Медичний експерт статті
Нові публікації
Зрощення нирок
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Причини зрощення нирок
Причиною зрощення служить злиття двох метанефрогенной бластем на самому ранньому етапі ембріонального розвитку - до початку міграції нирок з каудальних відділів зародка. В результаті порушуються процеси міграції ниркових структур в поперекову область її ротації Тому зрощені нирки завжди дістопірованних. Вростання проток метанефрос відбувається без аномалій, тому гістологічне будова нирок не порушено, а сечоводи завжди впадають в сечовий міхур в типовому місці. Переважна більшість пацієнтів з зрощенням нирок (88.6%) мають аномальне кровообіг.
Симптоми зрощення нирок
Зрощення нирок може бути одностороннім (I-подібна нирка) і двостороннім (підковоподібна, Галетообразная або комообразная, L-образна нирки). S-подібна нирка також відноситься до односторонніх зрощення нирок.
Двостороння зрощення нирок може бути симетричним (кожна з нирок розташована гомолатерально) або асиметричним (одна з нирок розташована гетеролатерально).
При симетричному зрощенні нирки можуть з'єднуватися своїми нижніми полюсами. Рідко верхніми, утворюючи так звану подковообразную нирку, або всією поверхнею, створюючи Галетообразная або комообразную нирку.
Підковоподібна нирка - найбільш поширена аномалія форми (0,25% населення). Серед усіх вад вона зустрічається досить часто - 2.8%. Зазвичай відзначають зрощення нижніми сегментами, а в 1.5-3.8% - верхніми. Підковоподібна нирка в 70% випадків має аномальне кровопостачання (за нашими даними - 84,62%). Незвично будова ниркових чашок: верхня група розвинена більше, нижня - недорозвинена.
Захворювання в подковообразной нирці виникають набагато частіше, ніж в нормальній, - від 75 до 80% спостережень. За даними А.В. Айвазяна та AM Войно-Ясенецького. Патологічний процес в подковообразной нирці виявляють в 68,6% спостережень, причому найбільш часто виникають гидронефроз - 41.7%, сечокам'яна хвороба - 23,6%. Пієлонефрит - 19.4%, АГ - 15,2%. При гідронефрозі пластичну операцію поєднують з резекцією перешийка. При виявленні каменів в нирках використовують всі сучасні методи лікування, які включають ДЛТ і КЛТ. А також відкриті оперативні посібники. Однак частка останніх у структурі оперативного лікування з року в рік зменшується в зв'язку з появою малоінвазивних методик. Лікування пієлонефриту направлено на відновлення уродинаміки і призначення патогенетичного лікування.
Вкрай рідкісної аномалії, не описана в класифікації Н.А. Лопаткіна і А.В. Люлько, відносять так звану дискообразную нирку, в якій відбувається зрощення не тільки всіма полюсами, але і медіальними бічними поверхнями.
Галетообразная або комообразная нирка має загальне кіркова речовина і фіброзну капсулу. Цей вкрай рідкісний порок розвитку діагностують з частотою один випадки на 26 000 розтині. При цьому орган розташована зазвичай в малому тазі гомолатерально або гетеролатерально. Балії завжди розташовані кпереди. У клінічній практиці комообразная нирка може бути прийнята за пухлину заочеревинного простору і вилучена.
Асиметричне зрощення характеризується розташуванням однієї з нирок гетеролатерально. Відбувається це з двох причин: зрощення метанефрогенной бластем зі зміщенням однієї з них на протилежну сторону або вростання проток метанефрос в одну метанефрогенной бластів і редукцію гомолатеральной бластеми.
L-подібна нирка виникає при зрощенні нижнього полюса однієї нирки і верхнього полюса інший, а також при поперечному розташуванні однієї з них. S-подібна нирка утворюється при з'єднанні нижнього полюса однієї з верхнім полюсом інший і при вертикальному їх розташуванні. При S-образної нирці чашечки однієї половини нирки звернені латерально, чашечки другий - медіально. Якщо ембріональна ротація завершена і чашечки обох нирок спрямовані в одну сторону, то таку нирку називають I-образної. Таким чином, I-образну і S-образну нирки можна віднести до односторонніх зрощення.
Де болить?
Діагностика зрощення нирок
Діагностика аномалій форми не викликає ускладнень. Уже на етапі УЗД вдається отримати інформацію про вигляді того чи іншого зрощення нирок, а також про патологічних процесах в ній.
Переваги МРТ і МСКТ перед ангіографією складаються в меншій інвазивності дослідження, а також в отриманні більш повної інформації про стан ниркової паренхіми, сечовивідних шляхів і взаєминах із сусідніми органами.