Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр (ЕБВ, герпесвірус людини тип 4) і характеризується підвищеною стомлюваністю, лихоманкою, фарингіт, лимфоаденопатией.

Стомлюваність може тривати тижні і місяці. Серйозні ускладнення включають розрив селезінки, неврологічні синдроми, але зустрічаються рідко. Діагноз "інфекційний мононуклеоз" клінічний або при дослідженні гетерофільних антитіл. Лікування інфекційного мононуклеозу симптоматичне.

Антропонозная інфекційна хвороба, що викликається Епштейн-Бар вірусом з аерозольним механізмом передачі. Характеризується циклічним перебігом, лихоманкою, гострим тонзилітом, фарингітом, вираженим ураженням лімфоїдної тканини, гепатоспленомегалією, лімфомоноцитозом, появою в крові атипових мононуклеарів.

ICD-10 код

В27.0. Мононуклеоз, спричинений гамма-герпетическим вірусом.

Що викликає інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз викликається вірусом Епштейна-Барр, який інфікує 50% дітей у віці до 5 років, його господарем є людина. Після початкової реплікації в носоглотці вірус вражає В-лімфоцити, відповідальні за синтез імуноглобулінів, в тому числі і гетерофільних антитіл. Морфологічно виявляються атипові лімфоцити, переважно Т-клітини з фенотипом CD8 +.

Після первинного інфікування вірусом Епштейн-Барр залишається в організмі протягом усього життя, переважно в В-клітинах з безсимптомним персистированием в ротоглотці. Він визначається в ротоглоткової секреті 15-25% здорових ЕБВ-серопозитивних дорослих. Поширеність і титр вище у іммуноскомпрометірованних осіб (напрі¬мер, реципієнтів донорських органів, ВІЛ-інфікованих хворих).

Вірус Епштейна-Барр не передається з навколишнього середовища і не дуже контагиоз. Передача може відбуватися при переливанні продуктів крові, але найчастіше зараження відбувається при поцілунках з інфікованими особами, у яких інфекція протікає в безсимптомній формі. Тільки 5% хворих заражається при контакті з хворими гострою інфекцією. Зараження маленьких дітей частіше відбувається в групах з низьким соціально-економічним рівнем і в колективах.

Епштейн-Барр інфекція статистично пов'язаний і, можливо, є причиною лімфоми Беркітта, яка розвивається з В-клітин у іммуноскомпрометірованних хворих, також з ризиком розвитку назофарингеальної карциноми. Вірус не є причиною розвитку синдрому хронічної втоми. Проте, він може призводити до розвитку невмотивованої лихоманки, інтерстиціальних пневмонітів, панцитопенії та увеїт (наприклад, хронічна активна ЕБВ).

Які симптоми має інфекційний мононуклеоз?

У більшості молодих людей первинна Епштейн-Барр інфекція протікає асімптоматічнимі. Симптоми інфекційного мононуклеозу частіше розвиваються у дітей старшого віку і дорослих.

Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу становить 30-50 днів. Зазвичай спочатку розвивається слабкість, протягом декількох днів, тижнів або більше, потім з'являються гарячка, фарингіт і лімфаденопатія. Не обов'язково зустрічаються всі ці симптоми. Слабкість і стомлюваність можуть тривати місяцями, але найбільш виражені в перші 2-3 тижні. Лихоманка має пік в обідній час або рано ввечері, з максимальним підйомом температури до 39,5 "С, іноді досягаючи 40,5" С. Коли в клінічній картині переважають слабкість та лихоманка (так звана тифоподібна форма), загострення і розв'язання відбуваються повільніше. Фарингіт може бути важким, супроводжуватися болем, ексудацією і ускладнюватися стрептококової інфекцією. Характерно розвиток аденопатии передніх і задніх шийних лімфовузлів; аденопатия симетрична. Іноді збільшення лімфовузлів є єдиним проявом хвороби.

Приблизно в 50% випадків має місце спленомегалія з максимальним збільшенням селезінки протягом 2-й і 3-й тижнів хвороби, причому зазвичай пальпується її край. Виявляються помірне збільшення печінки і її чутливість при перкусії або пальпації. Менш часто виявляються плямисто-папульозний висип, жовтяниця, періорбітальний набряк, енантема твердого неба.

Ускладнення інфекційного мононуклеозу

Незважаючи на те що зазвичай хворі одужують, оcложненія інфекційного мононуклеозу можуть носити драматичний характер.

Серед неврологічних ускладнень слід інфекційного мононуклеозу пам'ятати про енцефаліт, судомах, синдромі Гієна-Барре, периферичної нейропатії, асептичному менінгіті, мієліті, паралічі черепних нервів і психозі. Енцефаліт може проявлятися мозочковими порушеннями або мати більш серйозне і прогресуючий перебіг, подібно герпетическим енцефаліту, але зі схильністю до саморазрешенію.

Гематологічні порушення зазвичай проходять самі. Можуть виявлятися гранулоцитопенія, тромбоцитопенія і гемолітична анемія. Минуща, помірно виражена гранулоцитопенія або тромбоцитопенія має місце приблизно у 50% хворих; приєднання бактеріальної інфекції або кровотеча спостерігаються менш часто. Гемолітична анемія розвивається в результаті появи антічспеціфіческіх аутоантитіл.

Розрив селезінки може бути одним з найсерйозніших наслідків інфекційного мононуклеозу. Він відбувається в результаті значного збільшення її розмірів і набряку капсули (максимально - на 10-21-й день захворювання), причому травма має місце приблизно у половини хворих. Розрив селезінки супроводжується болем, але іноді проявляється у вигляді безболісної гіпотензії.

Рідкісні респіраторні ускладнення інфекційного мононуклеозу включають обструкцію верхніх дихальних шляхів в результаті аденопатии гортанних і навколотрахеальних лімфовузлів; ці ускладнення піддаються кортикостероїдної терапії. Клінічно безсимптомні інтерстиціальні легеневі інфільтрати зустрічаються зазвичай у дітей і добре виявляються при рентгенологічному дослідженні.

Печінкові ускладнення зустрічаються у близько 95% хворих і включають підвищення амінотрансфераз (2-3-кратне перевищення норми і повернення до вихідного рівня через 3-4 тижні). Якщо розвивається жовтяниця і більш значне підвищення активності печінкових ферментів, слід виключити інші причини ураження печінки.

Генералізована інфекція ЕБВ іноді має місце, але охоплює сім'ї, особливо з Х-пов'язаним лімфопроліферативним синдромом. Ці лиця, які перенесли ЕБВ-інфекцію, мають підвищений ризик розвитку агаммаглобулінемії або лімфоми.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Як діагностується інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз повинен бути запідозрений у хворих з типовими клінічними симптомами. Ексудативний фарингіт, лімфаденопатія передніх шийних лімфовузлів і лихоманка вимагають диференціальної діагностики з захворюванням, викликаним бета-гемолітичним стрептококом; на користь інфекційного мононуклеозу свідчать ураження задніх шийних лімфовузлів або генералізована лімфаденопатія і гепатоспленомегалія. Більш того, виявлення стрептококів в ротоглотці не виключає інфекційного мононуклеозу. Цитомегаловірусна інфекція може проявлятися подібними симптомами - атиповий лімфоцитоз, гепатоспленомегалія, гепатит, але при цьому відсутня фарингіт. Інфекційний мононуклеоз слід диференціювати з токсоплазмозом, гепатитом В, краснуху, первинної ВІЛ-інфекцією, побічними реакціями при прийомі ліків (поява атипових лімфоцитів).

Серед лабораторних методів використовують підрахунок лейкоцитів периферичної крові і визначення гетерофільних антитіл. Атипові лімфоцити складають більше 80% загального числа лейкоцитів. Окремі лімфоцити можуть бути схожі на такі при лейкемії, але в цілому вони досить гетерогенні (на відміну від лейкемії).

Гетерофільні антитіла оцінюють за допомогою тесту аглютинації. Антитіла виявляються тільки у 50% хворих молодше 5 років, але у 90% видужуючих і дорослих, які перенесли первинну ЕБВ інфекцію. Титр і частота народження гетерофільних антитіл підвищуються між 2-й і 3-й тижнями хвороби. Таким чином, якщо ймовірність захворювання висока, а гетерофільних антитіла не виявлені, доцільно повторити цей тест через 7-10 днів після появи перших симптомів. Якщо тест залишається негативним, доцільно оцінити рівень антитіл до ЕБВ. Якщо їх рівень не відповідає гострої ЕБВ-інфекції, слід думати про ЦМВ-інфекції. Гетерофільні антитіла можуть персистувати 6-12 місяців.

У дітей молодше 4 років, коли гетерофільних антитіла можуть не визначатися в принципі, про гостру ЕБВ-інфекції свідчить наявність lgM-антитіл до капсидному антигену вірусу; ці антитіла зникають через 3 місяці після перенесеної інфекції, але, на жаль, ці тести здійснюються тільки в окремих лабораторіях.

Як лікується інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз зазвичай саморазрешается. Тривалість хвороби різна; гостра фаза триває близько 2 тижнів. В цілому протягом 1 тижня повернутися до праці або в школу можуть 20% пацієнтів, 50% - протягом 2 тижнів. Стомлюваність може тривати кілька тижнів, рідше - 1-2% випадків - місяцями. Смертність становить менше 1% і пов'язана з розвитком ускладнень (наприклад, енцефаліт, розрив селезінки, обструкція дихальних шляхів).

Лікування інфекційного мононуклеозу симптоматичне. У гостру фазу захворювання пацієнтам слід забезпечити спокій, але в міру зникнення слабкості, лихоманки, фарингіту вони можуть швидко повернутися до звичайної активності. Для профілактики розриву селезінки хворим слід уникати підняття важких предметів і занять спортом протягом 1 місяця після захворювання і до відновлення нормальних розмірів селезінки (під контролем ультразвукового дослідження).

Незважаючи на те що застосування глюкокортикоїдів дозволяє досить швидко знизити температуру тіла і полегшити прояви фарингіту, при неускладненому перебігу хвороби вони не рекомендуються. Глюкокортикоїди корисні при розвитку таких ускладнень, як обструкція дихальних шляхів, гемолітична анемія, тромбоцитопенія. Застосування ацикловіру всередину або внутрішньовенно дозволяє знизити виділення вірусу ЕБВ з ротоглотки, але переконливих даних на користь клінічного застосування цих препаратів немає.

Який прогноз має інфекційний мононуклеоз?

Інфекційний мононуклеоз має сприятливий прогноз. Летальні результати казуїстично рідкісні (розрив селезінки, обструкція дихальних шляхів, енцефаліт).