Висип без сверблячки

На шкірних покривах людини відображаються багато реакцій та процесів, що відбуваються всередині організму. Тому немає нічого дивного в тому, що періодично на шкірі з'являються різноманітні висипання. І це не тільки косметична проблема: висипка без сверблячки може бути «першим дзвіночком» розвитку інфекційної, токсичної або іншої патології. Тому цей симптом ігнорувати не можна: слід звернутися до лікаря, провести діагностику, знайти причину порушення та усунути її.

Причини висипки без сверблячки

Висипання без сверблячки у вигляді цяток, бульбашок, вузликів, прищиків та ін., може виникати під впливом фізичних, хімічних та інших факторів. Безпосередніми причинами можуть бути:

• інфекційний процес (мікробний, вірусний, рідше грибковий);
• алергічна реакція (контактна, лікарська, харчова та ін.);
• захворювання судин та крові (васкуліти, лейкемії та ін.);
• аутоімунні патології (зокрема, системний червоний вовчак);
• інтоксикації, побічний ефект медикаментозної терапії

Розглянемо найпоширеніші причини появи висипу без сверблячки.

• Кір – інфекційна патологія, яка передається повітряно-краплинно від хворої людини, інфікованої вірусом кору. Вірус висококонтагеозний, тому при контакті з інфекцією хворіють усі невакциновані і раніше хворі люди. [1]
• Краснуха - вірусне інфекційне захворювання, яке буває вродженим та набутим. Придбане захворювання транспортується повітряно-краплинно, супроводжується частіше помірною симптоматикою і має сприятливий прогноз. Вроджена краснуха передається від матері до майбутнього малюка через плацентарний шар і спричиняє формування важких дефектів розвитку. Найбільшу небезпеку становить краснуха у жінки, яка перебуває у першому триместрі вагітності, у період закладення основних органів та систем дитини. [2]
• Скарлатина – інфекційне захворювання, що викликається В-гемолітичним стрептококом групи А. Крім скарлатини, дана бактерія викликає розвиток таких патологій, як бешиха, стрептодерма, стрептококова ангіна. Спосіб передачі інфекції: повітряно-краплинний та контактно-побутовий. [3]
• Псевдотуберкульоз (ієрсиніоз) – бактеріальний ушкодження збудник Ієрсинією туберкулосис (паличкою псевдотуберкульозу). Симптоматика захворювання зазвичай представлена токсично-алергічними ознаками, скарлатиноподібним висипом, патологічними проявами з боку травної системи. Джерелом інфекції стають гризуни: миші, щури. Зараження людини можливе під час поїдання продуктів, інфікованих екскрементами хворих тварин. [4]
• Кишковий ієрсініоз – гостра інфекція, що провокується Ієрсинією ентероколітика. Імовірне джерело зараження: хвора людина, гризуни, ґрунт. Інфікування відбувається при поїданні заражених м'яса, риби, молока, овочів та фруктів, при вживанні сирої води, при контакті з хворими тваринами. Захворювання вражає систему травлення, печінку, суглоби, викликає ознаки загальної інтоксикації. [5]

Існують і причини неінфекційного характеру:

• фізичні (холод, тепло, ультрафіолетове випромінювання, вібрація, стискання);
• контактні (вода, засоби косметики та побутової хімії, латексні вироби та ін.);
• харчові (гіперчутливість до певних продуктів);
• медикаментозні (застосування антибіотиків, анестетиків місцевої дії та ін.);
• інгаляційні;
• спровоковані укусами комах;
• обумовлені злоякісними процесами;
• зумовлені гормональними перебудовами (зокрема, під час вагітності);
• аутоімунні;
• обумовлені генетичними патологіями.

Висипка без сверблячки може бути і ознакою смертельно небезпечної патології, наприклад:

• менінгококцемії – генералізованої форми менінгококової інфекції, для якої характерні геморагічний висип, виражена інтоксикація та стрімкий розвиток, що потребує екстреного лікарського втручання; [6]
• важкої алергічної реакції - анафілактичного шоку , який супроводжується гострим набряком кінцівок, ротоглотки язика, порушенням дихання і пригніченням свідомості. [7]

У таких випадках слід негайно викликати машину швидкої допомоги.

Фактори ризику

До груп ризику появи різного роду висипки без сверблячки відносяться:

• люди, схильні до підвищеного потовиділення, саловиділення;
• лиця з ослабленим імунним захистом (наприклад, пацієнти, яким проводиться хіміотерапія або лікування глюкокортикостероїдними засобами);
• люди, які часто відвідують громадські місця (спортзали, басейни та ін.);
• воліють одяг та взуття із синтетичних матеріалів, що мають недостатню вентиляцію;
• що нехтують рекомендаціями з особистої гігієни, що використовують чужі рушники, взуття, постільна та білизна;
• пацієнти, які нещодавно хворіли на інфекційно-запальні процеси, що пройшли курс антибіотикотерапії;
• які проживають на ендемічно небезпечних територіях;
• працюючі в умовах підвищеної вологості, температури;
• страждають на ожиріння, цукровий діабет, ВІЛ-інфіковані люди.

Патогенез

Шкірні покрови – найбільший за розмірами орган людини. Вони виконують найважливіші для організму функції: забезпечують обмін, теплорегуляцію, захист, рецепторну здатність. Шкіра складається з таких шарів:

• епідермальний, зовнішній шар, який у свою чергу представлений п'ятьма прошарками, що забезпечують в основному бар'єрний захист;
• дермальний шар сполучної тканини, локалізований між епідермісом та нижче розташованими органами, від яких дерма відокремлена підшкірною клітковиною;
• підшкірна клітковина, представлена пухкою сполучнотканинною структурою, що має жирові включення.

Роговий шар забезпечує захист: він позбавлений живих структур і включає лише відмерлі клітини. Його товщина буває різною. Водно-жирова мантія покриває роговий шар, посилюючи захисні властивості. У ній підтримується певний рівень кислотності, що у нормі становить 4,5-5,5. При багатьох захворюваннях шкіри за типом висипу без сверблячки (мікози, акне) показник кислотності змінюється.

У водно-жировій мантії є своя мікрофлора. Вона може бути представлена множинним симбіозом мікроорганізмів, у тому числі і таких, як грибки, епідермальний стафілокок та ін. Такі мікроорганізми забезпечують сталість кислого середовища на шкірі та перешкоджають попаданню інфекції. Однак за певного збігу обставин рівновага порушується, і бактеріальна картина може зрушуватися в той чи інший бік. Крім цього, може погіршуватись захисно-бар'єрна функція, що сприяє інфікуванню шкіри. Все це може впливати на появу висипу без сверблячки.

При інфекційному ушкодженнях механізмі розвитку патологічних висипань дещо інший. Зокрема, при скарлатині збудник інфекції виробляє екзотоксин, який визначає розвиток токсичних проявів у вигляді висипу без сверблячки. При корі формуються навколосудинні осередки запалення, зумовлені вірусним ушкодженням судинного ендотелію, периваскулярною ексудацією та клітинною інфільтрацією. До речі, в елементах висипань при корі завжди є збудник.

У неінфекційних випадках йдеться про інші патогенетичні механізми, зокрема, про вплив гістаміну, активацію системи комплементу, вплив паразитів та їх продуктів. Не виключається і аутоімунні патології.

Епідеміологія

Висипка без сверблячки найчастіше турбує власників надмірно сухої або, навпаки, жирної шкіри, схильної до виникнення прищів, судинних дефектів, гіперпігментації та інших зовнішніх проявів. Передують появі висипань загальні захворювання, розширені пори, вугри та ін. З такими симптомами часто стикаються підлітки та пацієнти, які страждають на ендокринні або травні патології.

Навіть на зовні ідеальній шкірі може з'явитися висипка без сверблячки, що буває пов'язано з гормональними перебудовами, стресами, несприятливою екологічною обстановкою та іншими факторами, що негативно впливають на організм. Найбільш схильна до появи висипань саме проблемна шкіра.

Поява висипу без сверблячки може статися у будь-якому віці, але найчастіше проблема з'являється в ранньому дитячому та підлітковому віці. За статистикою, цей симптом особливо часто виявляється у дітей грудного віку, а також у період з 12 до 25 років незалежно від статевої приналежності пацієнта.

Найбільша частота інфекційних патологій відзначається у ранньому дитячому віці. Відповідно до цього, інфекційно-обумовлений висип без сверблячки частіше зустрічається в педіатрії, у дітей дошкільного віку.

Симптоми

Висипка без сверблячки може відрізнятися залежно від типу ушкодження:

• Пляшки - являють собою невідчутні при пальпації елементи діаметром менше 1 см. По суті, це просто обмежені зони зміни кольору, які не підносяться і не спадаються, якщо порівнювати з навколишньою тканиною.
• Папули – елементи висипу, які можна промацати, з діаметральними розмірами до 1 см.
• Бляшки - висипання, які можна промацати, тому що вони височать або западають порівняно з навколишнім покривом. Бляшки бувають округлими або пласкими.
• Вузлики - ущільнені папули або висип без сверблячки, що поширюється в дермальний або підшкірно-жировий шар.
• Пухирці або везикули – порожнинні висипання, всередині яких є прозора рідина. Елементи невеликі (менше 1 см), прозорі. Якщо розміри перевищують 1 см, їх називають бульбашками.
• Пустули - ті ж бульбашки, але вже з гнійним вмістом. Їхня поява часто обумовлена бактеріальними інфекціями та запальними захворюваннями.
• Кропивниця – висип, що підноситься, без сверблячки або зі свербінням, яка виникає в результаті локального набряку. Інакше такі висипання називають пухирями.
• Луска – ділянки скупчення частинок рогового епітелію, що особливо характерно для мікозів та псоріазу.
• Петехії - точки, що є дрібними крововиливами, які не бліднуть і не зникають при натисканні пальцем. Подібні висипання характерні для менінгококцемії, тромбоцитарних патологій, васкулітів та ін.
• Телеангіектазії – невеликі ділянки розширених кровоносних судин, що виникають при системних або спадкових патологіях, або при тривалому лікуванні фторованими глюкокортикоїдами.

Перші ознаки

Початкова стадія захворювань характеризується певними першими ознаками, наприклад:

• При корі інтоксикаційна симптоматика різко виражена: підвищується температура, з'являються головні болі, суглобах, мускулатурі. Далі додаються катаральні симптоми (кашель, свербіж у носі, нежить, сльозиділ, фотофобія). Висип виявляється на третю добу: спочатку в області лиця та шиї, потім – на плечах, грудях, животі, спині, кінцівках. Висипання на лиці без сверблячки, з тенденцією поширення «зверху – вниз» характерна ознака кору. Можлива зміна висипань плямами пігментації, які зберігаються протягом кількох тижнів. Слизові оболонки також покриваються дрібними плямами білуватого кольору, що особливо помітно на внутрішній поверхні щік. [8], [9] 
• При краснусі спостерігається гострий початок: незначною мірою підвищується температура, відзначаються помірні катаральні ознаки, збільшуються та стають болючими лімфатичні вузли. Висипання також з'являються майже відразу. Спочатку це висип без сверблячки на грудях, потім поширюється на живіт та інші частини тіла, зокрема кінцівки, лице, спину. Переважна частина висипів залишається локалізованою області грудної клітини. Елементи висипу - тьмяні, блідо-рожевого відтінку. [10]
• При скарлатині присутня симптоматична тріада: висипання на шкірі, лихоманка і сильне почервоніння горла з появою гною в лакунах. Початок захворювання – гострий. Висипка без сверблячки дрібноточкова, виникає вже через кілька годин з моменту старту патології і швидко (протягом пари годин) поширюється по тілу, починаючи від області лиця до шиї, грудей, живота, кінцівок. Характерна ознака: при легкому проведенні долонею по поверхні шкіри відчувається виражена сухість та шорсткість, ніби тіло вкрите «мурашками». Збільшуються підщелепні лімфатичні вузли, язик спочатку стає білим (з нальотом), потім – яскраво-малиновим, згладженим. [11]
• При псевдотуберкульоз спочатку різко підвищується температура, з'являється біль у животі і нудота, підвищується температура. Можливе збільшення печінки та селезінки, болючість у суглобах, пронос. Висипка без сверблячки виявляється по всьому тілу: вона червонувато-синюшна, дрібноточкова (нагадує таку при скарлатині), більш виражена в зонах природних шкірних складок, схильна до злиття. Інші характерні ознаки: блідий носогубний трикутник, симптом «рукавичок» (висип на руках без сверблячки), «шкарпеток» (висип в області стоп) або «капюшона» (висип в області шиї, лиця та плечового пояса). Шкірні покрови сухі, шорсткі. Область зіва червона, запалена, проте гнійний тонзиліт відсутня. [12]
• При кишковому ієрсініозі відзначається гострий початок: хворий скаржиться на загальну слабкість, біль у животі, нудоту, пронос. Висипка без сверблячки нагадує таку при кору. Вона локалізується переважно у шкірних складках, з боків тулуба, у сфері суглобів. Можуть турбувати також головний біль, горло, м'язи і суглоби, закладеність носа. Іноді збільшуються лімфатичні вузли, печінка. [13]
• При неінфекційних захворюваннях можуть з'являтися різні види висипу на ногах без сверблячки. Найчастіше це білі або блідо-рожеві пухирі, що виступають над шкірною поверхнею. Зазвичай вони раптово з'являються і різко зникають (протягом 24 годин). Мають схильність до злиття та формування великих ділянок ушкодження неправильної конфігурації.

Перш ніж вирушити до лікаря, важливо звернути увагу на наступні моменти:

• який вид має висип без сверблячки (колірний відтінок, розміри);
• її локалізація, рясність;
• можливий зв'язок із якоюсь подією або контактом;
• супутні симптоми.

Висипка без сверблячки буває різною, і сам пацієнт далеко не завжди зможе визначити її походження. Тому варто обов'язково здатися медичному фахівцю.

Червоний висип без сверблячки характерний і для вірусних захворювань, у тому числі і для COVID-19. Такі висипання не залежать від тяжкості інфекційного процесу і можуть з'являтися навіть у пацієнтів із безсимптомним перебігом хвороби. Відзначено такі види висипу у дорослих без сверблячки, зумовлені коронавірусною інфекцією:

• Несиметричні цятки, що нагадують реакцію обмороження, в області рук та ніг, іноді болючі при дотику. Подібний висип без сверблячки і температури спостерігався переважно у хворих з легким перебігом захворювання і проходив самостійно приблизно через 12 діб. Частота народження симптому - близько 19%.
• Вогнищева висипка без сверблячки, що має вигляд маленьких бульбашок, розташованих на тілі і кінцівках. Симптом з'являється одночасно з іншими патологічними ознаками та зберігається протягом близько 10 діб.
• Висип на животі без сверблячки, зовні нагадує кропив'янку, з рожевим або білуватим відтінком. Рідше зустрічається в області кінцівок та долонь.
• Макулопапульозні висипання, що мають вигляд сплощених або виступаючих бульбашок, із частотою виникнення – близько 47%. Тривалість існування таких елементів – близько 7 діб, найчастіше на тлі тяжкого перебігу коронавірусної інфекції.
• Дрібний висип без сверблячки у вигляді синювато-червоної судинної мережі. Відзначається у 5-6% хворих на тяжку течію COVID-19.

Лікарі відзначають, що висипання можуть мати як інфекційне, так і інше походження, тому даний симптом вимагає обов'язкової диференціальної діагностики.

Висип без сверблячки у дитини

Дрібна червона висипка без сверблячки - найбільш поширений різновид висипань, яка виявляється у дітей раннього, дошкільного і молодшого шкільного віку. Дрібні крапки без гнійного вмісту іноді з'являються в області голови, пахв, плечового пояса, живота та спини, промежини. Подібна висипка властива для алергічних реакцій, але часто виникає в результаті перегріву і неправильного дотримання гігієнічних правил. Наслідком нехтування гігієною стають попрілості, пітниця. У немовлят висипання без сверблячки часто з'являється на голові, тому що саме через шкірні покриви голови у малюків відбувається терморегуляція.

Висип без сверблячки виникає і при певних захворюваннях вірусної та мікробної природи, при скарлатині, кору, лейкозі. Водянистий висип у більшості випадків стає симптомом герпетичних та гнійничкових інфекцій, алергічних процесів, укусів комах та ультрафіолетового впливу.

Поява пухирчастого висипу в зоні кистей і ступнів може вказувати на дисгідроз – закупорку потових залоз, або грибкові ушкодження.

Гнійні висипання більш характерні для інфекційних захворювань мікробної етіології – зокрема, для ушкоджень золотистого стафілокока.

Що мають зробити батьки, побачивши висип без сверблячки на шкірних покровах дитини? Насамперед потрібно добре розглянути шкіру малюка, визначити тип висипань, їх розміри та інші особливості. Важливо згадати і проаналізувати, що могло спричинити виникнення проблеми. Далі слід виміряти температуру, оглянути горло, мигдалики, після чого відправитися з дитиною в поліклініку або, при необхідності, викликати лікаря додому (наприклад, якщо малюк імовірно заразний). Самостійно призначати дітям лікування категорично не можна. [14]

Діагностика висипки без сверблячки

До лікування висипки без сверблячки приступають лише після визначення дійсної причини її появи. Неправильний лікувальний підхід може спричинити погіршення проблеми. Від того, що послужило провокуючим фактором виникнення висипів, залежить тип лікування.

Що може застосовуватися для діагностики:

• взяття зіскрібків з шкірних покривів;
• вилучення зразків вмісту везикул та пустул;
• збір аналізів крові, сечі та калу.

При необхідності призначається додаткова консультація алерголога, інфекціоніста, педіатра, гастроентеролога, ендокринолога та інших вузьких спеціалістів.

Відповідні аналізи призначаються при підозрі на інфекційні та алергічні захворювання:

• виявлення імуноглобулінів класу М (кір, антитіла до вірусу IgM);
• визначення маркера імунної пам'яті до краснухи; виявлення первинного краснушного інфікування;
• визначення маркера сенсибілізації організму до стрептококових антигенів, бактеріологічний посів та антибіотикограма біоматеріалу з мигдаликами при підозрі скарлатини;
• скринінг інгаляційної, змішаної, лікарської, харчової алергії;
• визначення ДНК збудника грибкової інфекції методом ПЛР;
• визначення антитіл класу IgG до збудників грибкових інфекцій

Залежно від показань, може знадобитися проведення аналізу спинномозкової рідини, оцінка біохімічних значень функціональності організму (печінкові проби, показники водно-електролітного складу крові та азотистого обміну та ін.).

Інструментальна діагностика може бути представлена такими дослідженнями:

• рентгенографія (допомагає оцінити обсяг ураженої тканини – наприклад, при респіраторних інфекціях);
• ультразвукове дослідження (допомагає візуалізувати внутрішні органи, виявити патологічні новоутворення);
• комп'ютерна томографія (дозволяє розглянути уражені внутрішні органи пошарово).

Диференціальна діагностика

Диференціально-діагностичним значенням має характеристика висипу без сверблячки: важливо відзначити період виникнення, динаміку, послідовність появи, локалізацію, поширення, тривалість висипань.

Основні діагностичні диференціації представлені у таблиці:

Кір	Плямисто-папульозна висипка без сверблячки, схильна до злиття, що з'являється поетапно: в першу добу – в ділянці лиця, шиї, верхнього грудного сегмента та плечового пояса; на другу добу – тулуб повністю покривається висипаннями, з поширенням на верхні кінцівки; на третю або четверту добу – з поширенням на нижні кінцівки. Злиття висипу в області лиця призводить до його одутлості, потовщення віку, огрубіння рис лиця, вираженого зміни зовнішності.
Скарлатина	Дрібна точкова висипка без сверблячки проявляється в перший або другий день захворювання, локалізується на почервонілих ділянках шиї, верхнього грудного сегмента, спини. Протягом доби поширюється на все тіло. Відзначається скупчення висипань в області шкірних складок (шия, пахви, пах, підколінні ямки та ін.).
Краснуха	Висипання без сверблячки виникає протягом 24-48 годин з моменту старту захворювання. Швидко поширюється на лице грудну клітину, живіт, спину, руки та ноги. Висипання дрібно-плямисті, елементи мають рівні зміни, блідо-рожеві, рясні. Пляшки не височіють над поверхнею шкіри, при натисканні бліднуть. Скупчення цяток спостерігається в області розгинання кінцівок, а також на спині та сідницях. Фон висипів – нормальна шкіра. Висип без сверблячки не залишає пігментації і проходить протягом 2-4 днів.
Псевдотуберкульоз	Висипка без сверблячки виникає в першу або другу добу захворювання, одномоментно, частіше - за типом скарлатини (дрібна точка). Колірна гама - від блідо-рожевої до яскраво-багряно-синюшної. Шкірний фон також буває різним. Локалізація симетрична. У деяких випадках свербіж може бути присутнім. Висипання зникають протягом від 24 до 144 годин.
Ентеровірусна інфекція	Висипання без сверблячки виникає в один момент, на тлі незміненої шкіри. Основні елементи: плями, папули, дрібні крапки, геморагії. Проходять безвісти протягом 24-48 годин.
Менінгококцемія	Висипання без сверблячки з'являється в початкові 24 години хвороби. Відрізняється різноманітністю та різними розмірами: елементи представлені плямами, папулами, геморагіями, «зірочками» неправильної конфігурації з ущільненням по центру. Характер висипань - поступовий, з динамікою, що наростає. Домінуюче розташування: сідниці, ноги. Шкіряний фон – без змін. У міру зникнення деяких місцях інтенсивних висипань формуються ділянки некрозу.
Черевний тиф	Є розеоли на кшталт рожевих цяток діаметром близько 2-3 мм, бліднуть при натисканні. З'являються на 8-10 день захворювання, схильні до періодичного підсипання. Безвісти зникають через 24-120 годин.
Герпетична інфекція	Відзначається локальна висипка на обмеженій ділянці шкірних покровів, на якій попередньо з'являється біль, печіння, почервоніння, і лише потім – везикули з серозним вмістом. Шкіра набрякла, почервоніла. Після розтину виявляються мокнучі ерозії, що ховаються скоринками з подальшою епітелізацією. Переважна локалізація: губна облямівка, ніс, щоки або лоб, сідниці та стегна, передпліччя, кисті.

Лікування висипки без сверблячки

Лікування пацієнтів із висипом без сверблячки буває різним, оскільки залежить від походження даного симптому, від причини його появи.

Існує безліч різних медикаментів, здатних успішно позбавити людину будь-яких дерматологічних висипань, у тому числі алергічного та інфекційного характеру. Вибір відповідних ліків здійснює тільки лікар, після попереднього визначення етіології патологічного процесу та постановки діагнозу.

При алергічному процесі, наприклад, лікування починають із припинення дії алергену, після чого проводять медикаментозне усунення безпосередньо патологічних ознак за допомогою антигістамінних та інших препаратів. Рекомендований прийом таких медикаментів, як Лоратадін, Дезлоратадін, Діазолін, Супрастин. У складних випадках висипки без сверблячки можливе застосування гормональних препаратів – зокрема, мазей із преднізолоном або гідрокортизоном.

Пацієнтам з інфекційними захворюваннями призначають відповідні лікарські засоби складі комплексної терапії. Це можуть бути антибіотики, сорбентні та дезінтоксикаційні препарати, противірусні засоби, імуноглобуліни та ін. Зокрема, пацієнтам з бактеріальними дерматитами стафілококової або стрептококової природи однозначно призначають антибіотики широкого спектру антимікробної активності. Рекомендовані препарати макролідної групи (Азитроміцин), часто призначають і Цефтріаксон. Більшість пацієнтів з піодермією відзначають поліпшення після регулярної обробки ділянок із висипом без сверблячки розчинами фукорцину або діамантової зелені.

Вірусні патології часто не вимагають застосування специфічної терапії. Лікарі призначають курсовий прийом імуностимуляторів, полівітамінних засобів, що покращують імунну відповідь організму та сприяють швидкому усуванню клінічних ознак захворювання.

Якщо висипка без сверблячки обумовлена порушенням потовиділення, то рекомендується ретельніше дотримуватися правил особистої гігієни, одягати одяг та взуття, виготовлене тільки з натуральних якісних матеріалів, при необхідності – використовувати присипку. Хороший ефект спостерігається від застосування цинкової мазі, що має підсушуючу дію.

При грибкових інфекціях призначається відповідна протигрибкова терапія препаратами із спрямованою антимікотичною дією. Медикаментами вибору, залежно від збудника патології, можуть стати Флуконазол, Кетоконазол, Клотримазол, Тербінафін, Ітраконазол, Гризеофульвін.

Ліки

Для більшості пацієнтів з бактеріально-обумовленим висипом без сверблячки препарати підбирають емпірично. Найчастіше виявляється достатньо прийому Диклоксациліну в дозі 250 мг внутрішньо, або Цефалексину в дозі 500 г 4 рази на добу. Не менш ефективними є Левофлоксацин по 500 мг 1 раз на добу або Моксифлоксацин по 400 мг 1 раз на добу. Якщо пацієнт має алергію на пеніциліни, то можливе призначення Кліндаміцину по 300-450 мг внутрішньо тричі на добу, або макролідів:

• Кларитроміцин по 250-500 мг внутрішньо двічі на добу;
• Азитроміцин по 500 мг першого дня, далі по 250 мг раз на добу.

Лікування висипу без сверблячки, обумовленої грибковою інфекцією, полягає у застосуванні протигрибкових засобів, які призначають у вигляді таблеток, мазей та кремів, розчинів для місцевого нанесення. Тривалість лікувального курсу визначається лікарем.

В цілому, лікар може призначити наступні лікарські засоби засоби, залежно від причин появи висипу без сверблячки:

Гормональні препарати
Тридерм	Суміш антигрибкового засоби клотримазолу, кортикостероїду бетаметазону, антибіотика гентаміцину. Призначається при бактеріальних чи грибкових дерматозах, чутливих до дії кортикостероїдів. Не рекомендований для використання жінками під час вагітності. Наносять на шкіру обережно, злегка втираючи двічі на день. Можливі побічні реакції: сухість шкіри, локальні шкірні зміни, порушення ендокринної системи (при тривалому застосуванні).
Флуцинар	Мазь з кортикостероїдом флуоцинолоном та аміноглікозидним антибіотиком неоміцином. Застосовується при сухих дерматозах, особливо алергічної природи із приєднанням вторинного інфікування. Наноситься на шкіру двічі на день, без пов'язки. Оптимальна тривалість застосування – не більше 2 тижнів (на шкірі лиця– не більше одного тижня). Дітям застосовують з 2-х років, не частіше ніж один раз на добу, крім області лиця.
Елоком	Препарат синтетичного глюкокортикоїду мометазону. Призначається при дерматозах та атопічному дерматиті дорослим та дітям старше 2-х років. Стандартно мазь чи крем наносять один раз на добу. Протипоказання: акне вульгаріс, піодерміти, пелюшковий дерматит, паразитарні та грибкові інфекції, туберкульоз, сифіліс, постприщеплювальні реакції.
Відновлюючі, загоювальні препарати
Бепантен	Використовують для усунення висипки без сверблячки у пацієнтів будь-якого віку, у тому числі й у дітей. Серед показань: висип, зумовлений радіотерапією, фототерапією, ультрафіолетовим опроміненням, а також пелюшковий дерматит. Мазь можна використовувати один або кілька разів на день під контролем лікаря. Можливі побічні ефекти: алергія.
Лостерін	Комплексний крем, призначений для лікування різних форм дерматозів та дерматитів, що супроводжуються сухістю шкіри та висипом. Крем можна використовувати вже з 3-місячного віку, наносять тонким шаром на уражену шкіру 2-3 рази на добу. Побічні ефекти у вигляді невеликого печіння відзначаються у рідкісних випадках.
Заспокійливі препарати при стресовому висипанні
Персен	Заспокійливий препарат на рослинній основі, призначається дорослим по 2-3 таблетки тричі на добу, незалежно від їди. Побічні прояви: загальна слабкість, запаморочення, реакції гіперчутливості.
Ново-Пасіт	Успішно застосовується при психосоматичних дерматозах у дорослих пацієнтів та дітей віком від 12 років. Зазвичай приймають по 1 таблетці тричі на день. Рекомендований курс лікування – один місяць. Серед можливих побічних реакцій: сонливість, алергія, м'язова слабкість, утруднення дихання.
Протиалергічні засоби
Лоратадін	Трициклічне антигістамінне засіб, призначається при алергічно-обумовленому висипанні без сверблячки. Можна приймати з 2-річного віку (доза залежить від ваги дитини). Можливі побічні ефекти: сонливість, головний біль, зміна апетиту, стомлюваність.
Дезлоратадін	Антигістамінний препарат 2 покоління, застосовується при алергічній висипці без сверблячки. Дорослі та діти старше 12 років приймають 5 мг дезлоратадину один раз на добу. Загалом, препарат у вигляді сиропу можна застосовувати з шестимісячного віку згідно з індивідуально розрахованими дозуваннями. Побічні реакції зустрічаються рідко: сухість у роті, головний біль, стомлюваність.
Протигрибкові мазі
Кетоконазол	Підходить для усунення висипки без сверблячки, викликаної дерматофітами, кандидозом. Крем наносять на шкірні покриви 1-2 десь у добу. Використання в дітей віком не вивчалося.
Клотримазол	Позбавляє висипки, спровокованої такими грибковими збудниками, як дерматофіти, плісняві, дріжджові та диморфні грибки. Крем використовують місцево 2 рази на день. Можливі побічні реакції: алергія.
Противірусні препарати
Ацикловір	Противірусна мазь, активна проти вірусу простого герпесу 1 та 2 типів. Застосовується для лікування дорослих та дітей старше 12 років. Мазь наносять через кожні 4 години протягом не менше 4-х днів. Ймовірні побічні прояви: сухість та лущення в зоні нанесення, свербіж.
Віферон	Мазь містить рекомбінантний людський альфа-2b інтерферон, який забезпечує імуномодулюючу, противірусну, антипроліферативну дію препарату. Дозування, тривалість та частота застосування визначаються індивідуально. Можливі побічні ефекти: свербіж, алергія.
Зовіракс	Крем для лікування вірусних інфекцій губ і лиця обумовлених вірусом простого герпесу. Використовують близько 5 разів на добу, щонайменше протягом 4 днів. Дітям дозволяється застосовувати препарат із 12 років.

При патологіях крові та серцево-судинної системи можливе призначення препаратів, що регулюють процеси зсідання крові, кровотворення, судинну проникність, роботу серця. У таких ситуаціях схема лікування має виключно індивідуальний характер.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія активно використовується в лікуванні таких патологій, як псоріаз, червоний плоский лишай, себорейний та атопічний дерматит, склеродермія та нейрордерміт, мікози, герпес, вугри та ін. Можливе застосування як загального, так і місцевого впливу.

Для стабілізації психоемоційного стану хворого призначають седативні процедури:

• електросон (використання імпульсних струмів методом прикладання електродів до області голови);
• центральна електростимуляція ТЕС (знеболює, стабілізує гемодинамічні процеси, покращує тканинну регенерацію);
• - гідротерапія (гідромасажні ванни, пухирцевий масаж).

Для корекції активності парасимпатичної нервової системи впливають на паравертебральні ганглії. З цією метою застосовують ампліпульстерапію, ЕП УВЧ, індуктотермію, ультрафонофорез преднізолону або гідрокортизону.

З метою стимуляції гормональної активності надниркових залоз та продукції кортикостероїдів використовують ЕП УВЧ на зону надниркових залоз, або опосередкованим способом транскраніально. Під впливом ультрависокочастотного електричного поля стимулюється гормонопродукуюча функція гіпофіза, що призводить до стимулювання надниркових залоз і викиду в кров кортикостероїдів, зниження аутоімунної реакції організму, пригнічення алергічних процесів.

Місцеві процедури дозволяють гальмувати перебіг запальної реакції, покращувати кровообіг, виводити медіатори запалення, знижувати збудження рецепторів шкіри. У цьому аспекті актуальні такі види фізіолікування:

• терапія ТНЧ (ультратонтерапія) та дарсонвалізація;
• електрофорез з протиалергічними засобами, гальванізація;
• магнітотерапія локального впливу;
• УФО опромінення запаленої зони;
• лазеротерапія.

Вибір лікувальної методики залежить від індивідуальних показників. Більшості пацієнтів призначають комбінацію з кількох фізіотерапевтичних процедур і загального та місцевого впливу.

Протипоказаннями до фізіотерапії вважаються:

• будь-які новоутворення у сфері застосування;
• декомпенсовані стани;
• загальний тяжкий стан хворого;
• період лихоманки;
• гостра форма туберкульозу;
• психопатології;
• бульозні дерматози;
• шкірна порфірія;
• системна червона вовчанка;
• гіперчутливість до електричного струму;
• період вагітності.

Ультрафіолетове опромінення не призначають пацієнтам із літньою формою псоріазу.

Лікування травами

Альтернативні способи терапії також можуть допомогти при появі висипу без сверблячки. Однак їх застосування завжди повинно узгоджуватися з лікарем, тому що неграмотне самолікування може погіршити проблему, призвести до поширення висипу, що надалі вимагатиме більш складного та тривалого лікування.

• Поодинокий висип на спині без сверблячки добре усувається застосуванням трав'яних настоїв, приготованих на основі рослин з протизапальним і підсушуючим ефектом. Особливо популярними в такій ситуації вважаються календула та ромашка, що пов'язано з їхньою доступністю та ефективністю. Щоб приготувати лікувальний настій, беруть 1 ст. Л. Подрібнених квітів, заливають 200 мл окропу і настоюють під кришкою до остигання. Далі рідину проціджують і використовують для промивань та примочок тричі на день.
• Якщо висипка без сверблячки обумовлена інфекційними процесами, то фахівці радять приймати настої лікарських трав усередину. Серед рекомендованих рослин – материнка, яку запарюють окропом в емальованому кухлі та наполягають протягом півгодини. Теплий настій приймають за 20 хвилин до їди по 1 ст. Л. До п'яти разів на день. Непоганою протизапальною дією має і шавлія, яку готують за тим же принципом. Важливо: рослинні препарати не можна приймати жінкам під час вагітності та лактації.
• Підсушуючу дію мають сік чистотілу або алое. Для отримання цілющого засоби одне з цих рослин подрібнюють, отриману кашку віджимають до отримання соку, який згодом і наносять на ділянки, покриті висипом без сверблячки.

В цілому, існує безліч рецептів та способів використання трав. У будь-якій аптеці є широкий асортимент трав'яних зборів, фіточаїв, настоянок та ін. І все ж таки необхідно врахувати, що самолікування може значною мірою нашкодити, тому будь-які види лікування слід погоджувати з лікарем.

Хірургічне лікування

Хірургічна тактика може застосовуватися до таких патологій:

• фурункули, лімфангіти, бешихи, еризипелоїд;
• карбункули, абсцеси, флегмони, гідраденіт;
• некротизуючий фасціїт;
• піоміозити, інфекційні ушкодження м'язові футляри, клостридіальний та неклостридіальний міонекроз.

Особливості лікування конкретного пацієнта визначаються під час огляду лікарем-хірургом. Для уточнення діагнозу можливе призначення ультразвукової діагностики, рентгена, дерматоскопії, біопсії тканин та лабораторних аналізів.

Дерматологічні втручання можуть включати хірургічне, радіохвильове, електрохірургічне видалення різних новоутворень. Безконтактна методика тканинного розрізу забезпечує оптимальне та швидке загоєння прооперованої області.

У дерматології часто використовується радіохірургічний апарат Сургітрон, що має цілу низку переваг: мінімально пошкоджує тканину, відрізняється ефектом стерилізації, прискорює тканинне відновлення.

Ускладнення і наслідки

Щоб уникнути розвитку неприємних наслідків ускладнень висипу без сверблячки, необхідно запам'ятати та дотримуватися таких рекомендацій:

• ні в якому разі не зчісувати і не видавлювати елементи висипу, не намагатися впливати на них будь-яким іншим способом (механічним, хімічним та ін.);
• не займатися самостійним лікуванням;
• не розкривати бульбашки та гнійнички;
• не використовувати агресивні зовнішні засоби, не наносити на область висипань барвні розчини (діамантову зелень, фукорцин), щоб не спотворити картину, яку згодом побачить лікар.

На жаль, висипка без сверблячки не завжди помічають своєчасно, особливо якщо вона не супроводжується іншими клінічними симптомами. Тим часом, ця ознака не завжди нешкідлива: залежно від першопричини, висипання можуть бути одним із проявів небезпечних і навіть тяжких захворювань.

• Ускладненням кору можуть стати запалення легень, отити, інколи ж – енцефаліт.
• Ускладнення епідпаротиту – запалення у залізистих органах, розвиток вірусного менінгіту.
• Кропивниця може ускладнитися набряком Квінке - важким станом, що супроводжується бронхоспазмами, задишкою та іншими симптомами, що швидко наростають, які при ненаданні допомоги здатні призвести до летального результату.
• Ускладнення менінгококцемії – це інфекційно-токсичний шок та поліорганна недостатність. У важких випадках завжди має місце виражений ДВЗ-синдром.

В цілому, висипка без сверблячки не становить прямої загрози життю пацієнта. Однак розвиток ускладнень різного ступеня тяжкості може бути пов'язаний із первинним захворюванням.

Профілактика

Профілактика появи висипу без сверблячки полягає в усуненні можливих причин даного явища.

Якщо людина має схильність до алергії, їй слід:

• завжди виключати контакти з потенційними алергенами та невідомими речовинами;
• дотримуватись лікарських рекомендацій щодо вживання тих чи інших харчових продуктів (якщо необхідно, слід дотримуватися спеціальної дієти);
• приймати призначені протиалергічні медикаменти.

Попередити висип без сверблячки інфекційного походження можна, якщо:

• регулярно дотримуватися всіх санітарно-гігієнічних правил;
• не допускати контактів із хворими людьми;
• виключити перебування в зонах великого скупчення людей, що є особливо актуальним для періодів загострення інфекційних захворювань (епідемій);
• своєчасно вакцинуватись;
• виключити використання чужих гігієнічно засобів, одягу та ін;
• регулярно проводити вологе прибирання та провітрювати приміщення;
• повноцінно харчуватися, стежити за присутністю у раціоні необхідних вітамінів, мінералів, а також за балансом білків-жирів-вуглеводів.

Важливо регулярно відвідувати лікаря як з метою профілактичного огляду, так і для лікування будь-яких захворювань при появі перших їх ознак.

Прогноз

Визначення причини та подальше лікування висипки без сверблячки завжди потребує певного часу. Тому пацієнт повинен бути терплячим та акуратно виконувати всі розпорядження лікаря. Більше того, процес лікування може протікати з чергуванням рецидивів та ремісій, що пов'язано з походженням патології та особливостями її перебігу. Однак у більшості випадків причину проблеми знаходять та успішно її усувають.

Інфекційно-запальні процеси в ділянці шкірних покривів відносно швидко регресують на тлі своєчасної антибактеріальної терапії. За відсутності лікування можливий розвиток некротизуючих підшкірних процесів, бактеріємії з поширенням інфекційних вогнищ. Найчастіше виникають загострення.

За відсутності своєчасної терапії висип без сверблячки може погіршитися, придбати поширену течію.