Сифіліс гортані

Сифіліс гортані спостерігається значно рідше, ніж носа або глотки. Виключно рідко гортань уражається при вродженому сифілісі.

Причини сифілісу гортані

Сифіліс - це венеричне захворювання викликається блідою трепонемой, відкритої в 1905 р Ф. Шаудін (F.Schaudinn) і Е. Гоффмана (E.Hoffmann). У рідкісних випадках при сифілісі гортані первинний афект (шанкр) локалізується на надгортаннике і черпалонадгортанной складці, куди збудник потрапляє із зовнішнього джерела зараження через порожнину рота зі слиною. У вторинному періоді набутого шляхом зараження сифілісом ураження гортані виникає щодо часто (гематогенний шлях) і проявляється у вигляді дифузної еритеми, поєднуючись, як правило, з аналогічною реакцією слизової оболонки носа, порожнини рота і глотки. При вторинному природженому сифілісі можливе ураження гортані і у немовлят, яке, однак, проходить непоміченим. У третинному періоді ураження гортані проявляється найбільш вираженими змінами, однак на цій стадії сифілітичної інфекції гортань уражається рідко. Нейросифилис може проявлятися парезом або паралічем внутрішніх м'язів гортані, найчастіше абдукторов, що призводить до стенозу гортані в результаті переважання аддукторов, іннервіруємих поворотними нервами (синдром Герхарда).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Патологічна анатомія

Первинний сифіліс гортані проявляється у вигляді брудно-сірої виразки з піднятими краями хрящової щільності і регіонарним шийним лімфоаденітом. При вторинному сифілісі гортані на її слизовій оболонці з'являються характерні слизові нальоти у вигляді білястий плям, що є сусідами з дифузними ділянками гіперемії. У третинному періоді виникають дифузні субепітеліальні інфільтрати у вигляді гумозних утворень, які, піддаючись розпаду, перетворюються в глибокі кратероподібної виразки з круто обриваються краями і брудно-сірим дном. Приєднання вторинної інфекції викликає набряк гортані, перихондрит і некроз її хрящів. Після одужання цей процес завершується масивним рубцевим обезображиванием гортані і се стенозом.

Симптоми сифілісу гортані

Характерною особливістю сифілісу гортані (на відміну від інших її запальних захворювань) є значна диспропорція між вираженими деструктивними змінами і вельми слабкими суб'єктивними відчуттями. Тільки після приєднання вторинної інфекції виникає виражений больовий синдром з отодініей і дисфагією. Дисфонія спостерігається у вторинному періоді, коли виникає дифузне катаральне запалення слизової оболонки, і в третинному періоді, коли деструктивний процес стосується голосового апарату.

Респіраторна функція гортані починає страждати тільки в третинному періоді, коли порожнину гортані заповнюється одним або безліччю інфільтратів, їх гуммозний розпадом, виразками і рубцями, стенозуючими гортань.

При ларингоскопії в первинному періоді виявляють збільшений надгортанник і черпалонадгортаннимі складки, що з'явилися на їх поверхні виразки, а також регіонарний лимфоаденит: безболісні збільшені лімфатичні вузли, які мають щільно-еластичної консистенції, можуть піддаватися розпаду з утворенням шкірних свищів. При вторинному сифілісі гортані її слизова оболонка набуває яскраво-червоний колір (сифілітична енантема - при одночасному ураженні порожнини рота і глотки). На слизовій оболонці утворюються сірувато-білі нальоти з рівними межами або підносяться над рештою слизовою оболонкою папули, розташовані на надгортаннике і черпалонадгортанних складках, рідше по краях голосових складок. У деяких випадках на слизовій оболонці виникають невеликі ерозії. Як правила, вторинні сіфіліди гортані швидко проходять, але протягом наступних двох років можуть рецидивувати.

У третинному періоді в гортані виявляють інфільтрати червоно-синюшного кольору, що виникають зазвичай напередодні гортані, іноді в області дихальної щілини (утруднення дихання) або в подскладочном просторі. Кожен такий інфільтрат (одиночний або в кількості двох-трьох) утворює сифілітичні гуми, яка тривалий час (тижні і місяці) зберігається в первісному вигляді, а потім швидко розпадається, утворюючи виразку, яка завершується рубцюванням.

Клінічний перебіг сифілісу гортані визначається природою захворювання (причиною його виникнення) і стадією, при якій виникло ураження гортані. При своєчасному лікуванні специфічний запальний процес може бути ліквідований без подальших стійких органічних уражень гортані, причому найбільшої ефективності можна досягти, якщо лікування розпочато в первинній або вторинної стадії сифілісу. При третинному сифілісі також можна запобігти значних руйнувань гортані, однак якщо вони ще не настали, або не виникло приєднання вторинної інфекції. В останньому випадку ці руйнування практично невідворотні.

Діагностика сифілісу гортані

Діагноз загальної сифілітичної інфекції встановлюють на підставі відомих симптомів і серологічних реакцій. Труднощі при цьому можуть виникнути при так званому серонегативном сифілісі. При такій формі сифілісу або тоді, коли він тривалий час протікає непоміченим, що починається специфічне захворювання в гортані, особливо при вторинному сифілісі на стадії дифузних еритематозних проявів, може бути прийнято за банальний ларингіт. Підозри на сифіліс гортані можуть виникнути при виявленні на слизовій оболонці своєрідних слизових нальотів сірувато-білого кольору і папул, які, однак, можуть бути сплутані з афтамі, герпесом або пузирчаткой гортані. При виникненні сумнівів у діагнозі хворому проводять серологічні тести і направляють до дерматовенеролога.

У третинному періоді при дифузійної інфільтративні форми сифілісу гортані остання може бути помилково прийнята за хронічний гіпертрофічний ларингіт, однак одиночний інфільтрат типу circumscripta повинен завжди викликати підозру на сифіліс гортані. Нерідко при виразці гуми або при виникненні вторинного періхондріта ці явища змішують з туберкульозом гортані або раком гортані, тому для постановки остаточного діагнозу хворої для проведення диференціальної діагностики повинен бути обстежений специфічними для даних захворювань методами (рентгенографія легенів, серологічні реакції, біопсія і ін.). При диференціальної діагностики не слід забувати про можливість наявності так званих мікст, т. Е. Поєднань сифілісу та туберкульозу гортані, сифілісу і раку гортані, а також і те, що в третинному періоді серологічні проби можуть бути негативні, а біопсія - не дати переконливих результатів . У цих випадках проводять діагностику ех jubantibus з протівосіфілітіческоголікування.

[11], [12], [13], [14]

Лікування сифілісу гортані

Лікування сифілісу гортані має бути раннім і енергійним, щоб запобігти в гортані руйнівні наслідки. Воно проводиться у відповідному стаціонарі. Оториноларинголог контролює об'єктивний стан гортані, оцінює її функції, особливо дихальну, і при необхідності надає екстрену допомогу при виникненні дихальної обструкції. При виникненні рубцевих стенозів гортані виробляють відповідні пластичні операції по їх усуненню, але тільки після остаточного вилікування від сифілісу і неодноразового отримання серонегатівних результатів.

Прогноз при сифілісі гортані

Прогноз при сифілісі гортані стосується в основному стану її функції, яка може страждати в тій чи іншій мірі в залежності від тих деструктивних змін, які виникають в третинному періоді сифілісу, як від дії власне сифилитических поразок гортані, так особливо при вдруге приєдналася інфекції. Що стосується прогнозу щодо загального стану хворого і його життя, то він цілком залежить від стадії захворювання і проводиться лікування сифілісу гортані і може бути встановлений тільки відповідним фахівцем.