Тріщини на ногах у дитини

Шкіра на підошвах стоп та долонях людини помітно відрізняється від шкіри інших частин тіла. І хоча в дитинстві роговий шар епідермісу тонший, ніж у дорослих, тріщини на ногах у дитини з'являються досить часто.

Причини Тріщини на ногах у дитини

Розглядаючи етіологію розтріскування шкіри стоп, ми опустимо їхню локалізацію на п'ятах: цій проблемі присвячена окрема публікація –  Тріщина на п'ятах у дітей .

Найбільш ймовірні причини  утворення тріщин на шкірі подушечок підошв, на пальцях, під пальцями та між пальцями ніг у дитини медики умовно поділяють на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні), а також вказують на фізіологічні фактори ризику, пов'язані з особливостями дитячої шкіри.

До екзогенних причин відносять:

• фізичний стрес шкірних покривів усередині взуття через перегрівання та оклюзивний ефект закритого взуття (що перешкоджає випаровуванню поту);
• підвищену  пітливість ніг ;
• підвищення  сухості шкіри на ногах  (при тому, що виробляють шкірне сало залози на підошвах стоп відсутні);
• вплив засобів очищення шкіри та занадто гарячої води.

Все перераховане призводить до поширеного хронічного стану шкіри ніг у дітей з 3-х до 14-ти років – ювенільного підошовного дерматозу. Оскільки є сезонні коливання, а стан може погіршуватися носінням шкарпеток та взуття із синтетичного матеріалу, цей дерматоз називають атопічною зимовою стопою або дерматитом спітнілих шкарпеток, і, по суті, болючі тріщини вважаються його ускладненням.

Дерматологи дійшли висновку, що у багатьох випадках причиною сухої шкіри та розтріскування шкірних ліній на підошві стоп дитини є  атопічний дерматит , який є мультисистемним захворюванням та частиною стану гіперреактивності організму на різні фактори навколишнього середовища. [1], [2]

Так що тріщини на ногах у дитини можуть з'являтися і влітку: у відкритому взутті ступні можуть зазнавати інтенсивного тертя, особливо якщо вони пітніють.

Також стани, що викликають такі симптоми, як тріщини шкіри на ногах, включають:

• алергічний контактний дерматит на матеріал взуття; [3]
• нестача вітамінів (А та D) та/або деяких незамінних жирних кислот (альфа- та гамма-ліноленової);
• підошовний псоріаз ; [4]
• долонно-підошовні кератодермії , у тому числі вродженого характеру; [5]
• мікоз або  епідермофітію стоп  – ушкодження шкіри грибами Trichophyton interdigitale, Trichophyton rubrum або Epidermophyton floccorum. [6]

Через підвищений механічний тиск у дітей з надмірною масою тіла може розтріскуватися шкіра в області жирових подушечок стоп (з переходом на бічні поверхні ступні). Суха потріскана шкіра на ногах, а також тріщини на пальцях ніг у дитини можуть бути при гіпотиреозі або порушення обміну речовин, пов'язаних з діабетом.

Поздовжні тріщини на нігтях ніг у дитини можуть бути результатом травми (сильного забиття), занадто вузького взуття, підвищеної ламкості нігтів, грибкової інфекції –  оніхомікозу . Ушкодження нігтів дерматофітами проявляється потовщенням та порушенням цілісної структури їх рогових пластин, які починають кришитися, розтріскуватися чи відшаровуватися. [7]

Патогенез

У будь-якому віці шкіра виконує бар'єрні функції, але дитяча шкіра тонша і пухка, і шкірний бар'єр більш проникний: навіть pH гідроліпідної мантії зрушено в слаболужний бік. Протягом перших п'яти-шести років життя дитини продовжується формування всіх шарів шкіри та трансформація її структури – від клітинної до волокнистої.

Пояснюючи патогенез атопічної реактивності шкіри, властивої достатньої кількості дітей, фахівці відзначають певну роль генетичної схильності. Це стосується як вродженого порушення ороговіння кератиноцитів, зумовленого мутацією генів транскрипційних факторів (білків, що беруть участь у диференціювання клітин), так і зміни гена білка філаггріна (FLG). Він утворюється в кератогіалінових гранулах зернистого шару епідермісу (Stratum granulosum) і не тільки пов'язує кератини рогового шару, але й забезпечує вивільнення під час свого розщеплення природного зволожуючого та кислотно-основного факторів шкіри.

Крім того, закордонні дослідження довели наявність у дітей з гіпертрофованими шкірними реакціями атопічного характеру порушень метаболізму лінолевої кислоти, необхідної для підтримки рівня гідратації епідермісу, та пригнічення функцій шкірних антимікробних білків: кателіцидину (його активність регулюється вітаміном D3, який синтезується в організмі впливом сонячного світла), та дермцидину, що продукується еккринними потовими залозами (яких найбільше на підошовних поверхнях стоп та долонях).

Симптоми Тріщини на ногах у дитини

Помітити перші ознаки розтріскування шкіри можна за поглибленням складок шкіри в згинах суглобів між фалангами пальців - з боку підошви. Якщо не брати до уваги п'ят, то найчастіше виникає тріщина на великому пальці ноги у дитини. Вона може бути досить глибокою, дуже хворобливою та кровоточивою.

Тріщини під пальцями ніг у дітей, що зачіпають флексорні борозни між плюсною і першими фалангами пальців (зі згинального боку плюснефалангових суглобів), з'являються у випадках ювенільного підошовного дерматозу (при якому також червоніють і стають блискучими несучими поверхнями підошви)..

А при грибковій інфекції спостерігаються мокнучі та спричиняючі свербіж тріщини між пальцями ніг у дитини.

Ускладнення і наслідки

При утворенні глибоких тріщинах наслідки виявляються відчуттям болю при ходьбі та пошкодженням капілярів з їх кровоточивістю.

А ускладнення пов'язані з вторинним інфікуванням та розвитком бактеріального запалення, при якому червоніє шкіра, набрякає підшкірна клітковина, може бути мокнутий або нагноєний.

Діагностика Тріщини на ногах у дитини

Діагноз ставиться на підставі клінічних симптомів, огляду ушкодження та історії хвороби.

Однак можуть знадобитися такі аналізи та лабораторні дослідження, як зіскрібок шкіри (для виключення грибкової інфекції), аналіз крові на цукор, тиреоїдні гормони та антитіла. Докладніше читайте –  Дослідження шкіри

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика важлива у будь-яких випадках, але особливо при грибковій ушкодженні шкірі, тому що його лікування вимагає призначення антимікотичних препаратів, а також при підошовному псоріазі або кератодермії, у терапії яких використовують топічні кортикостероїди.

Лікування Тріщини на ногах у дитини

Проводять лікування тріщин, використовуючи засоби місцевого застосування. Це ліки у формі мазей, кремів, кремів-бальзамів, кремів на гідрофільній основі (гелів):

Метилурацил, Рескінол, Пантенол (Бепантен, Пантодерм), Судокрем, Рятувальник 911 Заживін, Геволь (Gehwo).

Якщо тріщина мокнуча, застосовується цинкова мазь чи паста.

Якщо тріщина інфікована, слід використовувати мазь з антибіотиком: Левомеколь, емульсію синтоміцину, Банеоцин, Нітацид, Ізотрексін (дітям старше 12-ти років) або антисетпові креми типу REPAIRcream,

При глибоких тріщинах ефективні рідкі (гідроколоїдні) пов'язки для шкіри, перед накладанням яких пошкоджена ділянка шкіри обробляється розчином фурациліну, Бетадіном, Мрамістином або Хлоргексидином.

Коли тріщини між пальцями ніг дитини є результатом мікозу, необхідно застосовувати  мазь від грибка між пальцями .

Гомеопатія пропонує такі мазі від тріщин, як Боро плюс, Календула та Цикадерм.

Фізіотерапевтичне лікування (електрофорез з Гідрокортизоном) може бути призначене дерматологом за наявності у дитини старше двох років глибоких тріщин при атопічному дерматиті – тобто, не пов'язаних з грибковою інфекцією, а також не інфікованих бактеріями.

Лікар може порадити давати дітям вітаміни А і D.

Спробуйте народне лікування - змащування тріщини маслом обліпихи або шипшини, риб'ячого жиру або ланолін, соком листя алое або ягід калини, розчинами муміє або прополісу.

Як правило, лікування травами обмежується ножними ваннами або примочками з відварами та водними настоями ромашки аптечної, кропиви дводомної, календули лікарської.

Профілактика

Ніхто не стверджує, що поява на ногах у дитини тріщини можна завжди попередити. Однак профілактика негативної дії екзогенних факторів можлива. І вона включає:

• щоденне миття ніг м'яким милом з ретельним просушуванням шкіри між пальцями;
• носіння взуття та шкарпеток із натуральних матеріалів;
• регулярну зміну шкарпеток;
• часте ходіння вдома босоніж;
• зволоження сухої шкіри стоп (використання зволожуючого крему для ніг після ванни або душу);
• застосування  ефективних засобів від пітливості ніг ;
• своєчасне лікування дерматомікозів та  протигрибкову обробку взуття .

При сухій шкірі діти потребують незамінних жирних кислот, зокрема, ліноленової, яку містять жирна морська риба, жовтки курячих яєць, рослинні олії, горіхи, насіння соняшника.

Прогноз

Лікарі з упевненістю визначають прогноз як добрий: більшість тріщин гояться за тиждень лікування. Глибокі тріщини на ногах у дитини можна вилікувати за два тижні (з використанням рідких пов'язок для шкіри).

А ювенільний дерматоз підошви зазвичай проходить в період статевого дозрівання підлітків.