Вегетативні кризи, або панічні атаки

Панічна атака (ПА), або вегетативний криз (ВК), - це найбільш яскраве і драматичне прояв синдрому вегетативної дистонії (СВД) або панічних розладів (ПР).

Причини вегетативного кризу (панічних атак)

Спеціальні епідеміологічні дослідження, величина вибірки в яких досягала 3000 чоловік, переконливо показали, що панічні атаки найбільш часто зустрічаються у віці від 25 до 64 років з деякою перевагою в групі 25-44 роки, найрідше - у віці старше 65 років. Панічні атаки, що виникають у літніх пацієнтів (старше 65 років), зазвичай бідніші симптоматикою, в пароксизмі може бути всього 2-4 симптому, проте емоційні компоненти, як правило, досить виражені. Характеризуючи літніх пацієнтів з панічними атаками, можна відзначити їх фізичну, інтелектуальну та емоційну безпеку, що, ймовірно, є необхідною передумовою для появи панічних атак в літньому віці. Іноді вдається з'ясувати, що панічні атаки похилого віку є рецидивом або загостренням панічних атак, які спостерігалися у пацієнта з молодого віку.

Вегетативні кризи, або панічні атаки - Причини

Симптоми панічних атак

Основна особливість вегетативних проявів - наявність як суб'єктивних, так і об'єктивних розладів і їх полисистемность. Найбільш часті вегетативні прояви: в дихальній системі - утруднення дихання, задишка, відчуття задухи, відчуття нестачі повітря і т. Д .; в серцево-судинної - дискомфорт і біль в лівій половині грудної клітини, серцебиття, пульсація, відчуття перебоїв, завмирання серця. Менш часто виникають розлади з боку шлунково-кишкового тракту - нудота, блювота, відрижка, неприємні відчуття в епігастральній ділянці. Як правило, в момент кризи спостерігаються запаморочення, пітливість, ознобоподобное гиперкинез, хвилі жару і холоду, парестезії і похолодання кистей і стоп. У переважній більшості випадків напади закінчуються полиурией, а іноді і частим рідким стільцем.

Вегетативні кризи, або панічні атаки - Симптоми

Термінологія і класифікація

Обидва терміни - «вегетативний криз» і «панічна атака», в рівній мірі використовуються для позначення практично ідентичних станів, з одного боку підкреслюють їх загальний радикал - пароксизмальность, а з іншого - відбивають домінування тих чи інших: поглядів на сутність самого пароксизму і його патогенез.

Термін «вегетативний криз», традиційний для вітчизняної медицини, робить акцент на вегетативних проявах пароксизму. Вегетативний криз є пароксизмальним проявом ВПС, тобто психовегетативним пароксизмом (ПВП).

Концепція вегетативної дисфункції як основи кризів була визнана неврологами і интернистами.

Зигмунд Фрейд в кінці минулого століття описував «тривожні атаки» (anxiety attack), в яких тривога виникала раптово, що не була спровокована якимись ідеями і супроводжувалася порушеннями дихання, серцевої діяльності та інших тілесних функцій. Подібні стани описувалися Фрейдом в рамках «неврозу тривоги» або «неврозу занепокоєння». Слово «паніка» бере своє походження від імені давньогрецького бога Пана. Згідно з міфами, несподівано з'являвся Пан викликав такий жах, що людина прожогом кидався бігти, не розбираючи дороги, не віддаючи собі звіту в тому, що саме втеча могло загрожувати загибеллю. Поняття раптовості і несподіванки появи нападу, можливо, мають принципове значення для розуміння патогенезу вегетативних кризів або панічних атак.

Термін «панічна атака» отримав сьогодні визнання у всьому світі завдяки класифікації Американської асоціації психіатрів. Членами цієї Асоціації в 1980 р було запропоновано нове керівництво для діагностики психічних захворювань - DSM-III, яке грунтувалося на конкретних, головним чином феноменологических, критерії. В останній версії цього підручника (DSM-IV) діагностичні критерії для панічних атак наступні:

1. Повторне виникнення нападів, в яких інтенсивний страх або дискомфорт в поєднанні з 4 або більше з нижче перерахованих симптомів розвиваються раптово і досягають свого піку протягом 10 хв:
   • пульсації, сильне серцебиття, прискорений пульс;
   • пітливість;
   • озноб, тремор;
   • відчуття нестачі повітря, задишка;
   • утруднення дихання, задуха;
   • біль або дискомфорт у лівій половині грудної клітки;
   • нудота або абдомінальний дискомфорт;
   • відчуття запаморочення, нестійкість, легкість в голові або переднепритомний стан;
   • відчуття дереалізації, деперсоналізації;
   • страх зійти з розуму або здійснити неконтрольований вчинок;
   • страх смерті;
   • відчуття оніміння або поколювання (парестезії);
   • хвилі жару і холоду.
2. Виникнення панічних атак не обумовлено безпосереднім фізіологічним дією будь-яких речовин (наприклад, лікарської залежністю або прийомом препаратів) або соматичними захворюваннями (наприклад, тиреотоксикозом).
3. У більшості випадків панічні атаки виникають не в результаті інших тривожних розладів, таких, як «соціальні» і «прості» фобії, «обсесивно-фобічні розлади», «посттравматичні стресові розлади».

Таким чином, якщо підсумувати критерії, необхідні для діагностики панічних атак, то вони включають в себе:

1. пароксизмальность;
2. полісистемні вегетативні симптоми;
3. емоційно-афективні розлади, вираженість яких може коливатися від «відчуття дискомфорту» до «паніки».

Діагностика панічних розладів враховує повторюваність панічних атак і виключає безпосередню причинний зв'язок з лікарськими факторами, соматичними захворюваннями та іншими клінічними одиницями, включеними в клас «тривожних розладів» (DSM-IV).

Панічні атаки в якості основних (ядерних) феноменів (синдромів) входять в дві рубрики: «Панічні розлади без агорафобії» і «панічні розлади з агорафобією».

«Агорафобія» відповідно визначається як «тривога з приводу або уникнення місць або ситуацій, вихід з яких може бути важким (або утрудненим) або в яких не може бути надана допомога в разі появи ПА або панікоподобних симптомів».

У свою чергу, і ПР і АФ входять в клас «тривожних розладів». У Міжнародну класифікацію Психічних хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) 1994 року панічні розлади включені в рубрику «Невротичні, пов'язані зі стресом і соматоформні розлади».

Епідеміологічні дослідження до розвитку стандартизованих діагностичних критеріїв виявили 2,0-4,7% тривожних розладів у популяції. За даними статистики, панічні атаки (відповідно до критеріїв DSM-III) спостерігаються у 3% популяції і до 6% у осіб, первинно звертаються за первинною медичною допомогою.