Кандидоз

Кандидоз викликається Candida albicans і іноді іншими видами Candida, Tomlopsis або іншими дріжджоподібними грибами.

Симптоми кандидозу

За проведеними оцінками, у 75% жінок буде спостерігатися принаймні один епізод вульвовагінальномукандидозу протягом життя, а у 40-45% - два або більше епізодів. У невеликого відсотка жінок (імовірно, менше 5%) розвивається рецидивуючий кандидоз (РВВК). До типових симптомів кандидозу відносяться свербіж і виділення з піхви. Крім того може спостерігатися хворобливість в піхву, роздратування в області вульви, діаспорян і зовнішня дизурія. Жоден з цих симптомів не специфічний для кандидозу.

Діагностика вульвовагинального кандидозу

Кандидозний вагініт можна запідозрити при наявності таких клінічних ознак, як свербіж в області вульви, що супроводжується еритемою в області піхви або вульви; можуть спостерігатися виділення білого кольору. Діагноз можна поставити на підставі ознак і симптомів вагініту, а також, якщо а) у вологому препараті або пофарбованому по Граму мазку вагінальних виділень виявлено дріжджоподібні гриби або псевдогіфи або, якщо б) культуральне дослідження або інші тести вказують на наявність дріжджоподібних грибів. Кандидозний вагініт, асоціюється з нормальним рН піхви (менше або дорівнює 4,5). Використання 10% -ного КОН у вологому препараті покращує розпізнавання дріжджів і міцелію, так як така обробка руйнує клітинний матеріал і сприяє кращій візуалізації мазка. Ідентифікація Candida при відсутності симптомів не є показанням для лікування, оскільки приблизно у 10-20% жінок Candida та інші дріжджоподібні гриби є нормальними мешканцями піхви. Вульвовагінальні кандидози можуть виявлятися у жінки разом з іншими ЗПСШ або часто виникає після проведення антибактеріальної терапії.

[1], [2], [3], [4]

Лікування кандидозного вульвовагініту

Препарати для місцевого застосування забезпечують ефективне лікування кандидозу. Застосовувані місцево азолові препарати ефективніші, ніж ністатин. Лікування азолами призводить до зникнення симптомів і мікробіологічному лікуванню в 80-90% випадків після завершення терапії.

Рекомендовані схеми лікування кандидозного вульвовагініту

Наступні інтравагінальні форми препаратів рекомендуються для лікування кандидозу:

Бутоконазол 2% крем, 5 г інтравагінально протягом 3 днів **

Або Клотримазол 1% крем, 5 г інтравагінально протягом 7-14 днів **

Або Клотримазол 100 мг вагінальна таблетка протягом 7 днів *

Або Клотримазол 100 мг вагінальна таблетка, по 2 таблетки протягом 3 днів *

Або Клотримазол 500 мг 1 вагінальна таблетка одноразово *

Або Міконазол 2% крем, 5 г інтравагінально протягом 7 днів **

Або Міконазол 200 мг вагінальні свічки, по 1 свічці протягом 3 днів **

Або Міконазол 100 мг вагінальні свічки, по 1 свічці протягом 7 днів **

* Ці креми і свічки мають масляну основу і можуть пошкоджувати латексні презервативи і діафрагми. Для докладної інформації див. Інструкцію до презервативів.

** Препарати відпускаються без рецепта (ОТС).

Або Нистатин 100 000 ОД, вагінальна таблетка, 1 таблетка протягом 14 днів

Або тіоконазол 6,5% мазь, 5 г інтравагінально одноразово **

Або терконазол 0,4% крем, 5 г інтравагінально протягом 7 днів *

Або терконазол 0,8% крем, 5 г інтравагінально протягом 3 днів *

Або терконазол 80 мг свічки, по 1 свічці протягом 3 днів *.

Пероральний препарат:

Флюконазол 150 мг - пероральна таблетка, одна таблетка одноразово.

Інтравагінальні форми бутоконазолу, клотримазолу, міконазолу і тіоконазолу відпускаються без рецепта, і жінка з вульвовагінальним кандидозом може вибрати одну з цих форм. Тривалість лікування цими препаратами може становити 1, 3 або 7 днів. Самолікування препаратами, які відпускаються без рецепта, рекомендується тільки в тих випадках, якщо у жінки раніше був діагностований кандидоз або спостерігаються такі симптоми при рецидивах. Будь-якій жінці, у якої симптоми персистують після лікування засобами, що відпускаються без рецептів, чи рецидиви симптомів спостерігаються протягом 2 місяців, слід звертатися за медичною допомогою.

Нова класифікація кандидозу може полегшити вибір протигрибкових препаратів, а також тривалість лікування. Неускладнені вульвовагінальні кандидози (від слабовиражени-них до помірних, спорадичних, нерецідівірующіх захворювань), викликані чутливими штамами С. Albicans) добре лікуються препаратами азолу, навіть при короткому (<7 днів) курсі або при використанні одноразової дози препаратів.

Навпаки, ускладнені вульвовагінальні кандидози (важкі місцеві або рецидивні вульвовагінальні кандидози у пацієнтки, яка має соматичні захворювання, наприклад, неконтрольований діабет або інфекцію, викликану менш чутливими грибами, наприклад, С. Glabrata), вимагають більш тривалого (10-14 днів) лікування із застосуванням або місцевих, або пероральних препаратів азолу. Додаткові дослідження, що підтверджують правильність цього підходу тривають.

[5], [6], [7], [8]

Альтернативні схеми лікування кандидозного вульвовагініту

У ряді випробувань показано, що деякі пероральні азолові препарати, такі як кетоконазол та ітраконазол, можуть бути так само ефективні, як і препарати для місцевого застосування. Простота використання пероральних препаратів є їх перевагою в порівнянні з препаратами місцевої дії. Однак необхідно мати на увазі можливе прояв токсичності при використанні системних препаратів, особливо кетоконазолу.

Подальше спостереження

Пацієнти повинні бути проінструктовані про необхідність повторного візиту тільки в тому випадку, якщо симптоми не зникають або рецидивують.

[9], [10], [11]

Ведення статевих партнерів при кандидозної вульвовагініті

Кандидоз не передається статевим шляхом; лікування статевих партнерів не потрібно, але може бути рекомендовано для пацієнток з рецидивуючою інфекцією. У невеликого числа статевих партнерів-чоловіків може спостерігатися баланіт, характеризується еритематозний ділянками на голівці статевого члена в поєднанні з сверблячкою або запаленням; таких партнерів слід проліковують з використанням місцевих протигрибкових препаратів до дозволу симптомів.

Особливі зауваження

Алергія і непереносимість рекомендованих препаратів

Місцеві засоби зазвичай не викликають системних побічних ефектів, хоча можливе виникнення печіння або запалення. Пероральні засоби іноді викликають нудоту, болі в животі і головний біль. Терапія з використанням пероральних азолов іноді призводить до підвищення рівнів печінкових ферментів. Частота виникнення гепатотоксичності, пов'язаної з терапією кетоконазолом, коливається на рівні від 1:10 000 до 1:15 000. Можуть спостерігатися реакції, пов'язані з одночасним призначенням таких препаратів, як астемізол, антагоністи кальцієвих каналів, цизаприд, кумаріноподобние агенти, циклоспорин А, пероральні препарати, що знижують вміст цукру в крові, фенітоїн, такролім, терфенадин, теофілін, тіметрексат і ріфампін.

[12], [13], [14]

Вагітність

ВВК часто спостерігається у вагітних жінок. Для лікування можна використовувати тільки препарати азолу для місцевого застосування. У вагітних найбільш ефективними препаратами є: клотримазол, міконазол, бутоконазол і терконазол. Під час вагітності більшість експертів рекомендує 7-денний курс терапії.

ВІЛ інфекція

Проведені в даний час проспективні контрольовані дослідження підтверджують зростання кількості вульвовагінальний кандидозов у ВІЛ-інфікованих жінок. Немає підтверджених даних про різної реакції ВІЛ-серопозитивних жінок з вульвовагінальне кандідозаміна відповідну протигрибкову терапію. Тому, жінок з ВІЛ-інфекцією і гострим кандидозом слід лікувати так само, як і жінок без ВІЛ-інфекції.

Рецидивуючий кандидоз

Рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом (РВВК), (чотири і більше епізодів вульвовагінальний кандидозов в рік), страждає менше 5% жінок. Патогенез рецидивуючого кандидозу вивчений погано. До факторів ризику відносяться: діабет, імуносупресія, лікування антибіотиками широкого спектра дії, лікування кортикостероїдами і ВІЛ-інфекція, хоча у більшості жінок з рецидивуючим кандидозом зв'язок з цими факторами не очевидна. У клінічних випробуваннях з ведення пацієнток з рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом застосовували безперервну терапію між епізодами.

Лікування рецидивуючого кандидозу

Оптимальна схема лікування рецидивуючого кандидозу не встановлена. Однак рекомендується застосовувати спочатку інтенсивну схему протягом 10-14 днів, а потім продовжити підтримуючу терапію, принаймні, протягом 6 місяців. Кетоконазол, 100 мг перорапьно 1 раз в день протягом <6 місяців знижує частоту епізодів рецидивуючого кандидозу. У нещодавно проведених дослідженнях оцінювалося щотижневе застосування флюконазолу. Отримані результати показали, що так само як і при його використанні один раз на місяць або при місцевому застосуванні, флюконазол має лише помірний захисний ефект. Всі випадки рецидивуючого кандидозу повинні бути підтверджені культуральним методом до того, як розпочато підтримуюча терапія.

Незважаючи на те, що пацієнтки з рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом повинні бути обстежені на наявність певних чинників ризику, рутинне виконання тестів на ВІЛ-інфекцію у жінок з рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом, які не мають факторів ризику щодо ВІЛ-інфекції, не рекомендується.

Подальше спостереження

Пацієнтки, які отримують лікування з приводу рецидивуючого кандидозу повинні проходити регулярне обстеження для визначення ефективності лікування і виявлення побічних ефектів.

[15], [16], [17], [18], [19]

Ведення статевих партнерів

Лікування статевих партнерів місцевими засобами може бути рекомендовано в тому випадку, якщо у них є симптоми баланита або дерматиту на шкірі статевого члена. Однак, рутинне лікування статевих партнерів зазвичай не рекомендується.

ВІЛ інфекція

Є мало даних, що стосуються оптимального ведення рецидивуючого кандидозу у ВІЛ-інфікованих жінок. Поки ця інформація недоступна, ведення таких жінок має здійснюватися так само, як і жінок без ВІЛ-інфекції.