

Багато діабетиків мають різні проблеми з шлунково-кишковим трактом, і болі в шлунку при діабеті не є рідкістю. Лікарі вважають це проявом шлунково-кишкової нейропатії. У випадках пошкодження іннервації шлунка може порушуватися його моторика та розвиватися гастропарез, що викликає біль, нудоту та блювоту, рефлюкс шлункового вмісту з печією.

Як правило, підшлункова залоза болить при діабеті 1 типу – при аутоімунному пошкодженні β-клітин острівців Лангерганса в підшлунковій залозі.

Майже у двох третин пацієнтів ця патологія призводить до запалення цих тканин – інсуліту з болем у підребер’ї.

Біль у нирках при діабеті

При тривалому діабеті обох типів склеротичні зміни інтими ниркових судин, структури нефронів, клубочків (гломерул) та порушення їх функцій призводять до розвитку нефросклерозу, вузлового або дифузного склерозу клубочків (гломерулосклерозу), що викликає біль у нирках при діабеті.

Читайте також статтю – Діабетична нефропатія

Біль в очах при діабеті

Коли через діабет болять очі, виникає відчуття тиску всередині очних яблук, перед очима «пливуть» плями та погіршується зір, офтальмологи діагностують діабетичну ретинопатію, тобто патологічну зміну сітківки, спричинену пошкодженням її кровоносних судин.

Діагностика болю при діабеті

З огляду на локалізацію больових синдромів, діагностика болю при діабеті вимагає ретельного обстеження із залученням лікарів різних спеціалізацій – від ортопеда та невролога до гастроентеролога та офтальмолога.

І залежно від конкретного пацієнта, в кожному випадку призначаються аналізи, проводиться інструментальна та диференціальна діагностика.

Повні подробиці у статті – Діагностика діабетичної нейропатії

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лікування болю при діабеті

З точки зору етіології, основним методом лікування болю при діабеті є адекватна інсулінозамісна та цукрознижувальна терапія, тобто лікування самого захворювання. Всі інші фармакологічні препарати, включаючи знеболювальні – наприклад, Карбамазепін, Габапентин або Прегабалін – є симптоматичним лікуванням.

Зазвичай призначають вітаміни в ударних дозах: тіамін (B1), який діє як сильний антиоксидант; піридоксин (B6), який підвищує імунітет і допомагає нервовим клітинам засвоювати глюкозу; і ціанокобаламін (B12), який підтримує захисні сили організму, кровотворення та нервову систему.

Як позбутися болю при діабеті та які ліки слід приймати, як проводиться фізіотерапевтичне лікування та чи можливе народне лікування больових синдромів при діабеті, а також коли необхідне хірургічне лікування – детально в матеріалі Лікування діабетичної нейропатії

Наслідки та ускладнення

Як показує практика, біль у стопах при діабеті – це не найстрашніше: поява виразок на пальцях ніг, між пальцями, на п'ятах може призвести до некрозу м'яких тканин, а некроз – до гангрени.

При інсуліті пошкодження тканин підшлункової залози може прогресувати до панкреатиту або призвести до фіброзу та повного припинення функції органу.

Коли ускладнення діабету вражають нирки – з вузловим або поширеним ураженням клубочків – результатом найчастіше є хронічна ниркова недостатність.

Наслідки та ускладнення діабетичної ретинопатії включають не тільки деформацію склоподібного тіла, але й відшарування сітківки та незворотну втрату зору.

Але ще важчі наслідки – смерть – викликає кетоацидотична кома при діабеті, і цей стан закінчується майже в десяти випадках зі ста.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Профілактика

На жаль, сьогодні профілактика діабету, незважаючи на поради вести здоровий спосіб життя, неможлива.

А головне в профілактиці діабетичної полінейропатії – це постійна боротьба з гіперглікемією та контроль рівня цукру в крові. Перш за все, це відповідні препарати, але також слід контролювати свій раціон. Читайте – Дієта при діабеті 1 типу та Дієта при діабеті 2 типу

Ендокринологи стверджують, що таким чином ризик розвитку серйозних ускладнень діабету можна зменшити вдвічі.

Прогноз

Перебіг больових синдромів при діабетичній нейропатії може мати сприятливий прогноз лише за умови своєчасного початку лікування та підтримки глікемії на рівні, максимально наближеному до нормального.

[ 19 ], [ 20 ]