Вторинний сифіліс - Симптоми

Прояви вторинного періоду сифілісу характеризуються надзвичайною різноманітністю морфологічних елементів, переважно вражаючи шкіру, видимі слизові оболонки та меншою мірою змінами внутрішніх органів, нервової системи та опорно-рухового апарату. У цьому періоді відзначається генералізація сифілітичної інфекції, яка досягає найвищого розвитку. Висипання на шкірі та слизових оболонках називаються вторинними сифілідами. Вони мають ряд спільних ознак:

• висип розташований повсюдно;
• після розв'язання вторинні сифіліди не залишають слідів (за винятком деяких форм пустульозних та папульозних сифілідів), тобто відзначається доброякісний перебіг;
• відсутність фебрильних симптомів;
• відсутність суб'єктивних відчуттів;
• відсутність гострих запальних явищ;
• при всіх формах вторинних сифілідів спостерігаються позитивні серологічні реакції;
• швидке зникнення сифілідів під впливом протисифілітичного лікування.

Розмежування вторинного періоду сифілісу на свіжий та рецидивний має важливе значення з точки зору вибору обсягу лікування та протиепідемічних заходів. Вторинний свіжий сифіліс характеризується великою кількістю висипань, дрібними розмірами елементів, яскравістю кольору, відсутністю групування сифілідів та їх розсіюванням. Елементи великі за розміром, нечисленні, блідого кольору, схильні до групування та утворення дуг, кілець, фігур. Проміжки між нападами вторинного сифілісу, коли висипання на шкірі та слизових оболонках відсутні, називаються вторинним латентним сифілісом. Висипання вторинного періоду протягом першого півріччя супроводжуються специфічним поліаденітом.

Розрізняють 5 груп змін шкіри, її придатків та слизових оболонок: плямисті сифіліди (сифілітична розеола); папульозні сифіліди; пустульозні сифіліди; сифілітична облисіння; сифілітична лейкодерма.

Сифілітична розеола. Ця форма є найпоширенішим сифілідом вторинного періоду. Сифілітична розеола морфологічно являє собою пляму розміром від сочевиці до нігтя мізинця, неправильної округлої форми, з гладкою поверхнею, що зникає при натисканні. Розрізняють свіжу та рецидивну розеолу. Свіжа розеола виникає одразу після закінчення первинного періоду, тобто через 6-8 тижнів після появи твердого шанкра, і зазвичай досягає свого повного розвитку протягом 10 днів. Розеольні плями при свіжому вторинному сифілісі рясні, розташовані хаотично, найчастіше на тілі (особливо на його бічних поверхнях) та на кінцівках. При вторинному рецидивному сифілісі розеольний висип з'являється через 4-6 місяців (перший рецидив вторинного періоду сифілісу) або 1-3 роки (другий або третій рецидив вторинного періоду сифілісу).

Окрім типової, розрізняють такі різновиди сифілітичної розеоли: набрякову (уртикарну), зливну, рецидивуючу (великих розмірів) та кільцеподібну (у вигляді кілець, дуг).

Розеольні плями також зустрічаються на слизових оболонках, найчастіше розташованих на м’якому піднебінні та мигдаликах. Їх називають еритематозною сифілітичною ангіною. Клінічно вони проявляються зливними еритематозними ділянками темно-червоного кольору з синюватим відтінком, різко відмежованими від навколишньої здорової слизової оболонки. Ураження не викликає суб’єктивних відчуттів і не супроводжується лихоманкою (за рідкісним винятком) та іншими загальними явищами.

Папульозні сифіліди. Основним морфологічним елементом папульозного сифіліду є папула, різко відмежована від навколишньої здорової шкіри та виступаюча над її рівнем. Папульозний сифіліс спостерігається переважно при вторинному рецидивуючому сифілісі.

На практиці зустрічаються такі види папульозного сифіліду:

• лентикулярний (сочевицеподібний) сифіліс, представлений папулою круглої форми, розміром з сочевицю, блакитно-червоного кольору, щільно-еластичної консистенції, з гладкою блискучою поверхнею. З часом папули набувають жовтувато-коричневого відтінку, сплющуються, а на їхній поверхні з'являється мізерне лущення, спочатку в центрі, а потім по периферії у вигляді комірця (комірець Б'єтта). Ця форма сифіліду частіше зустрічається у вторинному свіжому періоді сифілісу;
• міліарний сифіліс, що характеризується невеликими розмірами (розміром з макове зернятко) та конічною формою. Консистенція елемента щільна, червоного або червонувато-коричневого кольору. Часто зустрічається у ослаблених пацієнтів;
• нумулярні, або монетоподібні, характеризуються значним розміром папул (розміром з велику монету або більше), схильністю до групування;
• кільцеподібний, що характеризується кільцеподібним розташуванням папул;
• себорейний: папули локалізуються в себорейних ділянках (обличчя, голова, лоб) і відрізняються маслянистими лусочками на своїй поверхні;
• ерозивні (мокріючі): папули розташовуються на ділянках шкіри з підвищеним зволоженням та потовиділенням (статеві органи, промежина, пахви, під молочними залозами у жінок) та відрізняються білуватою мацерованою, ерозованою або мокнучою поверхнею. Вони дуже заразні;
• широкі кондиломи (вегетируючі папули), розташовані в місцях тертя, фізіологічного подразнення (статеві органи, анальна область). Вони відрізняються великими розмірами, вегетацією (зростанням вгору) та ерозованою поверхнею. Вони також дуже заразні;
• Рогові папули (сифілітичні мозолі), які відрізняються потужним розвитком рогового шару на поверхні, дуже схожі на мозолі. Вони часто розташовуються на підошвах;
• псоріазоподібні папули, що часто зустрічаються у вторинному рецидивному періоді сифілісу та характеризуються вираженим лущенням на поверхні, що дуже нагадує псоріаз.

Папульозні висипання на слизових оболонках клінічно відповідають ерозивним (мокротячим) папулам. У ротовій порожнині ерозивний папульозний сифіліс найчастіше займає область м'якого піднебіння та мигдаликів (сифілітичний папульозний тонзиліт). Папульозні висипання на слизовій оболонці гортані призводять до хрипоти. Папули можуть не тільки еродувати, а й виразкуватися. В результаті приєднання вторинної інфекції навколо папульозних елементів відзначається біль та гіперемована зона. Папули, розташовані в куточках рота, часто еродують і стають болючими (сифілітичний ангулярний хейліт).

Пустульозні сифіліди є рідкісним проявом вторинного сифілісу. Зазвичай вони спостерігаються в періоді вторинного рецидиву у ослаблених пацієнтів з важким (злоякісним) перебігом процесу.

Існує п'ять типів пустульозного сифіліду: - вугроподібний: дрібні конічні пустули з'являються на щільній папульозній основі, схожі на прості вугрі. Вони швидко підсихають у кірки, утворюючи папуло-кіркові елементи;

• імпетигінозні: поверхневі пустули, що утворюються в центрі папул і швидко підсихають, перетворюючись на скоринку, іноді зливаючись, утворюючи великі бляшки;
• віспоподібний: характеризується сферичними пустулами розміром з горошину, центр яких швидко висихає, перетворюючись на скоринку. Пустули розташовані на щільній основі, що нагадує елемент при віспі;
• сифілітична ектіма: являє собою глибоку круглу пустулу, яка швидко висихає в товсту кірку, яка при відторгненні утворює виразку з різко окресленими краями та периферичним гребенем специфічного інфільтрату фіолетово-блакитного кольору. Ектими зазвичай поодинокі, залишають рубець;
• сифілітична рупія – ектімоподібний елемент, що виникає в результаті ексцентричного розростання інфільтрату та його подальшого нагноєння. У цьому випадку утворюються конусоподібні кірки, що нашаровуються одна на одну. Зазвичай поодинокі, гояться, залишаючи рубець.

Пустульозно-виразкові сифіліди рідко можуть розташовуватися на слизових оболонках. При локалізації на мигдаликах та м’якому піднебінні процес має вигляд пустульозно-виразкової ангіни.

Сифілітичне облисіння зазвичай спостерігається при вторинному рецидивуючому сифілісі. Існує два клінічних різновиди сифілітичного облисіння – дифузне та дрібновогнищеве. Коли вони поєднуються у одного пацієнта, їх називають змішаною формою.

Випадіння волосся при сифілісі пов'язане з розвитком специфічного інфільтрату у волосяному фолікулі, що призводить до трофічних порушень. З іншого боку, бліді спірохети в інфільтраті можуть мати токсичну дію на волосяні фолікули.

Дифузне сифілітичне облисіння клінічно не відрізняється від алопеції іншої етіології. Найчастіше уражається шкіра голови. Звертає на себе увагу гострий початок і швидке прогресування процесу; іноді кількість волосся, що залишилося на голові або лобку, рахують в одиницях.

У випадку мікрофокального різновиду з'являються множинні дрібні залисини неправильних округлих обрисів, хаотично розкидані по голові (особливо в області скронь і потилиці). Таку клінічну картину порівнюють з «шерстю, поїденою міллю». Відмінною рисою цього виду алопеції є те, що волосся в уражених ділянках випадає не повністю, а навпаки, відбувається різке витончення волосся. Шкіра в залисинах не запалюється, не лущиться, а фолікулярний апарат повністю збережений.

Ураження брів і вій характеризується їх поступовою втратою та послідовним відростанням. В результаті вони мають різну довжину – «ступінчасті» вії (симптом Пінкуса). Сифілітична алопеція існує протягом кількох місяців, після чого відбувається повне відновлення волосся.

Сифілітична лейкодерма (пігментований сифіліс) типова для вторинного рецидивуючого сифілісу та частіше зустрічається у жінок. Лейкодерма переважно з'являється у пацієнтів з патологією спинномозкової рідини. Елементи частіше розташовуються на бічних та задніх поверхнях шиї («намисто Венери»), але можуть бути виявлені на грудях, плечовому поясі, спині, животі та попереку. На уражених ділянках спочатку з'являється поступово наростаюча дифузна гіперпігментація, на тлі якої з часом відзначаються гіпопігментовані круглі плями. Сифілітична лейкодерма може бути плямистою, мереживною або змішаною.

Одним із поширених симптомів вторинного сифілісу є поліаденіт.

У вторинному періоді патологічний процес може вражати внутрішні органи (гастрит, нефрозонефрит, міокардит, гепатит), нервову систему (ранній нейросифіліс) та опорно-рухову систему (поліартритний синовіт, дифузний періостит, болючі набряки тістоподібної консистенції та нічний біль у кістках).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]