Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба і вагітність

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - хронічне рецидивуюче захворювання, обумовлене порушенням моторно-евакуаторної функції органів гастроезофагеальної зони і характеризується спонтанним або регулярно повторюваним закиданням у стравохід шлункового або дуоденального вмісту, що призводить до пошкодження дистального відділу стравоходу з розвитком в ньому ерозивно-виразкових, катаральних і / або функціональних порушень.

ICD-10 код

• До 21.0 - Гастроезофагеальний рефлюкс з езофагітом
• До 21.9 - Гастроезофагеальний рефлюкс без езофагіту.

Епідеміологія

Епідеміологія ГЕРХ при вагітності

Печія, основний симптом ГЕРХ, зустрічається приблизно у 50% вагітних жінок, досягаючи 80% за результатами окремих досліджень. Печія настільки часто турбує вагітних, що як самі пацієнтки, так і багато акушерів вважають її нормальним проявом вагітності, що не вимагає особливої уваги.

Індекс маси тіла до вагітності, збільшення ваги під час останньої, раса не впливають на частоту появи і тяжкість симптому. Розвиток печії в першу вагітність підвищує ризик її повторення при наступних.

Нерідко печія є наслідком загострення була раніше ГЕРБ. Наш досвід показує, що з 55 вагітних жінок з рефлюкс-езофагітом, підтвердженим ендоскопічно, лише у 10 (18,2%) захворювання вперше в житті виникло під час вагітності. Висловлюється і така точка зору, що більшість жінок починають скаржитися на печію тільки тоді, коли вона реально погіршує якість життя, приносить значне занепокоєння, тобто набагато пізніше, ніж з'являється в дійсності.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми гЕРХ при вагітності

Симптоми ГЕРХ в період вагітності

Симптоми ГЕРХ в період вагітності практично не відрізняється від такої поза нею. Основним симптомом є печія, яка зазвичай розвивається після їжі, особливо після вживання рясної, жирної, смаженої і гострої їжі. Деякі жінки, щоб уникнути появи печії, вважають за краще їсти один раз на добу, що може привести до істотної втрати маси тіла. Триває печія від декількох хвилин до годин, повторюється багато разів по кілька разів на день, посилюючись в горизонтальному положенні, при повороті з одного боку на інший. Деякі вагітні звертають увагу на той факт, що печія турбує більше на лівому боці. Крім того, нахили тулуба вперед, наприклад, щоб надягти або застебнути взуття (симптом «шнурка»), провокують її появу.

У ряді випадків, щоб зняти печію, що виникає вночі під час сну, хвора змушена встати, деякий час походити по кімнаті, випити води. Деяким жінкам доводиться спати сидячи в кріслі. Відчуття печії супроводжується тяжким почуттям туги, пригніченим настроєм. На тлі тривалої печії можлива поява болю за грудиною, одінофагіі, відрижки повітрям. Нерідко біль іррадіює в потилицю, межлопаточное простір, посилюється під час або безпосередньо після їжі. Часом у пацієнток з печією збільшується слиновиділення.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба при вагітності - Симптоми

Форми

Класифікація ГЕРХ при вагітності

У 2002 р на Всесвітньому конгресі гастроентерологів в Лос-Анджелесі була прийнята нова клінічна класифікація ГЕРХ, згідно з якою розрізняють:

• неерозівную (або ендоскопічно негативну) форму хвороби (НЕ Б), тобто ГЕРБ без ознак езофагіту; дане визначення поширюється на ті випадки, коли у пацієнта з проявами захворювання, перш за все печією, що відповідають клінічним критеріям ГЕРХ, були відсутні пошкодження слизової оболонки стравоходу;
• ерозивно-виразкову (або ендоскопічно позитивну) форму хвороби, що включає ускладнення у вигляді розвитку виразок, стриктур стравоходу;
• стравохід Баррета (метаплазию багатошарового плоского епітелію в циліндричний в дистальному відділі стравоходу як наслідок ГЕРХ. Виділення даної форми захворювання пов'язане з тим, що ця форма метаплазії розглядається як передраковий стан. На сьогодні в літературі не описано випадків захворювання у вагітних).

[7], [8], [9], [10], [11]

Діагностика гЕРХ при вагітності

Скринінг

Не існує.

Діагностика ГЕРХ при вагітності

Діагноз ГЕРХ в період вагітності встановлюється на підставі скарг, даних анамнезу, а також результатів інструментального обстеження.

Рентгенологічне дослідження через можливе пошкоджуючого впливу на плід у вагітних не застосовується, рН-метрія може бути використана, але необхідність її застосування сумнівна.

Езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) є методом вибору для діагностики ГЕРХ (ГЕРХ), особливо її ускладнень. Хоча метод і обтяжливий для матері, але його безпеку для плоду, висока інформативність, можливість точної діагностики і диференціальної діагностики захворювань висувають його на 1-е місце серед інструментальних методів діагностики патології верхніх відділів травного тракту у вагітних. Почавши застосовувати ендоскопію в ургентних ситуаціях, ми прийшли до переконання про необхідність її використання при плановому обстеженні вагітних, що мають відповідні свідчення.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба при вагітності - Діагностика

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Лікування гЕРХ при вагітності

Лікування ГЕРХ при вагітності

Основа лікувальних заходів при ГЕРХ (печії) - максимальне посилення факторів захисту від рефлюксу і ослаблення агресивного кислотно-пептичної фактора, які повинні починатися з дотримання рекомендацій зі зміни стилю життя і дотримання дієти.

Жінці слід уникати тих положень, які сприяють виникненню печії. При відсутності протипоказань - сон з піднятим головним кінцем ліжка (він повинен бути піднятий під кутом 15 °, одних «високих» подушок недостатньо). Вкрай небажані тривале перебування в похилому положенні, вимушене положення в ліжку з опущеним узголів'ям, виконання гімнастичних вправ, пов'язаних з напругою черевного преса, носіння тугих поясів, корсетів. Необхідно уникати запору, якщо такий розвивається, так як будь-яке напруженні призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску, ввезенню кислого шлункового вмісту в стравохід і появі печії.

Після їжі не слід лягати - краще посидіти або навіть постояти: це сприяє більш швидкій евакуації їжі зі шлунка.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба при вагітності - Лікування

Профілактика

Профілактика ГЕРХ при вагітності

Складається в дотриманні загальних «режимних» і дієтичних заходів, розроблених для хворих, що страждають ГЕРБ.