Хвороба Рейтера
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Хвороба Рейтера є захворювання неясної етіології, часто ассоцііровашюе з В27-антигеном тканинної сумісності.
Під синдромом Рейтера (син .: уретроокулосіновіальний синдром, хвороба Рейтера) розуміють поєднання артриту периферичних суглобів, що триває більше одного місяця, з уретритом (у жінок - цервицитом) і кон'юнктивітом. Хвороба Рейтера супроводжується характерним ураженням шкіри і слизових - бленорейной кератодермією, цінцінарним баланітом і стоматитом.
Захворювання зустрічається в основному у хворих молодше 22 років, 90% хворих - чоловіки. У дітей і літніх людей захворювання зустрічається крайнe рідко.
[Причини хвороби Рейтера
Патогенез і причини хвороби Рейтера до кінця не вивчені. Захворювання починається через 1-4 тижні після перенесеної інфекції - дизентерії, сальмонельозу або інших кишкових інфекцій, негонококкового уретриту (хламідіоз, уреаплазмоз). Інфекційні агенти грають роль пускового механізму, а потім включаються аутоімунні та інші механізми, причому подальший перебіг захворювання та його рецидиви можуть відбуватися і після елімінації збудника.
У 75% хворих виявляється аллель HLA-В27. Хвороба Рейтера часто зустрічається серед ВІЛ-інфікованих.
Патоморфологія хвороби Рейтера
В осередках псоріазіформние папул відзначаються сильний набряк сосочкового шару дерми, акантоз, паракератоз з великими абсцесами типу Мунро і спонгіформними пустулами кого. На відміну від псоріазу вміст пустул складається переважно з еозинофілів, вогнища паракератозу заміщені кірковими елементами. У сосочковом шарі дерми, крім набряку, відзначаються крововиливи.
У лімфатичних вузлах - набряк, гіперплазія лімфатичних фолікулів з вираженими гермінативними центрами (В-зона), розширення судин в мозковій речовині, розростання клітин строми, серед яких знаходяться плазмоцити, нейтрофільні і еозинофільні гранулоцити. В синусах - явища запалення з розширенням їх просвітів, навколо них - відкладення гемосидерину.
У капсулах суглобів також знаходять запальні зміни, що нагадують псоріаз і ревматоїдний захворювання. Але на відміну від останніх в інфільтратах при хвороби Рейтера виявляють велике число еозинофілів (еозинофільний ревматоід).
Симптоми хвороби Рейтера
Виділяють дві стадії в розвитку патологічного процесу: ранню інфекційну і пізню стадію імунного запалення з високим вмістом циркулюючих імунних комплексів, гіперглобулінемією і іншими ознаками порушеного імунного статусу. Клінічно проявляється уретритом, простатитом, ураженням суглобів, переважно великих, кон'юнктивітом і поліморфними шкірними висипаннями, серед яких найбільш часто зустрічаються псоріазіформние вогнища і долонно-підошовні кератози, хронічний баланопостит. Рідше зустрічаються геморагічні ерозії, зміни слизової оболонки порожнини рота у вигляді набряково-еритематозних плям і "географічного" язика. Можуть спостерігатися симптоми ураження внутрішніх органів (діарея, міокардит, нефрит та ін.). Хворіють переважно чоловіки молодого віку, протягом гостре, у багатьох хворих настає одужання після першого нападу, але нерідкі рецидиви, особливо при збереженні урогенітальних вогнищ інфекції або реінфекції. Ремісії тривалі (місяці або роки), протягом хронічне, часто рецидивуюче, що може призводити до інвалідності, в рідкісних випадках до летального результату.
Симптоми хвороби Рейтера складаються з уретриту, артриту і кон'юнктивіту. Однак можуть дивуватися шкіра, слизові оболонки, серцево-судинна система і інші органи. На початку хвороби всі симптоми тріади одночасно присутні не завжди. У 40-50% хворих ознаки хвороби проявляються через 1-3 місяці і пізніше.
Уретрит найбільш часто зустрічається при цій хворобі і проявляється небактериальной пиурией, гематоуріей і дизурією, нерідко ускладнюється циститом, простатитом і везикулитом. Уретрит і простатит можуть протікати з мінімальними симптомами, не викликаючи суб'єктивних розладів.
Кон'юнктивіт і вторинна піодермія лиця у хворого синдромом Peйтepa
Кон'юнктивіт зустрічається у 1/3 хворих і буває ангулярного, дорзальний і бульбарним.
Очі бувають почервонілими і хворі відчувають світлобоязнь. Іноді розвивається кератит і іридоцикліт. Відзначено зниження гостроти зору і навіть сліпота.
Запалення суглоба частіше має форму синовіту з помірним випотом, припухлістю м'яких тканин і обмеженням функції. Рідше бувають артралгії або, навпаки, важкі деформують артрити. Артрит колінного суглоба нерідко супроводжується рясним випотом в порожнину суглоба. Можливий навіть розрив синовіальної оболонки колінного суглоба і відійшли рідини в литкові м'язи. Для хвороби Рейтера характерні асиметричний сакроілеіт і ураження міжхребцевих суглобів, які виявляються рентгенологічно. Іноді ураження суглобів супроводжується гарячковим станом. Температура тіла частіше субфебрильна.
При хвороби Рейтера ураження шкіри виявляють майже у 50% хворих. Шкірні висипання можуть бути різноманітними, але найчастіші і типові - цірцінарний баланит і ерозії порожнини рота з ділянками десквамації слизової оболонки білястого кольору, які іноді розташовуються на язику, нагадуючи «географічний» язик, і на небі - цірцінарний уран. Патогмонічних є «бленнорейного» кератодермія. Кератодсрмія починається з висипання червоних плям на долонях, підошвах, геніталіях або на інших ділянках тіла. Плями потім трансформуються в пустули, а пізніше - в конусоподібні рогові папули або в товсті, покриті кірками, бляшки. Поширені кератодермії, а також псоріазоформенние висипання зазвичай супроводжують важким формам хвороби Рейтера. Іноді відзначаються піднігтьового гіперкератоз, потовщення, ламкість нігтьових пластинок. З внутрішніх органів найбільш часто уражається серцево-судинна система, (міо або перикардит, аортальна недостатність), рідше - плеврит, гломерулонефрит або пієлонефрит, флебіти, лімфаденіт, різні гастроінтестинальні порушення, невралгії, неврити, периферичні парези. При тяжкому перебігу можливі функціональні розлади нервової діяльності у вигляді депресії, дратівливості, порушення сну і т. К. Зрідка трапляються випадки самовільного лікування через 2-7 тижнів. Гостра форма, як і затяжна, закінчується повною клінічної ремісією незалежно від тяжкості захворювання. Хронічна форма, при якій в процес залучаються крижово-клубові і хребетні суглоби, може утворювати анкілози і стійкі ураження суглобів і зв'язкового апарату, що ведуть до обмеження працездатності та інвалідності.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
До кого звернутись?
Лікування хвороби Рейтера
При гострій стадії хвороби Рейтера призначають противохламидийной препарати: азитроміцин (Азимед) по г всередину однократно або доксіцікліі по 100 мг 2 рази на добу всередину протягом 7 днів, або рокситроміцин (роксібел) по 150 мг 2 рази на день протягом 5 днів. Одночасно призначають дезінтоксикаційні, десенсибілізуючі, протизапальні препарати. У дуже важких випадках всередину рекомендуються глюкокортикостероїдні препарати.
В стадії імунних порушень (аутоиммунизация) поряд з вищевказаними препаратами застосовують імуносупресивні засоби і цитостатики.
Необхідно обстежити статевих партнерів. Навіть при відсутності клінічних ознак урогенітальної інфекції їм призначають профілактичне лікування хвороби Рейтера.