Гіпотиреоз: огляд інформації

Недостатній рівень тиреоїдних гормонів в органах і тканинах веде до розвитку такого патологічного стану, як гіпотиреоз - захворювання, вперше описаного В. Галлом в 1873 р Термін «мікседема», що належить В. М. Орду (1878), означає лише слизовий набряк шкіри і підшкірної клітковини. Він традиційно використовується для характеристики найбільш важких форм гіпотиреозу, що супроводжуються своєрідним універсальним слизових набряком.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причина та патогенез гіпотиреозу

У переважній більшості випадків (90-95%) захворювання обумовлено патологічним процесом в самій щитовидній залозі, знижує рівень продукції гормонів (первинний гіпотиреоз). Порушення регулює і стимулюючого ефекту гіпофізарного тиреотропіну або гіпоталамічного рилізинг-фактора (тиреоліберином) веде до вторинного гіпотиреозу, за частотою значно поступається первинному. Багато в чому не вирішено питання про периферичний гіпотиреозі, що виникає або в зв'язку з порушенням метаболізму тиреоїдних гормонів на периферії, зокрема утворенням з Т ₄ не т ₃, а неактивного, реверсивного Т ₃, або в результаті зниження чутливості ядерних рецепторів органів і тканин до тиреоїдних гормонів.

Причини і патогенез гіпотиреозу

Симптоми гіпотиреозу

Первинний гіпотиреоз, представлений переважно його «ідіопатичною» формою, чаші спостерігається у жінок 40-60 років. В останні десятиліття відзначено зростання всіх аутоімунних захворювань, в тому числі і гіпотиреозу. У зв'язку з цим вікові рамки значно розширилися (захворювання спостерігається і у дітей, і у підлітків, і у літніх людей), а статева приналежність стала стиратися. Особливе значення і в плані діагностики, і в плані лікування набував гіпотиреоз у хворих похилого віку, при якому ряд загальних неспецифічних симптомів може бути помилково віднесено до природної вікової інволюції або органної патології.

Симптоми вираженого гіпотиреозу дуже поліморфна, і хворі пред'являють масу скарг: на млявість, повільність, швидку стомлюваність і зниження працездатності, сонливість вдень і порушення нічного сну, погіршення пам'яті, сухість шкіри, набряклість обличчя і кінцівок, ламкість і смугастість нігтів, випадіння волосся, збільшення маси тіла, парестезії, нерідко рясні або мізерні менструації, іноді аменорею. Багато хто відзначає наполегливі болі в попереку, однак цей симптом зникає в результаті ефективної тиреоїдної терапії, не привертає уваги лікарів і зазвичай розцінюється як прояв остеохондрозу.

Діагностика і диференційний діагноз гіпотиреозу

Діагностика виражених форм гіпотиреозу, тим більше в осіб, які перенесли операції на щитовидній залозі, які отримували лікування радіоактивним йодом, що зумовила аутоімунні захворювання, не викликає особливих труднощів. Складніше виявлення легких форм з мізерною, не завжди типовою клінічною симптоматикою, особливо у хворих похилого віку, де легко запідозрити серцево-судинну недостатність, захворювання нирок і ін. У молодих і середнього віку жінок ряд схожих з гіпотиреозом симптомів спостерігається при синдромі «идиопатических» набряків .

Діагноз первинного гіпотиреозу уточнюється поруч діагностичних лабораторних досліджень. Функціональна недостатність щитовидної залози характеризується зниженням в крові рівня йоду, пов'язаного з білком - СБЙ, бутанолекстрагіруемого йоду і ступеня поглинання ¹³¹ 1 щитовидною залозою, головним чином через 24-72 год (при нормі 25-50% від введеної дози).

[9], [10], [11], [12], [13]

Лікування гіпотиреозу

Основним методом лікування всіх форм гіпотиреозу є замісна терапія препаратами щитовидної залози. Препарати ТТГ мають аллергизирующими властивостями і не використовуються як лікувальний засіб при вторинному (гипофизарном) гіпотиреозі. Останнім часом з'явилися роботи про ефективність інтраназального (400-800-1000 мг) або внутрішньовенного (200-400 мг) введення ТРГ протягом 25-30 днів у хворих з вторинним гіпотиреозом, викликаним дефектом ендогенної стимуляції і секрецією біологічно малоактивного ТТГ.

Найбільш поширеним вітчизняним препаратом є тиреоидин, що отримується з висушеної щитовидної залози великої рогатої худоби у вигляді драже по 0,1 або 0,05 м Кількість і співвідношення йодтиронінів в тиреоидина значно коливається в різних серіях препарату. Орієнтовно 0,1 г тиреоидина містить 8-10 мкг Т ₃ і 30-40 мкг Т ₄. Нестабільний склад препарату ускладнює його використання і оцінку його ефективності, особливо на перших етапах лікування, коли потрібні точні мінімальні дози. Дієвість препарату знижується, а іноді і повністю нівелюється також через погану його всмоктуваності слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту.