Токсико-алергічні ураження гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

Токсико-алергічні ураження гортані охоплюють величезний пласт патологічних станів гортані, багато з яких досить глибоко не вивчені відносно як етіології, так і патогенезу.

Об'єднання в одну рубрику токсичних і алергічних причин лише на перший погляд може здатися штучним, проте і у тих, і у інших багато спільного, оскільки оіі мають пряме відношення до ряду найважливіших біологічних функцій організму - проникності і фільтраційної здатності біологічних мембран, електролітного і білкового обміну , механізмам регуляції КОС тканинної рідини і плазми крові, різноманітним біохімічним процесам, що забезпечує стан гомеостазу як окремих органів і тканин, так і організму в цілому, нак онец, - до регуляторних нейроендокринним системам.

Різноманітність перерахованого значно ускладнює проблему токсико-алергічних захворювань організму і окремих його органів і систем. В значній мірі це положення стосується і верхніх дихальних шляхів, зокрема гортані - органу, надзвичайно чутливого до різних токсико-алергічний факторів як ендогенного, так і екзогенного походження. До цих факторів можуть ставитися як власне алергія, прояви якої в більшості своїй обумовлені реактивної приготовлені організму до неадекватного або гіперреактивність відповіді організму на впровадження в нього ззовні чужорідних речовин, так і продукти внутрішнього походження, що утворюються в результаті порушення обмінних і ендокринних процесів або виникнення запальних захворювань і деяких інших патологічних станів ( захворювання серцево-судинної та видільної систем, порушення функцій печінки тонкої кишки, "зашлакованості" організму недоокислених продуктами метаболізму, токсикоз вагітних та багато інших. Ін.). Всі перераховані вище фактори і стани порушують насамперед функцію клітинних мембран, слизової оболонки, сполучної тканини і судинного ендотелію гортані, що обумовлює одне з найосновніших токсико-алергічних проявів - набряк і пов'язані з ним обструкціонного процеси в дихальних шляхах.

Що викликає токсико-алергічні ураження гортані?

Набряк гортані при токсико-алергічних ларингіті відноситься до Мембраногенний набряків, які можуть виникати при місцевих і загальних впливах найрізноманітніших факторів (інфекція, тепло, холод, різні речовини, промениста енергія і т. Д.). Підвищення проникності капілярів, що лежить в основі патогенезу набряку запального і токсичного характеру, здійснюється за участю ряду речовин (гістамін, активні глобуліни н ін.), Що звільняються або утворюються в тканини при дії на неї подразника (патогенного фактора). Таким чином, Токсигенні дію агента провокує прояв гуморальних механізмів алергії, які потенціюють дію перших і починають грати власну роль у виникненні набряку.

З Мембраногенний набряками тісно пов'язаний алергічний і анафілактичний набряк гортані. При типових алергічних проявах (сироваткова хвороба, кропив'янка, ангіоневротичний набряк Квінке, бронхіальна астма та ін.) Набряк шкіри і слизових оболонок розвивається також через порушення проникності стінок капілярів, що виникає в результаті реакції антиген - антитіло.

Укуси жалких комах, особливо бджіл і ос, в області обличчя, а іноді і слизової оболонки порожнини рота і глотки нерідко викликають виражені набряки гортаноглотки і гортані.

Ряд захворювань нирок, серця і таких, як токсикоз вагітних, що супроводжується анасаркой, можуть призводити до набряків гортані.

Медикаментозні набряки гортані найчастіше спостерігаються при інтоксикаціях, що містять йод препаратами, саліцилатами, препаратами беладони, а також продуктами рослинного і тваринного походження (баклажани, гриби, суниці, сири, морепродукти та ін.); ці набряки розвиваються повільніше алергічних, однак тривають довше. За останні роки відзначені набряки гортані, що виникають в процесі антибіотикотерапії, особливо при призначенні цих препаратів у вигляді інгаляцій і аерозолів.

Порушення проникності стінок капілярів при алергічних набряках пояснюється звільненням із стовбурових клітин гістаміну, а також активацією протеолітичних ферментів, що виникає при реакції антиген - антитіло, і впливом макромолекулярних подразників.

Патологічна анатомія токсико-алергічного ураження гортані

Набряк - загальне або місцеве порушення водного обміну, що характеризується надмірним накопиченням води, білків і електролітів у позаклітинному тканинному просторі або серозних порожнинах тіла. Набрякла рідина відбувається з крові.

Переходу рідини з крові в тканини через капілярну мембрану сприяє гідродинамічний тиск крові, яке визначається величиною кров'яного тиску і швидкістю кровотоку в капілярах, і онкотическое (колоїдно-осмотичний) тиск білків рідини.

Останнє протидіє виходу рідини з капілярного русла, оскільки стінка капіляра функціонує як напівпроникна мембрана, через яку білки проходять з великими труднощами, в той час як вода і кристалоїди (розчинені в ній мікроелементи) - легко. При порушенні механізму проникності мембран копілляров з крові в тканини проникають як кристалоїди, так і білки, що призводить до тканинному або порожнинних (асцит, гідроторакс, випіт в суглобову сумку) набряку.

При набряку клітини і волокна розсуваються через скупчення набряклою рідини, розріджує межуточную субстанцію. Сполучнотканинні волокна розщеплюються на фібрили.

При тривалих набряках фібрили розбухають і зникають (розчиняються в «набрякло-проміжній» субстанції).

При виражених набряках клітини (сполучна тканина, епітелій, м'язи) відходять від проміжній тканині, набухають, вакуолізуються, що призводить до порушення обміну речовин в тканини, що веде до дегенеративних і некробіотичні процесів в її клітинах.

Макроскопічно при набряку слизової оболонки вони стають напівпрозорими і желатінообразний. У деяких випадках тривалі набряки приводять до розвитку розростання і склерозу сполучної тканини, що має особливе значення в патогенезі розвитку дихальної недостатності верхніх дихальних шляхів.

Виникненню токсико-алергічного набряку гортані сприяє наявність в її підслизовому шарі волокнистої гидрофильной тканини, яка особливо розвинена на мовній поверхні надгортанника, в черпалонадгортанних складках, в поскладочном просторі і в меншій мірі в складках передодня.

Симптоми токсико-алергічного ураження гортані

Набряк гортані може виникати гостро, підгостро або розвиватися хронічно.

Алергія обумовлює найбільш часто такі прояви або під час генералізованої кропив'янки, або, що ще чаші, під час набряку Квінке.

Описані випадки сімейного алергічного набряку гортані з повторюють кризами, які можуть набувати загрозливого характеру.

За спостереженнями румунських авторів, в деяких випадках має місце сімейна схильність до періодичних набряків гортані; спостерігалися випадки смертей у окремих осіб в декількох поколіннях однієї сім'ї. Під час кризу, крім набряку гортані, виникають і відповідні зміни на обличчі, в порожнини рота і глотки.

У осіб, що страждають на алергію, набряк гортані може виникнути раптово протягом дня або ночі і привести до важкої дихальної недостатності, часом небезпечній для життя. Набряк гортані характеризується відчуттям стороннього тіла, дисфагією, дисфонія і афонией, диспное. При ларингоскопії виявляється масивний желати-нообразние набряк, який займає майже все переддень гортані і закриває собою дихальну (голосову) щілину.

Лікування токсико-алергічного ураження гортані

Лікування токсико-алергічного ураження гортані полягає у виключенні контакту організму з агентами, що викликають токсичні та алергічні набряки гортані і призначення антигістамінних, протинабрякових і седативних засобів.

Як запобігають токсико-алергічні ураження гортані?

Для запобігання медикаментозних набряків гортані доцільно призначати інтраларінгеальное введення антибіотиків в суміші з гідрокортизоном на тлі антигистаминной профілактики. Непереносимість антибіотиків проявляється виникненням енантеми слизової оболонки порожнини рота, глотки і гортані, а також значним набряком зазначених анатомічних областей.

При тривалому застосуванні антибіотиків без дотримання антимикотических заходів (наприклад, одночасне призначення ністатину) у пацієнтів, крім набряку гортані може розвинутися кандидомікоз верхніх дихальних шляхів.