Трансплантація матки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Трансплантація більшості життєво важливих органів людини вже нікого не дивує. Ці операції практично поставлені на потік вже в минулому столітті. Пересадка матки довгий час не привертала до себе пильної уваги медиків. Адже без цього органу цілком можна жити - жінка не втрачає працездатність, залишається активною у всіх сферах життя.
Вроджена аплазія (агенезія) матки часто виявляється тільки в підлітковому віці, коли дівчина потрапляє на огляд до гінеколога через відсутність менструації. Іноді зовсім молода жінка змушена погодитися на гістеректомію через онкологічне захворювання репродуктивних органів або в результаті інших патологій і травм, щоб врятувати своє життя і жити далі. Однак, до недавнього часу відсутність головного репродуктивного органу повністю позбавляло її можливості стати матір'ю.
Трансплантація матки в недалекому майбутньому дасть жінкам такий шанс. В даний час ця операція знаходиться в експериментальній стадії в багатьох країнах світу. Вже є вражаючі результати - на сьогоднішній день в трансплантованих матках виношені і благополучно з'явилися на світ малюки.
Попереду планети всієї - шведські вчені-медики. З дев'яти операцій з пересадки матки, зроблених в Гетеборзі, сім були успішними. На сьогоднішній день народилося таким чином вже кілька малюків. Останній з них недавно народився в США.
Показання
Орган трансплантують жінкам дітородного віку, у яких він відсутній, з метою подальшої вагітності, виношування і народження дитини.
Причина відсутності матки може бути, як вродженою, так і набутою.
Жінка-реципієнта повинна бути в достатній мірі здорової, щоб благополучно перенести операцію, а згодом - завагітніти і народити здорову дитину.
У проведених на сьогоднішній день експериментах брали участь молоді жінки з діагнозом абсолютного безпліддя через відсутність матки, які перебувають у шлюбі з чоловіками, здатними до запліднення.
[Підготовка
Основним етапом підготовки до трансплантації є підбір імунологічно відповідного донора. Перевага віддається родичок пацієнтки, оскільки в такому випадку у донорського органу хороша гістерсовместімость з організмом рецепіенткі, і значно знижується ризик відторгнення. Шведські медики у всіх випадках використовували органи близьких родичок, при цьому вік донора значення не мав. Це може бути жінка, у якої настала менопауза. Головний критерій відбору - здорова матка. У п'яти шведських рецепіенток донорами були їх матері, у чотирьох - близькі родички.
Успішно прооперованої в Туреччині жінці трансплантували орган, узятий з мертвого тіла. Пацієнтці з часом навіть вдалося завагітніти, проте, через ускладнення вагітність була перервана.
В рамках підготовки до проведення експерименту обоє проходять спеціальний курс екстракорпорального запліднення, щоб зберегти ембріони до того моменту, коли матка, на думку фахівців, буде готова до вагітності.
Підготовка або так зване кондиціонування рецепіенткі полягає в придушенні її імунітету, щоб запобігти відторгненню донорського органу і дозволити йому прижитися.
Техніка трансплантації матки
Операція з пересадки матки представляє певні труднощі, по-перше, орган знаходиться в досить важкодоступному місці, по-друге, він обплетений безліччю дрібних кровоносних судин, по-третє, мета трансплантації - вагітність рецепіенткі і народження здорової дитини, тобто орган не просто повинен прижитися і функціонувати, а й працювати в екстремальних умовах.
Техніка проведення трансплантації матки була випробувана і відшліфована при проведенні неодноразових трансплантацій лабораторним тваринам з поколіннями здорового потомства.
Перед операцією у кожної з рецепіенток були взяті їх власні яйцеклітини, їх запліднили спермою подружжя і зберегли для подальшого ЕКО.
Самостійно завагітніти жінки не могли, оскільки фаллопієві труби до матки поки не приєднуються. Народжували всі жінки теж за допомогою кесарева розтину. Однак наука не стоїть на місці, і в середовищі вчених вже думають про можливість не тільки пологів природним шляхом, але і зачаття. Для цього потрібно трансплантувати весь комплекс дітородних органів, і дослідження в цьому напрямку вже проводяться.
Вчені вже говорять про те, що не за горами і пересадка матки чоловікові. Трансгендерні жінки також хочуть відчути радість материнства, слідом за ними очікується поява ініціативи з боку геїв і самотніх чоловіків. Однак поки такі можливості тільки обговорюються з точки зору етики і законодавчої бази. Проте вже в найближчому десятилітті за прогнозом вчених пересадка матки чоловікові стане реальністю.
Протипоказання до проведення
Абсолютно не припустимі аллотрансплантации від несумісних донорів, при наявності у реципієнта злоякісних захворювань органів поза того, який полежить пересадці; стійких до лікарського лікування інфекційних процесів, туберкульозу, ВІЛ-інфекції, психічних патологій, що заважають зрозуміти суть процесу і чітко виконувати рекомендації лікаря.
В даний час операції проводились молодим заміжнім жінкам, охочим мати дітей. Поки операції проводяться в рамках експерименту, соціальні, статеві та вікові категорії пацієнтів чітко не визначені.
Після радикального лікування онкопатології репродуктивних органів, наслідком якого є відсутність матки у пацієнтки, має пройти від одного до двох років.
Відносними протипоказаннями є індивідуальні особливості стану здоров'я пацієнта, очевидно ускладнюють технічну сторону проведення трансплантації.
Наслідки після процедури
Необхідність довічно приймати препарати, що знижують імунітет для профілактики відторгнення трансплантата, є найзначнішим наслідком операції з пересадки будь-якого органу.
Тому матка пересідає не назавжди, а тимчасово. Вона розрахована максимум на дві вагітності. Потім її видаляють, щоб позбавити вже стала матір'ю пацієнтку від необхідності весь час пригнічувати свій імунітет і піддавати організм ризику всіляких інфекцій. З'явилася інформація, що перша жінка, яка народила дитину за допомогою пересадки матки, вирішила більше не випробовувати долю і позбулася чужорідного органу.
Екстракорпоральне запліднення і пологи за допомогою кесарева розтину також поки залишаються єдиним способом пізнати радість материнства. Однак, яку жінку, яка бажає стати матір'ю, такі «дрібниці» можуть зупинити.
Ускладнення після процедури
Трансплантації маток, особливо від мертвих донорів, ускладнювалися розвитком тромбозів і інфекціями, які викликали в до переривання вагітності на терміні від шостої до восьмого тижня і видалення пересадженого органа.
Найбільш вдалими були операції, в яких брали участь живі донори. З необхідністю регулярного прийому імунодепресантів імовірно пов'язаний ризик важкого ускладнення вагітності - прееклампсії, хоча поки пряма зв'язок не виявлено.
Догляд після процедури
Пересадка матки є чистою порожнинної операцією і, відповідно, пацієнти вимагають стандартного догляду, належного після такої процедури - постільний режим, зняття больового синдрому та інтоксикації після застосування наркозу, профілактика інфекційних ускладнень, кровотеч і утворення тромбів і іншого симптоматичного лікування.
Основне завдання - запобігти відторгненню пересадженого органа, призначивши оптимальну дозу імуносупресорів.
Жінка постійно перебуває під наглядом медичного персоналу в зв'язку з майбутньою вагітністю та пологами.