Медичний експерт статті
Нові публікації
Симптоматичний дифузний спазм стравоходу
Останній перегляд: 07.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Симптоматичний дифузний спазм стравоходу (спастичний псевдодивертикульоз, намистиноподібний або штопороподібний стравохід) – це варіант порушень моторики, що характеризується різними непропульсивними та гіпердинамічними скороченнями та підвищеним тонусом нижнього стравохідного сфінктера.
Симптоми дифузного стравохідного спазму включають біль у грудях та іноді дисфагію. Діагноз ставиться за допомогою ковтання барію або манометрії. Лікування дифузного стравохідного спазму є складним, але включає нітрати, блокатори кальцієвих каналів, ін'єкції ботулотоксину та антирефлюксну терапію.
Порушення моторики стравоходу погано корелюють із симптомами; такі порушення можуть викликати різні симптоми або бути безсимптомними у різних групах пацієнтів. Крім того, симптоми та порушення моторики не пов'язані з гістопатологічними змінами стравоходу.
[ Симптоми дифузного спазму стравоходу
Дифузний спазм стравоходу зазвичай викликає біль у грудях з дисфагією при вживанні твердої та рідкої їжі. Біль може виникати під час сну. Дуже гарячі або холодні напої можуть сприяти посиленню болю. Протягом кількох років ці розлади можуть прогресувати до ахалазії кардії.
Дифузний спазм стравоходу може спричиняти сильний біль за відсутності дисфагії. Цей біль часто описується як загрудинний, стискаючий і може бути пов'язаний з фізичним навантаженням. Природу цього болю важко відрізнити від стенокардії.
У деяких пацієнтів спостерігаються симптоми дифузного спазму стравоходу в поєднанні з симптомами ахалазії та дифузного спазму. Деякі з цих комбінацій називають активною ахалазією, оскільки вони включають як затримку та аспірацію ахалазії, так і сильний біль та спазми дифузного спазму стравоходу.
Де болить?
Діагностика дифузного спазму стравоходу
Дифузний спазм стравоходу слід диференціювати від коронарної ішемії. Абсолютна діагностика захворювання стравоходу на основі симптомів є складною. Ковтання барію може показувати повільне просування контрасту та нестабільні, одночасні скорочення або третинні скорочення. Сильні спазми можуть імітувати рентгенологічні ознаки дивертикула, але вони можуть відрізнятися за розміром та локалізацією. Манометрія стравоходу забезпечує найбільш специфічний прояв спазму. Скорочення зазвичай одночасні, тривалі або багатофазні та можуть мати дуже високу амплітуду («стравохід горіхів»). Однак спазми можуть бути відсутніми при обстеженні. Підвищений тонус нижнього стравохідного сфінктера (НЕС) або його стійке розслаблення спостерігається у 30% пацієнтів. Сцинтиграфія стравоходу та провокаційні тести з наркотиками (наприклад, едрофонію хлорид 10 мг внутрішньовенно) мали незначну цінність.
Що потрібно обстежити?
До кого звернутись?
Лікування дифузного спазму стравоходу
Спазми стравоходу часто важко лікувати, і контрольовані дослідження методів лікування відсутні. Антихолінергічні засоби, нітрогліцерин та нітрати тривалої дії мали обмежений успіх. Пероральні блокатори кальцієвих каналів (наприклад, верапаміл 80 мг 3 рази на день, ніфедипін 10 мг 3 рази на день) можуть бути такими ж ефективними, як ін'єкції ботулотоксину в нижню ланку шлунка.
Як правило, лікування дифузного спазму стравоходу обмежується медикаментозною терапією, але у важких випадках можливе використання пневматичної дилатації, бужування або хірургічної міотомії по всій довжині стравоходу.