Що таке експресивна алалія?

Серед безлічі порушень мовних функцій в дітей віком виділяється така форма розладу мовного розвитку, як експресивна алалія (від грец. Lalia – мова). 

Даний розлад проявляється в тому, що діти, що розуміють мову, відчувають труднощі з активними усними висловлюваннями і виразами (лат. – expressio), тобто у стійкому порушенні засвоєння системи мовних одиниць розмовної мови.

Епідеміологія

За даними епідеміологічних обстежень, проведених у Північній Америці та Західній Європі, у 5-7% дітей дошкільного віку (до 5-6 років) є різного ступеня вираженості порушення розвитку мови.

Причини експресивної алалії

У ході багаторічних міждисциплінарних досліджень та в процесі впорядкування термінології, що використовується в галузі дитячих мовних розладів, міжнародні експерти дійшли висновку: моторна або експресивна алалія може бути діагностована у дитини, коли її словниковий запас, а також здатність вимовляти складні речення та запам'ятовувати слова нижче загальноприйнятого вікового рівня, і – при цьому – дані проблеми з мовленням не пов'язані ні з уповільненим загальним розвитком, ні з анатомічними особливостями мовного апарату, ні з аутизмом та розладом аутистичного спектру, ні з моторною апраксією лицьової мускулатури, ні з набутим ушкодженням головного мозку або втратою. Слуху.

Основні причини даної патології криються в недорозвиненні та/або внутрішньоутробному ушкодженні мовному зоні (центрах) головного мозку. Тобто, у порушенні функцій області або зони Брока – ділянки церебральної кори, яка грає першорядну роль грає у мовленнєвій функції та формуванні алгоритмів використання граматичної та синтаксичної систем язика. [1]

Докладніше у публікації –  Порушення розвитку мови та язика у дитини

Фактори ризику

Визначаючи найімовірніші фактори ризику експресивної алалії, фахівці відзначають можливість поєднання різних факторів, у тому числі:

• тератогенного впливу на плід хімічних речовин та лікарських препаратів, що застосовуються у період вагітності;
• травм головного мозку та внутрішньомозкових крововиливів у ході важких або ускладнених пологів;
• церебральних запальних процесів бактеріальної чи вірусної етіології; [2]
• внутрішньоутробних та/або неонатальних порушень метаболізму;
• генетично обумовленої схильності.

Патогенез

Зона Брока, що відповідає за моторику, включає цитоархітектонічні поля (області) Бродмана 44 і 45 (pars opercularis і pars triangularis) в обох півкулях головного мозку. При домінантній у правшів (декстралів) лівій півкулі зона Брока розташовується в нижній лобовій звивині (inferior gyri frontalis) лівої півкулі, безпосередньо перед лицьовою частиною моторної кори (cortex motorius) і трохи вище сильвієвої борозни (sulcus lateralis). [3]

Як зазначають експерти, моторна алалія частіше виявляється у сенестралів, тобто у ліворуких дітей – з домінантною правою півкулею головного мозку, при тому, що за язик і мова у правшів відповідає ліва півкуля. І патогенез відхилень у розвитку мовної функції в дітей віком то, можливо обумовлений диспропорцією розвитку та порушенням просторової організації мовних структур у лівому і правому півкулях – з латералізацією мовної функції у правому півкулі та її підвищеною активністю. [4]Також можливе порушення проведення імпульсів нейрональним трактом (дугоподібним пучком), який пов'язує зону Брока з іншими областями мозку, включаючи область Вернике. 

Зона Верніке розташована поруч із зоною Брока – у верхній частині задньої скроневої частки (lobus temporalis); її вважають центром сприйняття та розуміння мови. Можлива моторна або експресивна та імпресивна алалія (або сенсорна), і в другому випадку уражається саме зона Верніке. А за ушкодженні обох зон виявляють алалію моторно-сенсорну. [5], [6]

Механізми експресивної алалії також розглядаються у статтях:

• Розлад експресивного мовлення (загальне недорозвинення мовлення) у дітей
• Специфічні розлади мовної артикуляції (дислалія) у дітей

Симптоми експресивної алалії

Батькам слід пам'ятати: перші ознаки затримки мовного розвитку в дитини виявляються відсутність до двох місяців гулення (та інших звуків, крім крику), яке вважається початковою стадією довербального розвитку немовлят.

Загальні симптоми експресивної алалії включають відсутність лепету до 12 місяців та відсутність простих слів до 18 місяців.

Запідозрити порушення розвитку мовних функцій необхідно, якщо:

• до двох років дитина не розмовляє або не використовує як мінімум 25 слів);
• до двох з половиною років не вимовляє фраз із двох слів (іменник+дієслово);
• до трьох років не використовує принаймні 200 слів і не здатний говорити короткими реченнями;
• має складнощі з проголошенням раніше вивчених слів, а також додаванням слів у речення.

У дитини з моторною алалією, крім недостатнього запасу слів (порівняно з іншими дітьми того ж віку), відсутня швидкість мови, можуть бути дефекти артикуляції, порушення складової структури язика та аграматизм. Крім того, у дітей з цим порушенням часто спостерігаються ознаки психоорганічного синдрому різного ступеня виразності, які проявляються зниженням працездатності у поєднанні з дефектами інтелектуального розвитку, порушенням уваги, руховою розгальмованістю. [7]

Ускладнення і наслідки

Порушення розвитку мови в ранньому дитинстві можуть мати ускладнення та наслідки, що стосуються навчання у школі та повсякденної соціальної взаємодії у дорослому житті. [8]

Проте, за інформацією Американської академії сімейних лікарів (American Academy of Family Physicians), до 75% дітей двох-трьох років з алалією моторного типу на момент вступу до школи мають нормальні мовні навички. [9]

Діагностика експресивної алалії

Фахівці визнають, що діагностика, тобто формальна оцінка експресивної алалії, має чимало труднощів.

Необхідне своєчасне звернення до дитячого невролога та проведення  дослідження нервово-психічної сфери  дитини, а також  дослідження когнітивних функцій .

Може проводитися інструментальна діагностика: КТ або МРТ мозку, електроенцефалографія (ЕЕГ).

Диференціальна діагностика

Слід виключити орофаціальні міофункціональні розлади з порушенням артикуляції, бульбарну дизартрію при ДЦП, рецептивні розлади мови при аутизмі, психогенний мутизм, порушення розумового розвитку, для чого потрібна диференціальна діагностика.

Лікування експресивної алалії

В основі лікування розладу мовного розвитку дитини лежить робота з ним дослідного  логопеда , а за необхідності – дитячого психолога чи психіатра.

І методи подолання даного розладу вибираються логопедами індивідуально, але обов'язково спрямовані на розвиток так званого фонематичного слуху та сприйняття слів, їх складової структури, розуміння лексичного та граматичного устрою мови тощо. [10]

Профілактика

Специфічних заходів профілактики розладу мовного розвитку немає, але можна уникати чинників ризику його розвитку.

Прогноз

Прогноз експресивної алалії залежить від своєчасності постановки діагнозу, ступеня порушення мови та проведення грамотної логопедичної корекції. [11], [12]

Також читайте:

• Як навчити дитину говорити?
• Розвиток мови дитини: як йому допомогти?