Туберкульоз чоловічих і жіночих статевих органів

Туберкульоз чоловічих статевих органів зустрічається з частотою 11,1-79,3%. Туберкульоз жіночих статевих органів може протікати під виглядом кістозних утворень яєчників, апендициту, позаматкової вагітності.

Форми

Туберкульоз статевих органів у чоловіків

Ізольовані ураження органів мошонки (придатка яєчка, яєчка, сім'явивідної протоки) спостерігаються у 30% випадків, а туберкульоз статевих органів, розташованих внутрішньотазово (передміхурова залоза, сім'явивідні міхурці) - у 15,6%. Поєднаний туберкульоз статевих органів та органів мошонки виявляється у 54,4% випадків. Туберкульоз репродуктивної системи у дітей майже не зустрічається, і вкрай рідко зустрічається у молодих чоловіків до досягнення статевої зрілості. Таким чином, ці захворювання вражають чоловіків у період найбільшої статевої активності, тобто у віці від 21 до 50 років.

Поєднання туберкульозу статевих органів та сечовивідних анатомічних утворень зустрічається у чоловіків у 11,1-79,3%. Частота поєднання туберкульозу чоловічих статевих органів з туберкульозом інших локалізацій, за даними різних авторів, коливається в широких межах. Найчастіше туберкульоз статевих органів поєднується з туберкульозом сечовидільної системи (34,4%) та туберкульозом легень (14,4%). За даними розтину, туберкульоз статевих органів у чоловіків зустрічається у 4,7-21,7% померлих від туберкульозу легень, але серед померлих від інших захворювань - лише у 0,4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Класифікація туберкульозу статевих органів у чоловіків

• Локалізація: придаток яєчка, яєчко, сім'явивідна протока, сім'яний міхур, передміхурова залоза, уретра, пеніс.
• Форма: продуктивна, деструктивна (утворення абсцесу, фістули).
• Фаза: загострення, затухання.
• Ступінь компенсації функцій організму: компенсована; субкомпенсована; декомпенсована.
• Бацилярні: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Туберкульоз статевих органів у жінок

Висока захворюваність на туберкульоз у жінок дітородного віку та дітей, а також високі показники туберкульозу при патологоанатомічних дослідженнях характеризують несприятливу епідеміологічну ситуацію та свідчать про недостатнє виявлення туберкульозу протягом життя. Статистика показує значущість проблеми. Понад 650 мільйонів жінок інфіковані туберкульозом, а 3 мільйони щорічно хворіють. Через відсутність скринінгових діагностичних тестів захворювання виявляється на пізніх стадіях з незворотними анатомічними змінами та в 1/3 випадків у загальній медичній мережі на операційному столі. Захворюваність на туберкульоз статевих органів у жінок становить 3,2-3,5 на 100 тисяч населення.

Туберкульоз статевих органів у жінок може приховуватися під виглядом кісти яєчника, гострого апендициту, карциноматозу очеревини, сальника, яєчників, позаматкової вагітності тощо. Хоча туберкульоз статевих органів у жінок не перевищує 1% населення та посідає 3-4 місце серед позалегеневих форм, це захворювання тягне за собою соціально-психологічні наслідки та заслуговує на пильну увагу з боку гінекологів, фтизіатрів, педіатрів та онкологів. Відзначається омолодження контингенту пацієнтів, частіше реєструються поліорганні форми туберкульозу з ураженням не лише структур статевої сфери, а й кістково-суглобової системи, нирок, очей тощо.

Туберкульоз жіночих статевих органів є 7-м за поширеністю захворюванням жіночих статевих шляхів. Серед пацієнток з легеневим та іншими формами туберкульозу туберкульоз жіночих статевих органів виявляється у 10-30% випадків. У групах ризику туберкульоз жіночих статевих органів діагностується у 10-20% пацієнток. Захворювання починається в молодому віці в період первинної гематогенної дисемінації туберкульозу. Гематогенна генералізація може відбуватися на тлі прогресування або загоєння первинного ураження. Первинні вогнища, крім легень, можуть розташовуватися в різних органах. При первинній гематогенній дисемінації первинне ураження в легені може бути не видно пізніше та зникнути безслідно. Однак у 15-20% пацієнток все ще залишаються сліди перенесеного процесу у вигляді збільшення внутрішньогрудних лімфатичних вузлів, потовщення плеври, дрібних кальцифікатів тощо.

Туберкульозний сальпінгіт

При гематогенному пошкодженні анатомічних структур процес починається в тих відділах, де є достатнє кровопостачання та велика зона мікроциркуляції – це фімбріальні відділи маткових труб, слизова та підслизова оболонки яйцепроводів. Процес переходить у латентний стан, якщо немає провокуючих факторів, і єдиною скаргою пацієнток може бути безпліддя. Початкова стадія захворювання найважче діагностується та протікає під прапором хронічного аднекситу. На цій стадії також часто зустрічається трубна вагітність. У маткових трубах порушується скоротливість м’язової тканини, вони стають ригідними, набряклими, потім фімбріальні відділи змикаються, а ампулярні розширюються. Накопичення ексудату сприяє утворенню сактосальпінкса. Якщо просвіт труби заповнений казеозно-некротичними масами, виникає казеома маткової труби.

Туберкульозний сальпінгоофорит

При подальшому прогресуванні запальний процес може охопити сусідні яєчники, другу маткову трубу, кишечник, сальник та сечовий міхур. Можуть формуватися тубооваріальні утворення. Таке утворення з казеозним розпадом всередині саме по собі є джерелом інфекції. Процеси інфільтрації, рубцювання та кальцифікації можуть протікати паралельно один одному та спричиняти різноманітні морфологічні та клінічні картини. Поширенню процесу сприяє змішана інфекція, яка часто присутня при ураженні жіночих анатомічних структур.

Туберкульозний оофорит

У 1/3 випадків уражаються яєчники. Це може відбуватися гематогенно, лімфогенно або шляхом розповсюдження. Білкова оболонка яєчника являє собою щільну тканину і є більш стійкою до проникнення мікобактерій, ніж тканини маткових труб і матки. Кора яєчника може уражатися з утворенням множинних горбків або казеоми яєчника з щільною капсулою. Утворений казеозний осередок сам по собі служить джерелом туберкульозної інфекції, з якої відбуваються розсіювання гематогенно-лімфогенним шляхом або контактним шляхом. Перебіг ізольованого туберкульозного ураження яєчників сприятливий, оскільки процес рідко поширюється далі.

Туберкульозний ендометрит та метроендометрит

У міру прогресування процесу він поширюється на порожнину матки. Цьому сприяють провокуючі фактори – внутрішньоматкові втручання, мимовільні викидні, трубна вагітність, штучні аборти, після пологів може бути уражена плацентарна ділянка. Перебіг туберкульозного ендометриту залежить від глибини ураження. При залученні до процесу функціонального шару слизової оболонки ендометрію перебіг сприятливий, оскільки його щомісячне відторгнення запобігає подальшому поширенню туберкульозу. Своєчасне лікування та фізіологічні особливості сприяють одужанню.

При поширенні процесу на базальний та м'язовий шари матки процес відновлення затримується та може закінчитися утворенням внутрішньоматкових спайок, повною або частковою облітерацією порожнини матки та маткових труб. Цьому сприяють внутрішньоматкові втручання. Первинна гематогенна дисемінація може протікати особливо несприятливо при виникненні спайкового процесу, коли порожнина матки облітерується під час настання менархе та виникає первинна аменорея маткового генезу. Хронічне запалення сприяє розвитку гіперпластичних процесів ендометрію, які спостерігаються у 70-84% наших пацієнток - залозиста гіперплазія, залозисто-кістозна гіперплазія, поліпоз ендометрію.

Туберкульоз шийки матки та піхви

Туберкульоз шийки матки та піхви частіше зустрічається у жінок старшого віку, вони є кінцевою стадією туберкульозного ураження статевих органів. Туберкульоз статевих органів, а саме у вагінальній частині шийки матки, може виглядати як псевдоерозія або гіперемована ділянка навколо зовнішнього зіву. У куполі піхви та на вагінальній частині шийки матки можуть спостерігатися просоподібні висипання у вигляді поодиноких уражень або зливаються у виразки. Діагностика туберкульозу шийки матки та піхви складається з бактеріологічних, цитологічних та морфологічних методів.

Туберкульоз очеревини

Слід виділити процеси з переважним ураженням очеревини, включаючи покриви органів малого тазу. Маткові труби можуть бути не змінені, але безпліддя в цьому випадку викликане порушенням ворсинчастого епітелію очеревини, що сприяє транспортуванню гонад. В ексудативній фазі на серозній поверхні органів малого тазу можуть спостерігатися дрібні просоподібні висипання та серозний ексудат. Ці явища можуть супроводжуватися асцитом. Пацієнтки часто потрапляють на операційний стіл з підозрою на рак яєчників. У проліферативній фазі в малому тазу утворюються множинні кишені та кісти, заповнені серозною рідиною, які можуть змінюватися в розмірах залежно від дня менструального циклу або через інші фактори та спричиняти відповідну клінічну картину. Утворення плоских спайок між сусідніми органами сприяє розвитку больового синдрому, ускладнює діагностику та лікування. Туберкульоз очеревини найчастіше проявляється в репродуктивному віці.