Травми стравоходу

Механічні травми стравоходу відносяться до одних з найбільш важких пошкоджень, нерідко закінчуються смертю навіть незважаючи на своєчасне і максимально повно проведені лікувальні заходи. Анатомічні ушкодження стравоходу (поранення, розриви, прориву чужорідними тілами) відносяться до компетенції торакальних хірургів, проте за традицією неускладненими чужорідними тілами, хімічними опіками стравоходу, деякими видами його стриктур, які не потребують хірургічного лікування, у всьому світі продовжують займатися оториноларингологи, хоча інші хірургічні захворювання стравоходу знаходяться в руках загальних і торакальних хірургів, а терапевтичні захворювання - в компетенції терапевтів-гастроентерологів.

Для оториноларингологів безсумнівну практичне значення мають знання і навички, що стосуються тих ушкоджень стравоходу, які зустрічаються в їх повсякденній практиці. Однак таке ж практичне значення має і питання прямої та диференціальної діагностики і тих ушкоджень стравоходу, які перебувають у віданні торакальних хірургів, оскільки нерідко такі хворі спочатку потрапляють до ЛОР-фахівця, і від того, наскільки грамотно цей фахівець поставить Можливий діагноз і цілеспрямовано визначить тактику лікування, може залежати життя хворого. Тому, на наш погляд, все практичні ЛОР-лікарі повинні бути знайомі з переліком можливих травматичних ушкоджень стравоходу і хоча б в загальних рисах знати проявляються при цих станах симптоми.

Ця класифікація створюється великому фактичному матеріалі (з 1968 по 1979 р автори спостерігали 489 хворих з різними ушкодженнями стравоходу; за цей же період в Інститут швидкої допомоги ім. Скліфосовського звернулися 56 595 хворих зі скаргами на застрявання сторонніх тіл в стравоході ; у 5959 наявність сторонніх тіл було підтверджено) і приводиться з деякими скороченнями і текстовими додатками і змінами.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причина травми стравоходу

За цією ознакою всі механічні пошкодження стравоходу підрозділяються на пошкодження сторонніми предметами, інструментами, спонтанні, гідравлічні і пневматичні розриви, пошкодження стисненим повітрям, вогнепальні і колото-різані поранення, тупі травми; шиї, грудей і живота.

Наведена класифікація відповідає на багато питань, які стоять перед проблемою клінічного опису механічних пошкоджень стравоходу. За ознакою походження травми все ушкодження стравоходу підрозділяються на зовнішні і внутрішні. До зовнішніх пошкоджень відносяться поранення стравоходу, які можуть відбуватися в його шийному, грудному і черевному відділах. Як випливає з наведеної класифікації, ці поранення поділяються на ізольовані та поєднані.

[6], [7], [8]

Поранення стравоходу

Ізольовані поранення стравоходу (колоті, різані) рідкісні; вони частіше поєднуються з ушкодженнями сусідніх тканин і органів. Особливо важко протікають вогнепальні поранення стравоходу.

Пошкодження шийного відділу стравоходу

При пошкодженні шийного відділу стравоходу одночасно можуть ранитися трахея, щитовидна залоза, великі судини, поворотний нерв, спинний мозок.

[9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми травми стравоходу

Симптоми травми стравоходу наступні: біль при ковтанні, виділення з рани слини, крові та їжі при їжі. Нерідко може виникнути і підшкірна емфізема при повідомленні раневого каналу з гортанню або шийним відділом трахеї. Будь-яке поранення стравоходу становить серйозну небезпеку виникнення інфекційно-гнійних ускладнень, які зазвичай обумовлені анаеробної інфекцією. Нерідко вже через 24 годин після поранення розвивається езофагіт, на 2-у добу - періезофагіт, а на 3-й - медіастиніт. Останній нерідко розвивається внаслідок гнійного затека. Ці ускладнення супроводжуються припухлістю в області шиї і плавним її рельєфу, серозно-кров'яними, потім гнійними виділеннями з рани, різким болем в горлі і шиї при поворотах голови, яка посилюється при закиданні голови. Це викликає вимушене положення згинання в шийному відділі хребта. Температура тіла досягає 39 ° С, виникає септичний стан проявляється сильними ознобами, блідістю шкіри, порушенням серцевої діяльності. Загальний стан хворого прогресивно погіршується.

При пораненні грудного відділу стравоходу можуть виникати поранення серця, легенів, великих судин середостіння, трахеї і бронхів, які в більшості випадків призводять або до негайної смерті потерпілого, або до тяжких відстроченим ускладнень з таким же фатальним результатом. Якщо хворий знаходиться в свідомості, то він пред'являє скарги на болі в грудях при ковтанні, згинанні і особливо при розгинанні в грудному відділі хребта. У сопорозном стані може виникати кривава блювота. При пошкодженнях стравоходу, що поєднуються з пошкодженням трахеї або бронхів, розвивається важкий синдром емфіземи середостіння із здавленням легень, серця н аорти. Швидко розвиваються явища медіастиніту, плевриту, перикардиту, як правило, завершуються смертю.

Поранення черевного відділу стравоходу можуть поєднуватися з пораненнями шлунка, паренхіматозних органів черевної порожнини, великих судин. При таких пораненнях, крім загального больового синдрому, розвиваються ознаки перитоніту, внутрішньої кровотечі, кишкової непрохідності.

Морфологічні зміни при перфораціях стравоходу

Динаміка цих змін проходить декількох стадій.

Стадія серозного запалення характеризується швидко наростаючим травматичним набряком пухкої навколостравоходну клітковини, емфіземою тканин шиї та середостіння. Ускладненням емфіземи середостіння може бути розрив медіастинальної плеври.

Стадія фіброзно-гнійного запалення виникає через 6-8 години після травми: краї рани стравоходу покриваються нальотом фібрину і інфільтруються лейкоцитами. У плевральній порожнині, відповідній стороні поранення, утворюється реактивний випіт геморагічного характеру. Нерідко при цьому розвивається первинний або вторинний пневмоторакс. Пептичний фактор, який має місце при попаданні шлункового соку в середостіння, підсилює некротичні і литические процеси в клітковині середостіння і сприяє більш бурхливому течією медіастиніту. Що стосується емфіземи, то вона за сприятливого перебігу післяопераційного періоду зазвичай розсмоктується протягом 8-10 днів і помітно не впливає на подальший перебіг процесу.

Стадія гнійного виснаження і пізніх ускладнень характеризується, по цитованим автором, так званої гнійно-резорбтивна лихоманкою і раневим виснаженням. У цій стадії, через 7-8 діб після перфорації, відбувається поширення гнійних затекло, в результаті утворюються вторинна емпієма плеври, гнійний перикардит, абсцедирование легеневої тканини. Такі хворі гинуть від аррозівного кровотечі з великих судин середостіння, що виникає в результаті сильного фибринолитического впливу гнійного ексудату. До пізніх ускладнень розглянутого патологічного стану відноситься гнійно-фібринозний перикардит, що виникає при перфорації нижньої третини стравоходу, а також в тих випадках, коли канал помилкового ходу проходить в безпосередній близькості від перикарда.

Стадія репарації (загоєння) зазвичай настає після розтину гнійника, спорожнення і дренування його, особливо якщо гнійний вогнище обмежений або осумкованнимі.

Закриті травми стравоходу

Закриті травми стравоходу зустрічаються досить рідко і виникають під час сильних ударів і здавлення грудей і черевної порожнини в результаті дорожньо-транспортних пригод, падінні з висоти, на виробництві при недотриманні техніки безпеки серед рухомих агрегатів. Закриті травми стравоходу можуть поєднуватися з розривами печінки, селезінки, шлунка, товстої кишки, черевної аорти, що різко погіршує загальний стан хворого і нерідко призводить до смерті на місці події від масивного внутрішньої кровотечі та травматичного шоку. Репаративна стадія триває від 3 тижнів до 3 місяців і залежить не стільки від величини порожнини абсцесу в навколостравоходну клітковині, скільки від розмірів стінки стравоходу, так як тільки після припинення надходження вмісту стравоходу в середостіння може настати одужання.

Дефект стравоходу закривається вторинним натягом. Незашиті дефекти розмірами більше 1,5 см заміщуються рубцевої тканиною, в результаті чого згодом виникають деформації стравоходу, утворюються дивертикули з властивими їм порушеннями функції його.

[14], [15], [16], [17]

Класифікація механічних травм стравоходу

[18], [19], [20], [21], [22]

Локалізація травми

За рівнем: шийний, грудний, абдомінальний відділи стравоходу і їх поєднання.

Пошкодження шийного відділу стравоходу зустрічаються найбільш часто і виникають в результаті вклинення сторонніх тіл або при невдалій спробі їх вилучення. При бужировании пошкодження стравоходу локалізуються в грудному відділі стравоходу, при кардіоділатаціі - в наддіафрагмальной і абдомінальному відділах. Найбільш небезпечною маніпуляцією є «сліпе» бужирование стравоходу, при якому нерідко виникають множинні перфорації в силу втрати еластичності його стінки. За залучення в патологічний процес стінок: передня, задня, права, ліва, їх поєднання, циркулярний пошкодження. Передню стінку ушкоджують відносно рідко. Сторонні тіла найбільш часто травмують бічні стінки. Інструментальні розриви шийного відділу стравоходу частіше розташовуються на задній стінці, грудного відділу стравоходу - на правій стінці. Гідравлічні розриви спостерігаються на правій стінці середньої третини грудного відділу стравоходу, спонтанні - в нижній третині цього відділу і частіше зліва. Кругла пошкодження, які характеризуються відривом стравоходу, виникають при тупий травмі грудей і живота.

Глибина травми

• Непроникаючі пошкодження (садна, скальпована розриви слизової оболонки і підслизового шару, підслизисті гематоми) є найчастішим видом травми стравоходу і пов'язані з чужорідними тілами або з грубої маніпуляцією інструментами. Проникаючі пошкодження (перфорації, наскрізні поранення) можуть бути обумовлені тим же механізмом, що і непроникаючі, або вогнепальними пораненнями. Залежно від механізму травми можуть бути ізольованими або поєднаними при ураженні сусідніх органів і анатомічних утворень. Механізм травми
• Колоті, різані, рвані, вогнепальні рани, пролежень з перфорацією, поєднані.
• Пошкодження чужорідними тілами найчастіше представляє собою колоту рану і набагато рідше - різану, що виникає в результаті вклинення в стравохід обоюдогострого прикмета. Інструментальні пошкодження мають вигляд рваних ран, а інтраопераційні пошкодження - лінійних ран з рівними краями.

[23], [24], [25], [26], [27]

Стан стінки стравоходу

• Рубцова-змінена стінка, уражена варикозним розширенням вен, глибоким хімічним опіком, раковою пухлиною.

Виділення цього класифікаційної ознаки має велике практичне значення, оскільки протягом травми і хірургічна тактика багато в чому залежать про: попереднього стану стінок стравоходу. Зокрема гнійні ускладнення при розриві рубцово-зміненого стравоходу розвиваються пізніше, ніж при розриві незміненій стінки. Крім того, стравохід при різко виражених рубцевих змінах є функціонально неповноцінним органом, що втратив еластичність і піддатливість - настільки важливі якості для безпечного проведення інструментальних маніпуляцій. При варикозному розширенні вен харчовому виникає небезпека профузного кровотечі, a при ураженні стінки стравоходу раковою пухлиною існує значна ймовірність перфорації її при езофагоскопії жорстким езофагоскопа.

[28], [29], [30], [31]

Супутні пошкодження

• Перфорація стінки стравоходу складним ходом без пошкодження сусідніх органів.

Ці ушкодження стосуються тільки стравоходу і виникають при її перфорації чужорідними тілами, зондами-балонами, езофагоскопа, бужом, біопсійний цапкой, ендотрахеальної трубкою, шлунковим зондом і завжди супроводжуються виникненням так званого помилкового ходу різної довжини з руйнуванням навколостравоходну клітковини шиї або середостіння. Перфорація стінки стравоходу з пошкодженням медіастинальної плеври.

Такі пошкодження можуть локалізуватися справа, зліва або бути двосторонніми. Вони можуть поєднуватися ушкодженнями трахеоброіхіального древа, великих судин.

[32], [33],

Діагностика травми стравоходу

Діагностика травми стравоходу - надзвичайно відповідальний етап в заходах по лікуванню від цієї травми. Надзвичайно важливим є фактор ранньої діагностики з встановленням причини, розміру і глибини ураження стравоходу, оскільки від цього залежить характер надання медичної допомоги. Загальноприйнята наступна послідовність в проведенні діагностичних заходів: оглядова рентгеноскопія шиї і заднього середостіння, рентгенологічні методи дослідження з контрастуванням, діагностична езофагоскопія, пункція плевральної порожнини. Результати цих досліджень, а також анамнез, оцінка обставин, що призвели до синдрому пошкодження стравоходу і характер клінічного перебігу дозволяють проводити диференційну діагностику як між різними видами пошкоджень стравоходу, так і між останніми і іншими формами захворювань стравоходу.

При оглядовій ренгеноскопіі в навколостравоходну клітковині видно бульбашки повітря; це явище отримало назву глибокої емфіземи. На пошкодження плеври вказує наявність пневмо- і гидроторакса.

При проведенні рентгенологічних методів дослідження з контрастуванням деякі торакальні хірурги та рентгенологи віддають перевагу масляним йодвмістким контрастує речовин. Однак при вузькому перфораційними ході масляний розчин через свою в'язкості не завжди проникає в нього, що не дозволяє діагностувати пошкодження. Крім того, ці препарати при контакті з клітковиною середостіння міцно фіксуються на ній, і відмити їх значно важче, ніж суспензія барію сульфату. Найбільш прийнятні набули широкого поширення при діагностиці розривів стравоходу дво- і трехйодсодержащіе водорозчинні сполуки. Вони не дратують тканини середостіння і, володіючи малою в'язкістю, добре проникають навіть у невеликі ранові дефекти. Як відзначають Б.Д.Комаров і співавт. (1981), ця контрастують речовини швидко всмоктуються, що робить їх незамінними при обтурації стравоходу і підозрі на наявність стравохідно-респіраторних нориць, дають бактерицидний ефект і можуть неодноразово пріменятеся при динамічному контролі за процесом загоєння зони пошкодження в післяопераційному періоді.

При використанні рентгенологічних методів дослідження з контрастуванням можливе виявлення пошкодження слизової оболонки, вихід контрастує речовини за межі контуру стравоходу, визначення положення, напрямку і розміру помилкового ходу, його ставлення до просвіту стравоходу, медиастинальной плеврі, діафрагмі, заочеревинному простору. Все це має вирішальне значення при виборі лікувальної тактики.

Діагностична езофагоскопія при пошкодженнях стравоходу користується не настільки широкі »поширенням, як рентгенологічне дослідження. Причини цього полягають в наступному: езофагоскопія не завжди може бути здійснена через важкість стану хворого; після цієї маніпуляції завжди настає погіршення стану. Ці перешкоди усувають за допомогою интратрахеального наркозу з міорелаксацією, при якому можливий ретельний і спокійний огляд стравоходу на все »вздовж нього й точне визначення локалізації, розміру і глибини пошкодження. Діагностична езофагоскопія має не тільки діагностичне, але і лікувальне значення, оскільки з її допомогою можливе видалення з помилкового ходу скупчилися в середостінні крові та інших мас, а також проведення в шлунок живлячої зонда.

Пункція плевральної порожнини входить складовою частиною в передопераційну підготовку а як лікувальний і діагностичного заходу. Роль її зростає при пізній діагностиці перфорації стравоходу. Виявлення в пунктаті домішки частинок їжі і шлункового соку підтверджує зазначений діагноз.

[34], [35], [36], [37]

Диференціальна діагностика механічних травм стравоходу

При диференціальної діагностики слід мати на увазі, що при відкритій травмі шиї і грудей діагноз ушкодження стравоходу встановлюють під час первинної хірургічної обробки: при інтраопераційної травми пошкодження стравоходу виявляється, як правило, при операції (маніпуляції - зондуванні, езофагоскопії жорстким езофагоскопа); ушкодження стравоходу при закритій травмі грудей або живота можна діагностувати тільки рентгенологічно, так як в клінічній картині превалюють ознаки травматичного шоку.

При розриві грудного відділу стравоходу виникають симптоми травми стравоходу можуть нагадувати багато гострі захворювання серцево-судинної системи, органів дихання та грудної стінки, виникнення яких супроводжується вираженим больовим синдромом (інфаркт міокарда, аневризма аорти, плевропневмонія, спонтанний пневмоторакс, міжреберна невралгія).

Закрита травма грудей з розривом стравоходу по клінічній картині має певний схожістю з розривом діафрагми. Як показує клінічна практика, через те, що дані фізикального обстеження (тахікардія, гіпотензія, гідро- і пневмоторакс), а також подальший перебіг процесу (наростання інтоксикації, підвищення температури тіла, сопорозное і коматозний стан) не мають специфічних ознак пошкодження стравоходу, диференціальна діагностика при травматичному його розриві не може бути проведена з досить високою ймовірністю з більшістю зазначених вище захворювань. Однак, як вказують Б.Д. Комаров і співавт. (1981), чіткий анамнез (блювота при спонтанних і гідравлічних розривах, чужорідні тіла або ендоскопічні маніпуляції) дає можливість запідозрити пошкодження стравоходу. Підтвердити або спростувати цю підозру можливо лише при проведенні рентгенологічного обстеження хворого, але якщо і це обстеження не дозволяє дати чіткої відповіді на стан стінки стравоходу, то проводять езофагоскопію.

Розрив нижньої третини грудного відділу стравоходу і абдомінального відділу стравоходу проявляється симптомами, вельми схожими з такими при перфорації порожнистих органів черевної порожнини, зокрема - проривної виразки шлунка.

На думку Б.Д.Комарова і співавт. (1981), диференціальну діагностику при розривах стравоходу слід проводити не тільки з такими захворюваннями, як тромбоемболія легеневої артерії і притиснута диафрагмальная грижа, але і з гострими захворюваннями органів черевної порожнини (перфорація порожнього органа, гострі панкреатит і холецистит, тромбоз мезентеріальних судин).

При диференціальної діагностики ушкоджень стравоходу слід мати на увазі деяку схожість його з синдромом Хаммена, що виникають у породіллі під час потуг: підшкірна емфізема, пневмоторакс, задишка, ціаноз, розлади циркуляції крові, біль, екстракардіальні шуми, синхронні серцевим скорочень. Рентгенологічно - повітря в середостінні.

На тлі первинних симптомів, пов'язаних з розривом стравоходу, значні труднощі виникають при диференціальної діагностики гострого медіастиніту внаслідок травми стравоходу від хронічного склерозирующего медіастиніту, який є наслідком довгостроково поточних запальних процесів в грудній порожнині і середостінні (неспецифічна пневмонія, бронхоектатична хвороба, пневмоконіоз та ін.) і характеризується дифузною інфільтрацією середостіння, на тлі якої можуть Ренгенологіческое визначаються вогнища кальцинозу. Ці вогнища можуть симулювати затекло контрастує речовини за межі контурів стравоходу, якщо не звернути на них належної уваги при оглядової ренгеноскопіі середостіння.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Лікування травми стравоходу

Лікування травми стравоходу ділиться на неоперативне і хірургічне. При визначенні тактики лікування і виборі його методу враховують причину травми, її механізм, морфологічні особливості пошкоджених тканин, локалізацію, стан навколостравоходну клітковини і термін, що минув з моменту ушкодження стравоходу.

Як правило, неоперативне лікування травми стравоходу показано хворим з непроникающими ушкодженнями стравоходу, при перфорації стравоходу чужорідним тілом і при інструментальних пошкодженнях стравоходу.

При непроникаюче пошкодженні стравоходу необхідність в госпіталізації і неоперативне лікуванні виникає при виявленні під час езофагоскопії і рентгенологічного дослідження множинних і глибоких саден слизової оболонки і підслизового шару, що супроводжуються набряком навколостравоходну клітковини шиї і клітковини середостіння. На думку Б.Д.Комарова і співавт. (1981), при поверхневих саднах слизової оболонки без вираженого набряку навколостравоходну клітковини хворі можуть перебувати на амбулаторному лікуванні, яке в переважній більшості випадків призводить до одужання. Їм рекомендують щадну їжу в теплому вигляді, слизові відвари, прийом збитого сирого яєчного білка, питво дрібними порціями відварів звіробою, медичної ромашки та інших трав, що володіють антисептичною властивістю, нездатних подразнювати слизову оболонку. При цій формі лікування вдома хворий повинен бути проінформований про можливу появу у нього ознак ускладнення наявної травми (посилення болю, утруднення при ковтанні, озноб, підвищення температури тіла). При їх вознкновеніі слід негайно звернутися до лікаря. Як відзначають зазначені вище автори, але їх спостереженнями, у 1,8-2% хворих з непроникающими ушкодженнями стравоходу з 372 через 5-6 діб в навколостравоходну клітковині, безпосереднього прилеглої до зони непроникаючої пошкодження, формувалися абсцеси.

При перфорації стравоходу чужорідним тілом, що проникає в навколостравоходну клітковину, в цій області завжди виникає запальний процес, який в 1-у добу після ушкодження обмежений невеликою зоною, прилеглої до місця пошкодженої стінки стравоходу. Застосування в цей період масивних доз антибіотиків призводить в більшості випадків до обмеження запалення, а потім до одужання. Показання до дренування обмеженого абсцесу, що утворюється на тлі антибактеріальної терапії, виникали лише в 5-8% випадків. Адекватне дренування абсцесу також веде до одужання.

Перебування чужорідного тіла в просвіті пошкодженого стравоходу викликає масивне інфікування навколостравоходну тканин і розвиток флегмонозного (нерідко гнильного) запалення. Спроби неоперативного лікування таких хворих помилкові, так як при зволіканні з хірургічним втручанням розвивається дифузний медиастинит з непередбачуваними наслідками.

При інструментальних пошкодженнях стравоходу неоперативне лікування травми стравоходу можливо лише при наявності ефективного відтоку гнійного секрету із зони пошкодження в просвіт стравоходу, коли розрив його стінки становить не більше 1-1,5 см і не супроводжується пошкодженням навколишніх органів і медіастинальної плеври, а помилковий хід в клітковині шиї або середостіння не перевищує 2 см. При інструментальних розривах рубцово-зміненої стінки стравоходу, при яких помилковий хід не перевищує 3 см, також можливо неоперативне лікування, оскільки скл ротические зміни в навколостравоходну клітковині, супутні склерозу стравоходу, перешкоджають поширенню запального процесу.

Зазвичай неоперативне лікування травми стравоходу і відповідних показаннях проводять або в хірургічному торакальному, або в ЛОР-відділенні, особливо якщо в останньому було видалено неосложненное (непроникаюче) чужорідне тіло, яке залишило після себе пошкодження, що вимагають лише неоперативного лікування.

У методичному відношенні неоперативне лікування травми стравоходу, що проводиться за відповідними показниками в стаціонарних умовах, полягає в масивної антибіотикотерапії і обмеження або виключення на певний термін перорального харчування.

При непрінікающіх пошкодженнях стравоходу, що не вимагають повного виключення перорального харчування, поряд з антибіотиками, призначають per os розчин пеніциліну (1 млн ОД в 200 мл води) або розчин фурациліну 1: 5000, призначення яких полягає в тому, щоб промивати глибокі рани й скальпована рани від фібрину, гною і залишків їжі.

При проникаючих пошкодженнях стравоходу дозу антибіотиків доводять до максимально можливої, пероральне харчування виключають до тих пір, поки не зарубцюється дефект стінки стравоходу. Тактика ведення хворого з таким пошкодженням стравоходу, за рекомендаціями Б.Д.Комарова і співавт., Повинна полягати в наступному. Якщо передбачається, що загоєння відбудеться протягом тижня, що зазвичай настає при колотих пораненнях чужорідним тілом, інструментальних пошкодженнях до 5-8 мм з помилковим ходом такої ж довжини, то хворих протягом цього періоду можна вести на повному парентеральному харчуванні. У таких випадках хворі повинні отримувати 2000-2500 мл різних розчинів, в тому числі 800 мл 10% розчину глюкози з інсуліном (16 ОД), 400 мл 10% розчину Амінозола або Аміноне, 400 мл збалансованого розчину електролітів і вітамінів. Дефіцит амінокислот заповнюють внутрішньовенним введенням Амноплазмаля Е.

Якщо загоєння ушкодження стравоходу передбачається тривалим, наприклад при наявність пролежня рубцово-ізмсненной стінки стравоходу, інструментального розриву розміром більше 1 см з помилковим ходом такої ж довжини, то хворих відразу ж слід переводити на зондове харчування. Для цього застосовують тільки тонкі силіконові зонди, які можуть перебувати в стравоході до 4 міс, не викликаючи подразнення слизової оболонки і не завдаючи хворому ніяких занепокоєнь. Харчування здійснюють через воронку або за допомогою шприца для промивання порожнин продуктами сметаноподібної консистенції, включаючи протерті м'ясо і варені овочі, бульйони, кисломолочні продукти. Після годування зонд слід промити, пропускаючи але нього 100-150 мл кип'яченої води кімнатної температури. При великих руйнування стравоходу, що вимагають реконструктивних хірургічних втручань, харчування хворого здійснюють через гастростому.

Лікування поранень стравоходу, що не підлягають неоперативне лікування, полягає в невідкладної хірургічної операції, яку виробляє в залежності від рівня ураження, хірург-фахівець в області шийної хірургії, торакальний або абдомінальний хірург. При важких ушкодженнях виробляють оголення стравоходу на шиї, медіастинотомія або лапаротомію і діафрагмотомія. При пораненні шийного відділу стравоходу рану його стінки зашивають, залишаючи інші тканини рани незашітие, раневую порожнину при цьому дренажний. Після операції хворого укладають на ліжко з опущеним головним кінцем, щоб запобігти затікання вмісту рани, в тому числі і запального ексудату (гною) в середостіння. Харчування здійснюють за допомогою зонда, введеного через ніс, в особливо важких випадках накладають гастростому. Протягом 3 днів забороняють пити і їсти. Призначають антибіотики.

При розвитку медіастиніту, плевриту або перитоніту показані медіастинотомія, плевротомія і лапаротомія, які виробляють відповідні фахівці у відповідних відділеннях.